...orno venoso ao coração devido ao aumento da pressão intratorácica com uso da ventilação com pressão positiva. A administração intravenosa de uma solução cristaloide poderia neutralizar esses efeitos aumentando transitoriamente o volume intravascular, e essa prática aparece em diretrizes internacionais e recomendações de especialistas, e há estimativas de que ela é feita em 40 a 50% das intubações ......
...s e o útero propriamente dito, quando afetados, ocasionam dor em hipogástrio. Do ponto de vista ginecológico, a paciente deve ser questionada sobre dismenorreia, padrão do ciclo menstrual, dispareunia e infertilidade. Dismenorreia severa e/ou dor durante o período ovulatório são sintomas preditivos mais valorizados na suspeita clínica de endometriose ou adenomiose. A dispareunia pode estar assoc......
... prontamente no momento do diagnóstico. Quimioterapia O ideal é que, uma vez que se tenha o diagnóstico do tipo de leucemia aguda, seja prontamente iniciada a indução quimioterápica com os agentes específicos indicados, de modo a reduzir a carga tumoral e melhorar os sintomas. Leucoaférese Consiste em sessões de aférese em que há retirada de blastos circulantes e reinfusão de plasma sem ......
... encaminhados ao exame ecocardiográfico. A morte súbita cardíaca (MSC) é a manifestação mais temível da doença, sendo que é a cardiomiopatia hipertrófica constitui a principal causa de MSC entre jovens e atletas. ETIOLOGIA, ANATOMIA PATOLÓGICA E FISIOPATOLOGIA Etiologia A cardiomiopatia hipertrófica é uma doença genética, de caráter familiar e de transmissão autossômica dominante, em 50 a 6......
...opener [abridor de olhos], Amnesia [amnésia], K/cut down [diminuir]) Short Michigan Alcoholism Screening Test (S-MAST) Rapid Alcohol Problems Screen 4 (RAPS4) 4. Áreas específicas a serem avaliadas em pacientes com potenciais problemas relacionados ao consumo de álcool Critérios para consumo abusivo e dependência de álcool (ver o texto) Evidências de problemas médicos e p......
...ros para identificar a presença de pontos dolorosos, a palpação dos pulsos periféricos e a avaliação da força muscular. Na semiologia articular, deve-se realizar a inspeção, palpação e movimentação passiva e ativa de todas as articulações, incluindo a do quadril.5 Exames complementares Uma vez que a ocorrência de doença orgânica é muito baixa, a abordagem proposta é suficiente para e......
...icamente clínico. Deve ser diferenciada da bronquiolite, asma brônquica, bronquiectasias, bronquite crônica e coqueluche.7 Na beira do leito, a presença de tosse sem anormalidades dos sinais vitais (taquicardia, taquipneia e febre), sugere bronquite aguda e não pneumonia, exceto em pacientes idosos.7 Exames complementares Exames complementares podem ser úteis na confirmação do diagnó......
...s secundários (queda do potássio sérico). Não se estudou, por exemplo, mortalidade ou arritmias; nível 3 de evidência (ensaios clínicos randomizados de menor qualidade); recomendação classe IIa; peso da evidência B. 3. Posologia · Aerossol: dose usual de 200 a 400 mcg, com intervalo de 4 a 6 horas. A forma inalatória também pode ser usada em pronto-socorro, na dose de 200 a 400 mcg a ......
...99.9 FIGURA 1.2. Tendência dos índices de visitas ao PS: Estados Unidos, 1992-2001. Maior gravidade, necessidades mais complexas de tratamento Se a gravidade e a complexidade crescentes do paciente não são o principal fator na superlotação hospitalar, estão entre os três principais.1,2,6,10 (ver Quadro 1.1). Nos últimos anos, têm-se apresentado ao PS pacientes mais doentes, com condiçõ......
...nto apropriado e planejamento da alta; e conhecimento de implicações legais. As características da prática da enfermagem de pronto-socorro incluem: · Avaliação, análise, diagnóstico de enfermagem, implementação de intervenções, identificação de resultado e avaliação das reações humanas de indivíduos de todos os grupos etários cujo cuidado é dificultado pelo acesso limitado à história méd......
...er C, Melamed ML, Hostetter TH. Staging of chronic kidney disease: time for a course correction. J Am Soc Nephrol 2008;19:844–6. 7. Hall YN, Choi AI, Chertow GM, Bindman AB. Chronic kidney disease in the urban poor. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:828–35. 8. Peralta CA, Shlipak MG, Fan D, et al. Risks for end-stage renal disease, cardiovascular events, and death in Hispanic versus non......
... contratados com vínculos precários, e esse é mais um fator que vai contra a ideia de uma carreira profissional na área de saúde. Viomundo – Como os médicos são contratados, então? Milton de Arruda Martins — Geralmente como pessoa jurídica, portanto, não têm direitos trabalhistas. Às vezes, o vínculo ainda é mais precário: os médicos são contratados por alguns meses por serviços prestados. ......
...enças, como lúpus eritematoso sistêmico, espondiloartropatias, osteoartrite, etc. O passo final nessa sequência é estimar o risco de desenvolvimento de artrite persistente e erosiva (análise de fatores prognósticos) para se propor, assim, a melhor opção terapêutica. Para a exclusão de outras doenças no paciente com artrite inicial, devemos realizar uma história clínica e um exame físico detalhado......
...ença complicada, afetando múltiplos órgãos. Além de manifestações respiratórias clássicas, podem ocorrer formas atípicas. Nos primeiros meses de vida, pode ocorrer um quadro de bronquiolite, laringite e até quadro semelhante a uma sepse bacteriana. Após os primeiros meses de vida, uma pequena porcentagem de crianças pode ter infecção assintomática. Entretanto, a maioria das crianças menores de ......
...Vaccines. Philadelphia: WB Saunders; 1988. Levis S, Morzunov S, Rowe JS. Genetic diversity and epidemiologgy of hantaviroses in Argentina. J Infect Dis 1998; 177:529-538. Levy H, Simpson SQ. Hantavírus pulmonary syndrome. Am J Respir Dis 1994; 149:1710-1713. Llanos-Cuentas EA. Estudo clínico evolutivo da leishmaniose em área endêmica de Leishmania braziliensis braziliensis. Três Braços (BA) [Di......
... Existem anticorpos que, quando presentes, são também marcadores de atividade ou manifestação clínica das doenças autoimunes, por exemplo, anti-dsDNA (associado à nefropatia lúpica), antiproteína P ribossomal (associado à psicose lúpica), cANCA (atividade clínica da granulomatose de Wegener) e anti-CCP (envolvimento extra-articular da AR). · O FAN é semiquantitativo, e quando em títulos......
... Care Med., Baltimore, Md., US, v. 30, p. 142-156, 2002. 42.SIDDIK-SAYYID, S. M et al. Excellent intubating conditions with remifentanilpropofol and either low-dose rocuronium or succinylcholine. Can. J. Anaesth., Ontario, Canada, v. 56, n. 7, p. 483-488, 2009. 43.MARTYN, J. A. J. Neuromuscular physiology and pharmacology. In: MILLER, R. D. (Ed.). Miller´s anesthesia. 6. ed. Philadelphia, USA: E......
...gente eficaz. Pode ser administrado por vias intramuscular, intraóssea ou intralingual, em casos de indisponibilidade de acesso venoso48. Por sua estrutura símile à de acetilcolina, suxametônio despolariza inicialmente a placa motora, o que é clinicamente expresso por fasciculações musculares (movimentos contráteis incoordenados da musculatura esquelética), de início rápido e curta duração (ver mo......
...inoma do ducto biliar: tumores epiteliais que podem surgir em qualquer ponto da árvore biliar. Os pacientes apresentam icterícia obstrutiva indolor. V. Obliteração congênita do ducto biliar: icterícia obstrutiva profunda que surge no 3º dia após o nascimento. A insuficiência hepática ocorre entre os 3 e 6 meses. 3. Compressão extrínseca do ducto biliar ou invasão pelo lado externo I. T......
... sempre de forma associada. O PSA é o método mais sensível e é considerado normal quando menor que 4 ng/mL. A velocidade de PSA e a relação PSA livre/PSA total são métodos usados para melhorar a sensibilidade e a especificidade do PSA na detecção do câncer de próstata. · O diagnóstico definitivo do câncer de próstata deve ser feito por meio de biópsia transretal guiada por ultrassonografia, ......
...2. Meneghini A, Breda JR, Ferreira C, eds. Pericardite aguda. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP. 2.ed. Barueri: Manole; 2009. p.1961-78. 3. Fernandes F, Ianni BM, Mady C. Pericardites crônicas. In: Serrano Jr. CV, Timerman A, Stefanini E. Tratado de cardiologia SOCESP. 2.ed. Barueri: Manole; 2009. p.1979-86. 4. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, ......
...de Potássio Como diuréticos, são pouco potentes e geralmente utilizados em associação com outros agentes, quando se objetiva a retenção de potássio. Seu mecanismo de ação envolve a inibição do potencial transepitelial (normalmente negativo) ao nível da porção cortical do tubo coletor. A espironolactona antagoniza a aldosterona, possui efeito diurético e anti-hipertensivo e é indicado em estados......
...on. Arthritis Rheum 2008;59:1341. 77. El Miedany Y, Ashour S, Youssef S, et al. Clinical diagnosis of carpal tunnel syndrome: old tests-new concepts. Joint Bone Spine 2008;75:451. 78. D’Arcy CA, McGee S. The rational clinical examination: does this patient have carpal tunnel syndrome? JAMA 2000; 283:3110. 79. Huisstede BM, Hoogvliet P, Randsdorp MS, et al. Carpal tunnel syndrome. Part ......
...e hemodilution in chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension: effects on pulmonary hemodynamics, gas exchange, and exercise capacity. Respiration 66:225, 1999 11. Stradling JR, Davies RJO: Sleep 1: Obstructive sleep apnoea/hypopnoea syndrome: definitions, epidemiology, and natural history. Thorax 59:73, 2004 12. Young T, Skatrud J, Peppard P: Risk factors for obstruct......
...lacionadas a infecções nosocomiais na corrente sangüínea e a infecções associadas a uso de ventiladores também são importantes para os atendentes perceberem o valor e os resultados dos esforços preventivos.21 Em uma atmosfera cada vez mais litigiosa e com o foco quase diário da mídia sobre erros médicos, muitos provedores e profissionais das equipes estão mais abertos a sugestões para melhorar os ......
...tratamento intensivo de queimaduras Laboratório de cateterização cardíaca Processamento de esterilização Centro cirúrgico, incluindo as salas da Seção-C Salas de pressão de ar negativo, salas de isolamento Unidade de tratamento cirúrgico intensivo Unidade de tratamento cardíaco intensivo Unidade de tratamento médico intensivo Unidade de diálise Unidade de tratamento pediátrico intensivo ......
...mary femoropopliteal stenting compared with balloon angioplasty with optional stenting. Circulation 2007;115:2745. 51. Krankenberg H, Schluter M, Steinkamp HJ, et al. Nitinol stent implantation versus percutaneous transluminal angioplasty in superfi cial femoral artery lesions up to 10 cm in length: the Femoral Artery Stenting Trial (FAST). Circulation 2007;116:285. 52. Adam DJ, Beard JD, ......
...eso ideal (até 60 mg/dia), em dose única, pela manhã. Deve-se manter o tratamento durante uma a duas semanas, e, depois, a dose deve ser reduzida lentamente em duas a quatro semanas. Não há definição quanto ao tempo ideal de tratamento.2,4,6 Entretanto, se houver recorrência após o uso ou se o paciente não se afastar da exposição, deve-se utilizar corticoide cronicamente, embora as evidências de e......
...nal). A ventilação mecânica convencional deve ser realizada com baixas pressões, mantendo a saturação de oxigênio acima de 90%. O pico de pressão inspiratória deve estar preferentemente abaixo de 30 cm H2O, a fim de reduzir barotrauma. Hipercapnia é permitida, desde que se mantenha o pH, com ou sem uso de bicarbonato, acima de 7,2. A utilização de sedação com narcóticos e relaxantes musculares é ......
... 1999. 9. GREVE, J. M. D.; CASALIS, M. E. P. Conceitos básicos sobre neurofisiologia do ato motor. In: CASALIS, M. E. P. (Org.). Reabilitação, espasticidade. São Paulo: Atheneu, 1990a. 10. GREVE, J. M. D.; CASALIS, M. E. P. Fisiopatologia da espasticidade. In: CASALIS, M. E. P. (Org.). Reabilitação, espasticidade. São Paulo: Atheneu, 1990b. 11. GREVE, J. M. D.; CASAL......
...o (9 mil). Etiologia atenção! Aproximadamente 50% de todos os pacientes portadores de neoplasia maligna apresentam dor em alguma fase de sua doença, elevando-se esse número para 70% quando nos referimos aos pacientes em estágios avançados. Vale ressaltar que a realidade brasileira é o diagnóstico de câncer em fase avançada, havendo, portanto, uma alta incidência de pacientes com síndrome d......
...ais, como ocorre durante os procedimentos de cuidados com as unhas. As unhas dos dedos das mãos tendem a se tornar mais delgadas e mais frágeis, com o passar do tempo. As unhas dos dedos do pé usualmente se tornam mais espessas e mais duras. A onicogrifose é o espessamento acentuado que geralmente ocorre na unha do hálux e resulta no aparecimento de uma massa compacta de placa ungueal distrófica e......
...or tecidual/fator VIIa, mediando assim a inibição por feedback do fator tecidual/fator VIIa. Estudos realizados com animais têm mostrado que a depleção de TFPI endógeno sensibiliza os animais ao desenvolvimento de coagulação intravascular disseminada induzida por fator tecidual ou endotoxina.19 Figura 5 - A via da proteína C/proteína S é complementar à via da antitrombina (AT). Quando a t......
...ta, UVA-UVB e PUVA. Os relatos indicam que a fotoquimioterapia extracorpórea (fotoforese) é uma terapia eficaz para o tratamento de doenças recidivantes.59 As fototerapias têm custo elevado e, além disso, o uso prolongado de psoraleno com raios ultravioleta A (PUVA) foi associado a um aumento no risco de melanoma.60 Embora alguns pacientes possam se beneficiar com os raios solares naturais, é extr......
... bacilo proveniente das secreções da via respiratória de indivíduos bacilíferos para pessoas susceptíveis. Uma cavidade pulmonar produz cerca de milhões de bacilos por ml de secreção. As partículas inspiradas atravessam as barreiras mecânicas (boca, narinas, traqueia) e se instalam nos alvéolos. O M. tuberculosis tem a forma de um bacilo pequeno, não esporulado, aeróbico. Possui cápsula externa ......
...da 24 horas. t Acima de 20 kg: 20 mg, por via oral, a cada 24 horas ou, se necessário, 40 mg, a cada 24 horas. Adultos Doença do refluxo gastresofágico sintomático t 20 mg, por via oral, a cada 24 horas, por 4 semanas. t 40 mg, por via intravenosa, a cada 24 horas, até que a administração oral seja possível. Esofagite erosiva associada com doença do refluxo gastresofágico t 20 mg, po......
... York: Oxford 2. University Press; 2007. p. 3–37. 2. Wijdicks EFM. The clinical diagnosis of prolonged impaired consciousness. In: The comatose patient. New York: Oxford University Press; 2008. p. 84–99. 3. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). The Multi-Society Task Force on PVS. N Engl J Med 1994; 330:1499–508. 4. Medical aspects of the persistent vegetative state (2). The......
...ositada na matriz óssea, sendo destruída durante a reabsorção promovida pelos osteoclastos. A função da osteocalcina não está clara, aparentemente é importante na formação óssea, sua estrutura indica interação com cálcio e cristais de hidroxiapatita. Os níveis de osteocalcina sérica correlacionam-se com crescimento esquelético durante a puberdade e em condições que aumentam formação óssea como hip......
..., com quadro de febre, tosse, dispneia, infiltrados ao R-X e 50% dos pacientes com derrame pleural; -hipertensão pulmonar; -shrinking lung, ou pacientes com encolhimento pulmonar, pacientes apresentam diminuição de volume pulmonar, possivelmente devido à miopatia do diafragma, mas a fisiopatologia não é realmente conhecida. -hemorragia alveolar; -bronquiolite obliterante com pneumonia criptogê......
...uma pressão arterial menor baixa do que 65 a 70 mm Hg pode ser aceitável em um paciente com sangramento agudo que não tem grandes problemas neurológicos, com o fim de limitar a perda de sangue e coagulopatia associada, até que o sangramento seja controlado. Nos pacientes com hemoragia digestiva grave e sem cardiopatias, o recomendado é manter um alvo de hemoglobina entre 7 a 9 g/dl. O choque circ......
...r representada por causas conhecidas, como infecções virais, bacterianas (Salmonella, Shiguella, Yersinia), por protozoários, isquemia, radiação ou idiopáticas, como doença de Crohn, retocolite ulcerativa inespecífica, “pouchitis”, doença de Behçet, enterocolite eosinofílica, colite linfocítica e colágena. A doença de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa (RCUI) são os dois principais componentes ......
...suficientes e para pacientes com deficiência relativa ou absoluta de insulina. Um esquema bastante utilizado é a administração de insulina NPH ou glargina às 22h ou bedtime associada a hipoglicemiantes orais. A dose de insulina NPH bedtime inicial é de 10 a 15U e da insulina glargina é de 10U. Pacientes com peso corporal adequado poderão necessitar de doses iniciais menores. A metformina é muitas ......
...tratamento é dependente da etiologia da doença. Idealmente, tumores neuroendócrinos secretores de ACTH ectópico devem ser ressecados. Se existirem metástases, deverá ser feita a biópsia para estabelecer o diagnóstico histológico. Quando a ressecção cirúrgica completa é impossível, quimioterapia, uso deinibidores da esteroidogênese, inibidores da mifepristone, ou adrenalectomia bilateral podem cont......
...ilância, a extensão da doença deve ser definida, em qualquer momento avaliada histologicamente, em vez da por aparência endoscópica.É recomendável que todos os pacientes sejam submetidos à colonoscopia, com diversas biópsias ao longo de todo o cólon, após oito anos de início da doença a fim de se avaliar a verdadeira medida microscópica da doença. Vários fatores têm sido associados com um risco a......
...y Quality Improvement Program (NSQIP), que inclui riscos específicos associados aos pacientes e às cirurgias.7 Alguns estudos de risco cardiovascular encontraram muitos fatores semelhantes que permitem prever o aumento no risco das complicações cardiovasculares perioperatórias. Nas orientações mais recentes do American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) e do American Colle......
...TH (conhecido como secreção ectópica de ACTH) tenha origem em tumores que se localizam nas células hipofisárias corticotrópicas. Enquanto os tumores primários são quase sempre benignos, os ectópicos podem ser malignos. Epidemiologia A síndrome de Cushing endógena é uma condição rara que, na Europa, ocorre em duas a três pessoas por ano em uma população de 1 milhão de adultos.2 A produção d......
...diversas. As principais causas de síncope identificadas no Framingham Heart Study foram vasovagal (mediada por reflexo, 21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada à medicação (7%), neurológica (4%) e desconhecida (37%). Na maioria dos estudos, mesmo com uma avaliação extensa do paciente, a causa permanece desconhecida em 40% dos indivíduos. Após a investigação no departamento de emergênci......
...ença de pressão sistólica maior que 20mmHg em cada membro superior define discrepância de pulsos. Normalmente, esses estão presentes nas extremidades superiores e resultam do envolvimento de uma ou ambas as artérias subclávias. A obstrução de uma ou ambas as artérias ilíacas ou artérias femorais superficiais podem produzir déficits de pulso nas extremidades inferiores. A obstrução arterial pode o......
...ica leva à consideração diagnóstica de doença coronariana, ao tromboembolismo pulmonar e à dissecção de aorta. Presença de cefaleia, por sua vez, leva à consideração de hemorragia subaracnoideia como causa. O exame físico deve se concentrar nos sistemas cardiovascular e neurológico, verificando a pressão arterial em ambos os braços. Pressões arteriais desiguais nos membros aumentam a suspeita de ......
...a, envolve o reto e se estende continuamente no sentido proximal em relação ao colo. Esse tipo de doença se limita apenas ao colo e sua caracterização se fundamenta na extensão do colo inflamado. O envolvimento apenas do reto ocorre em, aproximadamente, 25% de casos, sendo que, nessa hipótese, descreve-se a doença como proctite ulcerativa. Algo em torno da metade dos casos ocorre no lado esquerdo......