...m o médico assistente do caso, seja através da coleta dos dados dos atendimentos para gerar estudos e possíveis melhorias dentro da assistência do hospital onde está inserida. Metas da ERR Uma forma de monitorar o desempenho da ERR é com o estabelecimento de indicadores. O IHI sugere utilizar três indicadores diretos (tabela 5) e um indireto (mortalidade hospitalar geral) para avaliar o dese......
... tratamento clínico apresenta resultados insatisfatórios, ou naqueles que apresentem fatores de mau prognóstico. As principais indicações para realização do exame nos pacientes com angina estável são as seguintes: Angina limitante apesar da terapia Pacientes com contra-indicações a testes não invasivos Sobreviventes de morte súbita e com arritimias ventriculares complexas Angina classe fu......
...issor, presente em grande número de municípios brasileiros. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Evitar a ocorrência da doença através do combate ao mosquito transmissor. NOTIFICAÇÃO DA DENGUE É doença de notificação compulsória e de investigação obrigatória, principalmente quando se trata dos primeiros casos de DC diagnosticados em uma área, ou quando se suspeita de DH. DEFINIÇÃO ......
...issão do HIV da mãe para o filho. A partir de 1995, o uso da monoterapia foi abandonado, passando a ser recomendação, do Ministério da Saúde, a utilização de terapia combinada com 2 ou mais drogas anti-retrovirais para o controle da infecção crônica pelo HIV. Atualmente, a terapia antiretroviral padrão recomendada é de 3 ou mais drogas, sendo o uso de terapia dupla uma situação excepcional (certas......
...ativo 20 graus e) Sobrecarga de câmaras esquerdas f) Alterações de repolarização ventricular Diagnóstico Síndrome do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve se......
...ação epidemiológica e exames laboratoriais. Descartado Quando o exame sorológico for negativo para pesquisa de IgM do 1º ao 4º dia ou após o 28º dia do início do exantema; ou tiver vínculo epidemiológico e clínico compatível com outra doença exantemática. MEDIDAS DE CONTROLE DA RUBÉOLA Para diminuir a circulação do vírus da rubéola e, conseqüentemente, a prevenção adequada da SRC, devem ......
...l®, Uritrat NF®, Uroflox®, Uroplex® em comprimidos de 400 mg. Gestação: classe C. 3. Terceira geração: ciprofloxacino As quinolonas de 3ª geração, exemplificada pelo ciprofloxacino, diferenciam-se pela ação terapêutica sistêmica e ampliação do espectro de ação para estafilococos. Há boa distribuição da droga, destacando-se a concentração terapêutica em parênquima pulmonar, seios maxilares,......
...s exemplificar a partir deste caso? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realiza......
... Diagnóstico A tomografia computadorizada evidenciou seqüela de lesão cavitária no lobo inferior esquerdo (setas), provavelmente devido a infarto necrótico do pulmão ocorrido anteriormente e dilatação das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET......
... bacilos Gram-negativos entéricos (Escherichia coli, Klebsiella spp. e Proteus mirabilis). Dentre as bactérias Gram-positivas, as cefalosporinas (todas as gerações) não apresentam atividade contra Staphylococcus aureus meticilino-resistente, enterococos, cepas de pneumococo totalmente resistente à penicilina e Listeria monocytogenes. Da mesma forma, não há atividade adequada contra os seguintes pa......
...mm – reator forte: indivíduo infectado pelo M. tuberculosis, que pode estar doente ou não. Lavado Broncoalveolar Em pacientes com suspeita de tuberculose com escarro negativo, duas ótimas opções são o lavado broncoalveolar e o escarro induzido (usando salina a 3%). O escarro induzido apresenta melhor relação custo-benefício, e pesquisa de PCR em escarro induzido em pacientes com baciloscopia......
... infectadas, inibição da proliferação celular e imunomodulação. COMO SE USA • Deve ser administrado sob a supervisão de um médico qualificado. • Seguir as instruções de bula do fabricante para preparação, administração e conservação do produto. USO INJETÁVEL Via Subcutânea PEG-interferon Alfa-2a (solução) 180 mcg/mL ADMINISTRAÇÃO: no abdômen ou coxa; variar o local da injeçã......
... densidade urinária (menor que 1005) e a exclusão de outras causas de poliúria e polidipsia: diabetes melito, polidipsia primária, hipercalcemia, síndrome de Cushing, medicamentos (lítio) etc. Se a osmolaridade plasmática for maior que 295 mOsm/L e a urinária for inferior a do plasma (urina hipotônica), o diagnóstico de diabetes insipidus já pode ser estabelecido sem outras provas. Caso isto não o......
.... Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite est......
...de caso oferecem lições aprendidas de outros hospitais que se adaptaram com seus próprios esforços para reduzir o impacto da superlotação. O Apêndice, “Usando a metodologia do rastreador para avaliar o fluxo de pacientes”, descreve como essa metodologia pode ser usada para avaliar o gerenciamento do fluxo de pacientes. Apresenta um cenário de caso que demonstra como identificar riscos d......
... quer porque não estão segurados ou estão insuficientemente segurados, quer porque não conseguem marcar uma consulta com seu médico de atenção básica há várias semanas, vão ao pronto-socorro para obter o cuidado que não conseguem em outro lugar. Devido ao Emergency Medical Treatment and Labor Act (Ato do Trabalho e Tratamento Médico de Emergência), o atendimento a esses pacientes não pode ser nega......
...atamento com plasmaférese, a mortalidade da condição era acima de 90%, por trombose microvascular sistêmica levando a infartos cardíacos e cerebrais, além de insuficiência renal. Sua primeira descrição foi realizada em 1924 por Moshcowitz; ele descreveu um quadro de petéquias, anemia e hematúria em uma menina de 16 anos de idade, porém, em 1947, a descrição da doença se tornou mais completa por m......
...ficação na gestação O espectro de ação inclui bactérias gram-positivas não produtoras de penicilinase (estreptococos, corinebactérias), cocos gram-negativos (Neisseria meningitidis), bactérias anaeróbias (exceto Bacteroides fragilis) e espiroquetas. Em virtude da instabilidade em pH ácido, não há apresentação oral destes compostos. A penicilina cristalina (sódica/potássica) é administrada por v......
...a hipótese diagnóstica de abdômen agudo, sendo solicitados exames laboratoriais e optado por fazer uma tomografia de abdômen, embora fosse possível verificar alguns cortes nas imagens 1 e 2. Nos exames laboratoriais destacavam-se a presença de leucocitose, anemia com padrão de doença crônica, hiperlactatemia arterial (30mg/dL) associada à acidose metabólica na gasometria arterial (pH 7,25 com ......
... por a doze meses) recomenda-se, após o período de observação intrínseco ao diagnóstico (seis meses de observação ao menos pelos critérios), imunossupressão com corticoide associado à ciclofosfamida ou ciclosporina ou tacrolimus. Pacientes de alto risco (proteinúria > 8g/dia persistente por três meses e/ou redução de clearance de creatinina) sempre iniciar corticoide e ciclofosfamida (ou clora......
...enta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal vist......
...o convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos entre outras devem ser descartadas; neste caso,......
...ean Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for ......
...ial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreç......
... BUN elevado que se apresentam para fazer hemodiálise, a remoção agressiva de ureia poderá levar ao desenvolvimento de um gradiente ureico significativo através da barreira hematoencefálica, com a consequente formação de edema cerebral. Os pacientes podem se apresentar com sintomas de pressão intracraniana elevada: cefaleia, náusea, vômito, convulsões e, potencialmente, consciência reduzida e coma......
... necrosis factor) atuam como pirogênios diretamente no hipotálamo para elevar o ponto de regulagem térmica. A exposição de uma grande variedade de estímulos, como microrganismos, às endotoxinas e a outras toxinas bacterianas ou produtos microbianos, fagocitose, complexos imunes de antígenos e anticorpos, e várias formas de lesão tecidual, poderá iniciar a produção de IL-1 por fagócitos mononuclear......
...xa de ressangramento e apresentam melhor prognóstico do que aqueles com tratamento tardio. Protegendo o aneurisma roto, também se previnem as complicações, tais como o vasoespasmo cerebral. Embora muitos neurocirurgiões vasculares usem hipotermia leve na clipagem microcirúrgica de aneurismas, essa conduta não se mostrou benéfica em pacientes com hemorragias menores. O tratamento específico é cirú......
...splante de coração nas quais as indicações para transplante foram revisadas para adequá-las à era dos bloqueadores ß e da terapia com uso de dispositivos.14 As recomendações de classes I a III fornecem dados para a realização de testes com exercícios cardiopulmonares, para o uso de pontuações prognósticas de IC e para a cateterização no lado direito do coração. Por exemplo, nos casos de terapia c......
...nta lesão intracraniana significativa até prova em contrário. Um escorepersistente = 8 geralmente sugere prognóstico pior; assim, deve-se garantir umavia aérea definitiva para proteger contra aspiração ou asfixia. A avaliação da ECGpode ser insensível em pacientes com pontuação normal ou quase normal, e umapontuação de 15 não exclui a presença de lesão cerebral traumática. Como a ECGcostuma ser di......
.... Esse sistema foi designado para predizer a mortalidade, e é menos eficaz para estimar a probabilidade da recorrência da doença, que é mais pertinente para o acompanhamento de planejamento. Em 2009, a ATA passa a considerar a necessidade de estimar o risco de recorrência, propondo um novo sistema que identifica alto, médio e baixo risco para recorrência. A decisão de administrar tratamento com ......
...io moderado.?Assim, as evidências da literatura indicam que a implementação de protocolos assistenciais em um departamento de emergência pode ser benéfica, mas exige um processo educacional, vigilância e auditoria contínuos para poder ser bem-sucedida. Outras Intervenções no Departamento de Emergência Algumas outras intervenções no serviço de emergência foram estudadas, como a solicitação ......
... de organismo tem uma tendência para invadir os vasos sanguíneos. A doença em estado muito avançado é sugerida por deficits focais como hemiparesia, convulsões ou cegueira monocular. Em pacientes com a forma não rinocerebral, as condições febre, cefaleia e deficits neurológicos focais estão presentes em mais da metade dos casos. Em uma revisão de 22 casos, a metade dos pacientes era usuária de dro......
...arritmias ventriculares foi registrada em pacientes com DRET e MSC.163,170-172 A realização de estudos adicionais sobre os tipos de arritmias terminais em pacientes com DRC e DRET é extremamente importante para o desenvolvimento de abordagens preventivas bem-sucedidas. Prevenção As estratégias preventivas para MSC em pacientes de diálise se baseiam em evidências limitadas, porém podem inclui......
...spiratório durante o ciclo de compressão, maiores pressões intratorácicas negativas são geradas, levando à melhora do retorno venoso e à melhora do enchimento ventricular esquerdo. O 0timismo precoce sobre o uso do ITD foi reduzido por estudos que não mostraram os benefícios na sobrevida.41-44 O mero ato de manter uma via aérea aberta durante as compressões torácicas podem ou não ter efeitos noci......
...oma de delirium terminal e devem ser tratados de maneira agressiva (ver anteriormente). Somente medicações essenciais devem ser usadas, em doses apropriadas conforme a necessidade [ver Tabela 12].115 Nas horas finais de vida, muitas pessoas em estado semiconsciente ou inconsciente não conseguem engolir a saliva de modo reflexo ou tossir muco. Esta incapacidade de eliminar as secreções da orofarin......
...posição potencial. A Bloodborne Pathogen Rule, da OSHA, descreve as exigências básicas dos EPIs. As equipes podem melhorar as condições de segurança do pessoal e dos pacientes pelo monitoramento do uso adequado dos EPIs. O feedback para a administração e para os funcionários da área de assistência à saúde é extremamente importante para melhorar o nível de adesão e para identificar problemas sistê......
...s com leiomioma é assintomática. Entretanto, os sintomas podem manifestar-se durante 3ª e 4ª décadas da vida. Os leiomiomas, que geralmente não apresentam sensibilidade, são encontrados com mais frequência ao exame clínico da pelve. Entretanto, de forma crescente, estas neoplasias estão sendo identificadas por ultrassonografia pélvica durante a avaliação de sintomas pélvicos ou abdominais inespecí......
...or, piora matinal, insônia terminal, inibição ou agitação psicomotora, anorexia ou perda de peso, culpa excessiva ou inadequada e “qualidade distinta de humor depressivo” (esta última, uma alteração claramente relacionada ao conceito de tristeza vital, uma tristeza vivenciada no corpo, diferente da tristeza psíquica). Uma crítica que se faz aos critérios do DSM-IV-TR2 para o diagnóstico de TDM é ......
...ção às práticas não estabelecidas. Etapa 5: Medir os valores iniciais antes da introdução das novas diretrizes. Etapa 6: Formular e executar um programa de educação voltado para os fatores de resistência às práticas não estabelecidas. Etapa 7: Avaliar e monitorar o progresso. Fonte: Organização Mundial da Saúde (OMS): WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. Geneva, Switzerland, 2009.......
...limpos do corpo antes de tocar nas partes sujas ou contaminadas. Os PASs não devem tocar seu rosto ou ajustar seu EPI usando luvas contaminadas. Além disso, não devem tocar superfícies, como maçanetas ou interruptores, exceto se for necessário. Se as luvas rasgarem, o PAS deve removê-las e lavar suas mãos antes de calçar as novas.15 Os dispensadores de luvas, com luvas de vários tamanhos, devem es......
...to com anti-histamínicos pode ajudar a evitar a conhecida síndrome do homem vermelho. Em raros casos, pode ser necessário realizar uma dessensibilização. Outros efeitos colaterais possíveis são a tromboflebite no sítio de infusão, calafrios e febre, ototoxicidade, trombocitopenia e, possivelmente, nefrotoxicidade. É necessário atentar especialmente para a ocorrência de ototoxicidade e nefrotoxicid......
...hecida, que são resistentes ao tratamento convencional. Apesar da designação “parapsoríase”, o aspecto clínico das manchas ou placas escamosas sem infiltração é distinto daquele exibido pelas lesões psoriáticas. A classificação desses distúrbios é dificultada pelo uso de termos variados para denotar uma entidade única, bem como pelo uso de diversos sistemas de nomenclatura. A parapsoríase pode ser......
... Exames Físicos Pressão arterial: 110 x 60 mmHg. Frequência cardíaca: 85 bpm. REG, descorado +/4, acianótico, ictérico 2+/4. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome ascítico, doloroso à palpação, descompressão brusca negativa. MMII: pulsos +, edema 2+/4. Exames Laboratoriais Hemoglobina: 10,8 g/dL. Hematócritos......
...MENTARES Após a estabilização do doente e avaliação clínica inicial (incluindo glicemia capilar), geralmente será possível incluir o doente em um de três grupos principais: 1) paciente com sinais neurológicos focais evidentes; 2) paciente com doença clínica evidente; e 3) paciente nos quais não é possível distinguir com clareza se trata-se de uma doença clínica ou neurológica. A carac......
...ão cognitivamente planejada. A redução ou abolição da vontade, em quadros de grande desânimo, denominam-se hipobulia ou abulia, respectivamente. Impulso é a inclinação para satisfazer certas necessidades primárias. Atos impulsivos podem ser esporádicos ou repetidos, com os mais diversos fins – impulso suicida, impulsos de compra, de roubo, alimentares, de fuga etc. Prospecção é a capacidade de pro......
...nto na HbA1c) e da uricemia é geralmente pouco relevante na prática clínica. A hepatotoxicidade é rara com a formulação de liberação intermediária, mas recomenda-se monitoração periódica das transaminases. O ácido nicotínico deve ser evitado durante a gestação e não dispomos de evidências de segurança em crianças. Ácidos Graxos Ômega 3 Mecanismo de ação Considerados alimentos funcionais. O á......
...nas. Atualmente, a única indicação classe I é a hipertrigliceridemia com níveis de TG > 500 mg/dL para reduzir o risco de pancreatite. Tabela 7: Principais estudos com fibratos Estudo Fibrato Contexto Principais resultados BECAIT Bezafibrato Prevenção secundária Redução da progressão angiográfica LOCAT Genfibrozil Prevenção secundária Redução da......
...ivamente pela malária por Plasmodium falciparum, pois confereresistência relativa contra essa infecção altamente letal. Manifestações Clínicas Aprincipal manifestação clínica na deficiência de G6PD é a anemia hemolítica. Namorfologia eritrocitária, ocorrem precipitados de hemoglobina que sãoconsiderados uma assinatura de dano oxidativo aos eritrócitos (eles também sãovistos com hemoglobinas instá......
...gada de vários objetosestranhos metálicos. Se uma bateria de disco passar com sucesso para oestômago, normalmente passará pelo trato gastrintestinal sem consequências.Catárticos não têm papel comprovado e também devem ser evitados.Os ímãssão outros objetos contundentes que podem causar erros após a ingestão.Particularmente, no caso de ímãs engolidos sucessivamente ao longo do tempo, polosopostos d......
...ema cerebral (difícil caracterizar sulcos e giros cerebrais, e os ventrículos estão bastante diminuídos), além de diversas lesões altamente sugestivas de metástases. Vamos discutir a seguir, os pontos mais importantes sobre metástases em sistema nervoso central. Metástases cerebrais são os tumores intracranianos mais comuns nos adultos, representando significativamente mais de 50% dos tumores c......