... ventricular. Nascia a base da RCP que temos até hoje: compressões torácicas e ventilação boca-a-boca, bem como o uso da desfibrilação. Muito vem sendo pesquisado sobre RCP. Normatizações e treinamentos estruturados (Advanced Cardiac Life Suport, Basic Life Suport, Pediatric Advanced Life Suport), visando uma melhora do atendimento da parada cardiorrespiratória (PCR), bem como o desen......
...ão fugaz ou quadro com duração de várias horas, raramente apresentam angina. O exame físico destes pacientes é quase sempre normal, mas quando o paciente na vigência de dor apresenta alterações como presença de terceira ou quarta bulha cardíaca, sopro de regurgitação mitral, estertores pulmonares isto sugere a presença de doença coronariana. Achado de aterosclerose em outros locais co......
..., seguida de hemoconcentração e falência circulatória. É de curta duração e pode levar ao óbito em 12 a 24 horas ou à recuperação rápida, após terapia anti-choque. SINONÍMIA Febre de quebra ossos. ETIOLOGIA DA DENGUE É um vírus RNA. Arbovírus do gênero Flavivírus, pertencente à família Flaviviridae, com 4 sorotipos conhecidos: 1, 2, 3 e 4. VETORES HOSPEDEIROS Os vetores são mosquito......
...i, T. gondii, M. tuberculosis e outras micobacterioses. Essas infecções podem ocorrer por reativação de foco endógeno e/ou infecção exógena. Pode haver complicações pelo aparecimento de Sarcoma de Kaposi e outras neoplasias. DIAGNÓSTICO DA AIDS A detecção laboratorial do HIV é realizada por meio de técnicas que pesquisam ou quantificam anticorpos, antígenos, material genético por técnicas de ......
... Interpretação a) FC - 52 bpm b) PR - 220ms c) QTc - 540 ms d) Eixo – negativo 20 graus e) Sobrecarga de câmaras esquerdas f) Alterações de repolarização ventricular Diagnóstico Síndrome do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o iníc......
...nte a circulação do vírus nas populações, visando a adoção das medidas de controle pertinentes (imunização), com o propósito de evitar a ocorrência de novos casos de síndrome da rubéola congênita. NOTIFICAÇÃO Doença de notificação compulsória e de investigação obrigatória. DEFINIÇÃO DE CASO DA RUBÉOLA Rubéola pós-natal. Suspeito Toda pessoa com febre, exantema máculopapular e linfoa......
...drocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não-genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, por meio do bloqueio ou da facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, como para o processo inflamatório. A ação não-genômica, faz-se pela alt......
...artir deste caso? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em p......
... Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A tomografia computadorizada evidenciou seqüela de lesão cavitária no lobo inferior esquerdo (setas), provavelmente devido a infarto necrótico do pulmão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos ......
...mbranas celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose po......
... de 7 meses da rifampicina com isoniazida. MEDICAMENTOS Etambutol Modo de Ação Inibe a incorporação do ácido micólico à parede celular da micobactéria. Indicações Tratamento da tuberculose como primeira linha se resistência é suspeita, ou como segunda linha em associação com estreptomicina, etionamida e pirazinamida. Ainda para tratamento de hanseníase e outras micobacterioses. Pos......
...mente, devendo ser procurada intervenção psiquiátrica considerada a descontinuação do tratamento). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: dor abdominal, falta de apetite, diarreia, náusea. HEMATOLÓGICA: diminuição de neutrófilos no sangue, anemia, diminuição de linfócitos no sangue. MUSCULOESQUELÉTICA: dor nas juntas, dor muscular. PELE: perda de cabelos, coceira. ......
...laridade urinária entre 300 e 750 mOsm/kg podem ocorrer em DI parcial e o esperado é osmolaridade urinária acima de 750 mOsm/kg em pacientes sem alterações. Caso haja resposta ao DDAVP com aumento de 50% ou mais da osmolaridade urinária (ocorre redução da diurese e aumento da densidade urinária), trata-se de uma etiologia neurogênica. Em individuos normais ou com DI nefrogênico completo, esta re......
...aveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova d......
...ora precoce. O Capítulo 5, “Estratégias adicionais para gerenciar o fluxo de pacientes e prevenir a superlotação”, apresenta novas propostas para lidar com as questões organizacionais. Entre elas estão a implementação de fast tracks, o emprego de hospitalistas, o uso de soluções baseadas em tecnologia, o desenvolvimento de medidas de resultado e o aumento do número de leitos. ......
...ra avaliar o fluxo de pacientes”, descreve como essa metodologia pode ser usada para avaliar o gerenciamento do fluxo de pacientes. Apresenta um cenário de caso que demonstra como identificar riscos do cuidado que possam conduzir à superlotação no pronto-socorro ou em outras unidades de um hospital. Agradecimentos Gostaríamos de agradecer às seguintes pessoas por suas contribuições......
...s do uso de outros imunossupressores como rituximabe, ciclofosfamida, vincristina ou ciclosporina. Remissão e risco de recidiva Recidivas são raras em pacientes com PTT, exceto em pacientes com deficiência severa da atividade da ADAMTS 13. Nesse subgrupo de pacientes, até 50% podem ter recidiva, a maioria delas em até 1 ano. Alguns autores sugerem diminuição das recidivas com esplenectomia o......
... empírico deve ser iniciado antes da confirmação diagnóstica. A leptospirose é uma zoonose de importância e distribuição mundial. Antes associada sobretudo com enchentes, tem sido cada vez mais associada a turismo de aventura, principalmente esportes aquáticos. Seu padrão de manifestações também tem apresentado algumas mudanças ao longo dos anos, sendo possível verificar cada vez mais manifestaçõ......
...omo-patológica revelando um adenocarcinoma de ovário. Sobre este caso, é importante lembrar as principais causas de abdômen agudo em pacientes com mais de 50 anos: - Aneurisma da aorta abdominal (AAA) - Dissecção de aorta - Isquemia mesentérica - Infarto do miocárdio - Obstrução intestinal - Perfuração intestinal - Doença da vesícula biliar - Doença diverticular - Volvulus - Hér......
...nemia (albumina de 2,5g/dL). Além disso, foi feita urina de 24h que mostrou proteinúria de 3.7 g/24 horas. Você é o médico que está conduzindo este caso. Qual o diagnóstico sindrômico e etiológico? Quais as condutas que devem ser tomadas? Diagnóstico e Discussão Estamos diante de um caso bastante típico em relação ao diagnóstico Sindrômico. Temos um caso de Síndrome Nefrótica, que está facil......
...ara sarcoma de partes moles evoluíndo com quadro de dispneia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda a......
...s com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso, em particular, um paciente com condição associada à imunosupressão e......
...as pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que prolongam o intervalo QT, sendo os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéticos (como cisaprida). Outras causas comuns envolvem os distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, sendo e......
...te dias. Chegou no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial......
...ela amônia.22 A cascata de eventos mencionada acima culmina em anormalidades no fluxo sanguíneo cerebral e no metabolismo da glicose. Hiponatremia, hipocalemia e alcalose metabólica são agentes precipitadores conhecidos de encefalopatia hepática. A hipocalemia aumenta a produção tubular renal de amônia. Consequentemente, é imprescindível corrigir agressivamente a hipocalemia e outros distúrbios el......
...doença de Whipple e doença de Hodgkin. Exame do líquido espinhal. O exame do líquido espinhal geralmente é pouco reconhecido, a não ser que o paciente apresente sinais ou sintomas no SNC, tais como cefaleia ou torcicolo. Estudos Radiológicos Vários estudos radiológicos, além das radiografias torácicas, facilitam a obtenção do diagnóstico em pacientes com febre de origem indeterminada (FOI): ......
...microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas causando um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à complexa análise e aos tipos de aneurismas necessários para determinar o tratamento mais adequado, é recomendada uma avaliação por profissionais que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares e cuidados neurológicos. Algumas horas depo......
...ção de biópsias e a ecocardiografia, assim como a quantidade e a especificidade dos anticorpos antidoador devem ser verificadas após a conclusão da terapia. Prevenção e Tratamento de Infecções Sincronização do Risco Mesmo com a administração rotineira de vacinas no período de tempo que precede os transplantes, conforme descrito anteriormente, os receptores de transplantes cardíacos correm gr......
...s das imagens não alteraram o tratamento imediato. A TC da colunacervical é a modalidade de imagem inicial preferida. A Tabela 2 indica oscritérios para retirada da imobilização cervical. Tabela 2:Critérios para imobilização cervical Critérios NEXUS (Estudo de Utilização de Radiografia de Emergência Nacional para Omitir Imagens da Coluna Cervical) ? Sem sensibilidade na palpação da linh......
...mores indolentes com baixa mortalidade na maioria dos casos, e neoplasias malignas muito agressivas – por exemplo, neoplasia da tiroide anaplásica. Apresentação clínica Os nódulos tireoidianos estão sendo identificados com maior frequência na prática clínica, devido em grande parte à crescente utilização de diagnóstico por imagem. Nódulos palpáveis podem ser encontrados em 5,3-6,4% das mu......
... 28- Holroyd BR, Bullard MJ, Latoszek K et al.Impact of a triage liaison physician on emergency department overcrowding and throughput: a randomized controlled trial. Acad Emerg Med 2007, 14:702-8.?29- Subash F, Dunn F, McNicholl B, Marlow J: Team triage improves emergency department efficiency. Emerg Med J 2004, 21:542-4. 30- Partovi SN, Nelson BK, Bryan ED, Walsh MJ: Faculty triage shortens em......
...steomielite concomitante. A terapia antimicrobiana isoladamente é uma hipótese a ser considerada nos casos de pacientes com empiema craniano subdural com danos mínimos ou nenhum dano de consciência, sem deficit neurológico, extensão limitada do empiema sem nenhum desvio na linha média, e melhoria precoce com a terapia antimicrobiana.133,143 Cabe lembrar que esses pacientes precisam de monitorament......
...mento na redução de AVC não hemorrágico e nas taxas de revascularização observadas no teste Sharp. Mudança no estilo de vida A influência de algumas mudanças de hábito como parar de fumar, intensificar os exercícios físicos, perder peso e observar a restrição dietética de sódio na saúde de indivíduos com DRC ainda não foi estudada de forma ampla. Demonstrou-se, entretanto, que houve melhoras na ......
...ne?t adult cardiac arrest patients presenting withnon-shockable initial rhythms? A systematic review and meta-analysis of randomized and non-randomized studies. Resuscitation 2012;83:188–96. [Epub 2011 Aug 9] 134.Topjian AA, Berg RA, Nadkarni VM. Pediatric cardiopulmonary resuscitation: advances in science, techniques, and outcomes. Pediatrics 2008;122:1086–98. 135.Menegazzi JJ, Salcido DD, Hous......
...erem limpeza regular. As dentaduras podem se tornar desajustadas em pacientes que perdem bastante peso e alguns destes pacientes podem desejar ter a dentadura reajustada, enquanto outros (especialmente aqueles com pouco tempo de vida) preferirão esquecer este processo árduo. A observação diária da mucosa oral é recomendada para pacientes que estão nas últimas semanas de vida. Entre as perguntas......
...ítio e o tipo de cateter. Os hospitais registraram redução de 87% nas infecções na corrente sangüínea associadas a cateter central, apesar do aumento de 9,7% no número de cateteres. Informações mais detalhadas sobre esse assunto podem ser encontradas no site www.prhi.org. Os hospitais de Nova Jersey, em um esforço conjunto, trabalharam para aumentar a qualidade das unidades de tratamento intensiv......
... CA 125, idade da paciente, achados físicos, resultados dos exames de imagem e história familiar [Tabela 3]. Tabela 3. Diretrizes de referência para pacientes recém-diagnosticadas com massa pélvica12 Paciente em pré-menopausa (idade < 50 anos) Níveis de CA 125 > 200 U/mL Ascite Evidência de metástase abdominal ou distante ao exame físico ou de imagem Histó......
...um nível leve de gravidade e uma tristeza normal pode ser extremamente intensa. Ter ou não uma relação temporal com um evento de estresse também não serve para essa diferenciação, pois, embora uma tristeza normal em geral ocorra como uma reação a uma perda ou frustração, frequentemente a depressão é desencadeada por algum acontecimento dessa natureza. Além disso, em contraste com a depressão, a tr......
...o em 15 de maio de 2010). 13. Robinson O.: Using psychology has improved hand hygiene at one trust. Nurs Stand 18:22, Jul. 7, 2004. 14. Lankford M.G., et al.: Influence of role models and hospital design on hand hygiene of healthcare workers. Emerg Infect Dis 9:217–223, Feb. 2003. 15. The Joint Commission: Hand Hygiene: Toolkit for Implementing National Patient Safety Go......
... ato tem propensão a potenciais riscos de PCI, incluindo acidentes com agulhas, reutilização de equipamentos para injeção e de frascos de multidose. As seções a seguir examinam esses riscos ambientais. Dica Para obter mais informações sobre aplicações de injeção seguras, os PASs podem contar com vários recursos educacionais (em inglês) da Safe Injection Practices Coalition (www.oneand......
...X, tetraciclina,** clindamicina Cocos gram-negativos Moraxella catarrhalis Amoxicilina-clavulanato, cefalosporina de 2ª ou 3ª geração†‡ TMP-SMX, uma fluoroquinolona,|| um macrolídeo, doxiciclina** Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxona ou cefixima Cefpodoxima ou fluoroquinolona|| Neisseria meningitidis Meningite, bacteremia Penicilina G‡‡ Ceftriaxona, ......
...sustentar uma relação causal entre a infecção por HHV-7 e a pitiríase rósea.8 O resultado da gravidez foi analisado em um pequeno estudo de caso envolvendo 38 mulheres que tinham desenvolvido pitiríase rósea durante a gravidez.9 Desse grupo, 9 mulheres tiveram parto prematuro e 5 abortaram. Dentre as que desenvolveram pitiríase rósea em 15 semanas de gestação, 62% abortaram. Extensivos estudos vir......
...róticos. O diagnóstico é realizado pela contagem de polimorfonucleares acima de 250 células/mm3, o que define ascite neutrocística. A definição clássica de peritonite bacteriana espontânea inclui ainda a presença de cultura positiva, porém a evolução de ambas as situações é semelhante; assim, consideramos a ascite neutrocística como peritonite bacteriana espontânea. Outra forma de apresentação é......
...rações pupilares, alteração em MOE, sinais meníngeos, história de trauma de crânio ou cefaléia. Provavelmente se tratará de lesão de SNC causando rebaixamento de nível de consciência, pois, com exceção de alguns casos de hipoglicemia, encefalopatia hepática e urêmica, o achado de encefalopatia focal relaciona-se a causas estruturais. Nesses casos, os exames necessários incluem geralmente uma ......
...sperta e estabelece contato. O torporoso acorda com dificuldade, não plenamente despertando e permanecendo algo confuso. O estuporoso só acorda mediante estímulos muito vigorosos, não sendo capaz de se manter alerta espontaneamente. O comatoso não acorda, apresentando o maior grau de rebaixamento do nível de consciência. Além das alterações quantitativas, a qualidade da consciência eventualmente......
...ados BECAIT Bezafibrato Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica LOCAT Genfibrozil Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica DAIS Fenofibrato Prevenção secundária - DM Redução da progressão angiográfica WHO Clofibrato Prevenção primária Aumento da mortalidade geral HHS Genfibrozil Prevenção primária ......
...dências consistentes de redução da mortalidade cardiovascular (Tabela 7). Pelo contrário, existem evidências de aumento na mortalidade geral (como no caso do clofibrato no estudo WHO). Por este motivo, são medicações de segunda linha quando o objetivo não é a redução do risco de pancreatite. O fibrato cujo uso é mais suportado pelas evidências é o genfibrozil, que mostrou redução de eventos na era......
...siderações Genéticas O geneG6PD está ligado ao cromossomo X, e isso tem implicações importantes. Primeiro,como os homens têm apenas um gene G6PD (ou seja, são homozigotos para essegene), eles devem ser normais ou apresentar deficiência de G6PD. Por sua vez,as mulheres, que têm dois genes G6PD, podem ser normais ou deficientes(homozigotos) ou intermediárias (heterozigotos). A formaenzimática ativa ......
...m corpoestranho.O filmelateral é essencial na diferenciação entre as localizações traqueobrônquica eesofágica. A perfuração também pode ser identificada se o objeto for visto seestendendo além da parede do lúmen ou se uma massa de tecido mole for vistaadjacente ao objeto. Radiografias simples também devem ser obtidas para avaliaras impactações alimentares em bolo, pois a presença de fragmentos óss......
...stases Múltiplas Diagnóstico e Discussão Neste caso temos uma paciente de 62 anos cujo principal antecedente pessoal é um tabagismo importante, e que teve um quadro agudo de convulsão, chegando ao pronto-socorro em pós-ictal. A primeira conduta a ser tomada neste caso é investigar desencadeantes e “hidantalizar” a paciente ainda na sala de emergência. Especificamente neste caso, o grand......