...erem) (se não houver a descida dos testículos, não se recomenda ultrapassar essas 10 doses). Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas até os 4 anos de idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação recomendado cautela; não amamentar. Não usar o produto em homem com história ou suspeita de tumor androgênio-dependente (como carcinoma prostático testicular ......
...sse C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; recomendada cautela. Não usar o produto criança com menos de 12 anos; em grandes áreas do corpo; pele irritada; queimadura solar. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Dermatológico: dermatite de contato localizada; hiperpigmentação (no caso de exposição ao sol ou aos raios ultravioleta); hipersensibilidade ocasio......
...crônica, síndrome de Addison). · Cálcio: importante na avaliação da etiologia (cálcio aumentado sugere hiperparatiroidismo, causa importante de mialgia) e é marcador de gravidade na rabdomiólise, se reduzindo neste caso. · Função tiroidiana: hipotiroidismo pode causar mialgia e miopatia inflamatória, com aumento de enzimas musculares. O hipertiroidismo também pode causar mialgia.......
... de corticoterapia oral por mais de 3 meses Fatores de risco adicionais · Alteração de visão · Menopausa precoce (<45 anos) · Demência · Estado de saúde debilitado/fragilidade física · História recente de quedas · Baixa ingesta de cálcio durante a vida · Sedentarismo · Uso regular de beb......
...rção 40:100 entre furosemida e espironolactona. 3 - Furosemida 40mg VO 1 x ao dia Os diuréticos associados com a dieta podem controlar a grande maioria dos casos de ascite, a dose inicial é de 40 mg de furosemida, que pode ser aumentada até 160 g ao dia. 4 - Norfloxacina 400 mg VO 1 x ao dia A profilaxia secundaria é indicada por tempo indeterminado em todos os pacientes com ant......
...á uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na gravidez Classe C Monitorização Há necessidade de monitorizar a pressão arterial, a freqüência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais interações dos beta-bloqueadores estão l......
...a cada 8 horas, se necessário. Quadro 4. Número de ampolas de soros antiaracnídico e antiloxoscélico indicado para cada tipo e gravidade do acidente Acidentes Soros Gravidade Nº de ampolas Foneutrismo Antiaracnídico (SAA) Leve: dor local, edema, eritema, sudorese, piloereção – Moderado: dor local intensa, sudorese, vômitos ocasionais, agitação psicomotora, ......
...nvenenamento ocorre pela inoculação de veneno pelo ferrão ou aguilhão, localizado na cauda de escorpiões. A estimulação de terminações nervosas sensitivas determina o aparecimento do quadro local, de instalação imediata e caracterizada por dor intensa, edema e eritema discretos, sudorese localizada em torno do ponto de picada e piloereção. Eventualmente, mioclonias e fasciculações podem ocorrer. A......
...ciente com sangramento nasal, além da semiologia otorrinolaringológica, avaliar as condições clínicas gerais do paciente. · Considerar os fatores etiológicos locais e sistêmicos durante a avaliação do paciente com epistaxe, bem como lembrar das outras causas não-rinogênicas para a saída de sangue pelas cavidades nasais. · Nos casos de sangramentos importantes, principalment......
...IOLOGIA E FISIOPATOLOGIA (Tabela 2) Miopatias Metabólicas As miopatias metabólicas primárias são doenças raras, causadas por defeito bioquímico dos sistemas energéticos musculares, os quais podem envolver o metabolismo de carboidratos (glicogenoses), lipídios (lipidoses), reações na mitocôndria ou no ciclo do nucleotídeo purina. Há cerca de dez tipos de defeitos do metabolismo de carboidratos as......
...umento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Este protocolo trata especifi camente do agravo “pneumoconiose”. Entretanto, é importante lembrar que a exposição à sílica associa-se a um risco aumentado de tuberculose, limitação crônica ao fluxo aéreo, doenças auto-imunes, incluindo glomerulopatias, e câncer de pulmão (Grupo 1 do IARC). [2] Ocasional......
...aria a exploração cirúrgica, assim como cisto maior que 10 cm, presença de componente sólido ou ascite. Em caso de processo infeccioso (comum nessa faixa etária), fica claro o emprego dos antibióticos, ficando a cirurgia limitada aos casos não responsivos ao tratamento clínico ou em ruptura de um abscesso tubo-ovariano. Na gestação ectópica, podemos tentar o tratamento clínico com metotrexato nos......
... sérica de cálcio. Em cerca de 80% dos casos, o distúrbio é causado por um adenoma de uma única glândula paratireoide; em 10 a 15% dos casos, ocorre por hiperplasia difusa de 4 ou mais glândulas; e em menos de 5% das vezes, é secundário à presença de tumores malignos de paratireoide. O hiperparatireoidismo primário pode ocorrer ainda como parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla (MEN 1 e ......
...ntradas em qualquer local da genitália masculina ou feminina. Todavia, a aplicação de técnicas de magnificação e uso do ácido acético exclusivamente para rastreio da infecção subclínica pelo HPV não é recomendável. A reação ao ácido acético não é um indicador específico da infecção pelo HPV e, desta forma, muitos testes falso-positivos podem ser encontrados em populações de baixo risco. Na ausênc......
...uadamente afecções dentárias, periodontites e gengivites são medidas provavelmente benéficas a estes pacientes. Para reduzir a intensidade e a frequência dos episódios de exacerbação, a primeira escolha é a colchicina por via oral, iniciando com 0,5 mg/dia, podendo ser aumentada a dose até o melhor controle dos sintomas ou surgimento de efeitos colaterais. Talidomida (evitar em mulheres), dapsona ......
...ampolas de 2 mL de 0,2 mg (Cedilanide®). Monitoração Em geral, a dose é baseada em condições clínicas, porém a monitoração com a digoxinemia pode ser útil. Os valores considerados normais variam entre 0,8 e 2 ng/mL. Vale salientar que alguns pacientes podem apresentar intoxicação digitálica mesmo quando a digoxinemia encontra-se em valores dentro da normalidade. Classificação na Gravidez ......
...suficiência respiratória, acidose e hipercoabilidade sangüínea. • Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. • Monitorar o cálcio sérico em idosos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou em uso de altas doses de vitamina D. • Manter o paciente em repouso após a administração intravenosa a fim de evita......
... espironolactona e outros diuréticos poupadores de potássio, em razão do risco de hipercalemia, embora a combinação de IECA e espironolactona seja de grande benefício no subgrupo de ICC com classe funcional 3 ou 4 ou com FE < 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina e possivelmente o AAS, pode diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ......
...ão de episódios de neutropenia febril e hospitalização, mas, em desfechos de maior relevância como mortalidade e sobrevida livre de progressão de doença, não apresentaram diferenças com a intervenção. O benefício quanto a melhora de desfechos clínicos relevantes permanece incerto mesmo para pacientes já com neutropenia febril, e a diretriz da Infectious Diseases Society of America não recomenda se......
...: administrar a cada 8 horas. DCE entre 50 a 10 mL/minuto: a cada 8 ou 12 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: administrar a cada 12 ou 24 horas. metilsulfato de neostigmina Ajustar dose em insuficiência renal. metronidazol e benzoilmetronidazol DCE inferior a 10 mL/minuto: reduzir dose em 50%. metotrexato e metotrexato de sódio DCE inferior a 50 mL/minuto: reduzir dose. ......
...m insuficiência renal crônica Os fármacos depurados em forma original ou como metabólitos ativos devem ter seus esquemas terapêuticos modificados. Isso pode ser feito por meio de redução das doses usualmente empregadas, aumento do intervalo entre as administrações ou combinação das duas possibilidades. Quando o risco de toxicidade é muito alto ou há ineficácia em presença de função renal muito ba......
... de saúde. A transferência deve ser processada através de documento que informará sobre o diagnóstico e o tratamento realizado até aquele momento. Deve-se buscar a confirmação de que o paciente compareceu à unidade para a qual foi transferido e o resultado do tratamento, no momento da avaliação da coorte. Só serão considerados transferidos aqueles pacientes cujo resultado do tratamento for desconh......
...a histamina ou inibidor de bomba de prótons (ex: famotidina, omeprazol). •pode ter sua absorção diminuída com: antiácido. Tomar o antiácido cerca de 2 horas antes ou depois da administração de dasatinibe. •pode aumentar a concentração de: substrato da CYP3A4 conhecido por ter baixo índice terapêutico (ex: alfentanila, astemizol, terfenadina, cisaprida, ciclosporina, fentanila, pimozida, quinidin......
...melhor controle da hipertensão e redução dos níveis de colesterol. Muitas das condições crônicas significativas que acometem as mulheres aparecem pela primeira vez nesse grupo de faixa etária. Algumas, como doença cardíaca, osteoporose e câncer, estão ligadas à menopausa de forma inextricável, bem como ao associado declínio dos níveis de estrôgenio. A substituição hormonal constitui a terapia mai......
...a na direção de um resultado bem-sucedido. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou os prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Public health and aging: projected prevalence of self-reported arthritis or chronic joint symptoms among persons aged >65 years--United Stat......
...odigestive tract cancers. Am J Epidemiol 2008;167:468–73. 3. Hashibe M, Brennan P, Chuang S-C, et al. Interaction between tobacco and alcohol use and the risk of head and neck cancer: Pooled analysis in the international head and neck cancer epidemiology consortium. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2009;18:541–50. 4. Pathmanathan R, Prasad U, Sadler R, et al. Clonal proliferation......
... história de aumento do volume cervical há 4 meses, história de perda ponderal de 8 quilos nos últimos 6 meses, tosse seca no último mês e aumento de volume escrotal no período. Ao exame físico, apresentava-se com Glasgow 15, PA 120x70 mmHg, FC 78 bpm, FR 160 cpm, Sat 92%, exame torácico normal e abdominal com RHA+ e presença de massa palpável na região cervical à esquerda, aderida a planos profun......
... entre 0 e 13% dos pacientes.3 A IU ocorre em mais de 50% das mulheres que vivem em residências terapêuticas com 45 anos ou mais, sendo o principal motivo de levá-las a procurar tais recursos.4 Estima-se que existam 17 milhões de adultos incontinentes, representando um custo de 1,5 bilhão de dólares por ano somente com fraldas para adultos.1 Além dos custos financeiros elevados......
...dosagem de bilirrubina). Redução de albumina sérica é evidência de funcionamento hepático reduzido há mais de 10 dias.3 Aumento no tempo de ativação de protrombina (TAP) pode decorrer de dano hepatocelular (por menor produção de fatores de coagulação) ou de colestase (por menor absorção de vitamina K decorrente da ausência de bile no intestino – situação na qual se espera normalização do TAP em at......
...el e acurado de cromatografia e espectroscopia de massa em tandem para identificar essas substâncias. Um resultado de ensaio positivo sugere o uso clandestino ou inadvertido. Anticorpos anti-insulina Um ensaio para detecção de anticorpos anti-insulina deve ser realizado para cada paciente que apresente evidências nítidas de hipoglicemia. A detecção destes anticorpos em um paciente n......
... até um quadro súbito de ICC, arritmias graves e morte súbita. Alguns pacientes relatam história clínica de sintomas de infecção de vias aéreas superiores. Homens jovens são em geral mais afetados. Os sintomas são os de uma infecção viral, havendo febre, prostação, mialgias, desconforto torácico. No exame físico, as bulhas apresentam-se abafadas, e a existência de B3 e sopro de insuficiência mitr......
...do. Lesão assimétrica, com bordas irregulares, cores variadas e diâmetro maior do que 5 mm. Foto: Dra. Luna Azulay-Abulafia. Figura 13.25 Melanoma extensivo superficial no dorso. Foto: Dra. Ana Luiza Lyra. Figura 13.26 Melanoma extensivo superficial em couro cabeludo. Foto: Dr. Joaquim J. T. Mesquita Filho. 111 Figura 13.27 Melanoma extensivo superficial com componen......
...m uso de tratamento farmacológico. Há evidências de que essas medidas, quando seguidas pelos pacientes, propiciam significativa melhora dos sintomas, principalmente no que se refere aos sintomas noturnos (Quadro 37.1). Farmacológico. O tratamento clínico com fármacos que reduzem a secreção de ácido pelo estômago tem eficácia no controle dos sintomas, na cicatrização das lesões e na diminuição ......
... de doença leve pode não ser realizado, e pode ocorrer morte em até 10% dos pacientes com pancreatite grave antes do diagnóstico. Etiologia As duas principais causas de pancreatite aguda no adulto são a ocorrência de litíase biliar (passagem de cálculos pelo colédoco) e o consumo de álcool. Juntas, essas duas etiologias correspondem a quase 80% dos casos. É importante ressaltar que, pelo conh......
... ressaltar que a literatura demonstra que salas de emergência são locais adequados para realizar screening para dependência química e intervenções breves voltadas ao uso, abuso e dependência de substâncias. Além disso, também representam uma oportunidade única para encaminhar estes pacientes para o tratamento adequado em caso de screening positivo. Referências 1. AMERICAN PSYCHIAT......
... senha a outro usuário, conforme preconiza a Norma ISO/IEC nº 17.799. O sistema de informações deve possibilitar a criação de perfis de usuários que permita o controle de processos do sistema. Auditoria: o sistema de informações deverá possuir registro (log) de eventos, conforme prevê a Norma ISO/IEC nº 17.799. Transmissão de dados: para a transmissão remota de dados identificados do pront......
...ante, é difícil demonstrar os parasitas em tecidos afetados. Comumente, apenas as células inflamatórias mononucleares ou fibrose são observadas em amostras patológicas. Os exames sorológicos de enzima imunoensaio e imunofluorescência direta para T. cruzi são realizados no CDC. Ambos os exames baseiam-se em antígenos brutos derivados das formas de T. cruzi presentes no inseto e cultivadas. Os indiv......
... diferença positiva.15 A Tabela 108.7 mostra a diferença de sobrevida em duas coortes norte-americanas de pacientes com HAPI, HAPH e HAPA (classificadas como hipertensão pulmonar primária). A HAP é uma manifestação fisiopatológica que pode assumir identidade própria, com várias possibilidades etiológicas e um componente idiopático relevante. As fases iniciais da doença são assintomáticas ou pouc......
...penas para seguir o nível plasmático “adequado”.21 Em geral, é defendido nível baixo de lítio (< 0,6 mEq/L) em idosos. Em pacientes crônicos (com depressão, esquizofrenia e ciclotimia) e sintomáticos, um ensaio de quatro semanas com litemia adequada (ou máxima tolerada) é suficiente para determinar a utilidade clínica do lítio. Se o paciente respondeu a lítio no passado e suspendeu o tratament......
...ração de insulina como bolo IV não deve ser usada. Regimes similares podem ser usados com pacientes sob tratamento prolongado com esteroide (p. ex., duração > 1 mês, como parte de um regime imunossupressor). Como alternativa, alguns destes pacientes podem apresentar uma resposta adequada aos secretagogos de insulina. Quando o tempo de uso de esteroide previsto é superior a 1 mês e na ausência ......
...total primária, com reconstituição do acetábulo. Fig. 59.15 (A) Fratura Pipkin 2. (B) Tratamento por meio de osteossíntese com uso de parafusos. Luxação do quadril A luxação coxofemoral isolada não é tão frequente, podendo estar associada a fraturas da cabeça femoral e do acetábulo, passando despercebidas na avaliação inicial. É mais comum a luxação posterior (85 a 90% dos caso......
... consegue demonstrar um pico em 82% dos casos. O mielograma, feito geralmente a seguir, acaba apenas por fechar o diagnóstico. Um detalhe interessante é que os plasmócitos podem produzir imunoglobulinas de cadeia pesada e de cadeia leve, apenas de cadeia leve, ou nenhuma, sendo que a frequência que é identificada quando se faz imunofixação sérica é a seguinte: Ig......
... físico, o paciente encontrava-se consciente e orientado (Glasgow 15), corado, hidratado, eupneico, afebril, acinótico e anictérico, com temperatura de 37,9oC. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, bem como a propedêutica abdominal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 86bpm, FR 16cpm, PA 128x70mmHg, saturação de oxigênio em 96% em ar ambiente. Na oroscopia apresentava bastante hiperemia ......
...er obtidos dois pares de hemoculturas em todos pacientes com suspeita de artrite séptica; a quase totalidade desses pacientes tem provas inflamatórias como PCR e VHS aumentadas. O uso de pró-calcitonina para descartar o diagnóstico de artrite séptica foi testado, mas o desempenho do exame foi ruim. A avaliação radiográfica desses pacientes também é útil. O achado radiológico mais precoce é a pres......
...dos medicamentos. Deve-se avaliar o movimento das articulações por movimentação ativa e, se necessário, testar a movimentação passiva. Se esses movimentos não são possíveis ou se são limitados, o estudo radiográfico é indicado. Ferimentos de Explosão Podem produzir uma forte pressão e se assemelham às lesões de traumatismo craniano mecânico leves a moderadas. Mecanismos de lesão cerebral i......
...plicados antes da décima semana de gestação Critérios laboratoriais Anticoagulante lúpico plasmático em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas Anticorpos anticardiolipina IgM >40gpl ou maiores que percentil 99 em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas Anticorpos contra glicoproteína I IgM no plasma em duas ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas IgM......
...or que 34 semanas, devido a pré-eclâmpsia, eclâmpsia ou insuficiência cardíaca -3 ou mais abortos inexplicados antes da décima semana de gestação Critérios laboratoriais Anticoagulante lúpico plasmático em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas Anticorpos anticardiolipina IgM >40gpl ou maiores que percentil 99 em 2 ocasiões separadas por, pelo menos, 12 semanas ......
...o R. Malignancy concerns of topical calcineurin inhibitors for atopic dermatitis: facts and controversies. Clin Dermatol 2010; 28:52–6. 80. Granlund H, Erkko P, Eriksson E, et al. Comparison of cyclosporine and topical betamethasone-17,21-dipropionate in the treatment of severe chronic hand eczema. Acta Derm Venereol 1996; 76:371. 81. Taylor JS. Occupational dermatoses. In: Rakel RE, edit......
...horas) ou lansoprazol (30 mg oral diariamente). O uso de meias compressivas e dispositivos pneumáticos de compressão sequencial pode-se administrar heparina (5000 U SC três vezes por dia) após o tratamento do aneurisma. Em relação aos diferentes tópicos do tratamento: -Deve-se manter a pressão arterial sistólica de 90-140 mm Hg antes do tratamento do aneurisma, em seguida, permitir que os níveis ......
...cateter central. Bibliografia Ramakrishna G, Higano ST, McDonald FS, Schultz HJ. A curricular initiative for internal medicine residents to enhance proficiency in internal jugular central venous line placement. Mayo Clin Proc 2005; 80:212. Britt RC, Novosel TJ, Britt LD, Sullivan M. The impact of central line simulation before the ICU experience. Am J Surg 2009; 197:533. Wu SY, Ling Q......