...hamento ao especialista. Conjuntivite por clamídia Estima-se que em 1,8% a 5,6% dos casos, as conjuntivites agudas são causadas por clamídia, na maioria dos casos são unilaterais e têm infecção genital concomitante; hiperemia conjuntival, descarga mucopurulenta, formação de folículos adenolinfoides são características dessa condição. A descarga é frequentemente purulenta ou mucopurulenta. No e......
...asos da forma idiopática. A prevalência geral também diminuiu nesses locais. As causas incluem: -Autoimunes: tem sido descrita em associação com LES e síndrome de Sjogren, alguns casos também com artrite reumatoide de deficiências de complemento hereditárias. -Infecções: infecções crônicas principalmente por vírus B e C são uma importante causa cursando com GNMP causada por imunocomplexos. ......
... complement ou ELISA pode ser útil. Tratamento: praziquantel 75 mg/kg/dia divididos em três doses parece ser eficaz; recentemente uma nova medicação, triclabendazol está sendo utilizada em uma ou duas doses de 10/mg/kg/dia. 8-Teníase A teníase é um helminto cestoide, com contaminação via alimentos com a taenia solium pela carne suína e a taenia saginata pela carne bovina. A maioria dos casos......
...rocedimentos cirúrgicos ou traumatismo sério, a secreção de hidrocortisona poderá se elevar em mais de 10 vezes. A taxa de secreção de aldosterona é de 100µg/dia em pessoas que consomem grandes quantidades de sódio (por exemplo, dieta americana típica). A insuficiência adrenal crônica primária é tratada com a administração oral de 12 a 15mg/m2/dia de hidrocortisona, significando, aproximadamente,......
...a não é uma fase de recuperação. Os indivíduos com toxicidade significativa têm deterioração sistêmica progressiva devido à perda de volume e ao agravamento da acidose metabólica, apesar da ausência de sintomas gastrintestinais. Em casos de intoxicação leve, a resolução dos achados gastrintestinais pode sinalizar o fim dos sintomas. A fase 3 caracteriza-se pela toxicidade sistêmica da perturbação......
...graus 3 e 4. Assim, os estudos mostram benefício em pacientes com plaquetopenia e transfusão profilática. Nessa população, a recomendação para transfusão profilática de plaquetas é uma contagem de plaquetas menor que 10.000 células/mm3 ou menos. Alguns dados sugerem que o risco de hemorragia espontânea não aumenta até que a contagem de plaquetas diminua para menos de 6.000 células/mm3. A recomen......
...ntam uma descarga papilar discreta, o chamado “leite-de-bruxas”. A ginecomastia neonatal é bilateral, pode acometer até mais de 90% dos recém-nascidos, e não implica tratamentos específicos, uma vez que é autolimitada e deve regredir até o sexto mês de vida. Ginecomastia Puberal É o segundo período do desenvolvimento em que a ginecomastia ocorre fisiologicamente. Tecido mamário ma......
...xistir estudo comparando os diversos meios de anticoagulação no período perioperatório, é prudente dar preferência ao uso da heparina não fracionada, uma vez que sua meia-vida é menor e seus efeitos podem ser rapidamente revertidos caso ocorra sangramento. A associação de outros antiplaquetários, como clopidogrel e inibidores da glicoproteína GP IIb/IIIa aumenta o risco de sangramento nesse períod......
...personolência não é devida a outro transtorno do sono, transtorno mental, condições clínicas gerais, uso de substâncias ou quantidade inadequada de sono. A narcolepsia apresenta as seguintes características fundamentais: ataques repetidos e irresistíveis de sono reparador (2 a 6 por dia, que podem durar de 1 minuto a 1 hora) nos últimos 3 meses, cataplexia (perda do tônus muscular, que dura, em g......
...ou em associação com mixomas atriais ou cutâneos, lesões cutâneas pigmentadas, acromegalia, nódulos tireoidianos ou mamários, cistos ovarianos ou tumores de testículo, constituindo o complexo de Carney. Síndrome de Cushing ACTH-dependente Nas causas ACTH-dependentes de síndrome de Cushing, a hipersecreção crônica de ACTH, mais comumente por um adenoma hipofisário (doença de Cushing) ou por um......
...s candidatos a vacina pessoas portadoras de vírus B ou C da hepatite C, homens que fazem sexo com homens, UDI. IMUNIZAÇÕES Adultos e adolescentes que vivem com HIV podem receber todas as vacinas do calendário nacional, desde que não apresentem deficiência imunológica importante. À medida que aumenta a imunodepressão, eleva-se também o risco relacionado à administração de vacinas de agent......
... Provável declínio na taxa metabólica cerebral Problemas Psiquiátricos nos Pacientes Clínico-cirúrgicos Estimativas da prevalência de problemas psiquiátricos em pacientes de outras especialidades são muito variadas, dependendo do contexto em que são feitas (p.ex., pacientes internados ou de ambulatório). Na atenção primária a idosos nos Estados Unidos, 30% têm pelo menos um diagnóstico psiqui......
...parenquimatosa e afastar outras causas para os sintomas do paciente, mas também pode fornecer informações importantes: cavitação, derrame pleural, número de lobos acometidos, além de avaliar pacientes que não melhoram após 3 ou 4 dias de antibioticoterapia. Outros exames incluem hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia. A verificação de saturação de oxigênio é indicada em todos o......
...ência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento de triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na Gravidez Classe C. ......
...da família como doadores de granulócitos para pacientes candidatos à transplante de medula óssea alogênico aparentado, pelo risco de aloimunização. O uso de CG HLA-compatível geralmente é reservado para receptores aloimunizados para o sistema HLA cujos marcadores indiretos são a refratariedade à transfusão de doses adequadas de plaquetas e/ou não elevação do número de neutrófilos após transfusão d......
...a, outros procedimentos, como arteriografia, podem ser necessários. É mandatório definir se existe infecção ou não; tal definição é obtida presença de secreção purulenta na úlcera ou de pelo menos duas manifestações cardinais, que incluem: hiperemia, aumento de temperatura, edema, dor e induração. Apos determinar se o paciente apresenta ou não infecção, a determinação da severidade desta infecção......
... 10 mEq/hora; · velocidade máxima de reposição: 20 a 30 mEq/hora; · sem reposição em solução glicosada, pois aumenta a secreção de insulina e pode piorar a hipocalemia; · como o déficit corpóreo costuma ser importante, a reposição deve ser mantida por dias a semanas. As principais soluções de reposição de potássio, e também as mais usadas, são as seguintes: · ......
...se se for imprescindível. Segundo e terceiro trimestres: pode promover bócio e hipotireoidismo neonatal. propofol Terceiro trimestre: depressão respiratória neonatal. Não exceder 6 mg/kg/hora para dose de manutenção. rifampicina Evitar. Primeiro trimestre: doses elevadas apresentaram teratogenicidade em animais. Terceiro trimestre: risco aumentado de hemorragia neonatal. rifa......
...C, D e X, de acordo com nível de dano que os fármacos representam para o feto e a extensão da cautela que se deve ter no seu uso. A classificação da FDA, cujas categorias são listadas a seguir, tendem a simplificar demais um assunto tão complexo, portanto, deve sempre ser usada em conjunto com informações explicativas. -Categoria A: estudos controlados em mulheres não demonstraram risco ao feto n......
...es. Por isso, o acompanhamento de crianças com IVAS de repetição deve ter como ponto de partida a tentativa de identificar uma causa de base para os processos respiratórios recorrentes. As crianças provavelmente saudáveis, em geral, apresentam crescimento e desenvolvimento normais. Os episódios infeciosos são curtos e não costumam evoluir com complicações. Entre esses episódios, a criança permane......
...er acesso a uma descrição mais detalhada da patofisiologia de doenças hematológicas específicas e de seus respectivos tratamentos, consultar os demais capítulos da seção de Hematologia]. Hematopoiese A hematopoiese tem início no saco vitelínico fetal e, mais tarde, passa a ocorrer de modo predominante no fígado e no baço.1 Estudos recentes demonstraram que, nesses tecidos, há desenvolvimento......
... Tireoidite subaguda (de Quervain) Tireoidite linfocítica Tireotoxicose induzida por amiodarona tipo 2 Tireoidite aguda hCG = gonadotropina coriônica humana; TSH = hormônio estimulante da tireoide. Doença de Graves (bócio difuso tóxico) Há evidências fortes de que existe uma predisposição genética para a doença de Graves. A incidência é maior em mulheres, fatores ......
...tar um neurologista SNC = sistema nervoso central. Conclusão A LTC constitui um importante estado clínico patológico. Por meio de abordagem médica e cirúrgica aprimorada, sobretudo pela adoção de diretrizes baseadas em evidências, conseguiu-se reduzir significativamente a mortalidade. Entretanto, a morbidade associada aos déficits neurológicos e funcionais persistentes continua sendo um imp......
...erem a presença de causas sistêmicas. Nos casos de insuficiência vertebrobasilar, a utilização da ultrassonografia com Doppler permite a análise circulatória das carótidas e vertebrais.16 A monitoração das arritmias cardíacas com uso do Holter pode levar ao diagnóstico de aproximadamente 65% das tonturas que apresentam essa origem.29 Exames audiovestibulares A aud......
... distalmente à artéria subclávia esquerda. Diagnóstico Quadro clínico O paciente com um quadro de dissecção aórtica clássica apresenta-se, em geral, com dor torácica e dorsal de forte intensidade, que pode irradiar-se para cabeça, abdome ou região lombar. Em 4,5% dos pacientes, o quadro evolui sem dor na apresentação inicial. Apesar de a hipertensão ser um fator de risco para DA, esta faz-se......
...tante da análise, o paciente apresentou os seguintes aspectos: cabeça e pescoço: hipocorado (++/4), ictérico (+++/4), ausência de linfonodos palpáveis, parótida com aumento de tamanho, pulsos carotídeos normais, turgência jugular a 45o; aparelho respiratório: atimpânico, murmúrio vesicular diminuído em bases, sem ruídos adventícios; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular, 2T, com bulhas n......
...dela, é possível determinar o grau de fibrose hepática. Os escores mais utilizados para graduar o grau de fibrose são o de Metavir e o de Ishak. Complicações Ascite. Essa é a complicação mais comum da cirrose. Ela consiste em acúmulo de líquido na cavidade peritoneal como consequência do desenvolvimento de hipertensão porta. Os seguintes exames devem ser solicitados a fim de definir a etiol......
...inamento da pele, a qual se torna mais frágil. As estrias típicas de um paciente com SC são violáceas e com diâmetro maior do que 1 cm, frequentemente encontradas no abdome. Sintomas como fraqueza e perda de massa muscular proximal são comuns. O excesso de cortisol predispõe à hipertensão e à tolerância diminuída à glicose. Em casos de adenoma hipofisário produtor de ACTH, as mulheres podem aprese......
...do sinovial, verificou-se um fluido purulento, com 80.000 leucócitos/mm3 (85% de polimorfonucleares). O paciente continuou apresentando leucocitose com desvio à esquerda e níveis elevados de proteína C-reativa e hemossedimentação. Substituiu-se o antibiótico pela oxacilina e indicaram-se artrocenteses com lavagem da cavidade articular. Obteve-se diminuição gradual da contagem celul......
... tipos de IS, também chamadas de insuficiência suprarrenal central, há perda do estímulo trófico das suprarrenais após algum tempo, mas somente a produção de corticosteroides estará comprometida, pois o eixorenina-angiotensina-aldosterona (RAA) mantém-se intacto, não afetando a produção de mineralocorticoide, que praticamente independe do ACTH. Figura 31.3 Regulação da produção de cort......
...correm quadros agudos de dor abdominal, caracteristicamente localizada no quadrante inferior direito, porém podendo apresentar-se de forma muito variada. Esses episódios agudos podem regredir espontaneamente e recidivar várias vezes ao longo de várias semanas. Pode haver febre, mas esta pode não chamar atenção, exceto quando o quadro clínico complica-se. Eventualmente pode ser palpada uma massa, c......
... as insulinas aspart e lispro são categoria B. O uso das insulinas análogas de ação prolongada glargina e detemir, também foram relatadas, embora algumas tenham expressado preocupação sobre a sua utilização durante a gravidez por causa do potencial mutagênico. Um estudo conhecido, multicêntrico, multinacional randomizado (NCT00474045), comparando a insulina detemir mais insulina aspart com a ins......
...-Eletrólitos (Sódio, Potássio e Cálcio); -Ureia e creatinina; -Transaminases (AST e ALT); -CPK; -Lipase e amílase séricas; -Eletrocardiograma; -Urina 1; -Coagulograma; -Hemograma completo. Tratamento Os pacientes apresentam dor local importante e o uso de anestésicos locais sem vasoconstritores. Analgésicos comuns como paracetamol e ibuprofeno podem ser utilizados e vacina antitetânic......
... da hepatite C. O interferon pegilado foi estudado apresentando vantagens em relação ao uso do interferon convencional e provavelmente o substituirá como terapia padrão nestes pacientes. Uma revisão sistemática da literatura foi realizada pela Cochrane comparando o interferon pegilado com ribavirina e interferon e ribavirina para tratamento da hepatite C, foram analisados sete estudos de um tota......
...estes pacientes, nem em relação à duração do tratamento, mas a antibióticoterapia é prolongada, com antibióticoterapia parenteral por cerca de duas semanas, seguidas por terapia oral por cerca de 4-6 semanas. Em algumas situações cursos mais curtos dependentes de uma ou duas semanas podem ser tentados, dependendo da suscetibilidade do agente em antibiograma, mas a duração da terapia é dependente d......
...de RNA de HCV durante a infecção crônica. A biópsia hepática é útil para avaliar o nível (grau) de atividade necroinflamatória, bem como o grau (estágio) de fibrose. Entretanto, outras informações clínicas tornam a opção de biópsia percutânea menos atraente. Potencialmente, a instituição de terapia antiviral pode ser suspensa temporariamente para pacientes com estágio e grau histológico muito bran......
...atamento é iniciado. Há evidências de que o tratamento na Europa meningite com doxiciclina administrada por via oral é tão boa quanto o tratamento parenteral, embora as espécies de Borrelia que causam meningite de Lyme na Europa podem ser diferente do que nos Estados Unidos. A doxiciclina é preferível devido a sua boa penetração no sistema nervoso central. Referências Stanek G, Wormser GP, ......
... muscular (piomiosite, infarto múscular). -Eletroneuromiograma (EMG): pode mostrar o padrão miopático e sugerir o diagnóstico de uma miopatia, como a polimiosite ou miopatia mitocondrial, e pode verificar se há um processo neuropático associado. -Enzimas musculares: na suspeita de miopatia e piomiosite.-Biópsia muscular: em pacientes com quadro de suspeita de miopatias ou vasculite pode auxiliar......
...gica imediata para uma acidose metabólica ocorre por meio dosistema extracelular bicarbonato-ácido carbônico e tampões proteicosintracelulares. Os quimiorreceptores medulares aumentam a ventilação alveolarpara eliminar o dióxido de carbono, corrigindo parcialmente o pH sérico. Naacidose metabólica severa (pH <7,1), a hiperventilação é profunda e podeocorrer a chamada respiração de Kussmaul, nas......
...93). Os resultados permaneceram inalteradosem uma análise de sensibilidade em que neonatos com dados ausentes foram contadoscomo tendo um evento de desfecho primário no grupo de ML e como não tendo tidotal evento no grupo de máscara facial. A frequência de eventos adversosrelacionados à intervenção predefinidos foi semelhante nos dois grupos. Aplicação Prática Este é umestudo interessante, feito ......
...bstancialmente mais elevada de sangramentorecorrente em comparção à cirurgia, e seu uso ainda é controverso. Sangramentorecorrente após controle endoscópico inicial ocorre em 8 a 10% dos casos, emcomparação com a continuação do tratamento endoscópico, nesses pacientes. Em75% dos pacientes, o tratamento posterior endoscópico levou à hemostasiaduradoura; assim, uma segunda tentativa endoscópica de h......
... fluidos fisiológicos com salina a 0,9%ou salina hipertônica. Para controle pressórico, pode-se administrar metoprolol(12,5-100 mg por via oral 2 vezes ao dia) e realizar avaliação da funçãoventricular e controle de arritmias.O uso de corticosteroides é controverso na literatura. Seu uso éútil na analgesia e poderia ajudar na prevenção de hidrocefalia tardia, masainda faltam estudos controlados pa......
...adá. Os pacientes foram designadosaleatoriamente em uma proporção de 1:1 para receber anestesia espinhal ougeral. O resultado primário foi um composto de morte ou incapacidade de andaraproximadamente 3 m de forma independente ou com um andador ou bengala 60 diasapós a randomização. Os desfechos secundários incluíram morte em 60 dias, delirium,tempo para alta e deambulação em 60 dias.Um total de1.6......
...ical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou quando a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia. Dessa forma, os pacientes com hemorragia cerebelar que apresentam deterioração neurológi......
... sotalol. Os exames laboratoriais indicados incluem glicemia capilar inicialmente, sobretudo em pacientes com alteração do nível de consciência. Outros exames incluem eletrólitos, cálcio sérico, função renal e gasometria, preferencialmente arterial; caso não seja apropriado coletar a gasometria arterial, a oximetria de pulso deve ser realizada. Em pacientes com má-perfusão periférica, a dosagem d......
...ciadas à assistência médica (abscessos, febre medicamentosa, complicações pós-operatórias, tromboflebite séptica, EP recorrente, infarto do miocárdio, câncer, transfusão sanguínea e colite por clostridium difficile). Os abscessos pulmonares são, em geral, reconhecidos prontamente em exames de imagem e, portanto, são uma causa improvável de FOI. Em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) re......
...e infiltração eosinofílica gástrica incluem infecções parasitárias e bacterianas do estômago, intestino irritável, distúrbios mieloproliferativos, poliarterite, vasculite alérgica, esclerodermia, lesão de drogas e hipersensibilidade de medicamentos. A GEE pode ser primária com variantes atópicas, não atópicas e familiares, e as GEEs secundárias podem ocorrer por distúrbios eosinofílicos sistêmico......
...consecutivos de terapia para leucemia ou linfoma) para diminuir a incidência ou duração de mucosites bucais graves. As radiações não ionizantes, como ondas de rádio, micro-ondas, radiação infravermelha e luz visível, não possuem energia suficiente para quebrar as cadeias de DNA e não têm sido associadas a riscos para a saúde da forma que a radiação ionizante se associa. Uma exceção é a radiação U......
...m um bolo IV de 50 microgramas/kg, seguido de uma infusão IV de 0,375 a 0,75 microgramas/kg/min. Outra opção é a terapia com insulina em alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a utilização de glicose pelo miocárdio, como substrato energético durante o estresse; a dose necessária é, normalmente, 10 vezes maior ......
... de receptores da leptina: em geral, são associadas à obesidade mórbida; · síndromes associadas com alterações do sistema nervoso central: dentre elas, estão a síndrome de Prader-Willi, a de Laurence-Moon-Biedl, a síndrome de Noonan, entre outras; · mutações de subunidades de gonadotropina: podem incluir mutações na ß-subunidade de LH ou FSH. Doenças adquiridas ......