...& Qualidade Assistencial / Medicina Hospitalar / Medicina de Emergência Resumo: este estudo mostra como uma diretriz institucional bem implementada pode racionalizar a antibioticoterapia para casos de celulite e abscesso cutâneo, minimizando seu tempo de uso e evitando escolhas erradas de antibióticos. Contexto clínico As celulites e os abscessos cutâneos estão entre as infecções que ......
...rior, porém tais doenças caracteristicamente não apresentam vertigem, que é a falsa sensação de movimentação ou rotação, como a descrita neste caso. Os pacientes com alterações vestibulares costumam apresentar sensação de vertigem intensa, de caráter intermitente e não contínuo e que piora com a movimentação. A grande maioria dos pacientes apresenta nistagmo de caráter horizonto-rotatório, nunca ......
...s menstruais e um potencial atraso no retorno da fertilidade após a suspensão do uso do medicamento. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5 • Deve-se manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura ambiente, de 15 a 30°C. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não......
...mHg +30 Alteração de status mental +60 Soma dos pontos Classificação de risco Taxa de mortalidade em 30 dias < ou = 65 I 0 a 1,6% 66 a 85 II 1,7 a 3,5% 86 a 105 III 3,2 a 7,1% 106 a 125 IV 4 a 11,4% > 125 V 10 a 24,5% O desfecho primário estudado foi a recorrência de tromboembolismo venoso em 90 dias. ......
...o mais rápida da mobilidade e diminuição da duração da internação.92 Joelho As metas iniciais após uma artroplastia de joelho são o controle da dor, a drenagem da ferida e a estabilização do joelho. Geralmente, é permitido ao paciente carregar peso mantendo a perna ereta, a partir do 2º dia de pós-operatório. A melhora da amplitude de movimento constitui uma etapa vital da recuperação e mui......
...m severos e estiverem presentes ao longo de todo o ciclo menstrual e se não houver um padrão nítido de aumento da severidade dos sintomas durante a fase lútea, pode ser considerada a hipótese de outro diagnóstico psiquiátrico. Devem ser excluídos os seguintes distúrbios psiquiátricos: depressão significativa, transtornos do pânico e de ansiedade, disritmia e transtorno de personalidade. Essas paci......
... rate of lupus flare during pregnancy and the puerperium: a prospective study of 78 pregnancies. Br J Rheumatol 1996; 35:133. 35. Bynoe MS, Grimaldi CM, Diamond B. Estrogen up-regulates Bcl-2 and blocks tolerance induction of naive B cells. Proc Natl Acad Sci U S A 2000;97:2703. 36. Cooper GS, Dooley MA, Treadwell EL, et al. Hormonal, environmental, and infectious risk factors for developing......
...gere um mecanismo pró-arrítmico agudo. O estudo incluiu 347.795 pacientes que receberam azitromicina, 1.391.180 pacientes que não receberam antibióticos, 1.348.672 que receberam amoxicilina, 264.626 que receberam ciprofloxacino e 193.306 que receberam levofloxacino. Um curso de 5 dias de azitromcina associou-se a um maior risco de morte por causas cardiovasculares (HR 2,88; IC 95% 1,79-4,63; p&......
...remores; · ausculta respiratória e cardiovascular normais; · hiperemia em membro inferior esquerdo com edema local, sugestivo de erisipela. O quadro de agitação, tremores, ansiedade, sudorese e alucinações deste paciente, que também é etilista pesado com cessação de consumo há 2 dias, sugere quadro de abstinência alcoólica. A interrupção do consumo foi associada com aparecimento ......
...e antibióticos (com a dose devidamente modificada de acordo com o grau de disfunção renal), um rígido controle metabólico e glicêmico e a proteção de órgãos distantes, em particular os pulmões, com ventilação de baixo volume corrente. O uso de agentes como a proteína C ativada (nota dos editores do MedicinaNET – retirada recentemente do mercado), inibidores de caspase e corticosteroides ainda é co......
...tococos. Com exceção de uma determinação sorológica, não há nenhum método comprovadamente capaz de distinguir entre a condição de portador e a infecção ativa. De modo similar, há controvérsias acerca da necessidade de obtenção de culturas dos familiares assintomáticos que mantêm contato com pacientes com faringite estreptocócica; da necessidade de tratar indivíduos assintomáticos cujas culturas ap......
...4:1183. 51. Gill K, Chapman A, Weston M. The changing face of emphysematous cholecystitis. Br J Radiol 1997;70:986. 52. Misra S, Chaturvedi A, Misra NC, et al. Carcinoma of the gallbladder. Lancet Oncol 2003;4:167. 53. Venu RP, Geenen JE, Toouli J, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: diagnosis of cholelithiasis in patients with normal gallbladder x-ray and ultrasound......
...os pacientes com cardiopatia valvar está resumida na Tabela 2. É necessário fazer perguntas detalhadas aos pacientes a respeito da existência de qualquer tipo de limitação da atividade física. Em alguns casos, a avaliação da capacidade de exercício pode requerer um teste de estresse. O exame físico, que inclui a auscultação cardíaca [Tabela 3], é importante para caracterizar a lesão e sua severida......
...omplementar é a de que a patologia da tau, seja de forma independente ou facilitada pelo acúmulo excessivo de beta-amiloide no cérebro, é o processo determinante na evolução da neurodegeneração que leva à demência.26,28 A disponibilização de imagens do beta-amiloide tem se concentrado na relação com o excesso de peptídeo amiloide, bem como em sua relação com a demência. O acúmulo de peptídeo beta-......
... de 2,5 mEq/L, retenção urinária, íleo paralítico e rabdomiólise podem ocorrer. Se os níveis estão mais baixos ainda, os pacientes podem apresentar paralisia ascendente e, de forma eventual, comprometimento da função ventilatória. O músculo cardíaco também é afetado. As arritmias, incluindo a fibrilação ventricular, são, com frequência, as manifestações que mais determinam mortalidade. Outro efei......
...utro fator de risco bastante significativo. Além disso, a dor apresentada pela paciente é de ritmo mecânico, isto é, piora ao realizar movimentos e após períodos de inatividade, manifestando-se inicialmente de maneira insidiosa e associada à rigidez com duração de menos de 30 minutos, o que possibilita descartar um acometimento inflamatório como o que poderia existir em caso de uma doença microcri......
...retação dos testes laboratoriais. Os exames são realizados no sangue, em amostra isolada de urina e em urina de 24 horas. O resultados dos exames iniciais podem determinar a necessidade de testes mais específicos.3,17,18,20-22 Amostra isolada de urina Coletar uma amostra de urina isolada após 12 horas de jejum (segunda micção), pela manhã, para a realização dos seguintes exames: exame de urin......
...áveis e requerem apenas 10 minutos para aplicar mas nem sempre podem ser eficazes. Repetir o tratamento de 7 a 10 dias é aconselhável porque o tratamento inicial não mata todos os ovos. Se o piretro ou permetrina falhar para erradicar a infestação, o tratamento de escolha é malatião/malation.60 Malatião, que foi recentemente reintroduzido nos Estados Unidos como um medicamento de prescrição para p......
...nagem do hemitórax acometido; perda de um terço da volemia à drenagem do hemitórax; sangramento superior a 200 ml/h durante duas ou mais horas sem a normalização dos parâmetros hemodinâmicos (excluída outra causa); ou sangramento contínuo pelo dreno, exigindo transfusões repetidas, sem que haja outro foco de sangramento. O tratamento do hemotórax maciço consiste em controle do sangramento e repos......
...é o exame mais adequado para pacientes com fatores de risco (tabagismo e contato com agentes químicos) para tumor de bexiga, principalmente em caso de idade avançada. A tomografia com contraste, quando realizada durante a avaliação do trato urinário superior, pode reduzir a necessidade de cistoscopia. Em uma série recente, a sensibilidade da tomografia foi de 100% e a especificidade de 98% para a ......
...dismotilidade e dispepsia inespecífica, é necessário excluir causas orgânicas de doenças não-digestivas como doenças metabólicas, distúrbios hidreletrolíticos, endocrinopatias, infecções crônicas, doenças do tecido conectivo, distúrbios do humor, entre outros, que podem mimetizar quadros dispépticos. Alguns autores não consideram o terceiro grupo dos pacientes com dispepsia de padrão inespecífico,......
... (forma pulmonar e laríngea). Cerca de 95% dos pacientes controlam a infecção (infecção latente), enquanto o restante desenvolve a forma primária da doença. A maioria que apresenta a infecção latente apresenta também um risco de 5 a 10% de reativação da infecção durante toda a vida. · O teste anti-HIV deve ser oferecido a todos os pacientes com tuberculose ativa, independentemente da forma clín......
...do. A adição de pequenas doses de T3 em torno de 10 mcg EV a cada 8 horas pode ser usada nas primeiras 48 horas de tratamento ou até o paciente recuperar o nível de consciência. Esta conduta parece ser adequada para pacientes jovens sem doença coronariana ou arritmias. No tratamento da hipotermia, o aquecimento com cobertores e a manutenção de temperatura ambiente apropriada são medidas terapêut......
...a a cada 6 horas, com ajuste necessário para função renal. A classificação na gravidez é classe B. Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 2. Claritromicina Macrolídio semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro de ação semelhantes ao da eritromicina. Diferente......
...rocesso tumoral. Sangramentos tumorais também podem gerar déficit com instalação mais abrupta. · Os estudos de neuroimagem ajudam a diferenciar doença cerebrovascular de processo tumoral. Dentre outras características, os tumores não obedecem à distribuição de território vascular. · A neurotoxoplasmose é um diagnóstico diferencial importante de tumores de SNC. Sorologia positiva para HIV torna......
...em comparação com os hipoglicemiantes orais. O ideal quanto a monitorização com a glicemia capilar seria correlacionar a realização de glicemia capilar com as refeições, mas este paciente está em jejum, assim o ideal é realizar a glicemia capilar de horário, com insulina regular conforme dextro, uma abordagem seria usar 1 unidade de insulina para cada 25 mg/dl de glicemia capilar acima de 150 mg/d......
...II, a cada 3 anos. É discutível acima de 65 anos de idade, se os exames anteriores, realizados nos últimos anos, foram normais. A recomendação da US Task Force é compatível com estas recomendações, assim como contraindicam o exame em pacientes que realizaram histerectomia total. 4. Mamografia: a cada 1 a 2 anos, em mulheres entre 50 e 69 anos de idade. O benefício da mamografia (redução de mort......
.... Devem suspender o tabagismo, realizar atividade física, se alimentar de forma saudável, controlar o peso e tratar rigorosamente a HAS, o DM e a dislipidemia. · Em pacientes sintomáticos com estenose de carótida interna extracraniana acima de 70% pode ser considerada a desobstrução cirúrgica ou por colocação de stent. · Quando o mecanismo do AVC estiver relacionado à embolia car......
... com uma pinça curva hemostática ou com lâmina de bisturi. Após se realizar uma pequena abertura, uma tesoura curva romba é utilizada para se abrir o LTC proximalmente, o que deve ser feito sob visão direta até o nervo estar totalmente liberado, e distalmente com o limite no arco palmar superficial, que deve ser protegido. · Caso haja necessidade de se estender a incisão proximalmente alé......
... através da disseminação de gotículas ou por contato direto com saliva de pessoas infectadas. Período de Incubação De 12 a 25 dias, sendo, em média, de 16 a 18 dias. Período de Transmissibilidade Varia entre 6 e 7 dias antes das manifestações clínicas até 9 dias após o surgimento dos sintomas. O vírus pode ser encontrado na urina até 14 dias após o início da doença. Susceptibilidade ......
.... Teníase · A maioria dos casos é assintomática, mas dores abdominais e diarreia podem ocorrer. · Diagnóstico: DAE feito pela recuperação das proglótides da Taenia nas fezes e PPF. · Tratamento: praziquantel é a droga de escolha, com a niclosamida como segunda opção. Hymnenolepsíase · Pode causar dor abdominal, anorexia e diarreia. · Diagnóstico: PPF. · ......
...nas não sejam misturadas na mesma seringa. ORIENTAÇÃO AOS PACIENTES392 • O uso de paracetamol pode ser necessário após administração da vacina para atenuar o desconforto de eventos adversos. ASPECTOS FARMACÊUTICOS392,393 • Cada dose (0,5 mL de suspensão) contém 10 microgramas de polissacarídeo do meningococo C, conjugado a toxóide tetânico ou CRM197. Contém hidróxido de alumíni......
...que ou episódio hipotônico-hiporresponsivo até 48 horas. • Encefalopatia nos primeiros 7 dias. PRECAUÇÕES4,5 • Segurança e eficácia não foram definidos em crianças com menos de 6 semanas de idade. • A vacina não é recomendada para crianças com idade a partir de 7 anos. • Avaliar risco-benefício da vacinação durante amamentação em virtude da presença do toxóide tetânico.......
...har este diagnóstico. Outro fato importante é que o aumento de número de casos diagnosticados não aumentou após o início da aplicação mundial da vacina SCR. Este é mais um estudo que nos traz evidência CONTRA a associação de autismo e vacina SCR ou apenas vacina contra o sarampo. Na opinião destes editores, é fundamental ter em mente que não fazer a vacina SCR é um risco para toda a população, ......
...ualmente, quando o cloro urinário é > 40 mEq/L, os sinais de hipovolemia estão ausentes e a excreção de Cl- é igual à ingestão (ocorre nos casos de excesso de mineralocorticoides ou sobrecarga de álcalis). A medida do Cl- perde valor em pacientes com defeito tubular de reabsorção, como na insuficiência renal ou hipocalemia grave. O tratamento deve ser direcionado para a doença de base e deve i......
...ORTANTES • há risco aumentado de aborto e gravidez múltipla em pacientes submetidas à indução da ovulação. • o produto deve ser utilizado apenas por equipes especializadas. • avisar o médico caso o paciente apresente inchaço ou, no caso das crianças, puberdade precoce (caso em que o tratamento deve ser suspenso). Gonadotrofina Coriônica Humana Gonadotrofina Coriônica Humana (Li......
...dos novos casos de FA podem ser atribuídos a fatores de risco cardiovasculares comuns, incluindo hipertensão, obesidade, diabetes melito e tabagismo. Embora os mecanismos precisos que contribuem para o desenvolvimento da doença não sejam claros, vários fatores são prováveis, incluindo ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, a carga hemodinâmica e mudanças estruturais nos átrios, gatil......
...ma terapêutico do paciente. A rifampicina induz o metabolismo pelo complexo CYP450, reduzindo a concentração de outros fármacos metabolizados por estas enzimas. Na presente monografia estão descritas apenas as interações classificadas como contraindicadas e graves, não sendo incluídas aquelas de gravidade moderada. Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Cloridrato De Etambutol Rog......
...venil b) Idiopática c) Involutiva: c.1-Senil: resulta principalmente da diminuição da formação óssea. c.2-Pós-menopausa: resulta principalmente do aumento da reabsorção óssea; tem marcadores de reabsorção óssea aumentada. 2. Secundária: - transtornos endocrinológicos, gastrointestinais, hematológicos, do tecido conjuntivo, imunológicos, secundário a neoplasias, imobilização e medicações.......
...o peso molecular durante 3 meses edepois mudar para o antagonista da vitamina K durante os 3 meses seguintes; essaopção tem pouca validação na literatura médica. Nos últimos anos, houve umaumento no uso de anticoagulantes orais diretos. Até o momento, quatromedicamentos dessa classe receberam aprovação para o tratamento de TEV: oinibidor direto da trombina dabigatrana e os inibidores diretos do fa......
...5 ng/ml, a maioria dos pacientes utilizando a dose de 2 mg/dia.A medicação é indicada a pacientes com VEF 1 < 70%. Em pacientes com VEF1> 70%, sugere-se a monitoração ambulatorial com repetição da prova defunção pulmonar em 12 a 18 meses.Umasegunda linha de tratamento é o uso do everolimus em dose inicial de 2,5 mg,que é aumentada até 10 mg/dia com alvo de manter os níveis da droga entre 5 e......
...tular (dias 7-14). As vesículas e pústulas são frequentemente umbilicadas.As pústulas podem ser como pequenas bolas rígidas embutidas ou lesões que tendema progredir na mesma proporção. As lesões podem ser discretas, semiconfluentesou confluentes, são tipicamente dolorosas e causam cicatrizes sem caroço quandocicatrizam gradualmente durante os dias 13-18.Embora amaioria dos dados apoie a comunicab......
...vagem gástrica A lavagemgástrica é o processo de remover diretamente uma substância ingerida doestômago por meio de uma sonda orogástrica. Também existem poucos dados ouevidências que demonstram sua eficácia, e esse procedimento não deve serrealizado rotineiramente no tratamento de pacientes intoxicados. A AssociaçãoAmericana de Centros de Intoxicação sugere que ele seja empregado apenas em até1 h......
...10/10 ou doença retiniana (vasculite da retina ou envolvimento macular),recomenda-se utilizar a ciclosporina ou o infliximab em combinação comazatiorpina e corticosteroides. Uma alternativa é utilizar interferon com ousem corticosteroides.Não hánenhuma evidência significativa para guiar o tratamento da doença de grandesvasos na DB. Para o manejo da trombose venosa profunda (TVP) aguda na DB,agente......
...hemoculturas positivas, a biópsia óssea para cultura e histologiapode confirmar o diagnóstico e orientar a terapia antimicrobiana. Idealmente, osexames são guiados por imagem. A osteomielite é improvável na ausência deevidências radiográficas na RM, na TC ou em exames de medicina nuclear.Se ashemoculturas e as culturas de aspirado com agulha forem negativas e a suspeitaclínica de osteomielite perm......
...ia; recomendado uso de glicocorticoides. 80% de resposta; se deficiência de ADAMTS-13 severa, 50% de recorrência. Gestação Gestação por si só causa o aumento do risco de deficiência de ADAMTS-13. Último trimestre ou no pós-parto. Semelhante a eclâmpsia e síndrome HELLP. Plasmaférese necessária; recomendado uso de glicocorticoides. Pode ocorrer recidiva, mas......
...ento; em 30 deles, o feto sobreviveu e em 20 gestantes em que foi identificada uma causa reversível, o retorno à circulação espontânea ocorreu em 12 casos. Deve-se lembrar que, se houver ritmo chocável, a desfibrilação está indicada mesmo em gestantes. Não existem evidências de boa qualidade que indiquem o tempo máximo em que é possível realizar a cesárea perimortem com bom desfecho para a mãe e ......
...o em dias a semanas, e as crônicas, de semanas a anos. As ataxias agudas são mais frequentemente causadas por toxinas, medicações infecções e eventos cerebrovasculares isquêmicos ou hemorrágicos. Os quadros isquêmicos ou hemorrágicos cerebelares costumam cursar com cefaleia significativa, podendo cursar com edema cerebelar e, eventualmente, sintomas compressivos. No caso de pacientes com uso de m......
...rte do espectro da GNMP. Outra classificação divide a GNMP em mediada por imunocomplexos e uma segunda mediada pelo complemento. Ambas as formas cursam com hipocomplementenemia. A GNMP mediada por imunocomplexos tipicamente cursa com ativação do complemento por via clássica e cursa com baixos níveis de C4 com C3 normal ou levemente diminuído. A GNMP medida por complemento cursa com ativação d......
...nsibilidade de 99%). O parasita não costuma ser eliminado nas fezes, assim o exame protoparasitológico de fezes não costuma ser útil. Tratamento: mebendazol e albendazol são as drogas de primeira escolha. Dose única de mebendazol tem eficácia de 95% e dose única de albendazol, repetida em 2 semanas, tem taxa de sucesso próxima a 100%. Outra opção é o pamoato de pirantel (11 mg/Kg dose maxima de 1......