... ERR Redução de Risco Relativo No de PCR´s 63 22 65% (p <0.001) Mortes por PCR 37 16 56% (p=0.008) No de dias em UTI pós PCR 163 33 80% (p<0.001) No de dias no hospital pós PCR 1353 159 88% (p<0.001) Mortes Intra-hospitalares 302 222 26% (p=0.004) Em outro estudo publicado em 2004, porém com um enfoq......
...G benzatina 1.200.000 U via IM dose única. Pacientes alérgicos à penicilina: eritromicina 500 mg VO a cada 6 horas, ou clindamicina 300 mg VO a cada 8 horas por 10 dias. Síndrome do choque tóxico Internação, ressuscitação hídrica. Síndrome do choque tóxico estafilocócico: oxacilina 2 g EV a cada 4 ou 6 horas, por 10 a 15 dias. Síndrome do choque tóxico estreptocócico: penicilina G 3 a 4......
...ogy in general medicine. 6. ed. 2003. 9. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rappini RP. Dermatology. 2. ed. London: Mosby; 2003. 10. Schachner LA, Hansen RC. Pediatric dermatology. 3. ed. London: Mosby; 2003. Exantema Febril Luciana Moura Gori sarampo rubéola eritema infeccioso exantama súbito mononucleose infecciosa dengue HIV agudo farmacodermia escarlatina síndrome do choque tóxico doença de Kawasak......
...deste, 0,28% no Centro-oeste e 0,46% no Sul (Anvisa, 2002). As populações mais atingidas são os pacientes que realizam múltiplas transfusões, hemofílicos, hemodialisados, usuários de drogas injetáveis e inaláveis, assim como portadores de tatuagens e de piercing. O Ministério da Saúde, em convenio com a Universidade de Pernambuco e a Organização Panamericana de Saúde, vem conduzindo, junto a pesqu......
...V detectável. Complicações Cronificação da infecção, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelular. Diagnóstico Clínico-laboratorial. Apenas com os aspectos clínicos não é possível identificar o agente etiológico, sendo necessária a realização de exames sorológicos. Os exames labor......
...os e os cuidados com o paciente. A notificação é importante para que se desencadeie a investigação das fontes comuns e o controle da transmissão por meio de medidas preventivas. Os cuidados com o paciente incluem o afastamento do mesmo das atividades normais. Se a infecção ocorrer em criança, orientar sua ausência temporária da creche, pré-escola ou escola, durante as primeiras duas semanas da doe......
... letalidade são baixas e essa ultima tende a aumentar com a idade do paciente. O Ministério da Saúde vem desenvolvendo um estudo soro-epidemiológico de base populacional para as Hepatites A, B e C, nas capitais brasileiras. Resultados preliminares da região Nordeste, Centro-oeste e Distrito Federal mostram, endemicidade moderada de Hepatite A, com a prevalência variando entre 32 e 38% em menores d......
...ca e para o propranolol: sonolência e pesadelos (terror noturno). Apresentação comercial · Propranolol: Inderal, Ampolas de 1 mg e comprimidos de 10, 20 e 40 mg. · Atenolol: Atenol, Ampolas de 5 mg e comprimidos de 25 e 50 mg. · Metoprolol: Seloken, Ampolas de 5 mg ee comprimidos de 50 e 100 mg. Monitorização Monitorização de frequencia cardiaca e pressã......
... Em criança que recebeu o BCG ha seis meses ou mais, na qual esteja ausente a cicatriz vacinal, indica-se a revacinação, sem necessidade de realização previa do teste tuberculínico (PPD). As contraindicações são: · Em portador HIV positivo, sintomático ou assintomático; · Em crianças menores de 13 anos infectadas pelo HIV; · Nos trabalhadores de saúde reatores à prova tuberculíni......
...or o bacilo. Período de Incubação De 4 a 12 semanas; apos a infecção, são detectadas as lesões primárias. A Meningite Tuberculosa, em geral, e uma complicação precoce da Tuberculose primária, que frequentemente ocorre, nos primeiros 6 meses apos a primo-infecção. Período de Transmissibilidade A Meningite Tuberculosa não é transmissível, a não ser que esteja associada à Tuberculose pulmon......
...SIVO Atualmente, existem inúmeros antidepressivos disponíveis, pertencentes a diversas classes. Apesar dos apelos da indústria farmacêutica, as evidências científicas de superioridade de antidepressivos no tratamento de ansiedade e depressão são muito escassas. Assim, a escolha dos antidepressivos baseia-se primariamente: 1) no perfil de efeitos colaterais; 2) nas indicações de tratamento de como......
...na 8) (mas não usar na gravidez por se tratar de um retinoide) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se e eliminado no leite; não usar. NÃO USAR O PRODUTO Criança; pele lesada (cortes e abrasoes) ou eczematosa. REAÇÕES MAIS COMUNS (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): DERMATOLÓGICO: vermelhidão, pele seca, coceira, queimação; descamação. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ADAPALENO......
...ope, convulsões, e morte súbita. Etiologias A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · QT longo adquirido o Desordens......
...do médicos, enfermeiras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psicólogos, entre outros. O tratamento das agudizações compreende os analgésicos não-opióides e opióides descritos anteriormente. Já o tratamento da dor crônica costuma envolver, além dos analgésicos opióides e não-opióides, o uso de medicações adjuvantes. O uso de analgésicos opióides e não opióides deve ser feito com critério......
... de gripe. Ou seja, não se indica mais que procurem os hospitais de referência, que não teriam como atender a demanda de todos os casos de gripe. · No caso de sintomas leves, o médico orientará isolamento domiciliar, prescreverá afastamento do trabalho e orientará tratamento sintomático. Nestes casos não será feita confirmação laboratorial. · A confirmação da nova gripe por exame......
...érios de definição; caso de aids para essa faixa etária. Dois testes de triagem reagentes (com antígenos ou princípios metodológicos diferentes) + teste confirmatório reagente, ou um teste confirmatório reagente; em pessoas com 13 anos ou mais, que preencham algum dos critérios de definição de caso de aids por essa faixa etária. Dois testes de triagem reagentes (com antígenos ou princípios metodol......
...ralização (N); Fixação de Complemento (FC). O MAC-ELISA (captura de IgM) necessita de uma única amostra, é o melhor exame para a vigilância epidemiológica. Inespecíficos DC - leucopenia e, às vezes, trombocitopenia. Na DH, deve-se dar particular atenção à dosagem do hematócrito e hemoglobina para verificação de hemoconcentração, que indica a gravidade do caso e orienta a terapêutica. Ocorrem ......
...nsões: quando localizados no canal anal, a dor costuma ser muito mais intensa. Figura 12: Trombose hemorroidária externa – note o nódulo arroxeado junto à borda anal. O tratamento da doença hemorroidária externa trombosada pode ser clínico ou cirúrgico. Os principais fatores envolvidos na decisão do tratamento a ser empregado são intensidade e tempo de duração dos sintomas. Assim, quan......
...m casos e comunicantes, durante o período de transmissibilidade e incubação da doença. Pessoas hospitalizadas: isolamento de contato. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e s......
...nella spp, Shigella spp, Proteus spp, Enterobacter spp, Yersinia spp, Morganella spp e Citrobacter spp), Haemophilus spp, Neisseria spp e Pseudomonas spp. Tais agentes apresentam sensibilidade à droga caso a concentração inibitória mínima seja menor que 1 mcg/mL. Deve-se, portanto, conhecer o perfil de sensibilidade das cepas da instituição para o uso do norfloxacino. As indicações clínicas incl......
... Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visualizar adequadamente a área retrocardíaca ......
...tre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulmonares, como os vistos neste caso, são causa importante de morbimortalidade nos doentes afetados. Hemoptise e aftas orais Euclides ......
...meses. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4-6,8 Adultos e Crianças Leishmaníase Visceral (Calazar) • Dar 20 mg/kg/dia, por via intramuscular profunda, por 20 a 28 dias. Essa dose pode ser repetida ou continuada dependendo da evolução do paciente. Leishmaníase Cutânea • De 10 a 20 mg/kg/dia, por via intramuscular profu......
...ssômico dominante, com a exceção da febre familiar do Mediterrâneo, que apresenta o padrão autossômico recessivo. Achados Clínicos As apresentações clínicas variam de acordo com os tipos de fibrilas amiloides (Tabela 1). A amiloidose primária sistêmica (tipo AL) é uma discrasia de célula plasmática com envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. As fibrilas de amiloide......
...ina. • Carbamazepina: pode ter sua concentração aumentada por inibição da detoxificação hepática. A maior parte dos pacientes apresenta efeitos leves e transitórios, não sendo, em princípio, considerado necessário monitorar as concentrações plasmáticas. • Ciclosporina: pode reduzir a resposta imune. Quando possível, realizar a vacinação 2 a 4 semanas antes do início da terapia com cicl......
... meningitidis, Brucella spp. e Legionella pneumophila. As cefalosporinas de 1ª geração são utilizadas habitualmente na antibioticoprofilaxia cirúrgica. A cefalexina é disponível em apresentação oral, com meia-vida em torno de 75 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 10%. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para......
...lucinações. Apresentações Comerciais Comprimidos de 400 mg. Monitoração Sem recomendação específica. Classificação na Gravidez Classe B, mas deve ser evitado na lactação. Interações Medicamentosas O uso com isoniazida e pirazinamida aumenta o ácido úrico. Etionamida Modo de Ação Inibe síntese peptídica. Indicação Tratamento da tuberculose como esquema de segunda lin......
...anterior ou atual; distúrbio convulsivo ou comprometimento funcional do sistema nervoso central; doença cardíaca atual ou prévia (pode ocorrer hipertensão, arritmias supraventriculares, dor no peito e infarto do miocárdio); função renal ou hepática comprometida; grave mielossupressão; história de infarto do miocárdio recente. ATENÇÃO: podem ocorrer reações adversas psiquiátricas graves em pacient......
...ordo com um protocolo pré-estabelecido durante as primeiras 8h. Nos dois grupos, usava-se de fluidos, vasopressores e inotrópicos com o objetivo de se manterem uma PAM > ou = 60mmHg, FC<100bpm, PVC 8-12mmHg (12-15mmHg naqueles sob ventilação mecânica), diurese > 0,5ml/kg/h, Hb > ou = 7,0g/dl (> ou = 10g/dl naqueles com sinais de isquemia cardíaca), SaO2 > ou = 92%. No grupo lacta......
...ssina estocada. Os corpos celulares que sintetizam estes hormônios se encontram no hipotálamo, particularmente no núcleo paraventricular que se encontra nas paredes do III ventrículo e no núcleo supraóptico localizado bilateralmente acima das extremidades laterais do quiasma óptico. O traçado destes neurônios forma a alça pituitária, que se estende até a pituitária posterior. Além destes núcleos......
... cística e transplante cardíaco ou pulmonar, podem requerer doses duas vezes maior para manter os níveis terapêuticos. cipionato de testosterona Associada a aumento da bilirrubina total, alterações nos testes de função hepática e, mais raramente, a tumores hepáticos. citarabina Pode ocorrer redução do metabolismo hepático e consequente toxicidade sistêmica. Pode ser necessário aj......
...atias, os que exigem precaução para prescrição ou que podem necessitar ajuste de dose ou monitorização. Fármacos e Hepatopatias FÁRMACO COMENTÁRIO acetato de betametasona + fosfato dissódico de betametasona Pode ser necessário ajuste de dose. acetato de hidrocortisona Pode ser necessário ajuste de dose. acetato de medroxiprogesterona Evitar uso em hepat......
...a de fôlego. A dificuldade de distinguir entre a crise febril e estes outros quadros existe especialmente quando o evento tem curta duração e existe uma perda da reatividade da criança, associada a um quadro predominante de hipotonia. Outros eventos podem mimetizar uma crise epiléptica, incluindo síncopes, convulsões anóxicas reflexas, apneias e “crises de birra”. Estas devem ser esclarecidas e d......
...lência de cerca de 20 casos por 100.000 habitantes e uma mortalidade de mais de 50% em 20 anos. Historicamente, o álcool tem sido considerado como o fator etiológico em 60 a 90% dos casos. Em um estudo do grupo de pâncreas do Hospital das Clínicas da USP, a etiologia alcoólica foi encontrada em mais de 90% dos 550 casos acompanhados pelo serviço2. Estudo observacional de Goiânia também encontrou u......
...ia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, i......
... O ambiente exerce papel nítido na gênese do TDM. Os fatores identificados como risco aumentado para o desenvolvimento de sintomas depressivos incluem a experiência de uma educação punitiva durante a infância, negatividade dos pais, baixa renda, relações matrimoniais deterioradas e estado precário de saúde.7 Os momentos estressantes da vida e a qualidade dos suportes sociais são igualmente importa......
...ma de ovário corresponde nas mulheres ao seminoma testicular que acomete os homens. Estes pacientes muitas vezes apresentam doença em estágio I (embora o disgerminoma possa ser bilateral em cerca de 10% dos casos).49 O estadiamento deste tumor envolve idealmente a dissecção dos linfonodo para-aórticos, pois o disgerminoma exibe predileção pela disseminação via linfonodos. Após a ressecção, o disge......
...xo de pacientes e prevenir a superlotação”, apresenta novas propostas para lidar com as questões organizacionais. Entre elas estão a implementação de fast tracks, o emprego de hospitalistas, o uso de soluções baseadas em tecnologia, o desenvolvimento de medidas de resultado e o aumento do número de leitos. O Capítulo 6, “A colaboração comunitária como uma solução”, discute a relação do ......
... segurados ou estão insuficientemente segurados, quer porque não conseguem marcar uma consulta com seu médico de atenção básica há várias semanas, vão ao pronto-socorro para obter o cuidado que não conseguem em outro lugar. Devido ao Emergency Medical Treatment and Labor Act (Ato do Trabalho e Tratamento Médico de Emergência), o atendimento a esses pacientes não pode ser negado por sua impossibili......
...TR, Farrar JT, Bilker WB, et al: Gout epidemiology: results from the UK General Practice Research Database, 1990-1999. Ann Rheum Dis 64:267, 2005 7. Mikuls TR, Saag KG: New insights into gout epidemiology. Curr Opin Rheumatol 18:199, 2006 8. Wallace KL, Riedel AA, Joseph-Ridge N, et al: Increasing prevalence of gout and hyperuricemia over 10 years among older adults in a ......
...enic thrombotic purpura. NEJM 2006; 354:1922-6. Prescrição Tabela 2. Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Plasmaférese 1,5 volume plasmático O processo de aférese consiste na remoção do sangue total de um paciente, seguida pela separação em componentes por centrifugação ou filtros específicos, retenção do elemento desejado e retorno dos remanescentes. ......
...oncentração da droga no LCR é muito variável em pacientes com meningite, não se devendo utilizá-la nestas circunstâncias. A única apresentação da droga é oral. Com relação ao espectro antimicrobiano, a amoxicilina é mais ativa contra Salmonella typhi e menos ativa contra Shiguella spp. As indicações terapêuticas incluem o tratamento do Helicobacter pylori (droga adjuvante) e doença de Lyme. ·......
...vo (p. ex., pacientes com anormalidades neurológicas severas ou irresponsivos à plasmaférese inicial com ou sem terapia à base de corticosteroides), devem ser consideradas terapias imunossupressoras mais intensivas, como o uso de rituximabe. Um amplo estudo clínico comparando o uso da plasmaférese com e sem rituximabe no tratamento da PTT idiopática está sendo conduzido pela Transfusion Medicine/H......
...u no decorrer das últimas 4 décadas. Isto se deveu, em grande parte, às mudanças sociais em termos de atitude em relação ao adiamento da gestação.3 Nos Estados Unidos, estima-se que 12% das mulheres na faixa etária de 15 a 44 anos procurem atendimento junto aos serviços de fertilização.4 Os serviços de fertilização procurados com maior frequência eram o aconselhamento reprodutivo, exames para caus......
...finido da angioplastia, poucos centros têm disponibilidade para sua realização no contexto emergencial. Assim, a terapia trombolítica constitui importante ferramenta no tratamento desses pacientes. SCACSST Supra ST ou BRE novo/presumivelmente novo e dor torácica < 12 horas de duração = reperfusão de urgência (trombolítico ou angioplastia primária). SCASSST Não há necessidade de revascula......
...ticoagulation management of patients with venous thromboembolism. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30: 442–8. 50. Kucher N, Quiroz R, McKean S, et al. Extended enoxaparin monotherapy for acute symptomatic pulmonary embolism. Vasc Med 2005;10:251–6. 51. Di Nisio M, Middeldorp S, Buller HR. Direct thrombin inhibitors. N Engl J Med 2005;353:1028–40. 52. Schwarz UI, Ritchie MD, Bradford ......
...o cirúrgica aberta (Fig. 10.3) dos AAAs é realizada sob anestesia geral, por meio de uma incisão transperitoneal ou retroperitoneal, dependendo da anatomia do aneurisma e da preferência do cirurgião. Realiza-se a dissecção e o controle cirúrgico da aorta e das ilíacas, seguido de heparinização sistêmica e clampeamento proximal e distal. No caso de aneurismas justarrenais ou com colo curto, pode se......
...-se em medidas comportamentais, como relaxamento, biofeedback e psicoterapia, além de fármacos relaxadoras da musculatura lisa (isossorbida, 10 mg, ou nifedipina, 10 mg, antes das refeições) e antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, 25 a 50 mg, à noite). Esôfago em quebra-nozes. Apesar de ser um achado frequente em pacientes com dor retroesternal não cardiogênica, a redução da amplitude da......
... b) Doenças sistêmicas A hiperprolactinemia ocorre em cerca de 40% dos pacientes com hipotireoidismo primário e em 30% dos casos de síndrome dos ovários policísticos (SOP). Pode também ser uma manifestação ocasional da doença de Addison, reversível após a reposição de glicocorticoides. Também é um achado comum em pacientes com cirrose hepática (20% dos casos) ou insuficiência renal. c)......
...uitos deles. Se o médico está com dúvida quanto à ocorrência da doença psiquiátrica, o paciente e sua família também estão. No caso em questão, embora a paciente não relate diretamente, os sintomas depressivos são evidentes. Cabe ao médico guiar a entrevista e avaliar corretamente ou, ao menos, encaminhá-la ao psiquiatra. Deve-se considerar sempre o diagnóstico diferencial com transtorno bipolar. ......