...etrizes, recomenda que o hiperaldosteronismo seja investigado em pacientes com hipertensão refratária (uso de pelo menos três medicações sem controle pressórico adequado), hipertensão estágio 2 ou 3 e hipertensão com hipocalemia induzida ou não por diurético, aparecimento de HAS em indivíduo jovem ou hipertenso com história familiar de HAS precoce ou AVC antes dos 40 anos de idade. A Endocrine Soc......
...ntes com glomerulonefrite pós-faringite e em 80% das infecções de pele. Tais anticorpos incluem antiestreptolisina (ASLO), anti-hialuronidase, antiestreptoquinase, antinicotinamida-adenina-nucleotidase (anti-NAD), anti-DNAse. Usualmente, biópsia renal não é indicada, pois a história clínica é típica e o quadro usualmente se resolve em 1 semana. Quando outros diagnósticos são considerados, a evolu......
...de parkinsonismo, disautonomia, envolvimento cerebelar e sintomas piramidais. Paralisia Supranuclear Progressiva Pacientes apresentam paralisia supranuclear vertical, com alterações da motricidade ocular, instabilidade postural e quedas inexplicadas, além de bradicinesia e rigidez, que caracteristicamente são simétricas. Raramente os pacientes apresentam tremor ao repouso e paralisia pseudobu......
...os ou mortos; não usar cabanas ou abrigos que tenham estado fechados por algum tempo, sem previa ventilação e, quando necessário, descontaminação; impedir o acesso dos roedores aos alimentos; dar destino adequado aos resíduos sólidos; e manter o plantio distante 30m das residências. Descontaminação de Ambientes Potencialmente Contaminados Ventilar o ambiente por, no mínimo, 30 minutos, abrind......
...io clínico-epidemiológico - Indivíduo com quadro clínico de insuficiência respiratória aguda, que tenha evoluído para óbito, sem coleta de amostras para exames específicos, e que tenha frequentado áreas conhecidas de transmissão de hantavírus ou exposição à mesma situação de risco de pacientes confirmados laboratorialmente, nos últimos 60 dias. Descartado Todo caso suspeito que durante a inve......
...es que ainda persistem com sintomas. Os antagonistas da aldosterona, como a espironolactona, são indicados, por sua vez, em pacientes com IC avançada (NYHA III e IV), associada ao tratamento padrão com diurético, digital, IECA e betabloqueador. Os níveis séricos de potássio e creatinina devem ser controlados, antes e durante o tratamento, devendo-se reduzir a dose em 50%, caso os níveis de potáss......
... após seu início, com tendência consistente de queda dos glóbulos vermelhos e/ou brancos, que leve a potencial prejuízo ao paciente, o AZT deve ser substituído. A lipoatrofia é um efeito adverso do AZT que ocorre com longo tempo de uso, geralmente não sendo evidenciado antes de um ano; seu aparecimento deve acarretar a troca por outro ITRN com menor perfil de toxicidade. O abacavir permanece reco......
...ializador das estatinas. Seu uso associado permite emprego de doses menores das estatinas, sendo uma opção para os pacientes intolerantes às mesmas. As glitazonas não se demonstraram úteis no tratamento da dislipidemia nesses pacientes. D - Outras estratégias: vários hipolipemiantes têm interação com os anti-retrovirais (ARV). Para evitá-la, algumas alternativas foram aventadas, tais como subs......
...48–55. 138. Cappellini MD, Cohen A, Piga A, et al. A phase 3 study of deferasirox (ICL670), a once-daily oral iron chelator, in patients with beta-thalassemia. Blood 2006;107:3455–62. 139. Hoffbrand AV, Cohen A, Hershko C. Role of deferiprone in chelation therapy for transfusional iron overload. Blood 2003;102:17–24. 140. Maggio A, D’Amico G, Morabito A, et al. Deferiprone versus defer......
...rminar se os pacientes que tiveram uma resposta baixa ou incompleta à medicação estão apresentando sintomas consequentes à manutenção do refluxo ácido. Com cateteres de múltiplas sondas, eletrodos de pH adicionais são posicionados mais proximalmente no esôfago ou na hipofaringe e permitem a detecção de eventos de refluxo ácido esofágico proximal ou faríngeo, que pode ser útil na avaliação de sint......
...etins informativos. As revisões devem ser colocadas em locais visíveis e de fácil acesso a todos os membros da equipe. No caso de revisões mais complexas, geralmente todos os indivíduos com privilégios clínicos devem receber cópias completas dos regimentos. Seja qual for o processo utilizado, é importante assegurar que as equipes assistenciais sejam constantemente informadas quanto a alterações ou......
...e credenciamento. Papéis e responsabilidades · Executar atividades clínicas relacionadas ao departamento; · executar atividades administrativas departamentais, excetuando-se situações especiais indicadas pelos hospitais; · acompanhar continuamente o desempenho profissional de todos os indivíduos do departamento que têm privilégios clínicos delineados; · recomendar às eq......
..., as pessoas atingidas devem primeiro alertar os colegas do local e depois limpar a área exposta com água e sabão. Se os olhos forem contaminados, eles devem ser enxaguados com lava-olhos ou solução salina. Devem ser administradas as medidas de primeiros socorros, e a situação deve ser tratada como uma emergência. A pessoa deve ser encaminhada a um médico para tratamento imediato e orientação.5 P......
...tes de contato, usar maquiagem e armazenar alimentos no laboratório. Além disso, não se deve armazenar comida em refrigeradores usados para culturas, sangue, amostras, produtos químicos ou outros materiais no laboratório. Figura 12.1. Cartão de alerta médico e informações para os funcionários do laboratório. Online Visite www.jcrinc.com/GICH09/extras para obter um artigo da J......
... estudo, como, por exemplo, infecção na corrente sangüínea associada a uso de cateter, infecção no trato urinário relacionada a uso de cateter, infecção em sítio cirúrgico ou pneumonia associada à assistência à saúde. • Indivíduos colocados em alguma forma de isolamento ou precaução devido a diagnóstico de doença infecciosa (somente hospitais) ou por serem imunocomprometidos (somente hospit......
...erine/threonine kinase gene defective in Peutz-Jeghers syndrome. Nature 1998;391:184. 62. Crino PB, Nathanson KL, Henske EP. The tuberous sclerosis complex. N Engl J Med 2006;355:1345. 63. Iliopoulos O, Kaelin WG Jr. The molecular basis of von Hippel-Lindau disease. Mol Med 1997;3:289. 64. Fearnhead NS, Britton MP, Bodmer WF. The ABC of APC. Hum Mol Genet 2001;10:721. 65. Hahn SA, Schutte ......
...mesmo nos casos de elevações extremas na contagem de leucócitos. A hiperleucocitose desenvolve em mais de 10% dos casos de leucemia mielóide aguda e provavelmente seja mais comum em crianças. Há uma probabilidade menor de que a leucemia linfoblástica aguda (LLA) resulte em leucostase. Há também relatos de hiperviscosidade em pacientes com eritrocitose grave (policitemia) e trombocitose.134 ......
...oiar a mediçãode marcadores de coagulação (por exemplo, dímero-D, tempo de protrombina,contagem de plaquetas, fibrinogênio) (AIII).· Em pacienteshospitalizados com Covid-19, os parâmetros hematológicos e de coagulação sãocomumente medidos, embora atualmente haja dados insuficientes para recomendar afavor ou contra o uso desses dados para orientar as decisões de gestão (BIII). Quanto a......
...Fß), o que pode explicar a progressão da doença na pancreatite crônica,mesmo após a remoção de estímulos nocivos. Achados Clínicos Ascaracterísticas marcantes da pancreatite crônica são dor abdominal einsuficiência pancreática. A doença avançada também pode estar associada àperda de peso e a diabetes melito. A possibilidade de pancreatite crônica deveser considerada em qualquer paciente com sintom......
...o?para ajudar a dormir?. Quais riscos devem ser mapeados nesse caso para avaliaras quedas nessa paciente, pensando em como evitar novos episódios no futuro quepossam ser mais graves? Discussão Uma queda édefinida como um evento inesperado em que o paciente vai ao chão (como cairandando, uma queda da própria altura) ou nível inferior (como cair de uma cama,por exemplo). Elas ocorrem pelo menos uma ......
...manejo.Terapia imunossupressora com azatioprina e ciclofosfamida é umaalternativa, mas nenhuma experiência sistemática está disponível paraorientação. Pericardiectomia ocasionalmente vem sendo realizada recorrente àpericardite. Uma série de casos em crianças não mostrou boa resposta, devendo aterapia imunossupressora ser reservada para aquelas cuja qualidade de vidaesteja gravemente afetada, e que......
...sempre presentes dentro de 6 horas. A rapidez das alterações na radiografiade tórax se correlaciona com a gravidade da contusão ou laceração. A contusãopulmonar geralmente se manifesta em minutos da lesão inicial, sendo em geral localizadaem um segmento ou lóbulo, costuma ser aparente no estudo inicial do tórax etende a durar de 48 a 72 horas. A SDRA é difusa, e seu aparecimento costuma sertardio,......
...ite biliarprimária, colangite esclerosante primária) geralmente ocorre > 1 ano após otransplante hepático. Manejo Com o usode protocolos de imunossupressão, a rejeição aguda mediada por células T(celular) (TCMR) ocorre em aproximadamente 10 a 30% dos receptores detransplante hepático. A terapia para pacientes com RAC é orientada pelaavaliação pré-tratamento, que exclui outras causas de disfunç......
... anal em crianças. Candida albicans,principalmente em pacientes diabéticos, é comumente encontrada na peleperianal, mas não costuma estar associada a prurido. A limpeza anal excessiva eo uso de roupas apertadas que retêm umidade podem causar prurido. Condiçõessistêmicas, como diabetes melito, psoríase, pênfigo, leucemia, linfoma,distúrbios da tireoide, doenças hepáticas, insuficiência renal, anemi......
...ca. Em um terçodos pacientes, a presença de bandas oligoclonais de imunoglobulina no líquido cerebrospinaldificulta a diferenciação da sarcoidose da esclerose múltipla. A ressonânciamagnética (RM) com gadolínio é útil para detectar o envolvimento do sistemanervoso central e ajuda a orientar o tratamento. O tratamento de lesões que sãoevidentes na RM deve ser continuado até a resolução sustentada, ......
...ta no curso do cordão espermático com uma torçãoespiral no anel inguinal externo ou no saco escrotal. USG: ultrassonografia. Figura2 - USG com presença de cordãoespermático excessivo e tortuoso no saco escrotal; é um sinal muito útil defixação anômala da túnica vaginal. USG:ultrassono......
...ue cursam com aumento do risco de trombose arterial como asíndrome de anticorpos antifosfolípides e hiper-homocisteinemia e aplaquetopenia induzida pela heparina.A trombose arterial aguda podeocorrer por hemorragia intraplaca ou por progressiva oclusão aterosclerótica.Traumas arteriais, principalmente após procedimentos de cateterização dosmembros, podem causar embolia gordurosa, fístulas e pseudo......
...K oral (1 a 2,5 mg). As diretrizes do American Collegeof Chest Physicians de 2012 e da American Society of Hematology (ASH) de 2018sugerem não usar vitamina K nesse cenário, embora a diretiva do ACCP de 2012ofereça baixa dose de vitamina K por via oral como opção.Se o INR estiver acima da faixa terapêutica, mas< 4,5, e nenhum sangramento clinicamente significativo for aparente, podeser necessár......
...Estima-se que 80 a 93%, 57 e 47% dos pacientes com infecção pelo vírus Chikungunya apresentam sintomas persistentes após 3 meses, 15 meses e até 2 anos, respectivamente. Alguns fatores são associados com risco para desenvolvimento de doença prolongada ? entre eles, estão: idade maior que 45 anos; distúrbios articulares; e outras doenças pré-existentes. Em gestantes, as infecções pelo vírus não tê......
...am quantidades variáveis de imunoglobulina e deposição de complemento, com padrão não diagnóstico. Em pacientes em que foi identificado um fator precipitante, a remoção do agente agressor, em geral, leva à resolução da vasculite dentro de dias a semanas. Para casos refratários ou mais graves, os agentes imunossupressores podem ser indicados, em geral iniciando com uma dose moderada de glicocortic......
...?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (interação P ?= 0,88). Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar, o uso de hipotermia terapêutica em comparação com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica favorável. Essas de......
...aos centros corticais; essas áreas do cérebro coordenam a micção voluntária. O armazenamento contínuo de urina na bexiga requer tanto o relaxamento do músculo detrusor (através da estimulação ß-adrenérgica e inibição parassimpática) quanto a contração da bexiga e do esfíncter interno (através da estimulação a-adrenérgica). A contração do músculo detrusor da bexiga (por receptores muscarínicos col......
...l infeccioso em outros líquidos corporais e nos excrementos. O SARS-CoV infeccioso foi documentado nas fezes. A medição de anticorpos específicos depois de 21 dias ou mais após o início da doença, usando a imunofluorescência do vírus inteiro ou o teste Elisa, possibilita fazer a confirmação retrospectiva da infecção pelo SARS-CoV, levando-se em consideração que o ensaio negativo do RNA não exclui......
... (SaO2) pode ser normal ou reduzida em repouso, mas, em geral, diminui com o esforço. Em relação ao diagnóstico histológico, as amostras costumam ser obtidas via biópsia transbrônquica, mas alguns serviços preferem realizar biópsia cirúrgica. A realização de broncoscopia com LBA pode avaliar se o paciente apresenta infecção, hemorragia e malignidade. O LBA nos pacientes com PO tem, comumente, ach......
... úteis. Conforme observado, a intoxicação aguda da bomba de ATPase de sódio e potássio pode resultar em níveis de potássio sérico marcadamente elevados, e o nível de potássio sérico é um melhor indicador de toxicidade dos órgãos e um indicador prognóstico melhor do que o nível sérico de digoxina nessa circunstância. A concentração sérica de digoxina deve ser realizada; em intoxicações agudas, dev......
...rnosos no aspecto dorsal devem ter sangue para iniciar e manter a ereção; estão envolvidos por uma fáscia do tecido conjuntivo, chamada túnica albugínea. O corpo esponjoso fica sob os corpos cavernosos, envolve a uretra e não contém tecido erétil. Os três corpos cilíndricos são cobertos pela fáscia de Buck, com fornecimento de sangue ao pênis pela artéria pudenda interna. A inervação sensorial do......
... suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observada durante a palpação com o transdutor de ultrassom, porém é ......
...comendado de rotina. Referências 1-Kauffman CA, Malani AN. Zygomycosis: an emerging fungal infection with new options for management. Curr Infect Dis Rep 2007; 9:435. 2-Farmakiotis D, Kontoyiannis DP. Mucormycoses. Infect Dis Clin North Am 2016; 30:143. 3-Petrikkos G, Skiada A, Lortholary O, et al. Epidemiology and clinical manifestations of mucormycosis. Clin Infect Dis 2012; 54 Suppl 1......
...endada para aqueles que ingerem hidrocarbonetos capazes de produzir complicações tardias como compostos halogenados ou hidrocarbonetos com aditivos tóxicos (organofosforados e compostos metálicos orgânicos). Pacientes com intenção suicida ou com complicações de abuso de solventes precisam de avaliação de saúde comportamental. Referências 1-Heise CW, LoVecchio F. Hidrocarbons and volatile s......
...tram nos tecidos, levando à morte celular e à formação de escaras. Acredita-se que esse processo limite a penetração contínua de íons de hidrogênio e proteja contra lesões mais profundas. Quando os ácidos ingeridos acumulam no estômago, podem ocorrer necrose gástrica, perfuração e hemorragia. Apesar de uma destruição tecidual relativamente menor, as ingestões de substâncias ácidas cursam com uma ......
...er considerada o diagnóstico final do paciente, pois é necessária a identificação de uma etiologia específica; o termo doença de Goodpasture, por sua vez. é reservado para os casos da síndrome associados a glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. A GNRP é uma síndrome em que os pacientes apresentam manifestações de doença glomerular vistas no exame de urianálise com perda de função renal em perí......
...nar demonstra aumento da DlCO2 devido à presença de hemoglobina no espaço alveolar, este sendo um achado bastante sensível de hemorragia alveolar. A broncoscopia costuma demonstrar hemorragia difusa e, com o lavado broncoalveolar, pode-se descartar quadro infeccioso. Doença Renal Os pacientes podem apresentar hematúria isolada ou leve alteração da função renal, mas, normalmente, a apresent......
...riando de 3 a 11µm de diâmetro. A infecção pode ser adquirida por via inalatória, ingestão ou inoculação subcutânea, sendo a causa mais comum a inalação de esporos dispersos no meio ambiente. Em uma revisão global de mais de 900 casos relatados de mucormicose, as espécies de Rhizopus (47%) foram as causas mais comuns de mucormicose com cultura, seguidas de espécies de Mucor (18%), Cunninghamella ......
...pedras na vesícula biliar no contexto clínico adequado suporta o diagnóstico de colecistite aguda. Outras características ultrassonográficas incluem: espessamento da parede da vesícula biliar (maior que 4 a 5mm) ou edema (sinal de parede dupla); “sinal de Murphy ultrassonográfico” (semelhante ao sinal de Murphy provocado durante a palpação abdominal, exceto que a resposta positiva é observada dur......
...m achado tardio. O único método objetivo confiável para diagnosticar a síndrome do compartimento é através da obtenção de pressões do compartimento, usando um sistema de monitoramento de pressão intracompartimental, e essa deve ser realizada sempre que houver suspeita. Uma diferença entre a pressão arterial diastólica e a pressão intracompartimental maior que 30mmHg é uma indicação para a fasciot......
...erican Heart Association (AHA) realizou modificações nessa classificação, não aceitas por todas sociedades; a sociedade americana de medicina de família, por exemplo, recomendou contra e não aceitou essas novas diretrizes. As recomendações constam no Quadro 2. Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO 2017 ? AMERICAN HEART ASSOCIATION ? HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA Classificação PAS PAD ......
...es no fígado é uma causa provável de lesão hepática em pacientes com uma malignidade extra-hepática, como no caso apresentado em que a paciente tem câncer de mama. Em tais pacientes, a avaliação deve começar com uma pesquisa de doença metastática em outros órgãos. Isso geralmente envolve tomografia computadorizada do abdômen e pelve e tórax. O diagnóstico por imagem de lesões hepáticas sólidos......
...por causa do aumento do uso de cateteres venosos centrais e de marcapassos e desfibriladores. Veias subclávias axilares são muitas vezes envolvidas. Em comparação com os pacientes que têm uma trombose da extremidade inferior, pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior são geralmente mais jovens, mais magros, mais susceptíveis de ter um diagnóstico de câncer e menos propenso......
...idectomia. Não existem contraindicações formais para realização da PAAF e não há risco de disseminação da neoplasia no trajeto da punção. O diagnóstico diferencial entre as neoplasias foliculares (adenoma ou carcinoma) só é possível na presença de invasão de cápsula ou vascular, ou seja, necessita de histologia, assim diagnósticos através da PAAF de neoplasias foliculares nunca são conclusivos. ......
...causas menos comuns de sintomas respiratórios superiores são o corpo estranho e a fase catarral da coqueluche. A sinusite pode ocorrer de forma aguda ou como uma complicação do resfriado comum. O envolvimento sinusal está presente em doenças não complicadas do resfriado comum e, mais comumente, não indica uma infecção bacteriana sobreposta. A sinusite bacteriana pode ser de difícil distinção. A s......