...nopatia, que está presente em até 75% dos pacientes, é mais evidente na região cervical. A morbidade e mortalidade (< 3%) da DK estão notavelmente associadas ao desenvolvimento de aneurismas arteriais coronarianos inflamatórios, que são majoritariamente assintomáticos no momento de sua formação. Os aneurismas podem ser detectados por ecocardiografia. Pode haver trombose dentro dos aneurismas, ......
... de espécies de Legionella, Mycoplasma e micobactérias em amostras de escarro. Além disso, testes à base de reação em cadeia da polimerase em breve serão disponibilizados para detecção de outros patógenos.37 Os ensaios para detecção de antígenos na urina podem ser úteis para estabelecer o diagnóstico das pneumonias causadas por Legionella38 e pneumococos.39 Contudo, estes ensaios ainda não podem f......
...[Figura 2]. Em 1995, os pacientes que receberam transplante de doador morto apresentavam uma taxa de sobrevida de um ano do enxerto igual a 87,1%. Contudo, a taxa de sobrevida do enxerto em pacientes receptores de transplante de doador vivo era de 92,6%. Segundo os dados mais recentes, que datam de 2004, as taxas de sobrevida do enxerto para ambos os tipos de transplante aumentaram: nos transplant......
...io avançado, com contagens de células T CD4+ abaixo de 100/mm3.90 As infecções contribuem para mais de 75% dos casos de FOI entre estes pacientes.91 Em uma série, os diagnósticos mais comuns foram o de infecção disseminada pelo complexo Mycobacterium avium (31%), pneumonia por Pneumocystis carinii (13%), infecção por CMV (11%), histoplasmose disseminada (7%) e linfoma (7%).92 Outras etiologias inf......
...rução da saída ventricular direita. O septo atrial deverá ser avaliado quanto ao tamanho do defeito e magnitude do desvio. Tratamento A cirurgia é recomendada para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática e cardiomegalia, cianose ou arritmias. A valvuloplastia tricúspide é preferida à substituição de valva. Não recomenda-se a cirurgia para pacientes assintomáticos, contudo uma inter......
...te se intervenções terapêuticas são consideradas. Exames Complementares Como a quebra da heme resulta na produção de quantidadesequimolares de bilirrubina e monóxido de carbono (CO), a concentração de CO nofinal da expiração corrigida para CO ambiente (ETCOc) fornece uma avaliação nãoinvasiva da produção de bilirrubina. Valores elevados de ETCOc (>1,7ppm)podem identificar crianças com produção ......
...no gene da PBG-deaminase, e quase90% podem permanecer assintomáticos durante a vida. As crises podem serdesencadeadas por diversos fatores exógenos ou endógenos, incluindo:-indutoresde ALA-sintase hepáticos;-fatoresendócrinos: papel importante dos estrógenos; -ingestãocalórica: diminuição da ingesta calórica leva à exacerbação da porfiria, masdietas ricas em carboidratos diminuem a excreção de PBG......
... a 5 minutos. O etomidato tem início em menos de 1 minutoe duração de 4 a 15 minutos.Quandocomparado com o propofol, o etomidato parece igualmente eficaz em alcançarsedação profunda e permitir a conclusão bem-sucedida do procedimento (89% cometomidato, 97% com propofol). As taxas de eventos adversos respiratóriosparecem semelhantes entre os dois medicamentos. O propofol resulta em maishipotensão, ......
...stágio terminal (DRET), é muitoalto. A presença de envolvimento microscópico da derme papilar e a deposiçãoperivascular de C3 na imunofluorescência direta de amostras de biópsia de pelepodem estar associadas a envolvimento renal. Os achados na biópsia renal sãoidênticos aos da GN por IgA.Manifestaçõespulmonares, neurológicas, geniturinárias e cardíacas são comuns. Manifestaçõespulmonares incluem a......
...eta. A terapia de indução atualmente recomendada écom 1 mg/kg de prednisona diariamente (dose máxima de 80 mg) por 16 semanas. Ocurso da prednisona diária pode ser abreviado para 4 semanas se o paciente se apresentarem remissão prontamente. Não há consenso sobre um regime de redução gradualapós a remissão ser alcançada, embora pareça razoável diminuir em 5 a 10mg/semana. Os adultos, no entanto, sã......
... Fúngicos Candida Aspergillus Actinomicose Yersinia Parasitas Entamoeba histolytica Fasciola hepatica Clonorchis sinensis Ascaridíase Manifestações Clínicas Os achadoscaracterísticos são febre e dor abdominal, com febre ocorrendo em mais de 90%dos casos, e dor abdominal em cerca de 60 a 75% dos pacientes. A dor abdominalé geralmente localizada no quadrante superior direito, com def......
...capilares também podem ser destruídos, fazendo com que a pele fique seca eperca seus pelos. A cicatrização demora mais de três semanas e costuma deixarcicatrizes.- 3º grau: atingem todas as camadas da pele e podem chegaraos ossos. Apresentam pouca ou nenhuma dor devido à destruição das terminaçõesnervosas, e a pele fica branca ou carbonizada.De acordocom as designações atuais da profundidade das q......
...sociação com injeção de drogas, emindivíduos imunossuprimidos ou em pacientes com neoplasias malignas ocultas. Feridascontaminadas podem progredir rapidamente para gangrena gasosa quando estãofechadas ou desbridadas inadequadamente. O Clostridium perfringens é oorganismo mais comumente envolvido, mas várias outras espécies são patogênicas.O Clostridium produz exotoxinas que levam a alterações fisi......
...ty-improvement/get-with-the-guidelines/get-with-the-guidelines-heart-failure) fornece um check-list para o momento da alta. O programa adaptou protocolos de melhores práticas para atender preferências e necessidades em vários países. São passos fundamentais para a alta do paciente: 1- resumo médico com evolução e objetivos; 2- educação médica do paciente, familiares e cu......
...a história familiar ou pessoal de câncer de tireoide, câncer de mama ou câncer de colo pode sugerir síndrome de Cowden, assim como pode haver história de neoplasia de pele, língua ou pequenos nódulos mucosos (isto é, hamartomas) ou de macrocefalia.Em casos raros, um nódulo de tireoide pode refletir uma das síndromes neoplásicas não medulares hereditárias como polipose, adenomatosa familiar, síndro......
... Espessamento da parede e segmentos haustrais. O ar no sistema venoso portal ou na parede do intestino sugere infarto intestinal iminente. Embora a tomografia computadorizada (TC) não permita o diagnóstico definitivo de CI, é útil, para fortalecer a suspeita clínica, avaliar a extensão do envolvimento do colo, diagnosticar possíveis complicações e excluir outros transtornos; deve ser......
...ações sobre as vítimas. Essa convergência pode interferir seriamente nos esforços do hospital para responder efetivamente à situação. Por esse motivo, a necessidade de áreas pré-designadas, isto é, uma área separada para os membros da família que buscam informações. Essa área também pode ser usada para dispensar pacientes hospitalizados e tratar vítimas de desastres. Em grandes desastres, antecip......
...a aorta · uso de oxigenação por membrana extracorpórea · trombólise para infarto e AVC · RCP de qualidade · RCP mecânica · realização de US de emergência · reversão de intoxicações e sangramentos, como a reversão do efeito da warfarina · uso de antídotos para casos de envenenamentos e intoxicaç......
...cos. Quase todos os pacientes respondem aos corticosteroides administrados de forma sistemática. No entanto, devido aos seus efeitos secundários, no tratamento diário com corticosteroides, não deve ser considerada a terapia de primeira linha. Na vasculite urticariforme resistente ao tratamento, relatos de caso sugerem benefício com o uso de interferon-a, micofenolato de mofetila, colchicina, ou pu......
...cinoma in situ e adenocarcinoma minimamente invasivo. Um nódulo pulmonar com tempo de duplicação menor que 30 dias raramente é maligno, e o achado é sugestivo de infecção. Os nódulos de tamanho estável por um período prolongado de tempo (>2 anos) são, provavelmente, benignos. Esses dados aplicam-se, em grande parte, aos sólidos. Em contraste, os nódulos parcialmente sólidos são mais susceptíve......
...a até a ausência de reflexo corneano e reflexos tendinosos profundos. As pupilas costumam ser normais e reativas, mas, caso ocorra hipóxia por hipoventilação, as pupilas podem se tornar midriáticas e fixas, e o tônus muscular, flácido. Um nível de consciência flutuante é comum. As anormalidades de sinais vitais mais comuns observadas em overdose são depressão respiratória, hipotermia e hipotensão......
...rior, o ramo nasolateral da artéria esfenopalatina e o ramo septal do ramo labial superior da artéria facial. São geralmente unilaterais e de controle normalmente fácil. A epistaxe posterior representa menos de 10% das hemorragias nasais e é geralmente decorrente de um ramo posterior da artéria esfenopalatina, mas pode ter origem da artéria carótida. A epistaxe posterior costuma ser mais grave e ......
...a de Kawasaki. Um uso ainda recomendado é para prevenção de infecções bacterianas em leucemia linfocítica crônica com agamaglobulinemia, HIV em crianças e transplantados de medula óssea, e recentemente para neuropatia motora multifocal. Existe ainda uso chamado off-label, porém considerado clinicamente relevante como para tratamento de dermatopolimiosite refratária, Guilain-Barré, infecção por pa......
...ciais. A maioria é polissináptica e envolve atividade de interneurônios em cadeia. Visto que a excitabilidade dos interneurônios do tronco cerebral é regulada por estruturas de hierarquia superior no sistema nervoso central, o estudo neurofisiológico dos reflexos de tronco contribui com informação útil sobre a excitabilidade interneuronal e doenças neurodegenerativas (Cruccu et al., 2005). Ref......
...uropa nos dois anos seguintes. O vírus espalhou-se posteriormente para várias outras ilhas do Oceano Índico e de outras partes do mundo. A epidemia também se alastrou a partir das ilhas do Oceano Índico para a Índia, onde grandes surtos ocorreram em 2.006. O surto na Índia continuou em 2010, resultando em milhões de casos novos casos que aparecem nas áreas que não haviam sido relatados antes casos......
...ações histológicas significativas e por este motivo é considerada um quadro funcional. Ocorre quase que exclusivamente em pacientes com cirrose hepática associada à ascite, pois a fisiopatologia de seu aparecimento e do surgimento da ascite é similar. Os pacientes cursam com intensa vasoconstrição renal, e isto ocorre devido a importante disfunção circulatória e orgânica, indicando mau prognóstic......
... 3-4%), e vários procedimentos são muitas vezes necessários para controlar a fibrilação atrial recorrente ou taquicardia atrial pós-ablação. Os estudos sugerem que uma proporção substancial de pacientes desenvolve recorrência, o que levaria ao aumento de novo do risco de eventos embólicos. Se a ablação por cateter pode melhorar os desfechos clínicos em longo prazo ainda é um ponto a ser determina......
...e A e B; -Tratamento de fatores de risco para doença cardiovascular, -Evitar consumo de álcool; -Suplementação de vitamina E, ou uso de agentes farmacológicos (controversa á evidência para seu uso). A recomendação de perda de excesso de peso e exercícios físicos deve ser preconizada sempre, independente de o paciente apresentar transaminases normais ou não e independente do resultado hist......
...rma de doença disseminada com tenossinovite, mas em pacientes com artrite purulenta o tempo de antibióticoterapia em geral é maior de 7-14 dias e o grande marcador do tempo de antibióticos é a melhora clínica dos sintomas. Drenagem da Articulaçâo Principalmente indicada no caso das artrites não gonocóccicas, mas quando artrite purulenta também......
...nte aos glicorticoides e podem por isto não serem detectadas. Aumento de provas inflamatórias como proteína C reativa é também frequente. O ANCA é positivo em 50 a 60% dos pacientes, a maioria deles ANCA-p ou ANCA dirigido à mieloperoxidase. Outros achados comuns incluem: -Anemia normocítica, normocrômica; - Leucocitose; -Aumento de IgE; -Hipergamaglobulinemia; -Infiltrados pulmonares tra......
...ia mutated) é responsável por uma síndrome autossômica recessiva que se caracteriza pela presença de condições como degeneração cerebelar, disfunção imunológica e predisposição para o câncer; conforme observamos acima, esse tipo de gene funciona no contrafluxo da rota de p53 e é muito importante na ativação de p53 após a radiação ionizante.49,50 Dois outros genes que têm função importante na estab......
...ico anterior. Embora a radioterapia cerebral total tenha sido utilizada com frequência no passado, a radiocirurgia esterotáxica do cérebro está assumindo um papel cada vez mais relevante no tratamento de pacientes com tumores cerebrais oligometastáticos.106 Aparentemente, a sequência de radioterapia focal versus radioterapia cerebral total não influencia a sobrevida geral, porém a terapia focal po......
...cardiológicas (devido à doxorrubicina) e pulmonares (devido à bleomicina) e outras secundárias à radioterapia, como aparecimento de diferentes tumores. Prognóstico O LH é um dos cânceres em que há maior índice de cura. A sobrevida, aos 5 anos, para pacientes em estágios iniciais (I e II) é de 90 a 95%. Os pacientes que sobrevivem 15 anos após o tratamento apresentarão, muito provavelmente, um......
...ada à terapia ocorre 4 a 7 anos após o tratamento de neoplasias diversas com drogas quimioterápicas (p. ex., bussulfano, nitrosoureia, procarbazina, etc.) e/ou radioterapia. De 10 a 20% dos indivíduos tratados com essas modalidades terapêuticas podem ser afetados. O risco de desenvolvimento de LMA é maior com as síndromes mielodisplásicas relacionadas à terapia. Sinais e Sintomas Muitos pacie......
...s biliosos e distensão abdominal progressiva. Alça intestinal repleta de mecônio pode ser palpada, apresentando consistência pastosa. A obstrução quase sempre é total, não havendo eliminação de mecônio. A história familiar é positiva para fibrose cística em apenas um terço dos pacientes. A radiografia simples de abdome mostra distensão heterogênea das alças intestinais, com quantidade menor de gás......
...ção com certas doenças, como doenças da tireoide, pessoas infectadas com o vírus da imunodeficiência humana, mulheres com hiperprolactinemia. Observou-se que estas apresentam cerca de 15 vezes mais chance de desenvolver fibromialgia do que a população geral. São necessárias mais pesquisas para definir a fisiopatologia da fibromialgia.2,3 Sinais e Sintomas A dor é o principal sintoma e é refer......
...tes causais deve ser interrompida. Anti-HIV, screening para doenças reumatológicas (p. ex., lúpus), anticorpo antineutrófilo e vitamina B12 e folato (descartar problemas nutricionais) devem ser obtidos. Deve-se também considerar a realização de aspirado e biópsia de medula óssea, principalmente em pacientes com casos mais graves sem uma causa óbvia. Tratamento Pacientes neutropênicos devido......
...ória, eles poderiam rastrear a experiência de tratamento dessa pessoa visitando todos esses locais. Veja, na Figura 12-1, a dinâmica do rastreamento individual. FIGURA 12-1 Rastreamento individual. Esta ilustração demonstra como os receptores de tratamento individual são envolvidos em várias funções, tais como controle de infecções e gestão de medicamentos, enquanto permanecerem em inst......
... risco associados, como diabetes e dislipidemia, também pesquisar causas de isquemia, como anemia e doenças que conferem pior prognóstico, como insuficiência renal e síndrome metabólica. Referência 1. Canadian Cardiovascular Society [Internet]. Ottawa; CCS; c2012 [capturado em 10 set. 2012]. Disponível em: http://www.ccs.ca/. Leituras Recomendadas Ashley EA, Myers J, Froelicher V. Exerci......
... paralelos e, em muitos casos, a melhora ou a cura do tumor ocasiona regressão da dermatose associada. Assim, faz-se necessário o encaminhamento do paciente ao oncologista clínico para tratamento do tumor. No entanto, quando apenas o tratamento paliativo do tumor é possível ou quando a síndrome paraneoplásica não regride, podem-se tentar abordagem terapêutica sintomática para as dermatoses. Nos q......
...dispneia, tosse, estridor Sistema venoso: distensão venosa cervical, manobra de Pemberton positiva (solicita-se que o paciente coloque as mãos juntas, atrás da cabeça, enquanto os sinais de pletora facial e distensão venosa cervical são verificados) Nervo laríngeo recorrente: rouquidão 165 Figura 21.1 Funcionamento da proteína G. Achados clínicos podem ajudar a identificar a etiologia d......
...sicos de tireotoxicose, incluindo perda de peso mesmo com muito apetite, intolerância ao calor, palpitações, tremores e hiperdefecação, o diagnóstico clínico é mais fácil. No entanto, ele pode ser dificultado por apresentação de sintomas comuns inespecíficos. No adenoma hipofisário secretor de TSH, também são evidenciados níveis elevados de subunidade alfa do TSH (Tab. 22.1), bem como tumor hipof......
... Iatrogênico Cirurgias: cirurgias na região cervical que resultem em remoção, isquemia ou destruição das glândulas paratireoides podem causar o hipoparatireoidismo. As mais comuns são tireoidectomias e paratireoidectomias. A destruição permanente das glândulas paratireoides é uma complicação rara, sendo que a alteração mais comum é a disfunção paratireoidiana transitória. Esta pode ocorrer nas pr......
...tases em linfonodos regionais. Embolização percutânea do suprimento arterial hepático. Uma vez que o suprimento sanguíneo das metástases hepáticas é principalmente arterial, a embolização arterial hepática desvasculariza o tumor, enquanto a vascularização para o fígado normal é mantida pela veia porta. Quimioterapia. Os tumores carcinoides raramente respondem à quimioterapia, embora evidên......
...ão neurogênica, que se apresenta como dor, parestesia ou fraqueza nos membros inferiores desencadeada ao caminhar ou permanecer em ortostatismo por período prolongado. Caracteristicamente, os sintomas regridem quando o paciente se senta ou adota posição de flexão do tronco, o que amplia o canal vertebral e reduz a compressão sobre a cauda equina. Pacientes com estenose do forame intervertebral po......
...ilizaram uma metodologia sugerida pela Cochrane para incluir apenas estudos livres de vieses3. Além disso, análises de sensibilidade (para verificar se uma determinada característica de alguns estudos modificava o resultado final) foram realizadas para os estudos que adotavam desenhos de terapias combinadas e para a análise conjunta risperidona + paliperidona, uma vez que a paliperidona é um metab......
... doença autossômica recessiva de penetrância variável. Uma significativa sobrecarga de ferro é observada predominantemente em indivíduos homozigotos, embora os heterozigotos compostos para C282Y e H63D possam apresentar evidências de sobrecarga de ferro, em especial quando possuem um fator subjacente capaz de exacerbar a deposição de ferro.87 Embora os indivíduos heterozigotos para mutações em HFE......
...es internas e longitudinais externas. As partes compostas por músculo liso do corpo do esôfago são inervadas pelo nervo vago, que controla o peristaltismo sob condições fisiológicas. A inervação neural do esôfago é realizada pelo plexo mioentérico (Auerbach), localizado entre as duas camadas musculares; e pelo plexo submucoso de Meissner [Figura 1]. O plexo mioentérico é responsável pelo peristal......
... X X Lesões ulceradas X X X X X Retração de pele X X X X Mamografia Birads 5 X X Descarga papilar uniductal e unilateral X X X X X Descarga papilar multiductal e bilateral X X MMG – mamografia; USG – ultrassonogra......
...vos. Assim, por exemplo, os regimentos podem descrever ou permitir processos alternativos para aprovações e alterações de outros documentos pelas equipes assistenciais, como delegação de poderes para os comitês executivos, com subseqüente aprovação pelos corpos diretivos. É importante rever os regimentos em vigor e verificar se estão em conformidade com as exigências da Joint Commission. Essas re......