... pelo tempo de protrombina por meio da relação normatizada internacional (RNI) – estiver no nível desejado (em geral, entre 2,0-3,0) por 2 dias consecutivos. Os AVKs não devem ser utilizados inicialmente de forma isolada no tratamento de TEP aguda, mesmo em pacientes estáveis e de risco baixo, porque não têm efeito anticoagulante imediato, inibem primeiro a produção dos anticoagulantes n......
...epresenta cerca de 60% dos casos de acometimento ósseo pela tuberculose, sendo que a coluna torácica é o local mais acometido. Dor é o principal sintoma, e costuma piorar com a mobilização; em caso de colapso vertebral, podem ocorrer sintomas neurológicos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia óssea. Nesse caso, porém, foi puncionado o derrame pleural, que mostrou ser um exsudato linfocít......
... É mais restrita (domicílio, rua ou bairro) ou ampliada (cidade, municípios, acompanhando correntes migratórias, etc), seguindo-se a área geográfica de abrangência da fonte de contágio. PROCESSAMENTO E ANÁLISE DE DADOS Os dados colhidos são consolidados (ordenados de acordo com as características das pessoas, lugar, tempo, etc.) em tabelas, gráficos, mapas da área em estudo, fluxos de pacient......
...enção e controle mais pertinentes à situação. Isso deve ser feito no nível mais próximo da ocorrência do problema, para que a intervenção seja mais oportuna e, consequentemente, mais eficaz. NORMATIZAÇÃO Normas técnicas capazes de uniformizar procedimentos e viabilizar a comparabilidade de dados e informações são elaboradas e divulgadas pelo sistema de vigilância epidemiológica. Destaque espe......
...morrágicas (hematêmese, melena, epistaxe, hematúria, sangramento vestibular e da cavidade oral, entre outras), oligúria, albuminúria e prostração intensa, além de comprometimento do sensório, que se expressa mediante obnubilação mental e torpor com evolução para coma. Epidemiologicamente, a doença pode se apresentar sob duas formas distintas: Febre Amarela Urbana (FAU) e Febre Amarela Silvestre (F......
...ros casos já tenham sido comprovados laboratorialmente. Descartado Caso suspeito com diagnóstico laboratorial negativo, desde que se comprove que as amostras foram coletadas e transportadas adequadamente; ou caso suspeito com diagnóstico confirmado de outra doença. Vigilância A ocorrência de casos humanos suspeitos e/ou confirmados, de epizootia ou a comprovação de circulação viral em ve......
...enção de de 1 a 10 µg/kg/min; · propofol: anestésico geral, de ação curta, de alto custo e pode causar hipotensão. A dose inicial é de 1 a 2 mg/kg, IV, seguida de manutenção de 1 a 15 mg/kg/h; · pentobarbital: disponível, de baixo custo, muito longa ação (vários dias); pode causar hipotensão, por vezes requerendo o emprego de agentes vasoativos. A dose é de 10 a 15 mg/kg, IV, durante u......
...OUTRAS se refere às formas extrapulmonares que não estão listadas no campo da ficha. Caso o paciente apresente mais de uma localização extrapulmonar, preencher a segunda casela do campo. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO, QUANDO 31 = 2 OU 3. 33. Preencher com o código correspondente do agravo presente no momento da notificação do caso. 34. Preencher com o código correspondente o resultado da ba......
... 54,9 *No período de 6 semanas a 6 meses antes da manifestação. †N = 6.104; múltiplos fatores de risco podem ter sido descritos a partir de um único caso. Prevenção As vacinas recombinantes contra o HBV são seguras e altamente efetivas. O rápido declínio do número de casos de hepatite B observado nos Estados Unidos ao longo da década passada coincide com a implementação da atual estratég......
...tor provoca falha no desenvolvimento puberal normal e amenorreia em mulheres. Esse distúrbio é denominado síndrome de Kallmann, quando acompanhado de anosmia, e também foi referido como hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático (HHI). Embora a deficiência isolada de GnRH seja extremamente rara entre mulheres, houve avanços significativos no conhecimento acerca das mutações específicas nos genes e......
...a (p. ex., mucosa gastrintestinal) são mais sensíveis. Diagnóstico. Cólicas abdominais intensas, êmese e diarreia têm início 8 a 12 horas ou mais depois da refeição. A diarreia pode ser tão intensa que resulta em grave depleção de volume e colapso cardiovascular. Após recuperação aparente da síndrome gastrintestinal, os pacientes podem desenvolver insuficiência hepática de progresso rápido. ......
...esenvolvem pancreatite geralmente nas primeiras semanas de terapia. Esta pancreatite é totalmente resolvida com a retirada do fármaco. Outros potenciais efeitos colaterais incluem náusea, febre, erupção e hepatite. A supressão da medula óssea (em particular a leucopenia) é um fenômeno dose-relacionado, que pode ser retardado e exige monitoramento prolongado das contagens sanguíneas. Os pacientes c......
...ue a estimulação elétrica transvaginal do nervo pudendo resulta na inibição do fluxo de saída parassimpático para o músculo detrusor da bexiga.23 Em estudos bem planejados, 8 semanas desta terapia foram suficientes para curar bexiga hiperativa em 40 a 50% das pacientes.24 A estimulação elétrica transvaginal consta com a aprovação do Medicare para indicação em casos de urgência e frequência urinári......
...horas após a inclusão dos pacientes, bem como em períodos mais tardios. Esta observação não fora prevista, pois se acreditava que a dose diária de 75 mg de clopidogrel demorava dias para promover uma inibição identificável da agregação plaquetária. Estes dados sugerem que o clopidogrel pode proporcionar benefícios independentemente da inibição da agregação. De fato, acredita-se que a inibição da a......
...contrada em adultos jovens de ambos os sexos. Geralmente, as pessoas reclamam de uma sensação de intensa dor espasmódica de longa duração após a evacuação, podendo haver sangramento (hematoquezia) ou saída de secreção ao usar o papel higiênico. Nessas condições, pode ser observada a existência de uma saliência local, muitas vezes confundida com hemorroida, mas, geralmente, trata-se de plicoma sent......
...ntre o etanercepte e os anticorpos monoclonais. O etanercepte liga-se tanto ao TNF como à linfotoxina, enquanto os anticorpos monoclonais apresentam maior afinidade pelo ligante de TNF e se ligam apenas ao TNF. Entretanto, o impacto clínico dessa diferença ainda é obscuro, e as taxas de resposta clínica são similares entre todos os bloqueadores de TNF. O infliximabe é utilizado combinado ao meto......
...lheres em idade fértil expostas ao risco de contrair a rubéola no curso da gestação, isso porque a ocorrência da doença em adolescentes e adultos favorece o surgimento da SRC, que se caracteriza pela sua gravidade, com ocorrência de óbitos e seqüelas. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMOLÓGICA Evitar a ocorrência de novos casos de SRC, através da imunização das populações suscetíveis, particularme......
...tes com CIVD deve ser o tratamento e o controle da doença que a desencadeou. No que diz respeito ao sangramento, deve-se realizar a reposição dos produtos em deficiência: transfusão de plaquetas para manter a contagem plasmática maior do que 30.000 a 50.000/mm3, administração de crioprecipitado para elevar o fibrinogênio a valores maiores do que 100 mg/dL, administração de plasma fresco congelado ......
...a paciente), e a intensidade da vibração é cuidadosamente ajustada para determinar o menor nível de estimulação que a paciente é capaz de apreciar. As medidas subsequentes de sensibilidade labial e clitoridiana, então, podem ser obtidas. A biotesiometria é uma forma relativamente econômica de confirmar a sensibilidade genital diminuída, estabelecer o grau de comprometimento neurológico e adotar me......
...eaproximadamente 20% do volume circulatório, com indicação de ressuscitaçãovolêmica urgente. Assim, a ressuscitação hemodinâmica é prioritária e deve serrealizada por meio de dois acessos venosos periféricos calibrosos (calibre 16ou maior) e rápida infusão de cristaloide (soro fisiológico ou ringer lactato).Na maioria dos pacientes, 1 a 2 litros de solução salina corrigem o volumeperdido. O objeti......
...outros modificadores, também devem ser considerados apesar da falta de dadossistemáticos sobre seu efeito sobre a recorrência da HIP. O consumo frequentede álcool (> 2 doses/dia) e o uso de drogas ilícitas devem ser evitados emindivíduos com história de HIP. O tabagismo também está associado com o aumentodo risco e deve ser interrompido.O usocrescente de agentes anticoagulantes em uma população......
...intenso.20 Em mulheres nas fases da perimenopausa e da pós-menopausa, o SIU fornece proteção endométrica e melhora as irregularidades de sangramento com terapia simultânea à base de estrogênio e tratamento para hiperplasia endométrica, que é equivalente ou superior às progesteronas sistêmicas.21,22 Em decorrência da redução acentuada na perda de sangue menstrual, o SIU com progesterona é uma alte......
...xa de cura aos 6 meses foi de 91%. Em um estudo envolvendo 253 pacientes, dos quais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa durante, pelo menos, 4 semanas, a taxa de sobrevida sem recidiva em 1 ano foi de 88%. Em um estudo observacional, comparando-se os resultados em 28 pacientes com e sem endocardite concomitante, as taxas de mortalidade nos dois grupos foram semelhantes......
... via terapia parenteral em regime de internação. Os pacientes com doença leve (ou seja, aqueles com febre baixa e ausência de sinais de sepse), que aparentemente são sadios e não apresentam náusea nem vômitos significativos, podem ser tratados em caráter ambulatorial, com administração de uma fluoroquinolona ou TMP-SMX por via oral [Figura 3; Tabela 4].5,34,60 Um estudo clínico randomizado demonst......
...oneal. Os exames laboratoriais realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: glicemiade 445 mg/dL, ureia de 115 mg/dL, creatinina de 2,8 mg/dL, sódio de 131 mEq/L, potássio de 7,9 mEq/L, gasometria arterial: pH de 7,25, PaCO2 de 26 mmHg, HCO3 de 12 mg/dL, BE de –9,0. Pode-se observar o eletrocardiograma realizado após a internação da paciente na emergência na Figura 79.1. Defi......
... A cintilografia de esvaziamento gástrico de uma refeição de fase sólida é considerada o padrão-ouro do diagnóstico de gastroparesia, pois quantifica o esvaziamento de uma refeição calórica fisiológica.17 A refeição-teste deve ter conteúdo calórico suficiente (tipicamente, > 200 kcal) e consistência sólida para induzir o aumento das contrações do estômago e do intestino delgado, que ocorrem no ......
...sso, devem ser prescritos regimes de 7 a 14 dias à base de fluoroquinolona. O TMP-SMX é a melhor alternativa farmacológica, desde que a cepa envolvida seja suscetível.64 Nos casos de homens com mais de 50 anos que têm ITU, a possibilidade de invasão bacteriana da próstata e talvez dos rins deve ser considerada, mesmo na ausência de sinais evidentes de infecção nestes sítios. A prostatite bacteria......
...a grupos de risco específicos, dados recentes sugerem que, em pacientes de alto risco (Child C ou um GPVH > 20 mm Hg), a abordagem deve ser mais agressiva. Os pacientes que têm Child A ou B ou GPVH menor do que 20 mm Hg têm um risco baixo, ou intermediário, e devem receber a terapia padrão que inclui a combinação de um vasoconstritor (terlipressina, somatostatina, ou análogos, tais como octreot......
...ectorado, por sua vez, são de baixo rendimento, devido ao aumento da taxa de contaminação da colonização da orofaringe na maioria dos pacientes com pneumonia por aspiração. De qualquer forma, é recomendada a realização de hemograma completo, glicemia, ureia, creatinina, sódio e potássio. A gasometria arterial com lactato é indicada em pacientes com dispneia e provas inflamatórias podem ser úteis, ......
...ão de benefícios com anticoagulação, oxigênio hiperbárico e bevacizumab,115 embora não se conheça nenhum tipo de tratamento que seja eficaz na grande maioria de pacientes. Um segundo grupo consiste de pacientes em tumores cerebrais cujo cérebro seja incluído no portal de radiação durante a radioterapia para tratamento de tumores na cabeça e no pescoço. Esta situação pode ser uma causa potencial d......
...ratamento deve ser iniciado. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração plasmática: etinilestradiol (1,3 horas), levonorgestrel (1,5 horas). t Metabolismo preponderantemente hepático. t Excreção: fecal e urinária. t Meia-vida: etinilestradiol (18 horas), levonorgestrel (36 horas). Efeitos adversos t Alterações de peso corporal, edema periférico. t Aume......
...o estável por 14 dias. t No caso de alterações, descartar a solução, mesmo dentro do prazo de validade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este ......
...clínicas relatadas, omissão de eventos que ocorreram com o paciente, omissão de condutas a serem realizadas, omissão da condução de condutas instituídas, omissão de recomendações quanto a possíveis intercorrências. Aplicação para a Prática Clínica Apesar das limitações do estudo (ele foi realizado em um só hospital, envolveu residentes e internos, o período de realização foi curto,......
...rias não ocupem o tempo de quem realiza esse trabalho. Essa necessidade de metodologia deve ser incorporada inclusive ao treinamento médico, iniciando-se ainda na graduação ou durante a residência, momentos nos quais ainda é possível corrigir vícios adquiridos por ausência de orientação quanto à estruturação de alta ou passagem de casos. Bibliografia 1. Cook RI, Render M, Woods DD. Gaps i......
...o - Crianças com mais de 1 ano e adultos com febre, cefaleia intensa, vômito em jato, rigidez de nuca, sinais de irritação meníngea, convulsões e/ou manchas vermelhas no corpo. Em menores de 1ano, considerar irritabilidade, choro persistente e abaulamento de fontanela. Confirmado - Caso suspeito que apresente cultura positiva para Haemophilus Influenzae do líquor ou sangue, ou detecção de antígen......
...ma de 600mg; menores de 1 mês de idade: 10mg/kg/dia. A vacina contra H. Influenzae tipo b (Hib) apresenta alta eficácia quando aplicada no esquema preconizado: 3 doses em menores de 1 ano, no 2º, 4º e 6º meses de vida. Os eventos adversos locais (dor, eritema e/ou enduração) e gerais (febre, irritabilidade e/ou sonolência) são de frequência e intensidade baixas, ocorrendo em menos de 10% dos vacin......
... · Tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina; ou · Tratamento inadequado para a fase clínica do doença; ou · Instituição de tratamento dentro do prazo dos 30 dias anteriores ao parto; ou · Ausência de documentação de tratamento anterior; ou · Ausência de queda dos títulos (sorologia não treponêmica) após tratamento adequado; ou · Parceiro não tratad......
...e 10 dias; b) se houver alteração liquórica, o tratamento devera ser feito com Penicilina G Cristalina, na dose de 50.000UI/kg/dose, por via endovenosa, a cada 12 horas; c) se não houver alterações clínicas, radiológicas, hematológicas e/ou liquóricas, e a sorologia for negativa, deve-se proceder ao tratamento com Penicilina G Benzatina, por via intramuscular, na dose única de 50.000UI/kg. O acomp......
...rada e sintomas sistêmicos. A principal característica clínica e o polimorfismo das lesões cutâneas, que se apresentam nas diversas formas evolutivas, acompanhadas de prurido. Em crianças, geralmente, a doença e benigna e autolimitada. Em adolescentes e adultos, em geral, o quadro clínico e mais exuberante. Sinonímia Catapora. Agente Etiológico Um vírus RNA, o Varicella-zoster, da famili......
...ias apos o parto; · Recém-nascidos prematuros, com menos de 28 semanas de gestação (ou menos de 1.000g ao nascimento), independente de historia materna de Varicela. - Administração: intramuscular. - Dose: única de 125UI/10kg (mínima de 125UI e máxima de 625UI). Contraindicações e eventos adversos - Não ha contraindicação ao uso de Ighavz e o evento adverso mais observado e ......
...ção primária à saúde – Ministério da Saúde Figura 1: fluxograma de atendimento de casos em atenção primária à saúde Situação epidemiológica do novo vírus influenza A (H1N1) Nível de alerta 6 A epidemia de influenza A (H1N1) tem se alastrado rapidamente. No dia 29/04/2009 a Organização Mundial de Saúde elevou o nível de alerta de pandemia global de nível 4 para nível 5 (o q......
... Inibidores da HMG CoA-redutase (Estatinas) Droga de primeira escolha para níveis altos de LDL-colesterol, sejam eles primários ou secundários. Apresentam também efeito cardioprotetor devido a outras propriedades chamadas de pleiotrópicas, envolvendo a biologia da aterosclerose (modulam imunorregulação, inflamação, coagulação e responsividade vasomotora). Modo de Ação Inibem de maneira compe......
...ento destes indivíduos adotaram um modelo de “acesso aberto”, que aceita e fornece tratamentos médicos mais complexos aos pacientes moribundos e terminais. Estes tratamentos podem incluir radio e quimioterapia paliativas; administração de líquidos por via endovenosa (IV); nutrição parenteral total; medicações em gotas para condições cardíacas; e manejo de cateteres de drenagem de líquido pleural. ......
... em diferentes partes do mundo e é mais comum em áreas em que há deficiência de iodo. Corresponde a cerca de 20 a 40% de todos os carcinomas tireoidianos, seu pico de incidência ocorre aos 50 anos, e é três vezes mais frequente em mulheres. As taxas de mortalidade são menos favoráveis do que as do carcinoma papilífero, em parte porque uma grande proporção dos pacientes apresenta-se em estágios mai......
...dedicado ao progresso da profissão de enfermagem. Os consultores podem ser colegas, administradores, professores – qualquer pessoa com quem possa ser mantido um relacionamento sustentável, permanente. Algumas características dos consultores efetivos são mostradas na Tabela 6.1. Tabela 6.1. O que procurar em um bom consultor · Atitude e visão positivas · Abordagem de a......
... os indivíduos a atingir e superar as barreiras estruturais relativas à autoridade (políticas, sociais e históricas) Qualidades pessoais Flexibilidade e resiliência É capaz de adaptar-se a um ambiente dinâmico; assume o papel de defensor Coragem Desafia a ordem estabelecida quando for contrária à realização das metas e aos ideais de serviços Comprometimento Demonstra......
...sódio e Cefaleias em trovoada, adiante], bem como para casos de cefaléia com febre ou outros achados sugestivos de causa infecciosa, casos de cefaléia subaguda ou progressiva em paciente infectado pelo HIV ou com carcinoma e casos de cefaléia crônica atípica (p. ex., para excluir a possibilidade de hipertensão intracraniana idiopática [HII] – pseudotumor cerebral – em uma mulher obesa que não apre......
...esenvolvem hipertensão causada pela secreção tumoral de precursores de aldosterona. As varreduras de TC ou RM costumam mostrar a presença de uma ampla massa adrenal unilateral. Massas medindo mais de 6 cm são mais provavelmente malignas. Esses tumores tendem a ser amplos ao serem descobertos, porque as células esteroidogênicas adrenais, no decorrer do processo de desdiferenciação, tornam-se menos ......
...m nódulo de bordas lisas contendo gordura macroscópica também pode ser um hamartoma [Figura 10]. A não ser que a gordura ou calcificação sejam evidentes, os hamartomas muitas vezes são extirpados quando a possibilidade de câncer não pode ser excluída.38 Existem outros tumores pulmonares benignos bastante raros, que são encontrados com uma frequência bem maior intratraqueal ou intrabronquial. ......
...ão que pode ser severa.11,17 O níveis séricos de creatinina podem permanecer normais nos casos mais brandos, mas insuficiência renal aguda não é incomum. A proteinúria é tipicamente inferior a 500 mg/dia no curso da doença aguda. As culturas produzidas com material obtido da garganta e da pele geralmente resultam negativas, entretanto as determinações sorológicas de uma infecção estreptocócica rec......