...ículo após um período de 4-8 semanas.39 Observou-se apenas a ocorrência de efeitos colaterais leves e transitórios. Em um estudo semelhante sobre a eficácia e segurança do 4-n-butilresorcinol encapsulado com lipossomas, na forma de creme a 0,1%, a melhora também foi significativa em pacientes com melasma.40 Um estudo randomizado controlado que reuniu 28 pacientes demonstrou que o soro rucinol apre......
...a lenta na segunda e sexta semanas e, a partir de então, em intervalos de oito semanas. Em um teste duplo cego controlado por placebo que avaliou os pacientes depois de dez semanas, com apenas três infusões, 82% dos pacientes atingiu uma pontuação PASI de 75.128 Além disso, 55% dos pacientes manteve uma pontuação PASI de 50 ou mais elevada no acompanhamento de seis meses. Assim como os outros blo......
...cogenólise é reduzida, resultando também na redução da disponibilidade de piruvato. Trata-se da segunda causa mais comum de mioglobinúria recorrente.71?73 A doença de McArdle é autossômica recessiva e se apresenta após a idade de 15 anos com intolerância aos exercícios e mioglobinúria. Depois de um breve descanso após a mialgia e rigidez, ambas induzidas pelo esforço físico, os pacientes poderão ......
...res geralmente devem continuarrecebendo esses medicamentos durante o tratamento da nocardiose. No entanto, aredução ou interrupção dos medicamentos imunossupressores pode ser necessáriase a infecção por Nocardia fordescontrolada e progressiva, apesar dos níveis séricos terapêuticos demedicamentos antimicrobianos.Asrecomendações sobre a duração da terapia são necessariamente empíricas ebaseiam-se p......
... (ITU) concomitante. Exames Complementares A imagemultrassonográfica é indicada se o exame físico não puder confirmar odiagnóstico. O exame na torção testicular tem sensibilidade de 64 a 100% e especificidadede 97 a 100% e deve ser sempre realizado com Doppler colorido. O testículotorcido normalmente é hipoecogênico e aumentado. Achados falso-negativosocorrem quando o testículo é examinado no iníc......
...ia nos casos de esôfago de Barretté debatido. Dados retrospectivos mostraram que os cânceres detectados durante avigilância do esôfago de Barrett são, em geral, encontrados em estágiosiniciais e estão associados a melhor sobrevida em comparação aos não detectadosdurante a vigilância. Esses estudos retrospectivos estão sujeitos ao viés.Alguns estudos não demonstraram diferença na sobrevida global e......
...ade de isolar o vírus diretamente deamostras clínicas infectadas. Como a viremia é relativamente transitória eprecede as manifestações neurológicas graves da infecção por ENO, o teste deácido nucleico, embora muito específico, pode ter sensibilidade relativamentebaixa, em especial com apresentação clínica tardia.Atualmente,o método mais comum para confirmação de diagnóstico é a detecção de anticor......
... em acometimento ósseo caracterizado por múltiplas fraturas, um padrãomisto de osteoporose e osteomalácia e danos renais. O diagnóstico deosteomalácia foi feito por manifestações clínicas, incluindo múltiplasfraturas, compressões vertebrais, encurtamento da estatura e outros achados deradiografia e autópsia. As biópsias ósseas geralmente não foram realizadas. Umaassociação dose-dependente da expos......
...tes é o chamadoteste de punção lombar, com retirada de 30 a 50 mL de LCS, removidos comdocumentação da função da marcha do paciente antes e dentro de 30 a 60 minutosapós o procedimento. Parâmetros comuns medidos antes e após a remoção do LCS incluemmedidas da velocidade da marcha, comprimento da passada e número de etapasnecessárias para girar 180 ou 360 graus. A melhora documentada em uma ou mais......
...o dahipercalemia associada induzida pela deficiência de aldosterona. Ohipoaldosteronismo diminui a reabsorção distal de sódio, resultando empotencial luminal menos negativo, diminuindo a taxa de secreção de H , mas nãoa força eletromotriz da bomba. Como a bomba de hidrogênio não está com defeito,o pH da urina geralmente é menor que 5,5.Pacientescom ATR do tipo IV geralmente são assintomáticos, e o......
...% dospacientes, e a perviedade parcial, em 10%, apesar de alívio relatado dossintomas em 85% dos pacientes. Esses resultados sugerem que o desenvolvimentoda circulação colateral pode contribuir para a melhora de sintomas e ressaltamo valor incerto da radioterapia de urgência antes da Qt.Se a radiaçãoé dada como o tratamento inicial, os campos devem abranger doença e regiõesnodais adjacentes à irra......
...zima de conversão da angiotensina (IECAs), tamoxifeno e lítio. A síndromenefrótica paraneoplásica pode ser a queixa de uma variedade de tumores malignossólidos, linfomas e leucemias ou pode se desenvolver durante o tratamento, às vezescomo uma complicação dos medicamentos de tratamento. Recentemente, o uso dedrogas direcionadas ao fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) ou seureceptor (VEG......
...dois cateteres (um para ainstilação de fluido e um para a remoção) pode aumentar a taxa dereaquecimento.Lavadopleural por meio de toracostomia forneceu reaquecimento eficaz em estudos emanimais e em relatos de casos. A lavagem da cavidade torácica esquerdaproporciona fluido aquecido em estreita proximidade com o coração, potencialmentepermitindo o aquecimento cardíaco rápido. Dois tubos de drenage......
...litíase ounecrose papilar. A dor pode ainda ser acompanhada por aumento de frequência eurgência urinárias, se houver obstrução parcial do trato urinário.Ocasionalmente, náuseas e até vômitos podem ocorrer quando há dor intensa. Umahistória de anúria completa deve sempre alertar o médico sobre a possibilidadede obstrução, especialmente no contexto clínico apropriado, como em homem idosocom históric......
...as condições inflamatórias. Pacientes commastocitose latente ou agressiva podem ter doença erosiva ou lesões elevadas,como nódulos ou pólipos na mucosa. Histopatologia Intestinal Quando asbiópsias são realizadas em um paciente conhecido ou com suspeita de distúrbiode mastócitos, um pedido especial deve ser enviado ao patologista para avaliaros mastócitos, pois a coloração de rotina com hematoxilin......
...es vasos naconfiguração da Covid-19, sugerindo que todas as idades são vulneráveis.Afisiopatologia do aumento do risco de doença cerebrovascular durante a infecçãopor Covid-19 é provavelmente multifatorial. Casos graves são caracterizados pormarcadores inflamatórios elevados e hipercoagulabilidade em comparação comcasos moderados e com maior probabilidade de AVE.Mecanismosvirais mais específicos t......
...aver neutrofilia. A presença de plaquetose pode ocorrer no casode hemorragia aguda ou crônica. Como osfatores VIII e IX fazem parte do mecanismo intrínseco da coagulação, os testesque avaliam essa via estarão anormais (tempo de tromboplastina parcial ativado ?TTPA), havendo normalidade da contagem plaquetária, do tempo de sangramento edo tempo de protrombina. O diagnósticodefinitivo de hemofilia é......
...Vancomicina, 15-20 mg/kg/dose IV, a cada 8-12 horas?Considere a adição de metronidazol, 500mg, IV, a cada 8 horas, se houversuspeita de fonte intra-abdominal Infeçõesfungais:?fluconazol, 200-400mg, PO/IV, diariamente?Anfotericina B, 0,7mg/kg, IV, p/dia? Dose decarga de voriconazol, 6mg/kg/dose IV, a cada 12 horas × 2 doses, depois 4mg/kg/doseIV, a cada 12 horas de manutenção (dose pode precisar se......
...na imagem abdominal do pâncreas e dos ductosbiliares, a diminuição dos níveis séricos de ?-globulina e de IgG4 e a melhoranos exames hepáticos são parâmetros sugeridos a seguir. Má resposta aos corticosteroidesdurante um período de 2 a 4 semanas aumenta a suspeita de câncer de pâncreas oude outras formas de pancreatite crônica. A duração média do tratamento é de 12semanas.Em umestudo da Mayo Clini......
...nsiedade generalizada e transtornos depressivossão os diagnósticos mais comumente realizados. Ospacientes com segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testesgenéticos para o gene LQTS. Devido às alterações fisiológicas normais doenvelhecimento e aos processos de doenças relacionados à idade, os idososapresentam maior risco de síncope e resultados adversos. A síncopeno idoso é muitas veze......
...or outros meios e naqueles com sangramento recorrente. Ainstabilidade hemodinâmica persistente exigirá cirurgia em 18 a 25% dospacientes que necessitaram de transfusões de sangue. A morbidade operatóriavaria de 37% para colectomia emergente a 8,6% para cirurgia semieletiva. Amortalidade operatória, muitas vezes relacionada a condições comórbidas, é de,aproximadamente, 10%.Parapacientes que não têm......
...moptises não maciças tambémprecisam de avaliação relativamente rápida, e aquelas acima de 100 mL em 24horas já cursam com risco de obstrução de vias aéreas. A hemoptise leve, porsua vez, é definida como de pequeno volume sem comorbidade pulmonarsignificativa.Os pulmõessão abastecidos com circulação dupla. As artérias pulmonares representam cercade 99% do suprimento sanguíneo dos pulmões. Elas saem......
...oença grave. Em umestudo retrospectivo multicêntrico, durante os primeiros 2 meses da epidemia naChina, 260 de 560 pacientes (46,4%) com tratamento laboratorial à infecçãoconfirmada por Covid-19 tinham um D-dímero elevado (=0,5mg/L).A elevaçãofoi mais acentuada entre os casos graves comparados aos não graves. A dinâmicado D-dímero pode refletir a gravidade e seus níveis aumentados estão associados......
...;IIIC ? associadoa lesão vascular que necessite de reparo. Tabela1. Classificação Gustilo-Anderson Tipo Tamanho Contaminação Lesão vascular Cobertura por partes moles I < 1 cm Mínima Não Adequada II > 1 cm Moderada Não Adequada IIIa Qualquer tamanho Severa Não Adequada ......
...sistêmico, recomenda-se quesejam alocados em estudos clínicos. Em pacientes com envolvimento cutâneoisolado, os glicocorticoides tópicos podem ser tentados, mas geralmente nãoinduzem resposta satisfatória. O uso deprednisona associado com vimblastina e curetagem das lesões ósseas é suficientepara pacientes com lesões em apenas um sistema.O metotrexatooral (20 mg/m2), uma vez por semana, por 6 mese......
...car deficiênciaimune ainda não diagnosticada. Infecçõespelo VHE agudas e crônicas foram descritas em receptores de transplantes deórgãos, com alguns desenvolvendo doença hepática crônica, com níveis de ALTpersistentemente elevados, atividade histológica significativa e fibrose apósacompanhamento de mais de 12 meses. Alguns casos de infecção crônica pelo VHEforam descritos. A hepatite E crônica foi......
...ntilação), hemodinâmica (hipotensão)e efeitos no SNC (desequilíbrio e delirium). A oximetria de pulso contínua e acapnometria são úteis para avaliar a oxigenação e a ventilação. Deve-seconsiderar realizar intubação traqueal e ventilação mecânica em pacientes comlesões mais graves e frequência respiratória > 40 resp/min ou quando a paO2< 60 mmHg ou a paCO2 > 50 mmHg. Váriosestudos têm most......
...ento de todas as gestantes sofrerão uma lesão traumática,das quais 0,4% necessita de internação. Os grandes traumas na gestação são associadosa veículos motores e a violência doméstica. Outras causas de traumas nessa populaçãoincluem quedas, queimaduras, tentativas de suicídio e exposições tóxicas. Otrauma ocorre em cerca de 7 a 8% das gestações. O trauma contuso é mais comumdo que o trauma penetr......
...ose carotídea devem receber aspirina e fazer uma consulta neurológicaurgente. Dependendo da idade, do sexo, do grau de estenose e dos sintomas dospacientes, muitos se beneficiarão da revascularização carotídea. Aendarterectomia é geralmente indicada a pacientes que tiveram AIT com estenosede 50 a 99% com expectativa de vida maior que cinco anos. A endarterectomia émais efetiva em pacientes mais id......
...mostraatividade contra o carcinoma hepatocelular e foi aprovado como um tratamento desegunda linha em pacientes com CHC avançado. O regorafenibe é um inibidor demultiquinase que tem como alvos os receptores VEGF 1-3 e várias outras viasenvolvidas na angiogênese, na oncogênese, na metástase e na imunidade tumoral. Oregorafinibe foi associado a melhora na sobrevida global em um estudo. O cabozantini......
...bilidade e especificidadeem estudos de 96 e 97%, respectivamente, mas a acurácia é reduzida em pacientescom níveis de creatinina superiores a 2 mg/dL, provavelmente devido à reduçãodo fluxo sanguíneo renal. A necessidade de carga significativa de contraste empacientes com função renal reduzida também é uma limitação. Estudos indicaram que a ATCtambém é acurada em relação à avaliação da reestenose ......
...tico de peritonite bacteriana espontânea, mas um ponto de cortede 500 neutrófilos/mm3 tem maior especificidade. Culturas de líquidoascítico podem ser negativas a menos que inoculação de fluido ascítico(geralmente 10 mL) nos frascos de hemocultura seja realizada ao lado do leito.Ainda assim, apesar de alguns estudos mostrarem positividade das culturas delíquido ascítico maior que 80% quando utiliza......
... parapacientes sem hipoxemia, pois a hiperóxia pode causar vasoconstrição, reduz odébito cardíaco e aumenta a mortalidade de curto prazo. Há risco de que aprescrição de oxigênio a um paciente dispneico na ausência da hipoxemia possa mascarara deterioração clínica e, portanto, atrasar o tratamento adequado. A oxigenioterapiasuplementar e a ventilação assistida só devem ser usadas ??se a saturação d......
...lia, uma ressonância magnética (RM) hipofisáriacom contraste é recomendada para identificar um adenoma hipofisário. O exame ajudaa estabelecer o tamanho e a aparência do tumor, bem como a extensão parasselar.Cortes ponderados em T1 de alta resolução nos planos coronal e sagital, obtidosantes e após a administração de contraste, são a base da imagem da hipófise eirão identificar a maioria das massa......
...cidotranexâmico intravenoso (1 g IV por 10 minutos), múltiplas unidades deconcentrados de hemácias e o uso de outros produtos sanguíneos. O PFC éadministrado para corrigir a coagulopatia (alvo de INR < 1,5); plaquetaspara manter a contagem de plaquetas acima de 50.000 céls./mm3; efibrinogênio ou crioprecipitados para manter o fibrinogênio sérico acima de 2,5g/L.O ácidotranexâmico pode ser benéf......
...acionam com agravidade do delirium.Particularmente, o EEG pode ser útil na diferenciação de causas funcionais ouorgânicas de transtornos psiquiátricos em pacientes de difícil avaliação, naavaliação da deterioração do estado mental em pacientes com demência e na identificaçãodas crises ocultas (por exemplo, estado de mal não convulsivo, crises parciaiscomplexas atípicas). Alémdos pacientes com sint......
...a droga de escolha nessas pacientes, mas atualmenteo letrozol é considerado a terapia de primeira linha sobre o citrato declomifeno, independentemente do índice de massa corporal (IMC) da paciente. Ametformina pode ser utilizada como medicação adjuvante nessas pacientes. Outrométodo para induzir a ovulação é a administração de gonadotrofinas exógenas. Umestudo com 225 mulheres com SOP tratadas por......
..., com dilatação posterior do cólon e do íleo. Por sua vez, adiminuição da diarreia pode indicar resposta positiva à terapia. Os pacientescom RCUI grave devem usar hidrocortisona em dose inicial de 100 mg endovenosa (EV)a cada 6 ou 8 horas ou metilprednisolona em dose equivalente, e em caso deausência de resposta deve ser considerado o uso de infliximab ou ciclosporina.Doses mais altas de corticost......
...s neurológicas. Os gânglios da base são particularmente sensíveis à toxicidade do cianeto. A lesão do gânglio basal pode ser causada por lesão celular direta ou secundária a efeitos hipóxicos. A exposição crônica ao cianeto resulta em sintomas vagos, como dor de cabeça, alterações de paladar, vômito, dor torácica, dor abdominal e ansiedade. Pacientes com exposição a cianeto por tabaco podem desen......
... Norepinefrina A noradrenalina é uma catecolamina endógena que estimula seletivamente os receptores a-adrenérgicos, resultando em vasoconstrição periférica, aumento da resistência vascular sistêmica e aumento da PA, bem como nos receptores ß-adrenérgicos (ß1>ß2), levando à estimulação inotrópica do coração e à vasodilatação coronária. É utilizada para o tratamento de sepse e choque sépt......
...siderada apenas após vários meses para monitorar a resposta do paciente. O transplante renal tem sido utilizado em vários pacientes com êxito. Os pacientes com suspeita de ingerir cogumelos contendo orelanina ou ortinarina devem ser monitorados por, pelo menos, 72 horas para anormalidades eletrolíticas e insuficiência renal. Reação Disulfiram A reação disulfiram é causada por uma toxina de......
...retorno à circulação espontânea (RCE) nesses pacientes pode causar uma lesão de isquemia e reperfusão significativa levando à chamada síndrome pós-parada cardíaca (SPPC). Fisiopatologia da Lesão por Isquemia e Reperfusão O cérebro é extremamente sensível à isquemia, de modo que a interrupção do fluxo sanguíneo por vários minutos é suficiente para iniciar um conjunto de mecanismos de lesão ......
... PBS continua sendo um grande problema clínico com considerável mortalidade. O grau em que um paciente pode conter contaminação intra-abdominal e tolerar a resposta inflamatória sistêmica associada é o principal determinante da gravidade da PBS e sobretudo nas decisões relacionadas ao manejo. Apesar da ampla gama de exames laboratoriais e radiográficos disponíveis e, sua utilidade na avaliação da......
...rotoninérgica ocorre devido ao aumento da atividade do tronco encefálico da serotonina, que pode ser produzida por antidepressivos tricíclicos que são inibidores de captação de serotonina potentes. Em geral, os antidepressivos tricíclicos produzem a síndrome serotoninérgica somente quando usados em combinação com outros serotoninérgicos. Os antidepressivos tricíclicos são altamente lipofílicos, c......
...e atrófica) · Alterações pós-irradiação Até 50% das mulheres que preenchem os critérios clínicos para esse diagnóstico são assintomáticas. A VB é uma infecção polimicrobiana que ocorre quando os lactobacilos normais produtores de peróxido de hidrogênio são substituídos por outras espécies, incluindo Gardnerella vaginalis, Ureaplasma, Mycoplasma e vários anaeróbios. Os fatores de......
...s comportamentais incluem timidez, labilidade emocional, irritabilidade, insônia e delirium. Um sintoma característico associado a uso de componentes alquílicos são parestesias orofaciais. Em casos graves, os pacientes podem desenvolver ataxia, rigidez muscular e espasticidade, cegueira, déficits auditivos e demência. Uma importante síndrome clínica neurológica associada à intoxicação por mercúri......
...ga corporal total. Esses valores são mais úteis na confirmação da exposição e no seguimento dos efeitos da terapia de quelação. Tratamento O tratamento inicial é de suporte, não sendo recomendados o uso de carvão ativado ou a descontaminação gastrintestinal. Os pacientes devem ser removidos da exposição ao mercúrio. A hemodiálise não aumenta a depuração do mercúrio, mas pode ser indicada p......
...me menor de solução salina isotônica pode ser usado. Os pacientes com PAM abaixo de 80mmHg, apesar da reposição volêmica e com pressão venosa central (PVC) adequada, geralmente precisam de tratamento com um agente inotrópico ou vasopressor. Não existem evidências que demonstrem a superioridade de qualquer vasopressor no paciente pós-PCR. Os vasopressores comumente empregados incluem dopamina (5 ......
...com o tratamento com carbapenêmicos, chegando em números absolutos a 10% ou uma morte a mais a cada 10 pacientes. A piperacilina-tazobactan é uma opção, entretanto, para o tratamento de infecções não consideradas graves como ITUs. Não existem evidências de que a terapia combinada envolvendo um carbapenêmico seja superior ao uso de um carbapenêmico isolado para produtores de ESBL. Assim, meropenem......
...ue a interrupção da estratégia randomizada foi bem mais comum no grupo intravenoso (18,9%) em comparação ao oral (12,8%), assim como a incidência de complicações associadas ao uso de cateter intravenoso (9,4% versus 1,0%). O tempo mediano de internação hospitalar foi bem maior para o grupo venoso (14 dias) em comparação ao grupo oral (11 dias). Aplicação Prática O estudo OVIVA concluiu que......