...ococcus ampicilina + gentamicina vancomicina com ou sem aminoglicosídeo ou aminoglicosídeos isoladamente Haemophilus influenzae ampicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol Enterobacteriaceae cefalosporina (3ª geração) imipeném, aztreonam Pseudomonas aminoglicosídeos + carbenicilina ou piperacilina/tazobactan ou cefepime aminoglicosídeo + ceftaz......
...seguir: · BI-RADS 1:Negativo - Este é um exame completamente negativo. A mulher deve continuar commamografia de rastreamento e exame clínico das mamas com base nas diretrizesatuais de triagem.· BI-RADS 2:Achados benignos - Nódulos benignos, como fibroadenomas ou cistos, oucalcificações vasculares ou parenquimatosas benignas. Não há preocupação commalignidade e nenhuma açã......
...,1mcg/kg/min Quais são as terapias de resgate para se utilizar emum choque refratário?Apesar dos efeitos hemodinâmicos favoráveis, nenhumadas terapias descritas a seguir foi conclusivamente comprovada como capaz dereduzir a mortalidade dos pacientes após o início do choque refratário, enenhum agente mostrou-se superior em ensaios clínicos randomizados. Osdesfechos de pacientes com choque refrat......
...ínica da doença em pacientes com idade= 50 anos:· assintomático:20 a 50%;· dor atípica nas pernas: 40 a 50%;· claudicação clássica: 10 a 35%;· membro ameaçado:1 a 2%.A dor nos membros inferiores é o sintoma predominante em pacientes com DAP e é devida a diferentes graus de isquemia. Ador dentro de um grupo definido de músculos que é induzida pelo......
...entes antes do transplante e este achado é particularmente comum em receptores com bronquiectasia. Em adição, o pulmão é facilmente exposto aos patógenos existentes no ar e no trato respiratório superior. Deste modo, o pulmão transplantado é bastante vulnerável à infecção. A gama de infecções inclui organismos oportunistas e não oportunistas. Infecção Bacteriana A bronquite ou a pneumonia ba......
...citometria de fluxo é um método mais sensível para detectar anticorpos anti-HLA previamente formados [ver a Figura 7]. Considerando que é uma análise cruzada, o ensaio de fluxo de reações cruzadas utiliza células de doadores e soro de receptores e detecta a ligação de anticorpos no antígeno através da citometria de fluxo, em comparação com a visualização da morte celular. A citometria de fluxo é m......
...exame físico. Em raros casos, os pacientes apresentam outras complicações relacionadas à doença, como infecções recorrentes ou citopenias autoimunes (discutidas adiante). Exames laboratoriais O diagnóstico da LLC é considerado quando a contagem de células B resulta em valor igual ou superior a 5 x 109/L.16 É fundamental salientar que a linfocitose nem sempre é atribuível à LLC. Um estudo env......
... administrados durante inflamações ativas, os corticosteroides possivelmente agilizem a recuperação de sintomas recentes, permitindo que os pacientes retornem mais cedo às atividades plenas. A melhora clínica pode iniciar ao final de um curso de cinco dias ou nas semanas seguintes. Nenhum benefício de longo prazo chegou a ser comprovado em termos de uma melhor recuperação ou de ampliação no interv......
...a after renal transplantation. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:1298–304. 54. McDonald RA, Smith JM, Ho M, et al. Incidence of PTLD in pediatric renal transplant recipients receiving basiliximab, calcineurin inhibitor, sirolimus and steroids. Am J Transplant 2008;8:984–9. 55. Fox BC, Sollinger HW, Belzer FO, Maki DG. A prospective, randomized, double-blind study of trimethoprim-sulfamethoxazol......
...do reticular provavelmente surjam nos casos de oclusão de pequenos vasos por êmbolos. A oclusão nos vasos dos dedos produz dedos cianóticos doloridos (síndrome do dedo azulado), a despeito da presença de artérias palpáveis nos pés [ver a Figura 7]. A oclusão embólica de vasos intramusculares provoca dor e sensibilidade. As descobertas laboratoriais anormais incluem contagem elevada de eosinófilos ......
...do para o receptor de IL-5 (benralizumab) e a terapia à base de oligonucleotídeos anti-sentido (TPI ASM8).84 A terapia com embasamento no anticorpo anti-IL-5 foi mais extensivamente estudada, tendo sido realizados vários testes em pacientes com asma brônquica, polipose nasal, dermatite atópica, esofagite eosinofílica, SHE e síndrome de Churg-Strauss. As estratégias com foco na inibição da IL-5 po......
... Federman D, Hogan D, Taylor JR, et al. A comparison of diagnosis, evaluation, and treatment of patients with dermatologic disorders. J Am Acad Dermatol 1995;32:726–9. 5. Whited JD, Hall RP, Simel DL, et al. Primary care clinicians’ performance for detecting actinic keratoses and skin cancer. Arch Intern Med 1997;157:985–90. 6. Gerbert B, Maure......
...e hipotireoidismo, que foi confirmado com a presença de TSH de 70u/L e T4 livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificulta o diagnóstico, e a paciente não apresentava o importante edema periférico e facial característicos......
...e álcool, variando de baixo a moderado, diminui substancialmente o risco de DAC e de mortalidade por todas as causas.36 O principal mecanismo de proteção é a capacidade de o álcool aumentar os níveis de colesterol HDL; efeitos favoráveis sobre os mecanismos de coagulação do sangue também podem ser contribuintes importantes. As doses protetoras de álcool ocorrem com o consumo de 1 a 2 doses por di......
...fatores como idade avançada, comorbidades graves ou falta de doador. Os pacientes com doença de risco intermediário ou de alto risco somente devem ser candidatos para TACT se apresentarem bom estado de desempenho e não tiverem nenhuma comorbidade significativa. O condicionamento com intensidade reduzida é uma opção que poderá ser usada em pacientes mais velhos e em pacientes com comorbidades.59 ......
...saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágic......
...;32:815–27. 21. Abdollahi-Roodsaz S, Joosten LA, Koenders MI, et al. Stimulation of TLR2 and TLR4 differentially skews the balance of T cells in a mouse model of arthritis. J Clin Invest 2008;118:205–16. 22. Vaahtovuo J, Munukka E, Korkeamaki M, et al. Fecal microbiota in early rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2008;35:1500–5. 23. Liu X, Zou Q, Zeng B, et al. An......
...me de Cushing. O gerenciamento médico desses pacientes envolve tratamentos para limitar a produção de cortisol e para bloquear os receptores de glicocorticoides e de mineralocorticoides. O uso de adrenalectomia emergencial é uma opção a ser considerada, levando-se em consideração os efeitos clínicos devastadores desses níveis muito elevados de cortisol na síndrome de Cushing ectópica. A produção......
...dro fosco” (coloração com hematoxilina-eosina; amplificação de 100 vezes em relação ao original). Diagnóstico Os testes sorológicos permitem diagnosticar imediatamente as infecções crônicas pelo VHB. O diagnóstico de infecção crônica pelo VHB poderá ser feito nas situações em que o nível de HBsAg permanecer detectável por mais de 6 meses. Em um percentual pequeno de pacientes com infecção ......
...xames de imagem, de cada vez maior resolução, mais e mais casos são incidentalmente identificados, havendo muitas vezes repercussão clínica identificada e, no entanto, ainda pouco se sabe sobre a história natural da doença, a incidência de complicações e o correto manejo dos casos. O diagnóstico correto e o encaminhamento a centros de referência poderão contribuir para as respostas de tais pergunt......
... Mutação Percentual de pessoas com uma ou duas mutações F508del 86,8 G542X 4,6 G551D 4,4 R117H 2,7 N1303K 2,5 W1282X 2,4 R553X 1,8 621 + 1G->T 1,7 1717- 1G->A 1,6 3849 + 10kbC->T 1,5 2789 5G->A 1,3 3120- 1G->A 1,0 Esta tabela foi adaptada com permissão do Cystic Fibrosis Foundation P......
...ina. Em pacientes com manifestações graves que demandem internação, prontamente devem ser instituídos tratamentos de suporte como terapia de substituição renal, suporte ventilatório e hemotransfusão, e a terapia antimicrobiana pode ser feita com penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da anti......
...inusal, sem alterações dignas de nota. Feita hipótese de abdome agudo inflamatório (pancreatite, colecistite, doença ulcerosa péptica, hepatite aguda); foram solicitados: hemograma, proteína C-reativa (PCR), ureia, creatinina, lipase, amilase, transaminases hepáticas, triglicérides e cálcio total; o paciente foi mantido em jejum, hidratado com 1.000mL de soro fisiológico e analgesia com dipirona, ......
...nter, um hospital-escola de 335 leitos, cujo P.S. atente mais de 54000 consultas por ano, sendo que 25% desses pacientes são admitidos, totalizando 61% das internações desse hospital. Foram realizadas duas fases, uma pré e outra pós-intervenção (manejo ativo de leitos por médicos hospitalistas), de novembro de 2005 a fevereiro de 2006 (pré) e de novembro de 2006 a fevereiro de 2007 (pós). Todo pa......
...de redirecionar recursos em tempo real para melhorar a capacidade do hospital em resolver os problemas do P.S. Resultados O P.S. esteve, interessantemente, 8,8% mais cheio durante o período de intervenção, o que poderia desfavorecer a intervenção, entretanto isso não foi observado. O tempo para os pacientes serem transferidos do P.S. foi em média 98 minutos menor (10 min. de desvi......
...45.000,00, isso pode gerar um gasto anual de US$ 2,3 bilhões. Então vem a pergunta: quantos desses casos poderiam ser evitados? O Estudo Este estudo é uma coorte prospectiva em 103 UTI´s de 67 hospitais nos EUA (dos quais 52% eram hospitais-escola), onde pode-se acompanhar mais de 375.000 dias de cateter venoso central. As taxas de infecção foram comparadas antes, durante e por 1......
... Infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter são freqüentes, têm alto custo e podem ser fatais. Nos EUA, em média, as taxas são de 5 infecções por 1000 dias de cateter, mas podem chegar a números mais altos. Em números absolutos, estima-se que possam chegar a ocorrer até 80.000 infecções ao ano nos EUA, as quais causariam 28.000 mortes em UTI´s. Como o custo de cada caso chega ......
...erpreting the volume–outcome relationship in the context of health care quality. Washington, DC: Institute of Medicine; 2000. 3. Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, Stukel TA, Lucas FL, Batista I, et al. Hospital volume and surgical mortality in the United States. N Engl J Med. 2002 Apr 11;346(15):1128-37. 4. Dudley RA, Johansen KL, Brand R, Rennie DJ, Milstein A. Selective referral to h......
...por políticas de qualidade e segurança. Outro aspecto é a cultura de pagamento por desempenho (pay-for-performance), já existente nos EUA e que aumenta a adesão de hospitais a práticas baseadas em evidências. Ainda assim, isso não explica, por si só, toda a melhoria que um estudo de 10 anos mostra. Isso nos leva a crer que a maior especialização dos hospitais e de seus cirurgiões levou a este impa......
...nados, 24 horas por dia, sete dias por semana. Para fins de licenciamento, cada Estado norte-americano tem sua própria definição de hospital. Indivíduo qualificado Indivíduo ou membro de equipe qualificado para participar dos mecanismos descritos nos padrões da Joint Commission, em virtude de formação, treinamento, experiência, competência, registro, certificação ou conforme licenciamento, le......
...belece papéis e responsabilidades dos grupos e de seus membros. Regimento da equipe assistencial Documento que descreve a estrutura organizacional, os papéis e as responsabilidades da equipe assistencial. Os regimentos são desenvolvidos, adotados e periodicamente revisados pelas equipes assistenciais e aprovados pelos corpos diretivos. Glossário Glossário Gerenciamento do corpo assistencial Qu......
...na probabilidade de o paciente desenvolver uma ISC. O ar na sala de cirurgia (SC) contém micro-organismos que podem levar a ISCs, portanto, as diretrizes de ventilação adequada devem ser mantidas. Essas diretrizes exigem manter a pressão positiva, realizar pelo menos 15 trocas de ar por hora (3 das quais devem ser de ar fresco), filtrar o ar através de dois filtros que fornecem eficiência de 90% e......
...robianos, eles podem ter efeitos negativos acidentais associados ao surgimento de patógenos resistentes a esses fármacos. Para garantir os benefícios contínuos dos antibióticos e evitar o surgimento de patógenos resistentes, os hospitais devem criar um programa de gerenciamento de antimicrobianos. De acordo com a American Society of Health-System Pharmacists, as metas de um programa de gerenciamen......
...dade, como inspecionar e testar os DUUs recebidos. Independentemente de onde foram reprocessados, os DUUs devem passar por várias etapas preparatórias para o reuso, incluindo descontaminação, teste funcional, reacondicionamento, re-etiquetagem e esterilização (se indicado para o item específico a ser reprocessado).24 Reprocessar DUUs é uma preocupação, pois esses objetos podem não ser duráveis e ......
...operating room. J Ophthalmic Nurs Technol 10(3):106–115, 1991. 12. Conviser S.: The future of ethylene oxide sterilization. Infection Control Today. www.infectioncontroltoday.com/articles/061feat4.html (acessado em 15 de maio de 2010). 13. Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI): Comprehensive Guide to Steam Sterilization and Sterility Assurance in Health Care Fac......
...cimento, ele depende inicialmente dos anticorpos transferidos de forma passiva pela mãe para sua proteção; entretanto, se o bebê nasceu antes de 34 semanas de gestação, essa proteção pode não ser suficiente.14 Todos os neonatos também estão sob maior risco de colonização com bactérias virulentas ou resistentes a antibióticos, porque a superfície de suas mucosas ainda não tem a microflora de prote......
...devem educar os pacientes pediátricos (se eles tiverem idade para compreender), seus pais e familiares sobre a importância de precauções de infecção, como vacinação, triagens e higiene adequada das mãos. Essa educação pode ajudar a obter melhor compreensão e apoiar o objetivo comum da PCI.1 Prevenção de infecções pediátricas comuns Os pacientes pediátricos são mais suscetíveis a muitas das me......
... de hoje em dia. Este livro concentra-se no hospital, que é o ambiente mais complexo do sistema de fornecimento de atendimento à saúde, o maior consumidor de recursos e o local onde os novos avanços no atendimento (e seus riscos associados) são mais comumente apresentados. Os hospitais proporcionam os melhores exemplos tanto dos problemas subjacentes aos desafios que o enfermeiro enfren......
...lificado e investiga as razões subjacentes a elas. Esses desafios incluem a escassez de pessoal, o aumento da demanda de trabalho, os resultados relacionados com o cuidado ao paciente e a promoção do treinamento adequado. Qualquer um desses desafios pode influenciar negativamente a principal tarefa do enfermeiro, que é proporcionar cuidados, tratamento e serviços seguros e eficazes em base contínu......
...dores têm uma enorme motivação para continuar a encarar esses desafios: a satisfação obtida por prestarem bom atendimento aos pacientes. Fatos e Números: O papel da má comunicação nos eventos-sentinela O fracasso das comunicações está em primeiro lugar como raiz das causas (65% em geral) de todos os tipos de eventos-sentinela revistos pela Joint Commission, o que ultrapassa, até ......
...sênior (4%). Fonte: Ballein Search Partners, American Organization of Nurse Executives: Why Senior Nursing Officers Matter: A National Survey of Nursing Executives. 2003 Senior Nursing Officer Survey. Oak Brook, IL; Ballein Search Partners, Primavera de 2003. www.aone.org/aone/docs/03sno_survey.pdf (acessado em 11 de outubro de 2004). Conexão de padrões Expectativa do desempenho......
... zinco deve ser feita após 4 horas de reidratação, tão logo a criança inicie a comer. • Em casos suspeitos de cólera deve-se aumentar a concentração de sódio. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,3,6,8 Adultos • 200 a 400 mL, por via oral, em pequenos volumes, no período de 4 horas, na medida da tolerabilidade do paciente, ou após cada evacuação líquida. Crianças com Desidratação Mod......
...ezes ao dia. Tratamento da Síndrome de Dependência a Piridoxina • 10-250 mg/dia. Crianças Deficiência de Piridoxina • Neonatos: 50-100 mg/dia. • Lactentes: 2-15 mg/dia. • Crianças: 10-250 mg/dia. Prevenção de Neurite Periférica induzida por Fármacos • Neonatos: 5-10 mg, diariamente. • Crianças de 1 mês a 12 anos: 5-10 mg/dia. Tratamento da Síndr......
...m suspeita de sensibilidade à tiamina. • Pacientes com deficiência nutricional de tiamina podem apresentar ataques repentinos ou agravamento da encefalopatia de Wernicke quando glicose é administrada. Em caso de suspeita de deficiência de tiamina, administrá-la antes ou durante a infusão de fluidos contendo dextrose. • Nefropatia (ver apêndice D). • Lactação (ver apêndice B). • ......
...l de paciente que era frequente em seu serviço. Bibliografia 1. Chan JK-K et al. Gastroprotection in trauma patients receiving non-steroidal anti-inflammatory drugs. Surgeon 2010 Aug; 8:206. [Link para o Artigo] Proteção gástrica em pacientes com trauma ortopédico recebendo AINH Lucas Santos Zambon Proteção gástrica em pacientes com trauma ortopédico recebendo AINH Artigos Científicos Ger......
..., hipertensão ou hipotensão. • Prurido, rash cutâneo, urticária, sudorese, síndrome de Stevens-Johnson. • Fogachos, disfunção sexual, alteração menstrual. • Artralgias, mialgias, parestesias. • Tosse. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5,6 • A bupropiona tem sua eficácia diminuída com carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, nevirapina, lopinavir e rifampicina. • A b......
...onizados baseados em guidelines. · Transferência da responsabilidade da dose para o anestesista ou enfermeiro. · Engajamento dos colaboradores da farmácia e CCIH para garantir adequação dos horários, seleção e duração. · Checagem da hora da administração pré-procedimento, para permitir a tomada de ação caso o antibiótico não tenha sido administrado. 2. Tricotomia......
...reparações molhadas para a pele e exposição ao ambiente frio da sala cirúrgica podem causar hipotermia durante ou após a cirurgia. Há evidências demonstrando que a prevenção de hipotermia tem impacto em outras complicações, além de ser claramente mais confortável para o paciente. *NOTA: Este componente não se aplica a pacientes submetidos à hipotermia terapêutica (ex: cardioplegia hipotérmica)......
...er fraqueza, discinesias, sintomas extrapiramidais, encefalopatia e dano ao cérebro. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Alertar para suspender o uso e notificar imediatamente caso haja sintomas de síndrome neuroléptica maligna (rigidez muscular, taquicardia, perda do controle da bexiga e depressão respiratória (lábios ou pele pálidos, respiração ofegante ou lenta). • A administração co......
...da: 8,4 horas. • Biotransformação: hepática. • Excreção: urinária e fecal. EFEITOS ADVERSOS1-6 • Sonolência, cefaléia, confusão, convulsões, efeitos extrapiramidais, síndrome neuroléptica maligna, vertigem. • Tremor. • Debilidade psicomotora. • Retenção urinária. • Visão borrada. • Reações de hipersensibilidade, dermatite de contato, rash cutâneo......