...aumentar os efeitos adversos cardiovasculares, particularmente com os não di-hidropiridínicos. O uso concomitante com digoxina, teofilina e ciclosporina pode aumentar o nível sérico destas drogas. Bloqueadores do canal de cálcio podem aumentar a sensibilidade aos efeitos tóxicos do lítio, já se tendo observado tanto aumento como redução dos níveis séricos de lítio, o que justifica um controle rigo......
..., pois a história clínica é típica e o quadro usualmente se resolve em 1 semana. Quando outros diagnósticos são considerados, a evolução é atípica ou não existe história clara de infecção estreptocócica. São possíveis indicações de biópsia: · níveis persistentemente baixos de C3 após 6 semanas (sugestivos de glomerulonefrite membranoproliferativa); · episódios recorrentes de hema......
...ga geralmente bem tolerada quando em monoterapia. A combinação da selegilina a inibidores de recaptação de serotonina ou a antidepressivos tricíclicos pode precipitar síndrome serotoninérgica com confusão, alteração do nível de consciência, rigidez importante, mioclonias, distúrbios autonômicos como febre, taquicardia e rabdomiólise. Em combinação com a levodopa, pode precipitar aparecimento de si......
...ia; hipoxemia arterial. A letalidade é elevada, em torno de 40%. Sinonímia Febre Hemorrágica com Síndrome Renal Nefrose e nefrite hemorrágica, na antiga União Soviética; febre songo ou febre hemorrágica epidêmica, na China; febre hemorrágica coreana, na Coreia; nefropatia epidêmica, na Escandinávia; nefrite epidêmica ou febre hemorrágica epidêmica ou nefrite dos Bálcãs, na Europa; e febre he......
...do intersticial difuso bilateral, enchimento alveolar, derrame pleural. O índice cardíaco é baixo e resistência vascular periférica elevada. Achados laboratoriais: leucocitose, neutrofilia com desvio a esquerda; linfopenia; hemoconcentração; plaquetopenia; redução da atividade protrombínica e aumento no tempo parcial de tromboplastina, elevação de TGO, TGP e DHL, hipoproteinúria, albuminemia, prot......
...m medicações como a espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio devido ao risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, podem diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora t......
...o exposto, a associação AZT/3TC foi mantida como a dupla de ITRN de primeira escolha para compor o esquema anti-retroviral inicial (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação A). Nos casos de intolerância ao AZT, a didanosina entérica (ddI EC) ou o tenofovir (TDF) permanecem como alternativas para substituí-lo, sempre combinados com a lamivudina (Nível de evidência 1b, Grau de recomendação A)......
...is no tratamento da dislipidemia nesses pacientes. D - Outras estratégias: vários hipolipemiantes têm interação com os anti-retrovirais (ARV). Para evitá-la, algumas alternativas foram aventadas, tais como substituição do ARV suspeito (switch therapy). Embora a switch therapy tenha plausabilidade teórica, não tem acarretado benefícios consideráveis (desfechos clínicos) relevantes nos estudos c......
...inemia, a deficiência de atividade de ceruloplasmina ferroxidase resulta no acúmulo de ferro no fígado, pâncreas e cérebro, com menores quantidades de ferro em excesso no baço, coração, rins, tireoide e retina. Os pacientes apresentam neurodegeneração progressiva da retina e gânglios basais, além de desenvolverem diabetes melito ao atingirem a meia-idade.120 Também existem diversos relatos isolado......
...ial realizar exames manométricos em pacientes com divertículo epifrênico para excluir distúrbios de motilidade associados. A maioria dos divertículos epifrênicos é assintomática, mas dor torácica e regurgitação estão ocasionalmente presentes. O tratamento consiste em tratar a doença de motilidade subjacente e realizar diverticulotomia com ou sem miotomia para divertículos sintomáticos. ......
...ação de novos regimentos, já que as revisões não necessitam de aprovações dos membros votantes de toda a equipe assistencial, ou o percentual mínimo para aprovação (definido no regimento) é menor do que para a aprovação de regimentos. Entretanto, conforme já mencionado, nem as equipes assistenciais organizadas, nem os corpos diretivos poderão, unilateralmente – sem o consentimento do outro corpo –......
...des diárias. As datas das revisões devem ser evidenciadas em regimentos, normas e regulamentos. Identificações visuais – como, por exemplo, papel com cor diferenciada para cada revisão – são úteis para determinar mais rapidamente se a cópia mais recente do documento está à disposição dos usuários. Checklist para regimentos de equipes assistenciais e outros documentos, como normas, regulamento......
...usas da transmissão de infecções no laboratório são erros, acidentes ou falta de atenção dos funcionários, é vital que essas pessoas recebam educação e treinamento, sejam proficientes na execução de suas tarefas e passem por testes periódicos de proficiência. Além disso, o diretor do laboratório deve garantir que os equipamentos estejam disponíveis e funcionando adequadamente. 5. Revisar a ava......
...arado de outras partes do prédio por uma antessala com dois conjuntos de portas ou uma área BSL-2. 4. Nível de biossegurança 4 (BSL-4) inclui laboratórios com as condições mais sofisticadas e adequadas para trabalhar com agentes mais perigosos e exóticos que envolvem maior risco de infecções transmitidas por aerossol e doenças com risco de morte por não existir vacina nem terapia disponíveis p......
...curtas), os inspetores devem verificar todos os rastreamentos individuais e o rastreamento do sistema de utilização de dados. Orientações para as Sessões de Rastreamento de Sistemas As aberturas das sessões caracterizam-se pela introdução e revisão das metas de rastreamento dos sistemas de controle de infecções, como segue: • Exploração, pensamento crítico e solução de problemas pote......
... advanced disease stage. Science 1984;224:1121. 11. Rabbitts TH. Chromosomal translocations in human cancer. Nature 1994;372:143. 12. Dalla-Favera R, Bregni M, Erikson J, et al. Human c-myc oncogene is located on the region of chromosome 8 that is translocated in Burkitt lymphoma cells. Proc Natl Acad Sci U S A 1982;79:7824. 13. Taub R, Kirsch I, Morton C, et al. Translocation of the c-myc ......
...sitivos) não é recomendada como componente padrão do regime antibiótico inicial para tratamento de neutropenia febril, apesar de ser uma hipótese a ser considerada em determinadas circunstâncias [ver a Tabela 9]. Deve-se considerar a opção de adicionar vancomicina ou linezolida logo no início do tratamento nas situações em que houver expectativa de infecção causada por S. aureus resistente à metic......
...f Health dos Estados Unidos quanto à profilaxia de TEV empacientes com Covid-19.· Classificaçãodas recomendações: A = forte; B = moderado; C = opcional.· Classificaçãoda evidência: I = um ou mais ensaios clínicos randomizados com resultadosclínicos e/ou parâmetros laboratoriais validados; II = um ou mais ensaios nãorandomizados ou bem desenhados ou estudos de coorte obser......
...as adicionais deinvestigação, incluindo medicamentos. Um estudo que examinou o bloqueio doplexo celíaco via EUS constatou que 55% dos indivíduos apresentaram redução dador após 8 semanas, com apenas 10% experimentando diminuição da dor após 24semanas.Asuplementação de enzimas pancreáticas pode ajudar a resolver a dificuldade dedigerir proteínas e produtos lipídicos em pacientes com pancreatite crô......
... de 0,67 queda por pessoa por ano.Estudos de base populacional sugerem que 10% dos adultos mais velhos caem pelomenos duas vezes por ano; presume-se que os pacientes que visitam regularmenteos consultórios médicos têm maior probabilidade de pertencer a esse grupo de altorisco, dada a prevalência de doenças e deficiências que aumentam o risco dequedas. Após caírem, cerca de 25% dos idosos restringe......
...m ser evitados, usa-se de 0,2 a 0,5 mg/kg/dia de prednisonainicialmente, seguida por diminuição a cada 2 a 4 semanas.Complicações da pericardite aguda incluem derrame, tamponamento e constrição(miocardite é uma condição associada em vez de uma complicação). Como observadoanteriormente, pequenos derrames são comuns. Relativamente pouco se sabe sobrea incidência de complicações mais significativas.A......
...2: Indicações para toracostomia tubular - Causa traumática de pneumotórax (exceto pneumotórax assintomático apical). - Pneumotórax moderado a grande. - Sintomas respiratórios, independentemente do tamanho do pneumotórax. - Aumento do tamanho do pneumotórax após a terapia conservadora inicial. - Recorrência de pneumotórax após a remoção de dreno torácico inicial. - Paciente reque......
...am que a rejeição agudaprecoce (ou seja, dentro de três meses após o transplante hepático) não afetouadversamente o enxerto ou os desfechos dos pacientes. No entanto, os dados deduas grandes coortes mostraram que a rejeição aguda dentro de seis mesespós-transplante foi associada a maior risco de falha do enxerto e morte.A rejeiçãoaguda subclínica do aloenxerto hepático é detectada em pacientes com......
...r removidos pelo médicoemergencista, muitos objetos requerem intervenção cirúrgica, principalmente seforem de vidro e apresentarem bordas afiadas ou sinais de perfuração. A remoçãono departamento de emergência (DE) costuma ser mais bem-sucedida no caso de corposlocalizados do reto médio para baixo. Antes da remoção, deve-se realizar ainfiltração de anestésico local circunferencialmente ao redor do......
... anos de remissão é incomum (afetando < 5% dos pacientes), mas a doençarecorrente pode ocorrer em qualquer idade e em qualquer órgão. Menos de 5% dospacientes morrem de sarcoidose. A morte costuma ser o resultado da fibrosepulmonar com insuficiência respiratória ou de envolvimento cardíaco ouneurológico. Exames Complementares Cerca de 65% dos pacientes têm limitação do fluxoaéreo na apresentaçã......
... Criteria (Expert Panel on Urologic Imaging: Hartman MS et al.Acute Onset of ScrotalPain Without Trauma, Without Antecedent Mass. Lastreview date: 2014),um exame de USG negativo é altamente preditivo de ausênciade torção no momento do exame. Porém, o documento ressalta que umaárea de preocupação da aplicação do exame é em crianças pré-púberes pequenas(3). O achado ultrassonográfico mais importante......
... consequentemente,diminuição do efluxo venoso, dificultando ainda mais o influxo arterial.A reperfusão gera dano adicional, com produção deespécies reativas de oxigênio e de nitrogênio e ativação das cascatasinflamatória e de coagulação. A TVP também pode cursar comembolia paradoxal na vigência de defeitos cardíacos como comunicaçõesintra-atriais. As tromboses arteriais agudas, por sua vez, ocorre......
...não usar vitamina K nesse cenário, embora a diretiva do ACCP de 2012ofereça baixa dose de vitamina K por via oral como opção.Se o INR estiver acima da faixa terapêutica, mas< 4,5, e nenhum sangramento clinicamente significativo for aparente, podeser necessário apenas acompanhamento do INR do paciente.Alguns casos podem desenvolver coagulopatia grave eduradoura, e pode haver sangramento associad......
...disponível para Chikungunya, e o prognóstico na maioria dos casos é bom. São recomendados repouso no leito e sintomáticos para dor e febre. O paracetamol é a medicação de escolha com a utilização de outros analgésicos; se este não fornecer alívio, as medicações opioides são consideradas uma opção aceitável e com bons resultados nesses pacientes. O ácido acetilsalicílico deve ser evitado devido aos......
...emente em regiões específicas como as extremidades inferiores ou nádegas. O Quadro 1 apresenta os critérios a classificação de vasculite de hipersensibilidade. Quadro 1 Critérios Para a Classificação de Vasculite de Hipersensibilidade · Idade no início da doença >16 anos · Medicação no início da doença · Púrpura pa......
...9 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (interação P ?= 0,88). Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma meno......
...maior causa, entretanto, é a obstrução devido à hiperplasia benigna da próstata ou, eventualmente, condições malignas. Múltiplas medicações como opioides ou anticolinérgicos podem reduzir a contratilidade da musculatura detrusora e causar retenção urinária aguda. Em pacientes já com obstrução urinária parcial, o desenvolvimento de infecções urinárias como prostatites pode desencadear quadro agudo......
...Elisa, possibilita fazer a confirmação retrospectiva da infecção pelo SARS-CoV, levando-se em consideração que o ensaio negativo do RNA não exclui a hipótese de infecção. Encontram-se, atualmente, em fase desenvolvimento ensaios sorológicos validados para o vírus MERS-CoV. No presente momento, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda o uso de uma combinação de ensaios sorológicos, incluindo......
...iamente, no diagnóstico diferencial. Às vezes, pequenas áreas (<10%) de PO são identificadas dentro de um aspecto mais amplo de outras pneumopatias intersticiais, tais como pneumonia intersticial não específica ou fibrose pulmonar idiopática. Os achados clínicos subagudos podem ser similares aos da pneumonite por hipersensibilidade (tosse, dispneia, fadiga, anorexia, e perda de peso). Os achad......
... cardíacos inibem reversivelmente a ATPase da bomba sódio-potássio, causando um aumento no sódio intracelular e uma diminuição do potássio intracelular. O aumento do sódio intracelular evita que o cálcio seja retirado do miócito cardíaco, o que aumenta o cálcio intracelular. O aumento no cálcio intracelular aumenta o inotropismo. Os glicosídeos cardíacos também aumentam o tônus vagal, o que ocasi......
... e à expressão de cGMP não regulada. O priapismo recorrente não está associado à disfunção erétil a longo prazo, mas é comum que o intervalo entre os episódios se torne menor e a duração dos episódios aumente; nesse caso, pode ocorrer progressão para priapismo isquêmico e fibrose peniana pelo mesmo mecanismo do priapismo isquêmico. Etiologia e Fisiopatologia O pênis é composto por três co......
...citada tomografia computadorizada (TC) do abdome, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. Discussão Na TC, verifica-se que a vesícula biliar está hiperdistendida (10,5 x 4,5cm), com paredes difusamente espessadas e densificação da gordura perivesicular, além de nítidos cálculos que medem até 2cm. Na vigência do quadro clín......
..., a evidência clínica de benefício com o uso da oxigenoterapia hiperbárica ainda é relativamente pobre; sendo assim, o procedimento não deve ser recomendado de rotina. Referências 1-Kauffman CA, Malani AN. Zygomycosis: an emerging fungal infection with new options for management. Curr Infect Dis Rep 2007; 9:435. 2-Farmakiotis D, Kontoyiannis DP. Mucormycoses. Infect Dis Clin North Am 2016......
...o nível de carboxiemoglobina em pacientes com exposição ao cloreto de metileno. A determinação do nível de metemoglobina é indicada em pacientes com exposição a hidrocarbonetos contendo grupos funcionais de amina. As radiografias abdominais podem evidenciar a ingestão de hidrocarbonetos clorados, como o tetracloreto de carbono ou o clorofórmio, devido à natureza radiopaca de substâncias polialoge......
...pode causar penetração profunda nos tecidos circundantes com lesões de órgãos multissistêmicos resultantes, incluindo lesão esofágica, perfuração gástrica e necrose das estruturas abdominal e mediastinal. Foram relatadas lesões graves no pâncreas, na vesícula biliar, no intestino delgado e na camada média-íntima após ingestão intencional. Ingestões de agentes alcalinos sólidos, como algumas prepa......
...asture. · Por imunocomplexos: podem ser depósitos de imunoglobulina A (IgA) na nefropatia por IgA (raro), Acs induzidos pelo estreptococo como na glomerulonefrite pós-estreptocóccica ou outras causas de glomerulonefrite pós-infecciosa, Acs anti-nucleares como na nefrite lúpica e crioglobulinas e trombos intraluminais na crioglobulinemia mista. · Pauci-imune: O pacient......
... pacientes com anti-MBG também têm Anca-p positivo. Novos testes sorológicos para a detecção do anti-MBG têm sido desenvolvidos com sensibilidade e especificidade comparável ao Elisa. A sensibilidade varia com diferentes kits entre 65 a próximo a 100%, com falsos negativos ocorrendo em pacientes com baixos títulos de anticorpo MBG. A doença de Goodpasture está raramente associada com ouras doenç......
...citos podem ser benéficas como uma abordagem temporária até a recuperação de granulócitos. A anfotericina B em formulação lipídica é considerada o tratamento inicial de escolha, sendo administrada em dose inicial de anfotericina B lipossomal de 5mg/kg/dia, podendo ser aumentada para 10mg/kg/dia para doença rapidamente progressiva apesar do uso de antifúngico. As formulações lipídicas de anfoteric......
...cidade da USG são de 84 e 99%, respectivamente. Bibliografia 1. Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of ......
...te são comuns no pé e, em geral, se manifestam com dor no trajeto do tendão envolvido; a tendinopatia do extensor do pé, por exemplo, se manifesta com hiperemia, dor e edema no dorso do pé. O tratamento é com repouso relativo, aplicação de gelo e uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais; raros casos necessitam de intervenções cirúrgicas. As lacerações de tendões podem resultar de le......
...ara tratamento de HAS, os pesquisadores compararam um objetivo de PAD de 90mmHg ou menor versus um objetivo de 80mmHg ou menor. Ocorreu uma redução em desfechos cardiovasculares apenas em análise post hoc de um subgrupo pequeno (8%) da população estudada que não foi pré-especificada. Outro estudo comumente citado para apoiar um menor objetivo de níveis pressóricos é o UKPDS, que teve um objetivo ......
...ica. Quanto às lesões benignas mais comuns, temos o hemangioma hepático, a hiperplasia nodular focal, o adenoma hepático, a hipertensão portal não cirrótica idiopática (incluindo hiperplasia nodular regenerativa) e os nódulos regenerativos. Ainda há o pseudotumor inflamatório, que é uma rara massa benigna hepática composta de tecido fibroso infiltrado por células inflamatórias e de etiologia desc......
...ia subclávia e suas estruturas circundantes, por anormalidades anatômicas dentro da junção costoclavicular, o que pode causar inflamação, hiperplasia íntima venosa e fibrose, as quais podem causar a síndrome do desfiladeiro torácico. Aproximadamente dois terços dos pacientes com TVP primária de uma extremidade superior, a maioria dos quais são jovens e do sexo masculino, relatam a atividade física......
...a tireoide e no pescoço, com avaliação da presença de adenopatia supraclavicular e submandibular. Os nódulos firmes e imóveis são mais propensos a serem malignos do que aqueles que são macios e móveis. Nódulos grandes, firmes, com linfonodos cervicais ipsilaterais ao nódulo tireoidiano sugerem a possibilidade de metástases locais de câncer de tireoide. Exames laboratoriais O primeiro exame l......
...de 1800. Muitos estudos de prevenção ou tratamento do resfriado comum com a Echinacea têm sido relatados, mas a falta de caracterização do produto e de qualidade desses estudos limita a interpretação e a generalização dos resultados. Embora estudos iniciais sugeriram que a equinácea possa ter efeitos benéficos no tratamento, estudos recentes e mais rigorosos não conseguiram detectar qualquer efei......