... AChRs. Anticorpos contra AChRs agrupados. Alguns pacientes com MG generalizada e negativos para anticorpos anti-MuSK e anti-AChR revelam a presença de anticorpos de baixa afinidade em circulação que poderão se ligar a AChRs agrupados, em ensaios com base em células e com sensibilidade diagnóstica mais alta.23 Anticorpos (estriacionais) contra músculos estriados. Até 95% de pacientes com MG e......
...tas humorais e mediadas por células à infecção, nenhuma resposta é adequada para fins de controle. Há muitas explicações para esse fenômeno, incluindo ausência de proteínas imunogênicas e de polissacarídeos na membrana externa do T. pallidum, assim como a capacidade de o organismo se encobrir com proteínas do hospedeiro.7 A Figura 3 ilustra os cancros ulcerativos insensíveis e endurecidos e a......
...ult neurogenic detrusor overactivity: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2012;62:816–30. 46. Bosma R, Wynia K, Havlikova E, et al. Efficacy of desmopressin in patients with multiple sclerosis suffering from bladder dysfunction: a meta-analysis. Acta Neurol Scand 2005;112:1–5. 47. Cruz F, Herschorn S, Aliotta P, et al. Efficacy and safety of onabotulinum toxin A i......
...ncia de STAT3 é determinada pela clássica mutação associada ao distúrbio chamado síndrome de Job na literatura antiga. Genética e patogênese. Mutações no gene STAT3 causam uma forma AD de síndrome da hiper-IgE. A estimulação de células T naive com IL-1b, IL-6 e IL-23 leva à sinalização via STAT3 e indução do fator de transcrição linhagem-específico RORgt, resultando na diferenciação em célula......
...idade reprodutiva, tem efeitos adversos importantes sobre a gestação e os resultados da gestação, resultando em um grande risco de toxemia, macrossomia, hidrâmnio, malformações congênitas, parto por cesariana e mortalidade fetal e perinatal. Embora a mortalidade associada à infecção por HIV e AIDS tenha começado a declinar em meados da década de 1990, como resultado de uma combinação altamente ef......
...ciclina 100 mg VO, 2x/dia por 7 dias Mulheres Cervicite Azitromicina 1 grama VO em dose única Os parceiros sexuais devem ser avaliados e tratados empiricamente para infecção por clamídia. Doxiciclina 100 mg. VO, 2x/dia por 7 dias Amoxilina 500 mg VO, 3x/dia por 7 dias Uretrite Azitromicina 1 grama VO em dose ú......
...essivas, tendo em vista que poderão elevar a pressão portal e produzir novas hemorragias varicosas. Embora sejam usados com frequência, produtos como plasma fresco congelado e plaquetas não corrigem a coagulopatia de forma confiável e poderão induzir sobrecargas volumétricas. Intubação endotraqueal é uma opção para pacientes com encefalopatia hepática e para pacientes que precisam de sedação agres......
...ndication and technique of percutaneous coronary interventions. London: Springer Healthcare Ltd; 2012. p. 11–8. 6. Jolly SS, Amlani S, Hamon M, et al. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention and the impact on major bleeding and ischemic events: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Am Heart J 2009;157:132–40. 7. Joll......
...micina. O cabozantinibe, um inibidor duplo do c-Met e do VEGFR2, encontra-se atualmente em fase de investigação em um teste randomizado controlado de fase III versus o everolimus em pacientes com CCR metastático que evoluiu após terapia prévia com alvo no VEGFR. Este teste atingiu seu alvo e a análise dos resultados ainda está pendente. Houve também o ressurgimento recente do interesse pela imuno......
...rificantes. Os lubrificantes sem preservativos são comercializados em embalagens únicas e somente deverão ser administrados se as lágrimas forem instiladas mais de três vezes ao dia. A blefarite também pode exacerbar os sintomas subjacentes de olhos secos, que poderão ser gerenciados com compressões mornas, esfoliantes para as pálpebras como o limpador de sobrancelhas Johnson’s Baby Shampoo mistu......
... A repolarização precoce foi historicamente considerada benigna apesar de um recente estudo relacionar alterações de repolarização nas derivações ínfero-laterais com morte súbita. A repolarização precoce pode ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para identificar os pacientes com repolarização precoce (apesar de nenhum ser 100% acurado) são:......
...avelmente resulta de disparos aleatórios de diferentes focos ectópicos atriais. Quando a freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 morfologias diferentes de ondas P numa mesma derivação intervalos P-P, P-R, R-R variáveis Esta arri......
...uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileiras de Eletrocardiograma da Sociedade Brasileira de Cardiologia é: ......
...ndations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Am J Infect Control 26:580-587, Jun. 2005. 18. Joint Commission Resources: Participating in CDC’s new infection tracking system promises to help improve patient safety. The Joint Commission Benchmark 9:8–10, Sep./Oct. 2007. [*] Um evento sentinela é uma ocorrência inesperada envolvendo morte ou dano físico ou p......
...shington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 13-1–13-12. 10. Joint Commission Resources: National data report: Hospital infection reporting guidelines. The Joint Commission Benchmark 8:6, Mar./Apr. 2006. 11. The Joint Commission: Meeting the Joint Commission’s National Patient Safety Goals. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2008. 12......
...ento de peritonite e migração para outros órgãos e infecção bacteriana secundária. Os órgãos mais envolvidos são os pulmões e o fígado, mas pode se localizar em qualquer órgão, sendo o baço acometido em cerca de 2,5% dos casos. A conduta de escolha é esplenectomia associada ao uso de albendazol ou mebendazol. Bibliografia 1. Ozdogan M, Baykal A, Keskek M, Yorgancy K, Hamalogl......
... Imagens radiológicas Figura 1. Radiografia simples do tórax mostrando massa em hemitórax esquerdo. Figura 2. Tomografia de tórax mostrando lesão osteolítica no 7º arco costal esquerdo, com grande componente de partes moles associado, medindo 12 x 6,5 cm nos maiores eixos. Figura 3. Tomografia de tórax mostrando destruição da costela pela massa. Diagnóstico Além do achado de ......
...getal, mas que também podem causar reaçõesimunológicas pulmonares quando inaladas. Além do feno, bactérias podem serencontradas na cana-de-açúcar (bagaçose), nos fungos, e podem contaminarsistemas de ventilação e umidificação. O complexo micobacterium-avium,por exemplo, é associado ao desenvolvimento de PH; a maioria desses pacientes éexposta a banheiras de hidromassagem e aerossóis.Componentes de......
... a revascularização dos membros inferiores e apresentaalto risco de eventos adversos graves e eventos cardiovasculares. Medidas quepossam evitar tais eventos são de grande interesse, e novos anticoagulantesorais poderiam ter papel nesse contexto. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, noqual pacientes com doença arterial periférica que foram submetidos arevascularização foram ......
...incluem o fato de o estudo ter sido conduzido em uma populaçãojaponesa, e outros cenários etnográficos podem ser diferentes. Houve também muitaperda de pacientes em relação ao previsto, o que parece ter sido mitigado commanutenção de seguimento. É importante que novos ensaios clínicos em outraspopulações sejam conduzidos para corroborar o resultado deste estudo aqui apresentadode forma a podermos ......
...teração, é necessário que a mutação aconteçaem células clonais em autorrenovação e com clone em expansão. Várias mutaçõesdo PIG-A são descritas, a maioria resultando em produção de proteína instável ede rápida degradação. Os pacientes, além de apresentarem deficiência de GPI, proliferaçãoe transformação da steam-cell, com aparecimento de clone anormal, tambémapresentam grande número de deficiência......
...ade de imagem inicial deescolha para excluir patologias comuns, como hemorragia subaracnóidea, hematomasubdural, acidente vascular cerebral ou lesões de massa. Se a tomografiacomputadorizada de encéfalo for normal e o diagnóstico permanecer incerto,podem ser necessárias imagens adicionais com ressonância magnética, dependendodas circunstâncias clínicas. Achados na TC de crânio incluem: Hemorragias......
... sintomático,a maioria dos quais se submeteram à cirurgia para remover seus hematomasdurante a admissão inicial, o tratamento com dexametasona resultou em menosresultados favoráveis ??e mais eventos adversos do que o placebo em 6 meses,mas menos operações repetidas foram realizadas no grupo dexametasona. Com base nodesfecho primário estudado, que foi a Escala de Rankin Modificada em 6 meses,não é ......
...s esintomas da tempestade de citocinas na Tabela 1. Tabela. Sinais e sintomas da tempestade de citocinas Sintomas gerais Febre Anorexia Fadiga Pulmão Pneumonite Edema pulmonar Dispneia Hipoxemia SDRA Fígado Hepatomegalia Elevação de enzimas hepáticas Aumento de hepcidina Hipoalbuminemia Colestase Insuficiência hepática Rins Lesão renal Ins......
...tocetina se liga ao FVW e às plaquetas, mas omecanismo pelo qual ela aumenta a interação VWF/GPIb ainda é pouco compreendido.A DVW é um distúrbio heterogêneo e complexo, com mais de20 subtipos distintos relatados. Várias mutações no gene FVW foramidentificadas. No entanto, por causa da complexidade genética da DVW e dasconsiderações práticas do sequenciamento do gene FVW na maioria dasconfiguraçõe......
...considerado,especialmente em mães com níveis elevados de DNA VHB. O uso de telbivudina,lamivudina e tenofovir parece seguro na gestação. Adefovir e entecavir não sãorecomendados na gestação, e o tratamento de mães com telbivudina evitou quasetodos os casos de transmissão vertical em comparação com uma taxa detransmissão vertical de cerca de 10% no grupo de imunização isoladamente em umestudo. O us......
...mal e pequeno derrame pericárdico. Nahemocultura, crescimento de cocos Gram-positivos, introduzindo-se inicialmentevancomicina devido à possibilidade de enterococos, considerando o quadro de dorabdominal.Evoluiurapidamente com quadro de instabilidade hemodinâmica, necessitando de drogavasopressora. Na cultura, crescimento de S. aureus meticilino-sensível. Assim,foi trocada antibioticoterapia para ......
...os de morte súbita devidos às taquiarritmiasventriculares, o substrato arritmogênico é definido pelas característicashistopatológicas de miocárdio desorganizado, alterações arquiteturais,deposição de colágeno intersticial e cicatrização com fibrose após morte demiócitos como consequência de microvascularização coronariana devida a isquemiamiocárdica relativa.Achados deexame físico incluem pulso ca......
...ode ser útil parapacientes com recidiva e em pacientes considerados de alto risco de recidivaapós transplante em virtude da doença avançada no momento do procedimento.Pacientes com esplenomegalia acentuada e dor esplênica ouinvasão do trato gastrintestinal que não respondem à terapia medicamentosa podemse beneficiar do tratamento esplênico paliativo com radiação. A esplenomegaliaacentuada geralmen......
...PIC. A medicação mais utilizada para esse fim é opropofol.-Pressão de perfusão cerebral: deve ser mantida entre 60 e 70 mmHg;para tal, realizam-se conforme a necessidade a reposição volêmica e o uso dedrogas vasoativas.-Drogas antiepilépticas: podem reduzir convulsões a curto prazo,mas não previnem o desenvolvimento de epilepsia. Recomenda-se seu uso por até 7dias, evitando-se uso prolongado. Hida......
...arto do miocárdio ou hospitalização por acidente vascular cerebral, avaliadoem uma análise de tempo até o evento. O desfecho de segurança primário foi ahospitalização por sangramento maior, também avaliada em uma análise de tempoaté o evento.Um total de 15.076 pacientes foramacompanhados por uma mediana de 26,2 meses (intervalo interquartil [IQR], 19,0a 34,9). Antes da randomização, 13.537 (96,0% ......
...pos. O Estudo Apresentamosum estudo de coorte prospectivo, observacional e multicêntrico, no qual se comparoua frequência de convulsões durante a gestação durante o período periparto (asprimeiras 6 semanas após o nascimento) (época 1) com a frequência durante operíodo pós-parto (os seguintes 7,5 meses após a gestação) (época 2). Mulheresnão gestantes com epilepsia foram inscritas como controles e ......
...rvadoras acabam sendo conduzidos para procedimentoscirúrgicos. O Estudo Apresentamos umarevisão ?guarda-chuva? com metanálises de ensaios clínicos randomizados (ououtros desenhos de estudo na ausência de metanálises de ensaios clínicosrandomizados) a respeito de 10 dos procedimentos ortopédicos eletivos maiscomuns, que estão elencados na Tabela 1, junto de suas indicações, sendopesquisadas as base......
...m o atogepant em relação ao placebo com asexceções da pontuação no AIM-D quanto à performance em atividadesdiárias e ao impacto físico das crises para a dose de 10 mg. Os eventosadversos mais comuns foram constipação (6,9 a 7,7% nas doses administradas) enáuseas (4,4 a 6,1% nas doses administradas). Os eventos adversos gravesincluíram um caso de asma e neurite óptica no grupo do atogepant de 10 mg......
...brosemoderada], 0,89 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F3 [fibrose em ponte]e 1,76 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F4 [cirrose]). A incidência decomplicações relacionadas ao fígado por 100 pessoas-ano aumentou com o estágiode fibrose (F0 a F2 vs. F3 vs. F4) da seguinte forma: hemorragia de varizes(0,00 vs. 0,06 vs. 0,70), ascite (0,04 vs. 0,52 vs. 1,20), encefalopatia (0,02vs. 0,75......
...anifestações Clínicas Os achados de história e o exame físico são dependentes daetiologia da lombalgia. É importante caracterizar a dor para ajudar adiferenciar entre as diferentes etiologias. O início agudo, por exemplo, éassociado com herniação discal; já os casos lentamente progressivos são associadoscom maior frequência a alterações degenerativas e a tumores de crescimentolento. Na avaliação d......
...cica diminui a complacência da parede torácica e pode resultar na incapacidade de ventilar com eficácia. Embora o exato mecanismo seja desconhecido, a rigidez do músculo esquelético está relacionada à dose e à taxa de administração. A rigidez da parede torácica foi relatada com baixas doses de opioides sintéticos. No entanto, a síndrome é observada apenas com altas doses (excedendo 3 a 5 mcg/kg d......
...esentammaiores concentrações de crioglobulina (> 3%) e menores concentrações defatores do complemento C3 e C4. As CGs podem se precipitar em vasos de pequenoe médio calibres. A ativação do complemento desencadeada pelas CG podeconstituir o evento-chave da patogênese da crioglobulinemia. Fatores queparecem favorecer o desenvolvimento de CMS são sexo feminino, idade, ingestãode álcool (> 50 g/......
...com sotrovimabe do que com placebo (em 2% e 6% dospacientes, respectivamente). AplicaçãoPrática Esta publicação traz uma análiseinterina de um ensaio de fase 3 com o anticorpo monoclonal sotrovimabe.Conforme os dados apresentados, entre os pacientes de alto risco com covid-19 leve a moderada, osotrovimabe reduziu o risco de progressão da doença, e nenhum aspecto quanto àsegurança foi identificad......
...ção, fornecendo subsídios par justificar o estudo deintervenções. O Estudo Apresentamosum estudo observacional no qual foram incluídos dados de participantesindividuais de seis coortes prospectivas de adultos saudáveis. A excreção desódio e potássio foi avaliada com o uso de pelo menos duas amostras de urina de24 horas por participante. O desfecho primário foi um evento cardiovascular(revasculariz......
...erial média (PAM) menos PIC ou seja: PPC = PAM - PIC.O FSC é normalmente mantido em um nível relativamenteconstante pela autorregulação cerebrovascular em uma ampla faixa de PPC (50 a100 mmHg). No entanto, a autorregulação da CVR pode se tornar disfuncional emcertos estados patológicos, principalmente em acidente vascular cerebral outrauma. O ponto de ajuste da autorregulação também é alterado em ......
...ra investigar o declínio da eficácia separadamente para asvariantes B.1.1.7 (alfa) e B .1.617.2 (delta).A eficácia davacina contra a covid-19 sintomática pela variante delta atingiu o pico nasprimeiras semanas após o recebimento da segunda dose e depois diminuiu em 20semanas para 44,3% (IC 95%, 43,2 a 45,4) com a vacina ChAdOx1-S e para 66,3%(IC 95%, 65,7 a 66,9) com a vacina BNT162b2. O declínio ......
...ncronia com o pulmão, deslizando e estendendo-se até a parte inferior datela sem desbotamento. Algumaslinhas B isoladas (<=3) podem estar presentes em pacientes sem indicar apresença de anormalidades pulmonares, geralmente nas regiões inferolaterais eposteriores. Achados Ultrassonográficos em Diferentes Condições A- Pneumotórax Quandohouver suspeita de pneumotórax, deve-se começar o ex......
...m risco de hipoglicemia neonatal, aquelas que apresentamhipoglicemia têm pior desempenho acadêmico no meio da infância. O Estudo Apresentamosum estudo observacional, do tipo coorte prospectiva, feito com recém-nascidosprematuros e a termo nascidos com risco de hipoglicemia. As concentrações deglicose foram medidas por até 7 dias. Bebês com episódios de hipoglicemia(concentração de glicose no sangu......
... otempo, a menos que o paciente tenha hipertensão subjacente. A terapiaanti-hipertensiva é frequentemente necessária. O aumento da pressão arterial nocontexto de oclusão da artéria renal ocorre devido à liberação de renina.Assim, na ausência de lesão renal aguda (LRA) ou hipercalemia, prefere-seutilizar inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadoresdos receptores de angioten......
...ação da veia poplítea pode ser difícil em pacientes com obesidademórbida devido à profundidade do vaso e ao mau posicionamento do paciente. Existecontrovérsia a respeito da necessidade de avaliar o membro contralateral empacientes submetidos a ultrassom de compressão para extremidade inferiorunilateral. A incidência de TVP contralateral assintomáticachega a34% em algumas populações, especialmente ......
...near aqueles pacientes que podem necessitar de estabilização cirúrgica.Para pacientes com diagnóstico de câncer conhecido que apresentam dor nascostas, é indicada a RNM espinal sem contraste, especialmente para avaliação demetástase óssea e compressão da medula espinal.Para pacientes com dor óssea não vertebral, aavaliação inicial deve incluir uma radiografia simples da área afetada. Aavaliação es......
...uenos mamíferos. Aves e cervos não são hospedeiroscompetentes para B. burgdorferi, mas são importantes na manutenção dociclo de vida do vetor. Nos EUA, a doença de Lyme é transmitida unicamente por Ioxodesscapularis (carrapatos) no Leste e no meio-Oeste e por L. pacificusno Oeste.Esses carrapatos alimentam-se uma vez durante cada uma das três fases deseu ciclo de vida (larva, ninfa e adulto). Eles......
...r incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos, mas maior incidência de sangramento maior, do que aqueles que receberam placebo e aspirina. Ou seja, nesse caso, os riscos não justificam o que poderia ser um benefício, e essa conduta, ao menos por ora, não deve ser adotada. Bibliografia 1. Steg PG et al. Ticagrelor in Patients with Stable Coronary Disease and Diabetes. N Engl J Me......
...após a cirurgia, mas não diferiu significativamenteentre os dois grupos após a recuperação. Aplicação Prática Neste estudo envolvendo pacientes com câncer deovário recorrente sensível à platina, a citorredução cirúrgica secundáriaseguida por quimioterapia não resultou em sobrevida global mais longa do que aquimioterapia isolada. Como se trata de procedimento de alto custo e de muitamorbidade, o fa......