...de sangüínea. • Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. • Monitorar o cálcio sérico em idosos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou em uso de altas doses de vitamina D. • Manter o paciente em repouso após a administração intravenosa a fim de evitar tontura. • Não utilizar por vias intramusc......
...xposição a irritantes domésticos ou outros tipos de irritantes e alimentos (p. ex., descascar ou picar frutas ou verduras) pode ser útil. Entretanto, é importante observar se as luvas são seguras para uso no local de trabalho, em meio a máquinas, antes de recomendá-las. Os próprios dispositivos de proteção podem introduzir novas ameaças alérgicas ou irritantes na forma de borracha em luvas e solve......
... é limitado. Distinguir entre um TEV provocado e um não provocado é o fator mais crítico no manejo de TEV. Para pacientes com eventos de TEV provocados, um curso de terapia anticoagulante de 3 meses é, geralmente, suficiente, enquanto que, para aqueles com eventos não provocados, pode ser indicada terapia ao longo da vida ou indefinida. Identificar pacientes com alto risco de recorrência após uma......
...clorespiratório em comparação com a quantificação com sistemas de drenagemtorácica digital ou medidores de vazamento de ar podem ser usados, mas têmpequena implicação prática. Diagnóstico O diagnóstico é realizado pela combinação de achados clínicos,radiológicos e broncoscópicos, e não existem exames laboratoriais que podemajudar nessa determinação.A presença de borbulhamento no sistema de drenag......
...ses farmacêuticas em pacientes com hiper-homicisteinemia para tratar possíveis indivíduos responsivos à vitamina B6. Não há consenso sobre a dose e a duração da terapia com B6, que, geralmente, é administrada de 100 a 500 a 1.000mg/dia durante um período de várias semanas, após o qual a concentração da homocisteína é mensurada avaliando se B6 foi eficaz na normalização dos níveis de homocisteína. ......
... avaliação e no manejo da dor e alguns sintomas físicos e psicológicos foram estabelecidas em estudos. Apesar desses avanços, os sintomas costumam persistir insuficientemente tratados. A avaliação de rotina identifica sintomas negligenciados e não relatados, facilita o tratamento e aumenta a satisfação do paciente e da família. O tratamento dos sintomas tem sido associado ao aumento da satisfação......
...nvestigou a associação entre natimortalidade em uma gravidez inicial e risco de morte fetal em uma gravidez subsequente. Natimorto foi definido como morte fetal que ocorre em uma gestação de mais de 20 semanas ou peso ao nascer de pelo menos 400 g. Foram selecionados 13 estudos de coorte e três estudos de caso-controle que preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na metanálise. Os da......
... Clínico Toda vez que uma equipe se depara com uma parada cardiorrespiratória, uma das grandes dúvidas se refere à por quanto tempo deve-se tentar a reanimação cardiopulmonar. Um estudo japonês em área pré-hospitalar tentou responder essa questão. Apresentamos os dados preliminares, ainda não publicados, mas que foram expostos no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia. O Estudo Apres......
... A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pelo menos 14 dias após a negativação das he......
...arterial >= 200 mmHg. Conectar um oxímetro de pulso e desconectar a ventilação mecânica. Liberar 100% de O2, 6 L/min na traqueia. Opção: colocar uma cânula no nível da carina. Observar atentamente os movimentos respiratórios (excursões abdominais ou torácicas que produzam volumes correntes adequados). Tabela 5: Critérios da Academia Americana de Neurologia para Determinação......
...svio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pneumotórax hipertens......
...por H1N1. Quanto maior for o número dessas manifestações, maior será a probabilidade de se confirmar o diagnóstico de infecção por H1N1. A indicação, de qualquer forma, é o tratamento com antibióticos. No caso apresentado, a paciente foi medicada com ceftriaxona e claritromicina e oseltamivir (para tratar a infecção por H1N1); o swab de nasofaringe foi positivo para H1N1, confirmando o diagnóstic......
...ra tratar a asma. Em pacientes ainda sem resposta, proceder a um teste empírico com inibidores de bombas de prótons, bem como a mudanças de estilo de vida preconizadas para DRGE, é recomendado. Entretanto, na ausência de resposta a essas medidas, a pesquisa de etiologias menos frequentes de tosse deve ser considerada. Estão disponíveis testes definitivos para determinar a presença das três condi......
...de, sexo feminino, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso de anlodipino e hidroclorotiazida, com episódios de dor torácica ao esforço há 3 meses, apresentou, no exame, pressão arterial (PA) 165 x 105mmHg. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 - ECG. O ECG mostra sobrecarga ventricular esquerda (SVE) significat......
... compensada deve ser subestadiada pela presença de hipertensão portal (HP) moderada (gradiente de pressão venosa hepática [HVPG] >5 e <10mmHg) ou HP clinicamente significativa (HVPG =10mmHg, presença de varizes ou rigidez do fígado de medição >20kPa). · Como os pacientes com medição de rigidez do fígado <20kPa e contagem de plaquetas >150.000/mm3 têm <5% de probabi......
...nsglutamidase podem ser úteis. A colonosopia ou retosigmoidoscopia é um próximo, e eventualmente testes para diarreia secretória podem ser necessários, nestes casos o paciente costuma ter diarreias de alto volume e que não melhoram com o jejum, o que deixa o diagnóstico de síndrome do intestino irritável improvável. Forma com constipação: radiografias de abdôme para avaliar a presença de fezes fa......
...8-10 U de crioprecipitado, caso estes valores sejam maiores que 100 mg/dl mas TP e TTPA alargados significativamente deve ser considerado o uso de plasma fresco congelado. Para reposição de outros fatores de coagulação é indicado 1 a 2 U de Plasma Fresco Congelado (PFC) ou 15 ml/Kg de peso de PFC. Pode ser necessário repetir a cada 8 horas a reposição de PFC conforme TP. TTPA, fibrinogênio, núme......
...r de que o efeito anticoagulante, dado um paciente com função renal normal, não deve ultrapassar 48h. Uma medida geral como o uso de carvão ativado em casos onde se identifica precocemente a ingesta abusiva/acidental pode ser realizada. Hemodiálise é uma opção para os casos de problemas com dabigatran uma vez que é capaz de remover até 60% da droga. Já para o rivaroxaban e apixaban, dada a......
...prognóstico principalmente em pacientes com fibrilação atrial associada. Os pacientes com quadros agudos secundários, a isquemia com disfunção de músculos papilares também apresentam piora de prognóstico e necessitam de intervenção urgente para o quadro isquêmico. Nos casos de cardiomiopatia dilatada, em que ocorre dilatação anular e regurgitação mitral, observam-se mudanças na forma e tamanho d......
...ais. •Transplantados cardíacos (desenvolvimento de valvu- lopatias). Tratamento empírico (sem germe identificado) No tratamento empírico, considerar: Valva nativa: penicilina cristalina, de 2 a 3 milhões U, 4/4 h, + oxacilina, 2 g, 4/4 h, + gentamicina, 1 mg/ kg, 8/8 h. Valva protética: vancomicina 1 g, 12/12 h, + gentamicina, 1 mg/kg, 8/8 h. Após identificação do germe pela hemocultura, ......
...re o dinheiro que havia acumulado em suas contas bancárias e que havia feito insinuações sexuais a ela. O médico percebe as alterações de comportamento, refaz os exames clínicos e os neurológicos. Ao conversar com a família, é informado que o paciente apresenta transtorno do humor bipolar, estava sem utilizar seus medicamentos há cerca de 30 dias e que a queda ocorreu em uma situação em que o paci......
...zodiazepínico e realizar orientações de psicoeducação (explicar que são novamente sintomas de pânico, que não há doença física e que existem tratamentos para o sofrimento); um ISRS (p. ex., paroxetina) poderia ser iniciado o mais breve possível. A realização de TCC beneficiaria a paciente em relação às crises de pânico, à agorafobia e aos sintomas que permaneceram devido ao seu episódio anterior.......
...do tipo doença do soro Urticária Exantema Presente Ausente Presente Presente EM = eritema multiforme; NET = necrólise epidérmica tóxica; RSH = reação da síndrome da hipersensibilidade; SSJ = síndrome de Stevens-Johnson. Figura 1. Esta mulher de 35 anos de idade desenvolveu reação de síndrome de hipersensibilidade (RSH), caracterizada por febre, erupções e hepatit......
...e de depleção de células T CD4+, pode haver infecção por Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Nocardia asteroides e Sporothrix schenckii. Os pacientes infectados pelo HIV apresentam risco aumentado de piomiosite, mais comumente secundária à infecção por S. aureus.46 Pacientes de transplante de órgão Uma revisão antiga conduzida pela University of Pennsylvania (E......
...ecreções respiratórias. Terapia antimicrobiana para infecção crônica das vias aéreas Pacientes com FC sofrem exacerbações repetitivas da bronquiectasia. Os ataques iniciais de infecção são tipicamente causados por patógenos respiratórios comuns, como Haemophilus influenzae. Ataques sucessivos costumam envolver organismos progressivamente mais virulentos, que variam do Staphylococcus aureus ......
...specificado (TANE).1 É provável que a maioria dos casos de TANE fossem de pacientes com transtorno alimentar compulsivo. Além disso, as despesas com o tratamento de distúrbios alimentares crônicos aumenta com o aumento da frequência dos casos de internação hospitalar – daí a necessidade de se estabelecer um diagnóstico ainda no início e instituir o tratamento, particularmente no caso da anorexia n......
...uso é mais importante na vigência de uma acidose metabólica. Normalmente, a resposta renal a uma acidemia é aumentar a excreção de ácidos na urina, fazendo com que o pH tenda a ficar abaixo de 5,5. Glicose Em pacientes com função renal normal, glicosúria aparece quando a concentração plasmática de glicose ultrapassa 180 mg/dL. Se ocorrer uma glicosúria na vigência de glicemia normal,......
...peza deve começar, assim que possível, após um instrumento ou dispositivo ser usado e ficar contaminado. Os instrumentos devem ficar úmidos para evitar que sangue, tecido ou muco sequem e adiram a eles, dificultando e consumindo mais tempo para fazer o processo de limpeza de forma eficaz.32 O processo de limpeza pode iniciar na área de serviços cirúrgicos, onde os instrumentos são mantidos úmidos......
...ficador de ar (PAPR). Se um PAS não puder usar um respirador de ajuste firme por motivos médicos, ele deve receber um PAPR. Além disso, PASs com barba não podem usar um respirador de ajuste firme, como o N95, devendo receber outro respirador, como um PAPR. · Quando anestesiar um paciente com suspeita ou confirmação de TB, um filtro bacteriano deve ser instalado entre o circuito de anestesia ......
... provavelmente um linfoma de Burkitt. Figura 1. Neoplasia estenosante de cólon. Figura 2. Neoplasia estenosante de cólon. Comentários Os linfomas de Burkitt podem esporadicamente ter apresentação com quadro abdominal, na maioria dos casos com ascite importante (quando repetida a TC neste paciente, foi verificada a presença de líquido livre na cavidade) e podem envolver íleo dist......
...bulatoriais, os autores do presente estudo realizaram uma revisão sistemática buscando responder a esta questão prática do dia a dia do consultório. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise, que incluiu 28 estudos, sendo 8 transversais, 3 coortes e 17 casos-controle. Nos estudos transversais, em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóstico ......
... de: Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Imunoglobulina Anti-rábica Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2006: item 7.3 APRESENTAÇÃO ......
...avam tendo alguma ação benéfica, devendo, portanto, ser mantidas. O esquema de manutenção deve sempre incluir o 3TC para redução do fitness viral, mesmo havendo resistência comprovada, exceto se o outro análogo presente no esquema for o abacavir ou o ddI. No manejo da falha terapêutica em pacientes previamente expostos a vários esquemas anti-retrovirais e portadores de vírus com extensa resist......
...vas contra picadas de insetos, bem como procurar conhecer o acesso à rede de serviços de diagnóstico e tratamento da malária na área visitada. A QPX deve ser reservada para situações específicas, na qual o risco de adoecer de malária grave por P. falciparum for superior ao risco de eventos adversos graves relacionados ao uso das drogas quimioprofiláticas. De forma ainda mais criteriosa e, em caso......
...em consulta de rotina. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1) Freqüência Cardíaca de 57 bpm , irregular 2) Ondas P ausentes 3) QRS largo (240ms), com morfologia de bloqueio de ramo direito 4) Ondas T apiculadas 5) Ritmo de bloqueio atrioventricul......
...cretaria de Vigilância em Saúde Diretoria Técnica de Gestão Brasília / DF – 2007 Diagnóstico e Conduta do Paciente com Suspeita de Dengue A dengue é uma doença dinâmica, o que permite que o paciente possa evoluir de um estágio a outro, durante o curso da doença. Todo caso suspeito (com hipótese diagnóstica de dengue) deve ser notificado à Vigilância Epidemiológica. Caso suspeito de dengue: ......
...u outras situações graves de descompensação clínica, a critério médico. Características Epidemiológicas A Esquistossomose ocorre em 54 países, destacando-se África, leste do Mediterrâneo, América do Sul e Caribe. No Brasil, é considerada uma endemia, que atinge 18 estados e Distrito Federal. Os estados das regiões Nordeste, Sudeste e Centro-oeste são os mais afetados. Atualmente, a doença é d......
...do de Transmissibilidade O homem pode eliminar ovos viáveis de S. mansoni nas fezes a partir de 5 semanas após a infecção, e por um período de 6 a 10 anos, podendo chegar até mais de 20 anos. Os hospedeiros intermediários começam a eliminar cercárias após 4 a 7 semanas da infecção pelos miracídios Os caramujos infectados eliminam cercárias durante toda a sua vida que é de, aproximadamente, 1 ano.......
...rida em relação à hidroclorotiazida, mas este é um tópico ainda indefinido. Outras medicações que podem ser associadas posteriormente incluem os bloqueadores dos canais de cálcio e betabloqueadores. Tratamento da Dislipidemia Em pacientes com diabetes melito ou com doença coronariana ou equivalente de risco, o objetivo é manter o LDL-colesterol abaixo de 100 mg/dL. Se o LDL é superior a 100 m......
... Doença parasitária da pele e mucosas, de caráter pleomórfico, causada por protozoários do gênero Leishmania. A doença cutânea apresenta-se classicamente por pápulas, que evoluem para úlceras com bordas elevadas e fundo granuloso, que podem ser únicas ou múltiplas e são indolores. Também pode manifestar-se como placas verrucosas, papulosas, localizadas ou difusas. A forma mucosa, secundária ou nã......
...ver contraindicações. Hipercalemia A tabela 4 sumariza as medicações utilizadas no controle da hipercalemia Tabela 4: medicações usadas no controle da hipercalemia Medicações Leve* 5 - 6 Moderada* 6,1 - 7 Grave* > 7 1) Diuréticos: furosemida 1mg/ kg IV até de 4/ 4 horas SIM SIM SIM 2) Resina: Poliestirenossulfonato De Calcio (Sorcal®) ......
...grandes vasos (aorta, cava e seus ramos), coração, traquéia e esôfago. Diante do ferimento transfixante do mediastino devem-se considerar duas situações: o paciente hemodinamicamente normal e o paciente hemodinâmicamente instável. Para o paciente hemodinamicamente normal existe muita controvérsia se existe ou não necessidade de exploração cirúrgica de urgência. Atualmente, com o desenvolvimento ......
...e analgésicos História de irradiação pélvica prévia Urina Tipo I O teste mais importante na avaliação do paciente com hematúria é a análise microscópica do sedimento urinário, que pode ajudar na distinção entre hematúria glomerular e não-glomerular. Se os achados indicarem hematúria glomerular, a avaliação urológica pode ser dispensada. Por outro lado, a documentação de insuf......
...omenda considerar exames complementares, principalmente endoscopia, a partir dos 50 anos de idade, sem usar o ponto de corte de 45 anos. Em outros pacientes, a realização de prova terapêutica com antiácidos em dose baixa, associada a procinético, é o tratamento adequado para os pacientes com menos de 45 anos e sem sinais de alarme. Se em 2 semanas o paciente apresentar melhora da sintomatologia, p......
...o pelo M. tuberculosis, na maioria das vezes por disseminação hematogênica, porém, em alguns casos, por contiguidade a partir de focos cutâneos. Pode se apresentar como uma conjuntivite flictenular ou acometer as pálpebras e o aparelho lacrimal. Entretanto, pela grande presença de vasos, a manifestação mais comum é do trato uveal (íris, corpo ciliar e coroide). O diagnóstico diferencial dentre......
.... Interações Medicamentosas Cefalosporinas, penicilinas, anti-inflamatórios não-hormonais podem aumentar o risco de sangramento. Nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação na Gravidez Classe C. Coma mixedematoso Rodrigo Antonio Brandão Neto tireoidite de Hashimoto levotiroxina coma mixedematoso Coma mix......
... Prescrição Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Jejum O paciente se apresenta com nível de consciência comprometido e a motilidade do trato gastrintestinal costuma estar severamente compromeitida. Após o início do tratamento com hormônio tireoidiano, pode-se considerar reintroduzir dieta, se necessário por meio de sonda nasogástrica. Levotiroxina dose inicial de 300 ......
...ução da tomografia computadorizada (TC) e da ressonância magnética (RM), é raro encontrar um tumor que só ocasione sintomas clínicos após atingir um tamanho grande, a menos que esteja localizado em uma área relativamente silenciosa, como o lobo frontal anterior ou o lobo temporal não-dominante. As manifestações clínicas são afetadas pela rapidez de crescimento do tumor; tumores que crescem lentame......
...om dissecção proximal, ou seja, de aorta torácica, necessitam de intervenção cirúrgica imediata, enquanto pacientes com dissecção de aorta abdominal são manejados clinicamente exceto nas seguintes condições: · dor recorrente ou persistente apesar de terapia medica · expansão precoce · complicações isquêmicas periféricas · ruptura Todos os paci......
... portanto, aumentar a área isquêmica. Pacientes submetidos a tratamento trombolítico devem ter um controle mais rigoroso, sendo tratados para manter a PA sistólica abaixo de 180 mmHg e a diastólica abaixo de 105 mmHg. · Antiagregantes plaquetários (AAS é o de escolha se não houver contra-indicação) deverão ser iniciados imediatamente no AVC isquêmico caso não seja realizado tratamento tro......