...gânico e presença/ausência de inflamação granulomatosa, na ocorrência de deposição significativa de imunocomplexos e nos infiltrados eosinofílicos. Alguns autores propuseram a categoria de vasculite associada ao ANCA, com base na presença ou ausência de ANCA específicos no soro do paciente, em particular dos anticorpos dirigidos contra a proteinase 3 e a mieloperoxidase. No momento, o papel apropr......
... comunidade, muitas vezes no contexto de condições predisponentes. No contexto da comunidade, a pneumonia estafilocócica frequentemente sucede a gripe. As pneumonias causadas por organismos gram-negativos no contexto da comunidade são mais frequentes em pacientes que recentemente se submeteram à internação e ao tratamento com antibióticos, em pacientes fumantes e em indivíduos com outras doenças p......
...erância. Além disso, as estratégias de indução podem ser ajustadas para promover mais imunossupressão aos pacientes de maior risco, como aqueles submetidos a repetidos transplantes renais, indivíduos altamente sensibilizados e pacientes com resultado precário de prova cruzada. Do mesmo modo, a indução de imunossupressão pode ser ajustada para diminuir ou eliminar a exposição dos inibidores de calc......
...uerem intervenções terapêuticas adicionais. Apesar de sua eficácia na HMA (ver adiante), o dantroleno de sódio é inefetivo na termoplegia.21 Mesmo com uma terapia agressiva, a termoplegia está associada a uma taxa de mortalidade significativa. A maioria dos pacientes que se recuperam conta com mecanismos termorregulatórios e tolerância ao calor normais, mas todos devem ser esclarecidos quanto às ......
...ualquer perna durante a investigação da coarctação da aorta, devido às variações anatômicas. Quando a coarctação é distal a origem da artéria subclávia esquerda, ambos os braços estão na zona de alta pressão e ambas as pernas estarão na zona de baixa pressão. Entretanto, algumas coarctações são proximais à artéria subclávia esquerda. O braço esquerdo e ambas as pernas, portanto, estarão na zona d......
...anto que umacriança com poucos ou nenhum fator de risco pode ser vista após intervalo maior.A necessidade de readmissão hospitalar baseia-se na probabilidade dedesenvolver hiperbilirrubinemia grave (definida como BT >25mg/dL), com basena BT e na presença ou ausência de fatores de risco.A bilirrubina sérica total é plotada em um nomograma combase em percentil, específico de idade, desenvolvido a......
...stico é realizado por elevação do ácido aminolevulínico urinário e tambémpor protoporfirinas nas fezes e nos eritrócitos, mas o porfobilinogênio urinárioé normal.Umdiagnóstico diferencial é a intoxicação por chumbo. Nesse caso, realiza-se adiferenciação pela dosagem da plumbemia, que é aumentada na intoxicação porchumbo e baixa na porfiria. A intoxicação por chumbo pode cursar com aumento deporfir......
...dada para midazolam em sedação paraprocedimento é de 1 a 2,5 mg como injeção intravenosa lenta em 1 a 2 minutos. Adosagem baseada no peso de 0,1 mg/kg também foi avaliada, mas doses maiores(por exemplo, 7 mg em um adulto de 70 kg) têm mais efeitos adversos. Deve-se titularo midazolam lentamente, com a dose repetida a cada 2 a 5 minutos. O início daação ocorre em 1 a 3 minutos, com efeito de pico o......
... naliteratura é anedótica ou retrospectiva os poucos estudos randomizadosdisponíveis envolveram um pequeno número de pacientes e foram de curta duração.Oscorticosteroides podem levar a uma resolução mais rápida da artritee da dorabdominal, mas seu papel no tratamento da PHS não é claro. Uma revisão recentedo banco de dados Cochrane concluiu que não há dados convincentes para apoiar ouso de cortico......
...eumocócicas, de preferência durantea remissão. O estado imunológico em relação à varicela deve ser avaliado emtodos os pacientes com GNLM, com administração imediata de imunoglobulinavaricela-zóster ou aciclovir profilático para pacientes não imunes apósexposição a um caso ativo de infecção por varicela. Os pacientes com GNLM devemreceber vacina anual contra a gripe.Criançascom GNLM parecem ter me......
...dária a infecções por organismos coliformes.Ashemoculturas são essenciais para o diagnóstico e são positivas em 50% dospacientes. Deve-se realizar sorologia e pesquisa nas fezes para Entamoebahistolytica para descartar amebíase com abscesso. Outros exames que devemser solicitados incluem hemograma completo, ureia, creatinina, enzimashepáticas, bilirrubinas totais e frações. Deve-se tentar obter um......
...eimaduraselétricas, incluindo ferimentos por raios;- queimadurasquímicas;- lesãopor inalação;- queimaduraem pacientes com doenças preexistentes que podem complicargestão,prolongar a recuperação ou afetar a mortalidade;- queimaduraem qualquer paciente com trauma concomitante (por exemplo, fraturas) em que aqueimadura representa o maior risco de morbidade ou mortalidade;- queimaduraem crianças em ho......
...sencial, porque o resultado funcional pode ser prejudicado portransecção desnecessária de vasos sanguíneos ou nervos. Quando múltiplos gruposmusculares estão envolvidos, ou o paciente está hemodinamicamente comprometido,a amputação pode ser a melhor opção de tratamento, mesmo se possível outra conduta.Culturas de fluidos e tecido da ferida devem ser obtidos na sala cirúrgica.O cuidadode feridas co......
...istemática com um check-list pode ajudar a organizar e a agilizar a ligação para garantir que seja abrangente, mas focada. Deve-se ainda assegurar que o paciente ou cuidador tenha o entendimento dos pontos discutidos e verbalizado essa compreensão. A primeira consulta pós-alta oferece a oportunidade para reavaliar o estado clínico, fornecer educação do paciente, revisar medicamentos e ajustar as d......
...ráficas que sugerem malignidade:· Linfonodos cervicais aumentados· Extensão extratireoidiana· Localização subcapsular ao nervo laríngeo recorrente ou a traqueia Qualquer nódulo com essas características tem indicação de PAAF independentemente de seu tamanho; deve-se considerar, entretanto, que nódulos menores que 5mm são tecnicamente difíceis de biopsia......
...pia de urgência. Pacientes com achados mais significativos, especialmente se o diagnóstico de necrose intestinal não puder ser excluído, requerem hospitalização e consulta cirúrgica. Uma alta taxa de mortalidade (60%) é esperada para pacientes submetidos à cirurgia emergente, embora mortes antes dos 50 anos sejam raras. A maioria dos pacientes melhora sem intervenção cirúrgica, e apenas 5% aprese......
...to de descontaminação, se necessário, devem ser fornecidas roupas hospitalares e triagem de pacientes a uma área para aguardar uma avaliação adicional. Dispositivos médicos críticos (bombas de infusão, aparelhos auditivos, bolsas de ostomia, etc.) podem permanecer com o paciente, a menos que uma substância química de alto risco tenha sido identificada. Pelo menos um medidor de pesquisa de radiaçã......
...sociação Britânica de Atendimento Imediato, têm prestado apoio suplementar médico quando necessário. Os médicos envolvidos nesse atendimento têm, em geral, uma formação de clínica geral; no entanto, o desenvolvimento da medicina de emergência e cuidados intensivos como especialidades próprias têm feito com que as emergências médicas e traumáticas agudas sejam colocadas sobre a responsabilidade de......
...ica. Sinais histológicos mínimos de vasculite também podem ocorrer em pacientes com urticária crônica, de modo que pode haver confusão diagnóstica. O quadro clínico da vasculite urticariforme varia, e as manifestações envolvem sobretudo a pele, embora outros órgãos também sejam afetados. A hipocomplementemia pode estar presente – associada, em geral, com doença mais severa. O diagnóstico é ra......
...tiva relatou que, em pacientes sem fatores de risco para câncer de pulmão com NPS <5mm, nenhum nódulo cresceu ao longo de um período de seguimento de 3 a 24 meses. Em contraste, outro estudo relatou crescimento em 11% dos NPSs durante um período de 24 meses quando os fatores de risco para malignidade ou malignidades extratorácicas estavam presentes. É importante lembrar que, ao decidir pela rea......
...ides quando tomadas simultaneamente. A ação principal dos barbitúricos é a depressão da atividade no SNC e do sistema musculoesquelético agindo nos receptores gabaérgicos. No SNC, isso é atingido através do aumento da ação do neurotransmissor primário do ácido ?-aminobutírico no seu receptor. Quando o ácido ?-aminobutírico se liga ao seu receptor de canal de cloro, ocorre o aumento do tempo de ab......
... de vias aéreas e garantia de estabilidade cardiovascular e, se necessário, ressuscitação volêmica. Deve-se tentar identificar e tratar a fonte de sangramento, pois o fator de risco mais significativo para o sangramento recorrente é a não identificação do ponto de sangramento. Existe pouca evidência científica, mas muitos especialistas aplicam 2 jatos de oximetazolina para apressar a resolução da......
...a revisão, procuramos rever as indicadas pelo fabricante e as não indicadas e consideradas de potencial de serem clinicamente relevantes. Algumas condições como síndrome hemofagocítica ou síndrome de ativação macrofágica têm vários relatos de caso, mas nenhum estudo clínico e outras medicações são estudadas com mais profundidade, existe pouca dúvida do benefício em pacientes com agamaglobulinemia......
...e estimulação, dividindo-se a distância entre eles (em mm) pela latência diferencial (em ms) entre as respostas obtidas. A velocidade de condução normal é de aproximadamente 50 m/s. Frente à suspeita de uma doença da junção neuromuscular, estímulos elétricos repetidos a uma frequência de 3 Hz são efetuados sobre o nervo acessório com registro de PEMC no músculo trapézio. A observação de um decreme......
...re em aproximadamente 50-60% dos pacientes. É tipicamente maculopapular, envolvendo o tronco e as extremidades, mas também pode incluir as palmas das mãos, plantas dos pés, e a face, prurido significativo é descrito em cerca de 25% dos pacientes. Outras lesões cutâneas identificadas durante surtos recentes incluem lesões vesiculo-bolhosas com descamação, úlceras aftosas e lesões vasculíticas, linf......
...dealmente a reposição volêmica inicial deve ser com albumina. Em pacientes com estagio 1 de lesão renal a retirada dos fatores predisponentes como medicações e outros pode ser suficiente para reversão do quadro, já nos estadios 2 e 3 passa a ser necessário o uso de albumina e caso em uso de diuréticos, que os mesmos sejam retirados. Outras opções tentam minimizar a disfunção de órgãos que ocorre ......
...e 3. O INR é afetado por muitos fatores genéticos, dieta, drogas e álcool; o que pode portanto, restringir o número de pacientes elegíveis que podem ter sucesso com este tratamento. O tempo na faixa terapêutica de INR é um determinante importante de proteção contra acidente vascular cerebral isquêmico e o risco de hemorragia grave é baixo, quando o paciente faz bom controle da anticoagulação (temp......
...o grau de lesão hepática. O consenso de 2002 utilizava a biópsia como critério sendo necessária a presença de esteatose, com degeneração em balão dos hepatócitos, outros achados possíveis são a presença de corpúsculos de mallory, fibrose pericelular, entre outras alterações. Alguns critérios são necessários para considerar o diagnóstico radiológico de esteatose hepática não alcoólica, estes crité......
...arecerem após alguns dias de tratamento. O número de lesões é usualmente pequeno variando na maioria dos casos entre 2 a 10 lesões, raramente ultrapassando 40 lesões e costumam poupar a face. Febre é relatada principalmente em pacientes com a forma da doença com tenossinovite e poliartralgias, sendo rara nos pacientes com artrite purulenta. A sinovite purulenta ocorre em 25-50% dos pacientes. Os ......
... hematúria macroscópica sem outros sintomas até glomerulonefrite rapidamente progressiva e HAS ocorre em 10 a 305 dos pacientes. Gastroenterite eosinofílica ocorre em cerca de 60% dos pacientes e manifestações incluem diarreia, dor abdominal, sangramento gastrointestinal e colite. Sintomas constitucionais, mialgias e artralgias ocorrem em cerca de 40% dos casos e linfadenopatia em 30% dos pacient......
...importante para a estabilidade genômica e para o reparo do DNA em todos os tipos de células, porém, mesmo assim, as mutações herdadas do BRCA1 estão associadas quase que exclusivamente à predisposição para câncer de mama e ao câncer de ovário. Uma das descobertas relacionadas a esse fato é que os genes associados à predisposição hereditária para o câncer possivelmente também estejam sujeitos à des......
...um ou mais entre os seguintes critérios: Creatinina >= 1,5 vezes o limite superior do nível normal. Arritmia cardíaca ou morte súbita Convulsões Alguns sintomas como arritmias cardíacas e convulsões ocorrem sem nenhum aviso. Pode-se prever o risco de SLT com base em diversos fatores associados a tumores e a fatores relacionados aos pacientes, como taxas elevadas de proliferação tumoral, ......
...os. •Estágio III/IV. •Mais de quatro grupos de linfonodos acometidos. •Valor de hemoglobina abaixo de 12 g/dL. •LDH elevado. Caso Clínico Comentado A biópsia realizada evidenciou as células Reed Sternberg mescladas em um infiltrado inflamatório de características semelhantes ao das células B dos centros germinais (subtipo predominância linfocitária nodular). O achado de hepatoespleno......
... E, Hauser SL, Jameson JL, editores. editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro:McGraw-Hill; 2006. McPhee SJ, Papadakis MA, Tierney LM, editors. Current: medical diagnosis and treatment. 47th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Mufti GJ. Pathobiology, classification, and diagnosis of myelodysplastic syndrome. Best Pract Res Clin Haematol. 2004;17(4):543-57. Zacharias DG, Nelson T......
...a de esôfago, realiza-se ecocardiografia (malformação cardíaca e posição do arco aórtico) e ecografia abdominal (malformação renal). O tratamento inicial inclui medidas para reduzir aspiração e pneumonia. Uma sonda é mantida no coto superior do esôfago para aspiração contínua ou intermitente de saliva. O RN é colocado em decúbito dorsal, semissentado, para reduzir refluxo gastresofágico e aspiraç......
...físico, procura-se pelos pontos dolorosos. Esses pontos em que os pacientes sentem dor, tender points, geralmente estão localizados sobre a inserção tendínea no osso e não são locais referidos como dolorosos espontaneamente pelo paciente. A pressão exercida nos pontos anatômicos deve corresponder a 4 kg/cm2 ou à pressão necessária para ocorrer o branqueamento da ponta do primeiro dedo durante a pr......
...s pacientes podem não apresentar febre e/ou sintomas específicos de um determinado foco, sendo a piora do estado geral e a hipotensão arterial ou, ainda, a alteração do sensório os únicos sinais de que há um foco infeccioso. Risco de infecção A neutropenia em geral é uma condição autolimitada, secundária a drogas ou infecções. O risco de infecção está diretamente relacionado ao grau de n......
...ma com Base em Indivíduos no Controle de Infecções No controle de infecções, o rastreamento de sistemas com base em indivíduos explora os processos de controle das organizações. As metas são avaliar a adesão das organizações aos padrões relevantes de controle de infecções, identificar problemas na área de controle de infecções que exijam explorações futuras, determinar as ações necessárias para a......
...incluindo DA, mas com grande área isquêmica. •Angina incapacitante, com qualquer número de artérias envolvidas, esgotadas todas as opções terapêuticas não invasivas, mesmo sendo artéria secundária, e na impossibilidade técnica de tratamento por cateter. Prognóstico A incidência em dois anos de IAM não fatal e morte por CI em indivíduos com apresentação clínica inicial de angina estável é de ......
...dorso da língua, nos lábios, na glande, no ânus, além de lesões tipo eritema multiforme na região palmar (Figs. 19.1 e 19.2). O paciente foi internado para investigação diagnóstica. Foram realizados radiografia de tórax, biópsia de duas lesões: uma da pele e outra da mucosa bucal e imunofluorescência indireta. Figura 19.1 Lesões exulceradas nos lábios e no dorso da língua. Figu......
...medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of internal medicine. 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Warrell DA, Cox TM, Firth JD, Benz EJ Jr, editors. Oxford textbook of medicine. 4th ed. Oxford: Oxford U......
... tomografia de tórax podem evidenciar um bócio subesternal. Na cintilografia de tireoide, a captação de radiotraçador pode ajudar a definir o diagnóstico (Tab. 22.2). Figura 22.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica de pacientes com hipertireoidismo. diminuído; aumentado; normal. Fonte: Adaptada de Goldman e Ausiello.¹ Tratamento Para a escolha do tratamento, deve-se considerar a ......
...creção quanto a ação do PTH, resultando em um hipoparatireoidismo funcional. A hipocalcemia neonatal transitória pode decorrer de prematuridade, asfixia ao nascimento, aporte dietético excessivo de fosfato, hipomagnesemia, hipoparatireoidismo neonatal, hipovitaminose D, hiperparatireoidismo ou diabetes materno e possivelmente uso de doses elevadas de carbonato de cálcio durante a gestação. Re......
...ica desse material, corroborando com o diagnóstico de tumor carcinoide. Leituras Recomendadas Appetecchia M, Baldelli R. Somatostatin analogues in the treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumours, current aspects and new perspectives. J Exp Clin Cancer Res. 2010;29:19. Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Kasper D, Fauci A, Lo......
...ides (dependendo da intensidade da dor) ser necessário para controle da dor, a base do tratamento consiste no uso de anti-inflamatório. Muitas vezes, é recomendado o uso de corticoterapia. Na fase aguda, o uso de fisioterapia analgésica (eletroterapia) é adjuvante no controle da dor. Entretanto, assim que o paciente tolerar, devem ser iniciados exercícios para fortalecimento da musculatura do tro......
...tudo atual reafirma, principalmente, a observação clínica de que antipsicóticos promovem efeito agudo mais importante do que os estabilizadores do humor, que são consagrados para o tratamento de longo prazo do transtorno afetivo bipolar. Glossário Metodologia da metanálise: a metanálise em si foi feita em duas etapas. Na primeira, calculou-se o tamanho de efeito de cada par de comparações (ou......
...terotropic allosteric effectors. J Biol Chem 2002;277:34508–20. 3. Siems WG, Sommerburg O, Grune T. Erythrocyte free radical and energy metabolism. Clin Nephrol 2000;53 (1 Suppl):S9–17. 4. Joiner CH, Lauf PK. Ouabain binding and potassium transport in young and old populations of human red cells. Membr Biochem 1978;1:187–202. 5. Hsia CC. Respiratory function of hemoglobi......
...ceras, que podem coalescer e formar úlceras profundas e maiores. O exame histológico das amostras de biópsia retiradas da base da úlcera é necessário para o diagnóstico;98 as amostras também devem ser enviadas para cultura viral, o que é mais sensível do que a histologia isolada. Tanto o ganciclovir quanto o foscarnet são opções de tratamento. A maioria dos pacientes imunodeprimidos necessita de t......
...o em todas as consultas clínicas, independentemente da faixa etária. · Mamografia: para mulheres com idade entre 50 e 69 anos de idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames. · Exame clínico das mamas e mamografia anual: para mulheres a partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacionais com risco elevado de desenvolver câncer de mama. Figura 117.10. Recomenda......
...elas sociedades médicas. A maioria das equipes assistenciais possui representantes que participam dos comitês das sociedades médicas locais e estaduais. Esses representantes são responsáveis pelo fornecimento de relatórios periódicos para os comitês médicos executivos sobre leis que possam afetar os regimentos das equipes assistenciais. Além disso, as leis que governam os licenciamentos concedido......