...dos dejetos, alta densidade populacional, carências de habitação, higiene inadequada, alimentação precária, educação insuficiente favorecem a ocorrência da doença. Nas áreas epidêmicas, o grupo etário mais atingido e o de maiores de 15 anos, enquanto que nas áreas endêmicas a faixa mais jovem e a mais atingida. A incidência predomina no sexo masculino, por maior exposição a contaminação ambiental.......
...a em forma de diplococos gram-negativos. É classificada em sorogrupos de acordo com o antígeno polissacarídeo da cápsula, sorotipos e subtipos. Os sorogrupos mais importantes são: A, B, C, W135 e Y. Reservatório O homem doente ou portador assintomático. Modo de Transmissão Contato íntimo de pessoa a pessoa (pessoas que residem no mesmo domicilio ou que compartilham o mesmo dormitório em ......
...não é utilizada na rotina diagnostica. Diagnóstico Diferencial Meningites e meningoencefalites em geral, principalmente as purulentas, encefalites, febre purpúrica brasileira, septicemias. Tratamento Penicilina Cristalina, 300.000 a 500.000 UI/kg/dia, com dose máxima de 24.000.000 UI/dia, IV, fracionada em 3/3 ou 4/4 horas, durante 7 a 10 dias; Ampicilina, 200 a 400 mg/kg/dia, ate no máx......
...ão alterações na atividade elétrica normal do coração e podem ser classificadas em bradiarritmias, definidas por frequência cardíaca (FC) menor do que 50 bpm, ou taquiarritmias, FC maior do que 100 bpm (Quadro 1.1). Epidemiologia A prevalência das arritmias cardíacas na população varia a arritmia mais comum, com prevalência de 0,2% em indivíduos < 55 anos e de 8 a 10% em > 80 a......
...ios tireoidianos – tri-iodotironina (T3) e tiroxina (T4) –, com consequente lentificação generalizada dos processos metabólicos. A terminologia hipotireoidismo central é preferível a hipotireoidismo secundário e terciário, uma vez que nem sempre é possível fazer a distinção entre causas hipofisárias e hipotalâmicas. O hipotireoidismo pode ser classificado em primário, secundário e terciário (T......
...ol/h, usando infusão de solução salina. Deve-se realizar correção máxima de 8 mmol/L em um período de 24 horas e 18 mmol/L em 48 horas. Pacientes assintomáticos com hiponatremia crônica apresentam baixo risco de sequelas neurológicas, mas um risco bem descrito de desmielinização osmótica com correção rápida. Nestes, o tratamento é direcionado para uma correção muito gradual. A restrição de fluid......
...iema, derrame parapneumônico complicado, neoplasias, tuberculose, lúpus, rupturaesofágica.2-7 Amilase: quando a amilase pleural for maior do que o limite superior da amilase sérica ou a relação amilase pleural/amilase sérica for maior do que 1, o diagnóstico diferencial inclui pancreatite aguda ou crônica, ruptura esofágica e neoplasias.2-7 ADA: o nível de ADA é tipicamente maior do que 50......
...te/140) –1 ] x ACT Sendo ACT a água corporal total do paciente, correspondendo a 60% do peso corpóreo nos homens e 50% nas mulheres. Deve-se considerar que ocorrem perdas insensíveis de água ao longo das 24 horas (em torno de 15 mL/kg de peso no paciente adulto), e essa quantidade deve ser adicionada à reposição diária. Situações de febre, hiperventilação, queimaduras, entre outras aumentam a......
...L, 2.000 leucócitos, 42% de bastonados; 2% de bastões e 71.000 plaquetas. Na gasometria arterial, observam-se pH de 7,38; PaCO2 de 40 mmHg; HCO3 de 23; BE de –1,0; PaO2 de 45 mmHg. O paciente desenvolve rápida piora do estado geral e depressão do nível de consciência. O aspirado traqueal não evidencia bactérias ou fungos. Apesar da instalação imediata de medidas de tratamento intensivo, sendo tran......
...u fornecem histórias inconsistentes e as vítimas costumam se culpar, acreditando que provocaram o homem a cometer o ato de violência sexual ou achando que poderiam ter oferecido mais resistência. Avaliação Inicial e Achados Clínicos A entrevista médica deve ser iniciada com as apresentações adequadas, tentando demonstrar empatia, lamentando a agressão e assegurando à paciente que as necess......
...e ocorrem em cerca de 50% dos pacientes. Um achado menos frequente é vasculite necrotizante, que ocorre em 15% dos casos; esses pacientes apresentam necrose fibrinoide transmural, e é mais comum no envolvimento intracraniano em comparação com o envolvimento medular. Os vasos podem apresentar trombose e estreitamento, com isquemia tecidual e necrose dos territórios envolvidos; os vasos do córtex ce......
...mbém ocorrência de úlceras marginais, que são relatadas em 0,6 a 16% dos pacientes. Úlceras marginais ocorrem perto da gastrojejunostomia e resultam de lesão por ácido ferindo o jejuno, ou podem ser associadas com uma fístula gastro-gástrica. Colelitíase ocorre em até 38% dos casos com cerca de seis meses após a cirurgia, o que está associado com perda de peso rápidae aumenta a formação de cálculo......
...as bactérias pertencem à família da Mycobacteriacea, são caracterizadas por uma parede espessa, que é rica em gordura dando-lhes propriedades de tingimento especiais e uma resistência em relação a muitos antissépticos. As micobactérias podem infectar o peritônio por diferentes mecanismos incluindo: -Disseminação hematogênica de bacilos de um sitio pulmonar primário da infecção para os focos se......
... o alvo de PA de curto prazo pode estar acima de 160/100mmHg em pacientes que apresentam pressões muito altas. Essa abordagem não foi bem estudada e baseia-se sobretudo na experiência. A longo prazo, a PA deve ser reduzida ainda mais para os níveis pressóricos considerados normais, isto é, <140/80mmHg, ou menores em situações específicas como pacientes com insuficiência renal crônica. A estrat......
...mas com TP e TTPA bastante alargados, deve ser considerado o uso de plasma fresco congelado (PFC). Para a reposição de outros fatores de coagulação, são indicados de 1 a 2U de PFC ou 15mL/kg de peso de PFC. Pode ser necessário repetir a cada 8 horas a reposição, conforme o TP, o TTPA, o fibrinogênio, o número de plaquetas e o estado volêmico. Não é útil utilizar D-dímero e PDF para monitorar a te......
...m a atividade da doença e predizem prognóstico e resposta ao tratamento e curso da doença após o tratamento, além de recorrências após o transplante renal. Uma diminuição dos títulos de anticorpos durante o tratamento precede, muitas vezes, a diminuição da proteinúria e pode ajudar a diferenciar os pacientes que respondem ao tratamento daqueles que são refratários ao tratamento. A descoberta de P......
...as de C3 mais baixas, lesão renal mais extensa e um maior risco de disfunção renal. A análise genética de alto rendimento permitiu identificar o defeito subjacente na glomerulonefrite C3 em metade dos casos. A recidiva após o transplante renal ocorre em cerca de 60 a 70% dos pacientes com glomerulonefrite C3 e em mais de 90% das pessoas com doença de depósito denso. As diretrizes do Kidney Diseas......
...to. O hipotireoidismo central adquirido pode ser causado por qualquer processo neoplásico, infiltrativo, inflamatório ou traumático, que acometa a hipófise, sendo que em adultos mais frequentemente é causado por tumores hipofisários, ou após procedimento cirúrgico e radioterapia realizada para tratar tumores hipotalâmicos-hipofisários, esta deficiência usualmente é acompanhada de deficiência de o......
... dos níveis Outros agentes anti-inflamatórios Omalizumabe Metotrexate 150–375 mg. a cada 2 a 4 semanas 7.5 mg/semana 150–375 mg de 2 a 4 semanas Ajustar conforme efeito; máximo, 25 mg/semana Apenas adicionar ao tratamento em caso de asma grave e persistente. Eficácia controversa $1,000/mês $32.00/mês Administrado via subcutânea (SC); dosagem baseada no......
...idos da América gira em torno de cerca de 25% da população, que descreve dor epigástrica crônica ou recorrente na parte superior do abdome, sendo a dispepsia funcional o diagnóstico mais frequentemente encontrado. A incidência de novos casos é de cerca de 1% ao ano. A maioria dos dispépticos permanece sintomática por longos períodos, apesar de períodos de remissão espontânea. O risco de desenvolv......
...ração Adultos Prevenção e tratamento de encefalopatia hepática t Dose inicial de 20 a 30 g (30 a 45 mL), por via oral, a cada 6 ou 8 horas, ajustar a dose a cada 1 ou 2 dias para produzir 2 a 3 evacuações com fezes moles por dia. Dose usual: 60 a 100 g/dia (90 a 150 mL/dia). No manejo de episódios agudos, 20 a 30 g, a cada 1 a 2 horas para induzir rápida diarreia. Administração t Diluir e......
...rins pequenos e perda de espessura do parênquima e fornecer evidência de doença crônica. A ultrassonografia pode ainda mostrar lesões obstrutivas renais. Em algumas situações, a presença de substancial aumento da pressão intra-abdominal como um fator precipitante pode ser suspeito por causa do contexto clínico e aumento de pressão de bexiga em outras situações Em alguns casos, a lesão renal agud......
.... O Quadro 1 apresenta as formas de apresentação clínica desses pacientes. Quadro 1 FORMAS DE APRESENTAÇÃO CLÍNICA DAS GLOMERULONEFRITES PRIMÁRIAS · síndrome nefrótica · síndrome nefrítica · doença clínica prévia ou concomitante ao acometimento renal · lesão crônica e irreversível, necessitando de diálise ......
... úteis ou necessárias. Os pacientes em nutrição parenteral com hipercalemia (concentrações de potássio >6meq/L) devem receber solução polarizante, reposição de bicarbonato (se houver acidose), ou usar salbutamol nebulizado, conforme o indicado para pacientes com hipercalemia. Se o potássio sérico é superior a 7meq/L ou sinais eletrocardiográficos de hipercalemia estão presentes, 10mL de 10% de......
...as à glomerulonefrite pauci-imune, ainda que tradicionalmente a glomerulopatia seja observada com menor frequência na doença de Churg-Strauss do que nos outros 2 distúrbios associados aos ANCA. A granulomatose de Wegener manifesta-se principalmente no rim, trato respiratório superior e pulmões, enquanto a PAM ocorre sobretudo no rim. A doença de Churg-Strauss é encontrada tipicamente nos pulmões e......
...os milímetros por minuto, iniciando-se na região occipital e dirigindo-se frontalmente. A origem occipital justifica as ocorrências frequentes de aura visual. É questionada a teoria de que a aura (a onda de depressão) desencadeia o ataque de dor. Estudos populacionais em pacientes com enxaqueca revelam que aproximadamente 2/3 apresentam enxaqueca sem aura. Uma proporção menor de pacientes sofre d......
...plicações infecciosas. A maioria das emulsões lipídicas usadas na NP são feitas à base de óleo de soja ou de cártamo (açafroa). Estes óleos são constituídos predominantemente de triglicerídeos de cadeia longa (TCL). Os TCL são precursores de prostaglandinas, leucotrienos e tromboxanos e produzem efeitos deletérios comprovados sobre a função pulmonar, especificamente em pacientes com lesão pulmon......
...epressivos devem ser usados no tratamento das pacientes durante e após a transição para menpausa, sempre que houver indicação clínica. O papel mais adequado para a TE na depressão durante a transição para menopausa e após a menopausa atualmente é desconhecido.84 Alguns pesquisadores sustentam o uso de estrogênio para auxiliar outras terapias, como os ISRS. Sono. A instabilidade vasomotora pode c......
...ção após contato com o vírus da hepatite B, as sorologias devem ser repetidas após 6 meses do início do quadro: se mantiver HBsAg positivo, configura-se estado de portador crônico; caso o Anti-HBS apresente-se positivo, o paciente torna-se imunizado. Como é rotina, solicitam-se marcadores para hepatite A e hepatite C concomitantemente, uma vez que elas também podem causar hepatite aguda. O painel......
...s (ver o Cap. 4). · Desenvolvimento de sistemas para registro de novos serviços ou procedimentos. · Estabelecimento de mecanismos para avaliar os programas e as metas de controle de infecções (ver o Cap. 5). · Definição de prazos e atribuição de responsabilidades nas revisões periódicas dos planos. · Solicitação de verificações e comentários às pessoas-chave e realizaçã......
...ic pulmonary fibrosis. Chest 2007;132:637–50. 18. Flaherty KR, Andrei AC, King TE Jr, et al. Idiopathic interstitial pneumonia: do community and academic physicians agree on diagnosis? Am J Respir Crit Care Med 2007;175:1054–60. 19. Welker L, Jorres RA, Costabel U, Magnussen H. Predictive value of BAL cell differentials in the diagnosis of interstitial lung diseases. Eur Res......
...) parece ser decisiva, embora outras células (p. ex., fibroblastos e macrófagos) provavelmente também estejam envolvidas. Acredita-se que a célula de Schwann e o milieu extracelular do nervo periférico fornecem um ambiente favorável ao crescimento axonal, atraindo e talvez guiando os brotos axonais. Duas classes principais de moléculas influenciam o crescimento e desenvolvimento dos axônios em bro......
...dicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitoração cardíaca durante sua administração. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes......
...se. Mesmo quando há ausência de espermatozoides no ejaculado é possível aspirá-los a partir dos testículos e utilizá-los para fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozoide.24 As concentrações séricas de testosterona desses homens variam de normais a subnormais e o grau de virilização também varia de normal a baixo, enquanto as concentrações séricas de LH variam de normais ......
...2:325–48. 41. Schiff RL, Welsh GA. Perioperative evaluation and management of the patient with endocrine dysfunction. Med Clin North Am 2003;87:175–92. 42. Shaw M. When is perioperative “steroid coverage” necessary? Cleve Clin J Med 2002;69:9–11. 43. Joseph AJ, Cohn SL. Perioperative care of the patient with renal failure. Med Clin North Am 2003;87:193–210. 44. Friedman LS, Maddre......
... x 9,7 dias; p = 0,03); · o grupo corticoide teve maior incidência de hiperglicemia requerendo terapia (15% x 4%). Os corticoides sistêmicos indicados são: 1. Prednisona: dose de 40 a 60 mg/dia, em uma só tomada, de preferência pela manhã. Em asmáticos, a dose é mantida e suspensa após 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva antes de suspender. Quanto aos doentes com DPOC, rec......
...m febre, chegou ao pronto-socorro ainda referindo dispneia aos esforços. Exame físico REG, descorado ++/4+, desidratado+/4+. SaO2 86%. FC: 125 bpm. PA: 95 x 65 bpm. Aparelho respiratório: MV+ diminuído bilateralmente, raros sibilos e roncos. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, fígado a cerca de 4 cm do rebordo costal direito. MMII......
... Apresentação temporal: episódica, tônica ou ambas? Espontânea ou desencadeada? Tempo de evolução Existe um tema preferencial para as cognições relacionadas? Relação com consumo de substâncias (lícitas ou não) Correlação com comorbidade clínica: sintomas podem advir desta? Existem sintomas atípicos? Correlação com comorbidade psiquiátrica, especialmente depressão. Exam......
... ao asbesto no Brasil. 1.2 DEFINIÇÕES As pneumopatias relacionadas etiológicamente à inalação de poeiras em ambientes de trabalho são genericamente designadas como pneumoconioses (do grego, conion = poeira). São excluídas dessa denominação as alterações neoplásicas, as reações de vias aéreas, como asma e a bronquite, e o enfisema. Apesar de esse conceito englobar a maior parte das alterações ......
...dor, rouquidão, mudanças na voz, faringe edoloroso Odinofagia indicam danos ao trato respiratório superior. Asfixia ou aformação de monóxido de carbono (CO) podem causar hipoxemia, resultando emconfusão mental e obnubilação da consciência. Hipóxia, estertores, roncos esibilos raramente estão presentes na admissão e indicam lesão de mauprognóstico. Essas lesões podem inicialmente passar despercebid......
...tastático de próstata e embolia de fluidoamniótico. Fibrinólise Primária Ocorre quando plasmina é gerada na ausência de CIVD. Essa situaçãotem sido descrita em doença hepática, carcinoma de próstata, terapiatrombolítica e em algumas situações sem causa aparente. Nesses pacientes, o D-dímeroé geralmente normal, mas algumas vezes aumenta, como, por exemplo, na terapiatrombolítica com t-Pa. Tratament......
...a de recursos tem um impacto sinérgico na saúde e na prestação de cuidados de saúde à população afetada com efeitos não só a curto prazo, mas também a médio e longo prazos. As evidências sugerem que o nível de preparação antes de desastres naturais e recursos em uma comunidade tem um impacto significativo em sua resposta a um evento catastrófico. As regiões com menor preparo e pior infraestrutura......
...es alterações: · Aumento de TGP ou ALT: 45% dos casos · Aumento de TGO ou AST: 44% dos casos · Anemia: 37% dos casos · Leucopenia: 20% dos casos · Leucocitose: 18% dos casos · Trombocitopenia: 14% dos casos · Trombocitose: 9% dos casos · Aumento de bilirrubina: 5% dos casos A li......
...de Kheterpal et al. de mais de 50 mil pacientes submetidos à anestesia eletiva descobriu que a DMB impossível é excepcionalmente rara (0,2%) e está associada a alterações cervicais secundárias à radioterapia, presença de barba, sexo masculino, história de apneia do sono, e a via aérea de classe III ou IV de Mallampati A DMB impossível foi cinco vezes mais provável se um desses fatores estivesse pr......
... de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pode no caso haver benefício com antibióticoterapia como com o uso de uma quinolona respiratória. Paciente com DPOC e taquicardi......
...ns causas de Raynaud secundário incluem esclerodermia, LES e outras doenças do tecido conectivo. Doenças vasculares oclusivas como tromboangeíte obliterante, e outras, podem ainda ser induzidas por medicações, por outras causas de fenômenos hemorreológicos, como crioaglutininas, policitemia, criofibrinogenemia. Pode ainda ser induzido por vibração, trauma vascular (injúria de artéria ulnar distal)......
...monar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “cresc......
...ociadas à abstinência ocorrem de 12-48 horas após a última ingestão, mas podem ocorrer até mesmo duas horas após ingestão alcoólica, ocorrem na forma de crises tônico-clônicas generalizadas em geral como crise única, embora possam ocorrer até seis crises convulsivas, principalmente em pacientes que não recebem benzodiazepínicos no início do tratamento. Os estudos são controversos quanto à incidênc......
... justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descar......
...ty, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythm......