...ncias de isquemia nos testes não invasivos. Continuação Classe Definição Nível Orientação B. SCA sem elevação do segmento ST 1. Pacientes com comorbidades extensivas (p. ex., insuficiência hepática ou pulmonar, câncer), nos quais os riscos da revascularização e das condições comórbidas provavelmente superem ......
...m jejum sugere fortemente a presença de um gastrinoma; respostas falso-negativas são descritas em 5 a 10% dos casos. O teste de infusão de cálcio pode ser útil em pacientes com resultado de teste de secretina equívoco, em particular ajudando a diferenciar o gastrinoma de outras causas de hipergastrinemia ulcerogênica como obstrução de saída gástrica, antro retido após uma gastrectomia com Billrot......
...sta inflamatória com espessamento microscópico da mucosa brônquica e traqueal. Esses patógenos incluem vírus respiratórios comuns, bactérias respiratórias típicas e bactérias atípicas. Pelo menos, três variáveis podem influenciar o achado de patógenos específicos: a presença de epidemias, a estação do ano e o estado de vacinação para influenzavírus da população. Além disso, há, provavelmente, gra......
...volvendo a pelve ou ossos longos. Um estudo sugere que até 70% dos eventos de embolia gordurosa poderiam ser prevenidos com essas medidas. Medidas que limitam o aumento da pressão intraóssea, como manutenção do orifício de ventilação, também podem prevenir a embolização. A ventilação adequada do paciente no intraoperatório tem potencial para reduzir o aparecimento de embolia gordurosa. O uso de ......
... Este estudo mostra que, entre os lactentes com síndrome de abstinência neonatal, o tratamento com buprenorfina sublingual resultou em menor duração do tratamento e menor tempo de internação do que o tratamento com morfina oral, com taxas semelhantes de eventos adversos. Apesar de ter sido feito em apenas um sítio de estudo, é razoável indicar essa conduta para o tratamento da síndrome de abstinê......
...envolvendo 116 pacientes não houve nenhuma diferença na sobrevida de 5 anos específica de câncer (91 versus 93% entre nefrectomia laparoscópica e aberta) em um acompanhamento médio de 65 meses, na sobrevida sem recorrência (91 versus 93%) e na insuficiência renal crônica (4% nos dois grupos).23 A nefrectomia aberta parcial tem sido a abordagem principal nos casos de ressecção cirúrgica com preser......
...uentemente positivos para Staphylococcus aureus. Devem ser obtidas culturas precocemente, antes de iniciar a terapia antibiótica, para facilitar a identificação de uma cepa produtor de toxina de Staphylococcus aureus e para permitir testes de susceptibilidade aos antibióticos. Diagnóstico Diferencial A síndrome de choque tóxico estreptocócico e a mionecrose devido ao Clostridium perfringen......
...azer esse tipo de teste, coloca-se um pedaço de papel de filtro estéril (com, aproximadamente, 35mm de comprimento) no meio do terço lateral da pálpebra inferior e, em seguida, faz-se a medição da distância que as lágrimas percorrem em 5 minutos. Distâncias de 5mm ou menos são consideradas anormais e indicam produção reduzida de lágrimas. O teste com o corante lissamina verde é utilizado para ava......
...ta formulada, trazer exemplos de metodologia aplicada em estudos similares, dados que poderão ser comparados ao produto da pesquisa atual e embasamento ao processo de discussão a ser feito diante dos futuros resultados. ......
...ens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) representam diferentes espectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões eritematosas e frequentemente com as lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital......
...auma grave para receber transfusão de 1 versus 2 unidades de concentrados de hemácias para cada unidade de PFC e plaquetas encontrou resultados discretamente melhores com a abordagem 1:1:1. Os pacientes atribuídos a 1:1:1 eram mais propensos a ter hemostasia adequada (86% versus 78%) e tiveram menos mortes por exsanguinação às 24 horas (9% versus 15%). A mortalidade geral em 1 e 30 dias não foi d......
...icol ou a doxiciclina foi examinado em casos individuais e em pequenos grupos de pacientes com neurossífilis.34,35 Dados limitados sugerem que esses medicamentos sejam eficazes no tratamento de neurossífilis, embora não existam evidências suficientes para fazer uma recomendação final. Os esteroides orais são adjuvantes utilizados com frequência na terapia de surdez sensorineural produzida por neur......
...ncontinência fecal não é muito comum em pacientes com doença neurológica. As pacientes devem ser encaminhadas a um gastroenterologista para que sejam feitas investigações sobre outras causas sinistras. Nos casos de persistência de incontinência fecal, talvez a melhor opção seja o tratamento com um agente anticolinérgico para reduzir a motilidade intestinal. O encaminhamento a um cirurgião colorre......
...anterior é colocado de tal forma que o centro da área ativa fique entre o processo xifoide e o mamilo esquerdo. Isso faz com que o centro do eletrodo anterior seja posicionado perto do apical cardíaco. Para pacientes do sexo feminino, o eletrodo anterior deve ser posicionado abaixo dos seios, no mesmo local em que é indicado. · Posição anterolateral: uma pá é colocada no ápice, logo......
...a ACh esterase e a densidade e afinidade do AChR em relação à ACh.52 Diagnóstico Manifestações Clínicas As suspeitas de SMC ocorrem nas situações em que os lactentes, as crianças ou mesmo os adultos apresentam fraqueza oscilante nos músculos oculares, nos músculos bulbares ou nos músculos dos membros. Os neonatos podem apresentar hipotonia, sucção fraca e choro fraco, em combinação com es......
... são discretas, em geral com manchas hipocrômicas, numerosas, maldelimitadas. Com o tempo, se tornam eritematosas, acastanhadas e infiltradas. Posteriormente, e de forma lenta, começam a surgir pápulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mai......
...eram anticoagulação conforme recomendado pelos principais guidelines atuais, indicada para todos os pacientes com escore CHA2DS2-VASc igual ou maior que dois. Pacientes submetidos à ablação receberam anticoagulação por, pelo menos, 3 meses independentemente do CHA2DS2-VASc, após os quais a indicação de manutenção ou suspenção seria guiada por esse escore. Os investigadores, originalmente, planeja......
...ntam respostas de ACTH exageradas ao CRH. A injeção de CRH não estimula o aumento adicional da secreção de ACTH por tumores ectópicos secretores de ACTH. Deficiência de hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) Diagnóstico. Do ponto de vista clínico, a deficiência de ACTH resulta em hipocortisolismo secundário acompanhado de cansaço, enfraquecimento, anorexia, náusea e vômitos. Ocasionalmente, há......
...io inalatório. Quando FC > 100 bpm, respiração eficaz ou choro forte, apesar da presença de cianose central. Utilizado por máscara ou látex a uma distância de 1 cm da face, em fluxo de 5 L/min (100% de O2). Conforme a melhora da cor, o oxigênio deve ser gradualmente reduzido até a sua suspensão. Ventilação com balão e máscara. Quando apneia, FC < 100 bpm e/ou cianose persistente após 30......
...esolução de pulmões, que consiste em áreas de opacidade em vidro fosco, com septos interlobulares espessados de intermeio. A sua descrição clássica é em pacientes com proteinose alveolar pulmonar, mas este mesmo padrão também é descrito em pacientes com pneumocistose, carcinoma bronquíolo-alveolar, pneumonia lípidica, edema pulmonar entre outras condições. No caso deste paciente, foi int......
...mentos vasculares. O diagnóstico é suspeitado pela evidência de hematoma pulsátil e ausculta em geral de sopro diastólico nesta massa. É necessária a confirmação do diagnóstico com algum método de imagem, sendo o USG doppler o exame de escolha por se tratar de um método não invasivo com excelente acurácia. Os pseudoaneurismas podem apresentar complicações, sedo as mais importantes tromb......
...neas, sobretudo diante de traumatismos ou alterações no estrato córneo. São exemplos: eritrasma, ceratolise depressível; tricomoníase axilar; e muitos casos de abscessos cutâneos. Abscessos cutâneos Os abcessos cutâneos são coleções de pus junto à derme e tecidos cutâneos mais profundos. Em geral, causam um inchaço dolorido, flutuante, avermelhado e sensível, sobre o qual pode haver formaçã......
...altos à escuta não auxiliada e emanam das vias aéreas superiores (sugerindo um distúrbio nas vias aéreas superiores ou centrais). Os estertores inspiratórios localizados podem ser audíveis antes que uma pneumonia se torne visível à radiografia torácica, enquanto os estertores inspiratórios podem indicar uma doença pulmonar inflamatória difusa ainda não evidenciada por este exame. A avaliação rotin......
...o E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa central com diagnóstico final de carcinoma epidermoide do pulmão. Outras manifestações radiológicas frequentes são derrame pleural, linfangite carcinomatosa e massa pulmonar. O carcinoma epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão.......
... Tratamento da vasculite crioglobulinêmica é direcionado para a doença subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatite C, terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em longo prazo ocorre apenas em pacientes com resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser efetivas durante curta duração, mas são associad......
...DR, Wells P, Julian JA, et al. Comparison of low-intensity warfarin therapy with conventionalintensity warfarin therapy for long-term prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med. 2003;349(7):631-9. 53.Palareti G, Cosmi B, Legnani C, Tosetto A, Brusi C, Iorio A, et al. A.D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N Engl J Med. 2006;355(17):1780-9. 54.Da......
...ble vascular dementia and Alzheimer’s disease combined with cerebrovascular disease: a randomised trial. Lancet. 2002 Apr 13;359(9314):1283-90. 33. Erkinjuntti T, Román G, Gauthier S. Treatment of vasculardementia—evidence from clinical trials with cholinesterase inhibitors. J Neurol Sci. 2004 Nov 15;226(1-2):63-6. 34. Ertekin-Taner N. Genetics of Alzheimer’s disease: a centennia......
...ticais e subcorticais, produzindo infarto ou infecção cerebral. Etiologia Na maioria dos casos, apenas uma espécie de organismo é isolada do pus, contudo as infecções polimicrobianas também são possíveis. Os patógenos habituais são os estreptococos aeróbios ou anaeróbios, além de outros organismos anaeróbios, especialmente nas infecções oriundas da sinusite. Os estafilococos e bacilos gra......
...ssar uma nova sonda sugerem que um falso trajeto pode ter sido criado. Essas lesões geralmente requerem cirurgia reconstrutiva da uretra, com utilização de cistostomia transitoriamente. Uma consequência da criação de falso trajeto é a possibilidade de infecção de partes moles periuretrais, podendo inclusive surgir abscessos. O diagnóstico muitas vezes é difícil e a infecção pode se espal......
...ssificação gradual das camadas superficiais do ânulo fibroso que levam à formação de pontes ósseas intervertebrais. A fusão das articulações interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. ......
...u ECG que demonstrou o achado abaixo: O ECG revela o achado de ondas U sugestivas da presença de hipocalemia, outro achado sugestivo de hipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipót......
...o e, de fato, alguns estudos até sugerem que este possa ser protetor. Fisiopatologia Os principais achados histológicos são o envolvimento do parênquima pulmonar por tecido de granulação com proliferação excessiva. Este tecido inclui fibroblastos e miofibroblastos e colágeno, que preenchem os alvéolos e ocasionalmente os bronquíolos (neste caso, o termo bronquiolite obliterante com pneumonia......
... Referência: Harmolax (Schering-Plough) Genérico: não Uso oral Sachê (pó) 17 g: Harmolax O que é laxante [laxante formador de massa; poliglicol sintético] Para que serve constipação intestinal (prisão de ventre ocasional) Como age age localmente fazendo o bolo fecal reter água, promovendo assim amolecimento das fezes e aumento do bolo fecal; não é absorvido pelo organismo nem ......
...rmação de granulomas e reação de hipersensibilidade, com aumento da produção de IL-4 (aumento da produção de IgE) e IL-5 (eosinofilia). Os ovos de esquistossoma se alojam em criptas intestinais, em vasos logo abaixo da submucosa. Podem ser observados vermes dentro desses vasos na submucosa. No fígado ocorre formação de granulomas no espaço portal, contendo ovos no seu interior. A re......
...n revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso e realizada punção do líquido pleural à direita que revelou liquido parapneumônico complicado, que foi subm......
...es com PV podem ter alterações de saturação de oxigênio, um estudo por exemplo achou estas alterações em 10% dos pacientes com PV. A carboxi-Hb também deve ser mensurada na investigação. Quando os níveis são superiores a 4% é possível que ocorra policitemia secundária. Outro exame necessário é a mensuração do volume plasmático e a massa eritrocitária. Quando a massa eritrocitária é normal indica ......
...ncal leve ou moderada. O envolvimento truncal grave justifica a adição de um antibiótico oral ao regime terapêutico. A dapsona em gel a 5% mostrou-se efetiva no tratamento da acne vulgar em dois amplos estudos centrais, com duração de 12 semanas, e um estudo prolongado de 52 semanas de duração.17 Tem sido demonstrado que a aplicação duas vezes ao dia diminui primariamente as lesões inflamatória......
...cial (Consenso de Especialistas). Não use terapia de transfusão para tratamento imediato de priapismo associado com doença falciforme (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Consulte um hematologista para uma possível transfusão pré-operatória se for necessária a intervenção cirúrgica (Consenso de Especialistas). Complicações Hepatobiliares Trate colecistite aguda em crianças......
...cobacterianas. Uma característica exclusiva desta condição está no fato de muitos pacientes não apresentarem febre nem respostas inflamatórias (elevação mínima da velocidade de sedimentação eritrocitária/proteína C reativa) durante as infecções agudas, devido à capacidade comprometida de regular positivamente das citocinas inflamatórias. Entre todos os pacientes relatados até hoje, tem havido uma ......
... grande (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos. O diagnostico é realizado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ser necessária se a ob......
... media até morte ou transplante de 12 anos. Idade, estádio histológico e valores da bilirrubina sérica são fatores independentes de evolução. Complicações Se paciente com estenose severa ou estenose dominante as complicações são mais frequentes. Estas estenoses dominantes ocorrem em 10% dos casos, estes casos se sem intervenção evoluem com colestase progressiva até colangite. A estenose dom......
... com idade acima de 65 anos. O USPSTF recomenda a orientação de mulheres na idade reprodutiva a respeito da suplementação de ácido fólico para diminuir o risco de defeitos no tubo neural. Todas as mulheres devem ser aconselhadas a respeito de temas como tabagismo e uso de outras substâncias, estratégias para diminuir a incidência de doenças sexualmente transmissíveis, métodos contraceptivos efica......
... Tempo de infusão: 1 hora para adultos e 30 minutos em neonatos. Para a prevenção de transmissão vertical, a mãe deve receber a dose sob infusão contínua na razão de 1 mg/kg/hora. t Não deve ser administrada em bolo e nem por via intramuscular. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Pico de concentração oral: 0,5 a 1,5 horas. t Meia-vida: 0,5 a 3 horas. t Metabolismo: hepátic......
...do que nos casos de HPP, porém houve menos necessidade de cirurgia. Mas em resumo, o que podemos concluir é que qualquer caso de hidronefrose pré-natal precisa de seguimento pós-natal, independente de sua resolução intraútero. Referências Scarborough PL et al. Should prenatal hydronephrosis that resolves before birth be followed postnatally? Analysis and comparison to persistent prenatal hyd......
...verno, com transmissão via alimentar e pessoa-pessoa e taxa de ataque alta acima de 50%, usualmente os pacientes apresentam resolução completa dos sintomas em três dias. Os norovírus usualmente acometem crianças com mais de quatro anos de idade e adultos jovens. O rotavírus são outra causa de diarreia por vírus, pode causar quadro semelhante, mas por vezes mais proeminente, tipicamente se dissem......
...o foi dias fora da UTI (dias vivos e livres da necessidade de cuidados intensivos) desde a randomização até o dia 28. O número de dias fora da UTI no dia 28 não difere significativamente entre o grupo de paracetamol e o grupo placebo: 23 dias (intervalo interquartil, 13 a 25) entre os pacientes designados para o paracetamol e 22 dias (intervalo interquartil, 12 a 25) entre pacientes do grupo pla......
...ubsequentes não é muito claro. A proteína de choque térmico 60 kDa da C. trachomatis foi envolvida nessas respostas inflamatórias negativas e pode induzir anticorpos que entram em reação cruzada com a proteína de choque térmico humana. Outras proteínas das clamídias também podem ser importantes nesse processo.18 A suscetibilidade genética do hospedeiro possivelmente também tenha uma participação i......
...e no tempo de incubação do vírus, que no caso, é de 21 dias. Tendo passado duas vezes o tempo de incubação sem novos casos, é então declarado o fim da epidemia. Devemos lembrar de que esse foi o mais grave surto do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Não é para menos. O saldo de mortes ultrapassa 11 mil, desde seu início em dezembro de 2013 no Sul da Guiné,......
...cientes que têm síndromes mono-like associadas como a infecção primária por citomegalovírus (CMV) ou Toxoplasma gondii. Os anticorpos anti-heterófilos são positivos apenas raramente em pacientes com infecção pelo HIV. O diagnóstico de mononucleose infecciosa pode ser estabelecido na maioria dos adolescentes com base na apresentação clínica, na presença de linfócitos atípicos e em um teste de ant......
...%), acidentes cerebrovasculares (30%) e sinais de irritação meníngea (menos de 10%). Febre é uma queixa comum em uma série ocorrendo em 47% dos pacientes; confusão e coma podem estar presentes. A manifestação no serviço de emergência mais comum é de déficit motor focal, geralmente hemiparesia ou hemihipoestesia associado à confusão mental, que se instala no decorrer de dias, ou ainda de forma súb......