... version of MELASQOL after cross-cultural adaptation. Acta Derm Venereol 2010;90:331–2. Cestari TF, Hexsel D, Viegas ML, et al. Validation of a melasma quality of life questionnaire for Brazilian Portuguese language: the MelasQoL-BP study and improvement of QoL of melasma patients after triple combination therapy. Br J Dermatol 2006;156 Suppl 1:13–20. Pandya AG, Hynan LS, Bhore R, et al. Rel......
...efrotoxicidade e efeitos imunossupressivos como resultado dos tratamentos à base de tacrolimo. O tacrolimo não está associado à hipertricose ou hiperplasia gengival. O tacrolimo não foi estudado tão extensivamente no tratamento de psoríase como a ciclosporina, sendo que é necessário fazer mais investigações sobre a ação desse eficiente agente antipsoriático. Hidroxiureia A hidroxiureia é uma ......
...eurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:706–14. 3. Durbeej M, Campbell KP. Muscular dystrophies involving the dystrophin-glycoprotein complex: an overview of current mouse models. Curr Opin Genet Dev 2002;12:349–61. 4. Beggs AH, Koenig M, Boyce FM, et al. Detection of 98% of DMD/BMD gene deletions by polymerase chain reaction. Hum Genet 1990;86:45–8. 5. Math......
...ecção por bactérias do gênero em hospedeiros imunocompetentes relatada emregiões tropicais do sul dos Estados Unidos, no México, na América Central e doSul e na Austrália. Em todo o mundo, infecções respiratórias e disseminadasocorrem predominantemente em hospedeiros imunossuprimidos. Asespécies de Nocardia são causas bem conhecidas de infecção em animais,mas existem relatos de transmissão de anim......
...xo cremastéricogeralmente está ausente em pacientes com torção testicular; no entanto, suapresença não pode ser usada para descartar torção testicular. Pacientes comtorção testicular frequentemente têm um testículo firme e sensível, que podeser maior que o testículo contralateral devido ao encurtamento do cordãoespermático à medida que ele se torce. Classicamente, a elevação assimétrica édescrita ......
... sujeitos ao viés.Alguns estudos não demonstraram diferença na sobrevida global entre pacientescom esôfago de Barrett e a população em geral, questionando a utilidade davigilância endoscópica do esôfago de Barrett. Pacientes com esôfago de Barrettmorrem com maior frequência de outras causas que não o adenocarcinoma deesôfago, sugerindo que a vigilância não é benéfica para a grande maioria dessespa......
...ntra ENO e/ou no LCR pelo método ELISA de captura de anticorpos. Tabela 1.Sorologia para ENO IgM IgG Interpretação Negativo Negativo Anticorpo não detectado, sem infecção, a menos que a amostra seja colhida no início antes da soroconversão Negativo Positivo Infecção por flavivírus ocorreu em tempo indeterminado Positivo Negativo......
...inal média é de 5%. Assim, a quantidade líquidaabsorvida de cádmio é de aproximadamente 1 a 2 mcg por dia na Europa e nosEstados Unidos e de até 5 mcg em áreas no Japão. A absorção gastrintestinal do metalna dieta é aumentada pela deficiência de ferro. O tabagismo é uma via potencialmente importante deexposição ao cádmio. Indivíduos que fumam 20 cigarros por dia absorvem quase 1mcg de cádmio pelos......
...ortantereconhecer e diagnosticar essa condição. Epidemiologia A HPNé uma condição rara em comparação com outras causas de demência em idosos, comoa doença de Alzheimer (DA). A incidência varia, em diferentes estudos, de 2 a20 por milhões por ano. A HPN secundária (aqueles casos associados a umaetiologia identificada) pode ocorrer em todas as faixas etárias. A HPNidiopática, por sua vez, tem aumen......
...ico na urina.Os casosde defeito isolado na reabsorção de HCO3 podem ser transitórios em criançasdevido à imaturidade das células epiteliais tubulares. Também podem sercongênitos associados a outras doenças genéticas com ou sem achadosextrarrenais, como retardo mental, alterações de dentição, entre outros.Como seriade se esperar, mutações na bomba Na -H na membrana luminal, nocotransportador Na ......
...s.Em estudos deautópsia, a perviedade completa do fluxo foi encontrada em apenas 14% dospacientes, e a perviedade parcial, em 10%, apesar de alívio relatado dossintomas em 85% dos pacientes. Esses resultados sugerem que o desenvolvimentoda circulação colateral pode contribuir para a melhora de sintomas e ressaltamo valor incerto da radioterapia de urgência antes da Qt.Se a radiaçãoé dada como o tr......
...efróticos que têmdificuldade em realizar coleta de urina de 24 horas. Pode sernecessário um estudo radiológico de tórax para avaliar o tamanho cardíaco e apresença de doença pericárdica ou derrames pleurais, embora, se facilmenteacessíveis, um exame ecocardiográfico e ultrassonografia de tórax ao lado doleito possam fornecer as informações, sem irradiação ionizante. É necessáriorealizar ultrassono......
...o é restabelecida durante oreaquecimento. Afunção plaquetária e as reações enzimáticas da cascata da coagulação empacientes hipotérmicos são inibidas, e os pacientes ficam propensos ahemorragias. A coagulopatia pode ser clinicamente evidente, mas não detectávelcom os testes de coagulação de rotina, que são executados a 37°C.Afunção endócrina é relativamente preservada em temperaturas baixas. Os ní......
...de levarà distensão da bexiga e à incontinência por transbordamento, o que poderesultar em frequência, urgência, plenitude suprapúbica, noctúria e sensação depoliúria. Podeocorrer hematúria grave quando a uropatia obstrutiva é causada pornefrolitíase, necrose papilar ou neoplasias do trato urinário. Raramente, ospacientes podem relatar a passagem de cálculos com a súbita melhora da dor apósesse ev......
...ste.Comrelação aos medicamentos para sedação consciente, recomenda-se que o pacientese encontre com um anestesiologista antes do procedimento para revisar ohistórico dos medicamentos. Os medicamentos de sedação considerados segurosincluem propofol, fentanil e quetamina, pois acredita-se que não precipitem aativação dos mastócitos. Se um paciente tiver histórico de episódioshipotensivos, anafilaxia......
...o endotélio vascular ou migração de leucócitos através da BHE.Existemevidências crescentes de que o coronavírus invade os terminais nervosos periféricos,se espalha ao longo das sinapses nervosas e obtém acesso ao SNC. Para adisseminação intracelular dentro de um neurônio, o transporte axonal rápido usamicrotúbulos axonais. Todos os vírus herpes simples, HIV e HCoV-OC43demonstraram usar transporte ......
...os enão apresentam maior significado clínico, exceto desconforto local. Contudo, empacientes com hemofilia grave, podem aumentar progressivamente e dissecar emtodas as direções, podendo causar compressão de estruturas nobres. Grandes hematomas podem produzir febre,leucocitose, dor e aumento de bilirrubina indireta. Se não tratadosadequadamente, podem resultar em organização fibrosa, com contratura......
...m-infectados do que naqueles que tiveram infecçãopor CMV antes do transplante. O diagnóstico é feito por meio de hemocultura,lavagem broncoalveolar ou biópsia de tecido demonstrando inclusõesintranucleares. A abordagem para profilaxia e tratamento da doença por CMV écontroversa e deve ser discutida com o serviço de transplante disponível ou comespecialistas em doenças infecciosas.Listeria monocyto......
... distúrbios deetiologia autoimune presumida, incluindo colangite esclerosante primária,cirrose biliar primária, fibrose retroperitoneal, artrite reumatoide e síndromede Sjögren. Como resultado, foi proposto que a pancreatite autoimune representauma doença autoimune sistêmica associada a IgG4. A doença também é chamada depancreatite esclerosante, pancreatite tumefativa ou pancreatite não alcoólicad......
... coração de aumentar odébito cardíaco. Características Clínicas Asíncope relacionada a doenças cardíacas é a de maior risco, devido à suaassociação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíacadocumentada têm taxa de mortalidade de 6 meses superior a 10%, sendo necessáriauma avaliação completa. Os pacientes com doença cardíaca não diagnosticada aparentementesaudáveis são o gru......
... definida como sangramento intraluminaldistal ao ligamento de Treitz (ponto onde termina o duodeno e se inicia o jejuno).As etiologias da HDB variam substancialmente com a idade, mas a doençadiverticular é a causa mais frequente de HDB. Cerca de 10 a 14% dos pacientesque se apresentam com quadro sugestivo de HDB têm hemorragia digestiva alta. Assim,a realização de endoscopia digestiva alta pode de......
...aéreas. A hemoptise leve, porsua vez, é definida como de pequeno volume sem comorbidade pulmonarsignificativa.Os pulmõessão abastecidos com circulação dupla. As artérias pulmonares representam cercade 99% do suprimento sanguíneo dos pulmões. Elas saem do ventrículo direito eirrigam o parênquima pulmonar em um circuito de pressão diminuída e raramentesão a causa da hemoptise. As artérias brônquicas......
...ação CD4/CD8 normal) e linfócitos B. Os estudos de Huang etal. e Wang et al. destacaram uma associação entre linfopenia enecessidade de cuidados na UTI, enquanto Wu et al. mostraram uma relaçãoentre linfopenia e o desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratórioagudo (SDRA).Especificamente,Wu et al. Analisaram, retrospectivamente, possíveis fatores de riscopara o desenvolvimento de SDRA e m......
... Os antibióticosdevem ser administrados o mais rápido possível no ambiente pré-hospitalar ou nodepartamento de emergência. Um estudo sugeriu que a administração deantibióticos dentro de 3 horas após a lesão diminui as taxas de infecção emseis vezes. Um estudo retrospectivo de Lack e colaboradores indicou que, se osantibióticos fossem administrados em até 66 minutos após a lesão, eramassociados a u......
... de uma célula hematopoiéticamultipotencial. São identificadas por inclusões ultraestruturais únicas emforma de raquete (corpos Birbeck) e por imunorreatividade para neuroproteínaS-100, enolase neuronal específica e antígeno de superfície CD1a e CD207(Langerin). A principal função das células de Langerhans é processar o antígenoe apresentá-lo às células T. Etiologia e Patogênese Embora hámuito se ......
...m incluir mialgia semelhante à gripe, artralgia, fraqueza,náuseas e vômitos. Em alguns pacientes, icterícia, prurido, fezes esbranquiçadase urina escurecida ocorrem acompanhados pela elevação das transaminaseshepáticas, da bilirrubina, da fosfatase alcalina e da gama-glutamil transferaseAinfecção pelo VHE pode levar a uma doença hepática aguda mais grave emgestantes ou em indivíduos com doenças he......
...ltos) - Uso de álcool - Medicamentos sedativos - Doença neurológica (ataque cerebrovascular, doença de Parkinson) Acidentescom Veículos Motorizados Osacidentes com veículos motorizados são a segunda causa mais comum de lesões emidosos e são a principal causa de morte, com taxa de letalidade duas vezesmaior em pacientes com mais de 65 anos de idade comparado aos pacientes commenos de 65......
...l. A equipe obstétrica podeacompanhar o cirurgião na sala de cirurgia ou permanecer no hospital em esperaem caso de cesariana de emergência ser necessária. Parao parto emergencial de um feto viável (> 24 semanas de idade gestacional) noDE, uma cesariana vertical deve ser considerada dentro de 4 minutos da paradacardíaca materna, com o parto terminado em 5 minutos da parada cardíaca. Aexpressão ......
...iança de 95% de 0,47 a 0,65) e que ele não identificou comprecisão os pacientes com estenose de grandes vasos e fibrilação atrial, nosquais intervenções agudas específicas evitam AVCs.Examescomplementares podem auxiliar também nessa decisão. A tomografiacomputadorizada (TC) cerebral sem contraste, incluindo imagem ponderada emdifusão, e vários estudos vasculares, principalmente ultrassonografia ca......
...não sob vigilância, embora haja controvérsia a respeito de se avigilância reduz a mortalidade relacionada ao câncer. Em uma população de pacientescom cirrose, mais de 60% dos nódulos menores que 2 cm de diâmetro detectados emuma ultrassonografia de rastreamento podem ser CHC. Programas de vacinação emmassa contra o HBV empaíses em desenvolvimento levam a taxas reduzidas de CHC. O tratamento dahepa......
...ico. Exames de Rastreamento Odiagnóstico da HAS renovascular requer a identificação de anormalidadesvasculares. Portanto, imagens da vasculatura renal são essenciais. Aarteriografia renal continua sendo o padrão-ouro para avaliação, mas tem sidoprogressivamente menos usada, dado seu caráter invasivo. Os exames de rastreamentomais comumente usados ??são a ultrassonografia Doppler, a angiorressonânc......
...nitoramento da pressão venosa central pode ser imprecisa quando a pressãointra-abdominal é aumentada por causa da ascite tensa. A responsividade volêmicaem pacientes com sepse pode ser difícil de avaliar devido à colapsidade da veiacava inferior em pacientes com ascite, pois a veia cava inferior é comprimidapelo líquido ascítico. A colocação de um cateter arterial pulmonar não érecomendada em virt......
...dos mostrando que os diuréticos são benéficos no EAP. Noentanto, eles são indicados a pacientes com evidência de sobrecarga volêmica.Os diuréticos de alça, como a furosemida, reduzem a pré-carga e devem sersuspensos ou usados criteriosamente em pacientes que podem ter depleção devolume intravascular. A administração intravenosa é preferida, com a dose defurosemida variando de 40 a 80 mg. As doses ......
...ção hipofisáriacompleta. A hiperprolactinemia é comum devido à cossecreção de prolactina, queocorre em até 30% dos pacientes, ou devido ao efeito de compressão de hastehipofisária. Níveis de prolactina superiores a 200 mg/dL são geralmenteindicativos de um adenoma que secreta ambos os hormônios. Grande massa tumoralou hipersecreção de prolactina pode levar à hipofunção dos eixos adrenal,tireoidian......
...lacirúrgica para remoção do útero. Se a placenta for liberada, deve-se verificar sea ocitocina foi usada e massagear o fundo do útero para promover a contração. Deve-seexpulsar qualquer coágulo de sangue do útero e certificar-se de que a bexiga estejavazia.A inspeçãocuidadosa da vagina, do colo do útero e do períneo deve ser feita para confirmarou excluir o trauma genital como causa de sangramento......
...ndotélio, ao fluxo sanguíneo danificado e à apoptose neuronal. Entre essas citocinasinflamatórias, as que parecem apresentar maior correlação com o aparecimento dedelirium são o fator de necrosetumoral e as interleucinas. A inflamação periférica pode ativar o sistemanervoso central (SNC) por várias vias, incluindo aferentes vagais, citocinaspró-inflamatórias circulantes e ativação endotelial. Entr......
...(DHEAS) em mulheres com suspeitade SOP não é recomendada, porque é improvável que níveis levemente elevados deDHEAS afetem o manejo. Em pacientes comhiperandrogenismograve, a dosagem de DHEAS é útil, pois seus valores podem ser extremamentealtos no carcinoma adrenocortical. Aaparência policística típica dos ovários pode ser vista na ultrassonografiatransvaginal na maioria das mulheres com menstrua......
...s significa deterioração doestado do paciente, com dilatação posterior do cólon e do íleo. Por sua vez, adiminuição da diarreia pode indicar resposta positiva à terapia. Os pacientescom RCUI grave devem usar hidrocortisona em dose inicial de 100 mg endovenosa (EV)a cada 6 ou 8 horas ou metilprednisolona em dose equivalente, e em caso deausência de resposta deve ser considerado o uso de infliximab ......
...abolismo do cianeto. Uma deficiência de rhodanesa é um possível mecanismo. Exames Complementares A avaliação laboratorial de rotina do paciente potencialmente envenenado deve incluir: · Glicemia · Níveis de paracetamol e salicilato · Eletrocardiograma (para descartar o acometimento do sistema de condução por medicações que efetuam os intervalos ......
...amina e dobutamina) ou via inibição da fosfodiesterase cardíaca-específica tipo III (milrinona e amrinona) e são administrados parenteralmente. Os inibidores da fosfodiesterase em pacientes sem hipotensão e hipoperfusão tecidual foram associados com aumento de complicações e da mortalidade; mesmo a dobutamina está associada ao aumento de frequência cardíaca e a arritmias. Os inotrópicos podem sal......
...ser tratados os sintomas com pomada de triancinolona a 0,1%, 2x/dia, e anti-histamínicos orais. Independentemente do tratamento, a erupção desaparece de forma espontânea sem hiperpigmentação em 1 a 4 semanas. A erupção cutânea é autolimitada, e nenhuma sequela foi relatada. Referências 1-Brayer AF, Froula L. Mushroom poisoning in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Goldfrank LR. Mushro......
...idas em pequenas quantidades durante a função celular normal, são geralmente convertidas em oxigênio e água pelas enzimas catalase e superóxido dismutase. No entanto, os sistemas enzimáticos ficam sobrecarregados com o aumento drástico dos radicais livres gerados durante a síndrome de pós-ressuscitação. Diferentes tecidos exibem sensibilidade variável aos processos de isquemia e reperfusão, com o......
...os a tratamento cirúrgico definitivo. Tanto o escore SOFA quanto o tempo desde a admissão até o início da cirurgia foram independentemente associados à sobrevida de 60 dias. Recomenda-se ressuscitação agressiva com um objetivo de obter estabilidade hemodinâmica antes da intervenção cirúrgica em pacientes com sepse abdominal. Em doentes com uma perfuração que tenha sido tamponada, existe o interes......
...e pacientes com overdose de antidepressivos cíclicos comatosos. Agitação é observada comumente antes do início do coma, bem como durante o despertar. A agitação é melhor controlada com segurança, diminuição da estimulação ambiental e benzodiazepínicos. Não se deve usar flumazenil ou fisostigmina para antidepressivos tricíclicos. A maioria das convulsões ocorre nas primeiras 3 horas após a ingestã......
...ri na superfície mucosa do vestíbulo, onde a cavidade do abscesso é a mais próxima da superfície da mucosa. A incisão deve ser estendida por alguns milímetros. Um cateter é introduzido na ponta do cateter na vagina, mantendo o mesmo por 4 a 6 semanas para evitar a recorrência. Se a infecção por N. gonorrhoeae e C. trachomatis for suspeita, deve-se direcionar a cobertura antibiótica de acordo. Pac......
...er sinais de toxicidade, incluindo tremores e insuficiência renal, comumente por necrose tubular aguda. A aspiração de mercúrio metálico é frequentemente associada a pneumonite aspirativa e síndrome do desconforto respiratório agudo. Os sais inorgânicos de mercúrio são cáusticos, e uma ingestão aguda produz uma grave gastrenterite hemorrágica com dor abdominal, muitas vezes associada a sabor metá......
...es de toxicidade do mercúrio orgânico podem ter recuperação completa. A morte pode ocorrer em casos graves de envenenamento por cloreto de mercúrio e exposição ao dimetilmercúrio. A maioria dos pacientes com intoxicação orgânica por mercúrio sintomático fica com déficits neurológicos residuais. A descontaminação ambiental e a remoção do paciente, dos membros da família e dos seus colegas de traba......
...efalopatia hipóxico-isquêmica neonatal (EHI), com redução da frequência de convulsões. No entanto, convulsões podem ser mais comuns na população neonatal do que entre adultos após parada cardíaca. Sugere-se que a hipotermia induzida seja usada quando a atividade epileptiforme estiver presente em pacientes adultos pós-PCR. Muitos pacientes já estão levemente hipotérmicos (35 a 35,5ºC) após o retor......
...a aos carbapenêmicos. Outras carbapenem ß-lactamases em hidrólise incluem o tipo OXA-48. Essas enzimas têm em comum a capacidade de tornar as enterobactérias resistentes a carbapenêmicos e outros antibióticos ß-lactâmicos. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas dependem da síndrome clínica, de ITU, peritonite, pneumonia e infecções da corrente sanguínea. As manifestações das dife......
...je são insuficientes para permitir conclusões definitivas. Além disso, a terapia parenteral prolongada está associada a uma série de desvantagens, como riscos associados a infusão, complicações do acesso venoso de longa permanência, inconveniência para o paciente e alto custo das medicações. O objetivo do OVIVA Trial foi avaliar se os desfechos após 1 ano do tratamento de infecções ortopédicas por......