..., apresentando desde então percentuais mais elevados. Esse aumento, no entanto, não parece estar ligado a uma deterioração do atendimento ao paciente, mas possivelmente a uma subnotificação importante de casos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Impedir ou dificultar a propagação da doença; reduzir a incidência e a letalidade; controlar surtos. Notificação Doença de notificação compuls......
...da ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Sinal de Kernig – Paciente em decúbito dorsal: eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia; ou eleva-se o membro inferior em extensão, fleti......
...de nuca, além de outros sinais de irritação meníngea (Kernig[1] e Brudzinski[2]). O paciente pode apresentar-se consciente, sonolento, torporoso ou em coma. Os reflexos superficiais e osteotendinosos estão presentes e normais. Outra apresentação é a meningoencefalite, na qual ocorre depressão sensorial profunda, sinais de irritação meníngea e comprometimento dos reflexos superficiais e osteotendi......
...ididos em anormalidades da formação e/ou da condução dos estímulos elétricos. Os mais comuns são reentrada, atividade deflagrada pós-potencial e automatismo anormal. A reentrada depende da existência de zonas com diferentes velocidades de condução. Para que se forme uma reentrada, é necessário haver bloqueio unidirecional em zona de condução lenta e retorno do impulso por outra via (p. ex., taquic......
...idismo. Tratamento O tratamento consiste na administração de levotiroxina em uma dose única diária, em jejum. Figura 22.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica de pacientes com hipertireoidismo. diminuído; aumentado; normal. Fonte: Adaptada de Goldman e Ausiello¹ e Vilar². No hipotireoidismo primário, a adequação do tratamento e a resposta podem ser avaliadas com a dosagem de......
...a. Ela pode ocorrer devido a depleção de volume, insuficiência suprarrenal ou SIADH secundária aPneumocystis carinii ou outros organismos, infecções do SNC e muitas outras doenças neoplásicas. SIADH hereditária. A SIADH hereditária pode resultar de uma doença genética causadora de antidiurese, sendo denominada síndrome nefrogênica da antidiurese inapropriada. Análises de casos evidenciaram mut......
...; •Relação LDH pleural/LDH sérica maior do que 0,6; •LDH pleural maior do que dois terços do limite superior do normal da LDH sérica. Sendo esses critérios limítrofes, pode-se usar o gradiente da albumina (albumina sérica – albumina do líquido pleural > 1,2 indica transudato), o colesterol no líquido pleural (> 45 mg/dL indica exsudato) ou a relação bilirrubina pleural/bilirrubina sérica ......
... a 60% do peso corpóreo nos homens e 50% nas mulheres. Deve-se considerar que ocorrem perdas insensíveis de água ao longo das 24 horas (em torno de 15 mL/kg de peso no paciente adulto), e essa quantidade deve ser adicionada à reposição diária. Situações de febre, hiperventilação, queimaduras, entre outras aumentam as ocorrências de perdas insensíveis. Sempre que possível, conforme o quadro clíni......
...ção denomina indistintamente Enterobius sp. e Trichuris sp. como o “verme do fiozinho branco”, e eles são geralmente identificados nas fezes porque se localizam nas porções finais do intestino e por saírem aderidos à superfície do bolo fecal. Os ancilostomídeos, em posição mais proximal, quando se desprendem, são eliminados junto às fezes já destruídos. Outras estruturas macroscópicas que podem sa......
... Profilaxia para HIV A carga viral no agressor é o fator mais significativo que determina a infectividade. A soroconversão do HIV ocorreu em pessoas cujo único fator de risco conhecido foi agressão sexual ou abuso sexual. O risco de transmissão do HIV aumenta quando ocorre sangramento com penetração vaginal, anal ou oral, se a carga viral no ejaculado for alta e se lesões genitais estiverem......
...s comuns para síndrome são vasculite isolada de SNC e vasculite granulomatosa do SNC. A doença acomete vasos de pequeno e médio calibres com predileção pelo SNC. Em 1988, Calabrese e Malleck propuseram critérios diagnósticos para a doença. Os achados patológicos incluem a presença de células de Langerhans e células gigantes, vasculite necrotizante ou vasculite linfocítica; o achado clássico da lit......
...s após a cirurgia, o que está associado com perda de peso rápidae aumenta a formação de cálculos biliares. Hérnias inficionais ventrais ocorrem em até 1,8% dos pacientes quando a técnica é laparoscópica, e em até 24% dos casos operados na técnica aberta. Hérnias internas são comuns com a técnica do Y de Roux e ocorrem em até 5% dos casos de cirurgia laparoscópica, sendo a mais comum através do mes......
...5 dias, mas requer um litro de ascite ultracentrifugada. Infelizmente é difícil ter disponível centrífugas com essa capacidade. Esse método tem uma grande taxa de positividade, que varia de 66% a 83%. Um estudo comparativo da sua utilização, em comparação com meio Lowenstein-Jensen, em qualquer tipo de amostra mostrou uma maior sensibilidade de detecção de micobactérias atípicas (100% versus 51,7%......
...de corte de PAD =110mmHg foi o utilizado para definição no VII JNC), frequentemente com cefaleia leve, mas sem sinais ou sintomas de danos em órgãos-alvo. Essa entidade de HAS assintomática grave é chamada de urgência hipertensiva e, como acontece com as emergências hipertensivas, é mais comum entre pacientes que não são aderentes ao regime anti-hipertensivo crônico ou à dieta hipossódica. A HAS ......
...e leves como varicela, escarlatina ou rubéola. Deve-se realizar a excisão de grandes extensões de pele para prevenir a piora dos danos. A mortalidade da CIVD varia de 31 a 86% nas diferentes séries, e está relacionada, em grande parte, ao seu fator precipitante. Achados Laboratoriais Na apresentação aguda, a CIVD pode apresentar plaquetopenia, um achado sensível, mas pouco específico, que ......
... vez que muitos pacientes têm um curso de doença benigna ou remissão espontânea, é fundamental identificar aqueles que irão progredir para insuficiência renal. Em um estudo francês, uma pontuação de 3, com base em proteinúria >1g/dia, presença de hipertensão e alterações histológicas na amostra de biópsia, foi um instrumento sensível para predizer o risco de morte ou diálise depois de 20 anos (......
...ardou a perda da TFG, sendo melhor do que a ciclosporina ou tratamento de suporte, mas com mais efeitos adversos. Em contrapartida, o uso de micofenolato de mofetila associado a bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona não induz mais remissões parciais ou totais em pacientes com glomerulonefrite membranosa do que os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona isoladament......
... B não-Hodgkin, tendem a ocorrer em mulheres mais velhas (50 a 80 anos de idade), e são normalmente confinados à tireoide. Tratamento Objetivo terapêutico é o de manter eutireoidismo clínico e bioquímico. A dose inicial de reposição é de 25-75 mcg dia. O tratamento deve começar, entretanto com uma dose baixa em idosos e coronariopatas (12,5 a 25 mcg por dia), com incrementos em intervalos de ......
...ction-induced allergic asthma. J Immunol 169:5458, 2002 6.Tyner JW, Kim EY, Ide K, et al: Blocking airway mucous cell metaplasia by inhibiting EGFR antiapoptosis and IL-13 transdifferentiation signals. J Clin Invest 116:309, 2006 7.Lee JJ, Dimina D, Macias MP, et al: Defining a link with asthma in mice congenitally deficient in eosinophils. Science 305:1773, 2004 8.Humbles AA, Lloyd CM, McMilla......
...dada. Em estudo populacional foi verificado que a prevalência nos Estados Unidos da América gira em torno de cerca de 25% da população, que descreve dor epigástrica crônica ou recorrente na parte superior do abdome, sendo a dispepsia funcional o diagnóstico mais frequentemente encontrado. A incidência de novos casos é de cerca de 1% ao ano. A maioria dos dispépticos permanece sintomática por long......
...rferona 1 alfacona e ribavirina (aumento do risco de hepatotoxicidade). – pacientes com hepatite B crônica (pode haver recorrência após suspensão de lamivudina). – crianças com história de pancreatite ou fatores de risco para desenvolvimento da doença. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver A......
...ado congestivo pode contribuir mais para a patogênese da lesão renal aguda do que baixos níveis de pressão arterial e débito cardíaco, devido a diferença pequena de pressão de filtração glomerular entre circulação arterial e venosa. Terapia de substituição renal Em alguns pacientes, lesão renal aguda é grave o suficiente para necessitar de terapia de substituição renal. Esta decisão se baseia......
...-se a fatores circulantes indutores de permeabilidade ou mutações de proteínas de podócitos, e ambos levam à síndrome nefrótica, sobretudo em crianças ou jovens adultos. Outro grupo de glomerulosclerose segmentar e focal equivale às formas secundárias, em que ocorre hiperfiltração e hipertrofia glomerular, como a obesidade, a massa reduzida de glomérulos, como em pacientes que nasceram prematuros......
...levada, particularmente em pacientes criticamente doentes, nos quais a mortalidade foi de 53% no ensaio ATN e 44,7% no estudo Renal. Diversos grandes estudos epidemiológicos têm ligado injúria renal aguda com o desenvolvimento posterior de doenças crônicas, sobretudo cardiovasculares. Episódios prévios de injúria renal podem se associar com IRC no futuro e podem comprometer a sobrevida a longo pra......
...pico aos 5 anos de idade. O envolvimento renal tende a ocorrer em crianças maiores e adultos. A PHS que ocorre em adultos costuma ser mais severa do que a forma infantil. Existe uma forte predileção da PHS por europeus e asiáticos, em comparação aos demais grupos étnicos, e a frequência da doença pode ser discretamente maior entre os homens do que nas mulheres. Patogênese. O agente etiológico da......
... esses pacientes se necessário. A cafeína pode ser utilizada devido às propriedades vasoconstritoras cerebrais e ao aumento na produção de líquido cerebrospinal. A via de administração mais estudada é a intravenosa, porém existem relatos de benefício do uso oral. São utilizados 500 mg IV, podendo-se repetir a dose. Blood-patch epidural Nesse procedimento, 10 mL de sangue autólogo (do próprio ......
...do túnel, contudo, tipicamente requerem a remoção do cateter, devido à fraca penetração de antibiótico no espaço subcutâneo.166 A sepse do cateter geralmente se manifesta como febre ou dispneia, em muitos casos somente no momento da infusão NP. Se não for devidamente tratada, é seguida do aparecimento de mais sintomas progressivos de infecção sistêmica. Havendo suspeita de sepse de cateter, a in......
...46. 16. Rannevik G, Jeppsson S, Johnell O, et al. A longitudinal study of the perimenopausal transition: altered profi les of steroid and pituitary hormones, SHBG and bone mineral density. Maturitas 2008;61:67. 17. Burger HG, Dudley EC, Hopper JL, et al. Prospectively measured levels of serum follicle-stimulating hormone, estradiol, and the dimeric inhibins during the menopausal transition......
...nificativos clinicamente no Brasil são o genótipo 1, 2 e 3. Eles diferem principalmente em relação à resposta ao tratamento, e não ao potencial agressor do sorotipo. Os genótipos 1 e 4 ainda (praticamente inexistentes entre nós) são os que menos respondem à terapia antiviral. A elaboração de uma vacina efetiva é difícil devido ao alto poder mutagênico. Da mesma forma que os demais vírus da hepati......
...itês. Esse processo deve levar em consideração temas como risco elevado, volume elevado, probabilidade de ocorrência de problemas ou novas técnicas relacionadas a tendências emergentes ou reemergentes e outros assuntos. A equipe e o comitê de controle de infecções devem desenvolver planos de ação envolvendo esses temas (ver Apêndice A – para assuntos relacionados à avaliação de riscos e listas de ......
...r mais jovens quando manifestam a condição, se comparados àqueles com FPI, muitas vezes ao final da 4a ou 5ª décadas de vida, havendo ampla variação da idade.127 Nenhuma predominância associada ao sexo é observada. O papel do tabagismo é incerto e não parece ser importante para o desenvolvimento da doença, diferentemente do que ocorre em outras condições (p. ex., PID ou BR-DPI) [ver adiante]. Assi......
...gnóstico inicial, 30% são polineuropatias assimétricas e 40% são mononeuropatias múltiplas.47 Entre os pacientes com neuropatia vasculítica, as principais vasculites sistêmicas associadas são a poliarterite nodosa, vasculite reumatoide, síndrome de Sjögren, granulomatose de Wegener e angiite granulomatosa alérgica (síndrome de Churg-Strauss). A neuropatia é particularmente comum na poli......
...e 3ª geração pela atividade antipseudomonas apresentada. A droga é administrada por via parenteral, com meia-vida de 1,8 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 17%. A concentração liquórica situa-se em torno de 25% (considerada baixa), decaindo com a diminuição da inflamação meníngea. O espectro de ação engloba principalmente as enterobactérias, Haemophilus spp e Pse......
... Radiação Doença sistêmica (inanição, anorexia, doenças crônicas e agudas) Medicações (glicocorticoides, acetato de megestrol, suramina) Drogas de abuso (álcool, opioides) Hiperprolactinemia Deficiência de GnRH adquirida isolada Puberdade retardada (fisiológica) Função testicular normal Os testículos possuem duas funções: secretar......
...nte maior de complicações perioperatórias. Um questionário sobre atividade física pode ser útil como ferramenta para avaliar a capacidade funcional do paciente, ao lhe perguntar se consegue executar várias tarefas ou atividades.5 Segundo as diretrizes perioperatórias do ACC/AHA, a habilidade de realizar 4 equivalentes metabólicos (MET) ou mais (p. ex., 4 MET = habilidade de subir 1 a 2 lances ......
...ua ação analgésica é atrituída à inibição da síntese de prostaglandinas e à ação direta no sistema nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Uma alternativa para efeito analgésico mais intenso são 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas ......
...cuidado para sinais de infecção (febre, taquicardia etc.). Classificação na Gestação Classe C para corticoides sistêmicos, beclometasona e fluticasona. Classe B para budesonida. Interações Medicamentosas As interações são múltiplas e variadas. Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticoide, podendo requerer aumento em sua dose. Cetoco......
...cias. Tanto substâncias de uso recreativo (ilícitas ou não), como drogas prescritas podem levar ao surgimento destes sintomas. Drogas simpatomiméticas e excitatórias, como efedrina, pseudo-efedrina, cafeína, cocaína, anfetaminas, hormônios tireoidianos e antidepressivos, podem levar ao surgimento de sintomas ansiosos durante a intoxicação. Drogas depressoras do sistema nervoso central, como álcool......
... teciduais mais agressivos. Na prática, o defeito funcional mais observado em trabalhadores expostos a poeiras minerais é a obstrução de vias aéreas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site......
...ardiograma.Os pacientes podem apresentar acidose metabólica com ânion gap aumentado ehiperlactatemia, com bloqueio do metabolismo aeróbio e consequente produçãoexcessiva de ácido láctico. Os níveis de lactato têm relação direta com agravidade da intoxicação ? lactato > 10 mmol/L (90 mg/dL) empacientes expostos à inalação de fumaça em incêndio tem boa sensibilidade eespecificidade para intoxicaç......
...ministrada a todosesses pacientes de alto risco, de acordo com as diretrizes atuais da práticaclínica. Alguns autores advogam o uso de doses de profilaxia maiores, comoenoxaparina 60 mg SC 1 vez ao dia, diferentemente das doses tradicionais de 20a 40 mg, mas a evidência de benefício ainda não foi demonstrada.O diagnóstico precoce de TEP em pacientes com covid-19 commanifestações clínicas de deteri......
...de ficarem presas em escombros ou encalhadas. Os primeiros 14 dias de resposta a um terremoto são comumente dedicados à recuperação dos feridos. Após um terremoto, a maioria das fatalidades ocorre dentro das primeiras 3 horas. As lesões mais comuns em sobreviventes são fraturas e lesões por esmagamento. Um hospital que registrou 2.892 pacientes após um terremoto relatou que 37% deles apresentavam......
...ente aumentado. Outro grupo com risco particularmente aumentado foi o de gestantes; vários estudos demonstraram que esse grupo de pacientes apresentou maior risco de complicações obstétricas, hospitalizações e morte, comparado com a população geral, sobretudo durante o segundo e o terceiro trimestre da gestação. A mortalidade nesse grupo é cerca de 4 a 8 vezes maior. A obesidade também foi um fat......
...istance A colocação de um dispositivo extraglótico (DEG), como uma máscara laríngea, Combitube, ou dispositivo similar de vias aéreas superiores, muitas vezes pode permitir tempo para o resgate de uma via aérea falha. As DEGs são colocadas às cegas e têm uma estrutura de máscara ou balão que, quando inflada, obstrui a orofaringe proximalmente e a entrada esofágica distalmente, permitindo a ......
...: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em parti......
...s é incerto, mas pode ser considerado por curtos períodos em crises severas. Em crises severas e persistentes podem ser uma boa indicação de anticoagulação, que usualmente é mantida por períodos de até 72 horas. Opções cirúrgicas, como simpatectomia, podem ser utilizadas em raros casos arresponsivos e muito sintomáticos. Existem relatos de melhora dos sintomas com acupuntura, mas sem evidência de......
...nar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal visto e, mais raro, que é uma formação de ar no nódulo em form......
...0 episódios anuais de abstinência alcoólica que necessitam de tratamento específico. No Brasil acredita-se que cerca de 6% da população apresente dependência ao álcool, sendo a segunda causa de internações psiquiátricas. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: -86% dos homicídios; -60% das agressões......
...ecessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão e com manifestação atípica de leucemia, a necessidade de biópisa torna-se imperativa. Metástase intracraniana de leucemia Rodrigo Antonio Brandão Neto Metástase intracraniana de leucemia Neurologia Imagem da Sem......
...muns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo esta última uma excelente hipótese para o paciente do caso, principalmente em se tratando de um etilista crônico. A conduta nesses casos na sala de emergência, caso o paciente esteja instável é desfibrilação (a cardioversão sincronizada não é possível). No paciente estável, a conduta é sulfato de m......