...idos estimam que entre 2014 e 2018 cerca de 2 milhões de adultos foram submetidos a intubação traqueal por ano em UTIs. Isso mostra como esse procedimento é relativamente comum em ambientes de terapia intensiva, e um olhar sobre os riscos atrelados é fundamental. Um dos eventos adversos mais frequentes é a hipotensão, que ocorre durante 25 a 40% das intubações traqueais feitas em UTI e é extremame......
...mas com diversos efeitos colaterais, como amenorreia, ganho de peso, cãibras musculares, diminuição do tamanho mamário, pele oleosa e hirsutismo. O uso de progestagênios age de três formas distintas: inibe a produção de FSH e LH, consequentemente de estradiol, além de ter efeito antiestrogênico nas lesões de endometriose. A laparoscopia permite a excisão cirúrgica ou a eletrocoagulação das lesões ......
...ose (episódio prévio de trombose e idoso > 60 anos), deve-se adicionar ao tratamento uma terapia citorredutora, sendo a hidroxiureia a medicação mais em uso atualmente. A eritromelalgia é uma complicação que ocorre quase que exclusivamente em pacientes com policitemia vera ou com trombocitose essencial. Os pacientes apresentam dor em queimação em mãos e pés, acompanhada de eritema, palidez ou......
...ressão na via de saída do VE por meio da estimulação AV, acompanhada de melhora sintomática, na maioria dos casos. Entretanto, estudos randomizados (duplo-cegos) e cruzados foram realizados, e todos incluíram um grupo controle e período de 2 a 3 meses sem marca-passo (estimulação AAI). Sob estimulação ventricular, observou-se redução significativa do gradiente médio da via de saída do VE. As taxas......
...roblemas relacionados ao consumo de bebidas alcoólicas. Um diagnóstico de consumo abusivo ou dependência de álcool é estabelecido com base nos critérios descritos no DSM-IV. O exame para obtenção de evidências da existência de problemas psiquiátricos e médicos específicos relacionados ao consumo de álcool deve incluir uma história ambrangente e um exame físico. Embora não tenham utilidade como tes......
...édico deve levantar a hipótese de que a dor tenha origem no modo como a criança enfrenta seus conflitos e problemas emocionais. Um depoimento de uma mãe exemplifica bem como é o entendimento da família quando só após vários exames o médico informa que pode ser de origem emocional: “Ele fez todos os exames e não achou nada, agora está dizendo que o problema da menina é na cabeça. Mas, doutora, a do......
... Schuchat A, Dowell SF. Pneumonia in children in the developing world: new challenges, new solutions. Semin Pediatr Infect Dis. 2004;15(3):181-9. 3. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infec......
...idos de 2 mg e de 4 mg. · Aerolin® xarope: cada 5 mL contém 2 mg de salbutamol. · Aerolin® parenteral: ampolas de 1 mL contendo 500 mcg de salbutamol. 6. Monitoração Muito cuidado em doentes com insuficiência cardíaca, isquemia prévia do miocárdio, história de convulsões, diabéticos descompensados, hipertireoidismo não controlado ou uso de digitálicos. Deve-se evitar o......
...mparação com todos os outros grupos de idade.14 Falta de acesso ao atendimento de saúde Os pacientes que não têm acesso a atendimento básico com freqüência buscam tratamento no pronto-socorro. As duas razões mais citadas para essa falta são o fato de os pacientes não terem cobertura de plano de saúde ou não terem conseguido marcar uma consulta na rede básica a tempo. Pacientes sem seguro ......
...escassez de força de trabalho tem resultados negativos nos números finais dos hospitais. Os custos de recrutamento para enfermeiros, por exemplo, subiram de 50 para 70% nos últimos anos.36 Os hospitais pagam salários-base mais elevados, horas extras, comissões de agências, bônus e benefícios aos enfermeiros. Cerca de 71 milhões de dólares foram pagos, em 2001, para o uso de enfermeiros itinerantes......
...quando comparados a outras formas de acesso de diálise, estão associados a taxas de mortalidade mais altas, depuração menor e percepção mais precária da qualidade de vida.50 Altas taxas de complicação decorrente do uso de cateteres estão relacionadas a infecção endovascular e trombose no cateter. Figura 8. A canulação com agulha de uma fístula arteriovenosa (AV) do paciente permite que ......
...ntidades a respeito do Programa Mais Médicos. O MedicinaNET acredita que, para implantar um sistema de saúde pública universal e integral, além dos investimentos, é necessária uma rede de atenção primária forte e de qualidade, com acesso universal e boa resolutividade. Neste sentido, embora sob várias críticas, o Programa Mais Médicos traz para a ordem do dia problemas importantes do SUS. Neste p......
.... Em pacientes precoces, seu uso foi tão eficaz quanto o dos inibidores do TNFa em monoterapia. Outro argumento ao uso precoce do metotrexato é sua fácil associação a outras medicações DMARD que possam ser necessárias, inclusive os agentes biológicos. A administração do metotrexato pode ser associada ao uso de ácido fólico (1 a 2 mg/dia) para minimizar efeitos adversos. O metotrexato pode ser us......
... é um fato marcante nas epidemias de gripe, sendo da ordem de 30.000 por ano nos EUA. A mortalidade é maior em lactentes, idosos e pacientes com fatores de risco. Cerca de 80 a 90% dos óbitos ocorrem em pessoas com mais de 65 anos de idade. O óbito geralmente decorre de infecção respiratória baixa ou de doenças cardiovasculares. A pneumonia é responsável por 25% do excesso de mortalidade, e é util......
...artamento de Vigilância da Saúde. Centro de Estudos da Saúde do Trabalhador. Manual de normas e procedimentos técnicos para a vigilância da saúde do trabalhador. Salvador: SES; 1995. Documento não publicado. Secretaria de Saúde do Estado da Bahia. Manual de normas e procedimentos técnicos para vigilância epidemiológica. 4ª ed. rev. amp. Salvador: SES; 1991. Secretaria de Saúde do Estado de São P......
...is de FR, maior sua especificidade para a doença. Além disso, 2 a 10% dos indivíduos normais podem apresentar FR em baixos títulos, prevalência esta que pode chegar a 40% nos indivíduos com idade acima de 75 anos. Presença transitória de FR em indivíduos normais também pode ser detectada após infecções ou imunizações, provavelmente exercendo um papel facilitador na remoção de complexos imunes da c......
...ortanto, é agente de curta ação. Entre os segundos, escolheram-seagentes de duração média (besilato de atracúrio) e prolongada (brometo de pancurônio). Não há superioridade de eficácia de um agente sobre o outro em cada grupo. Sua seleção está basicamente relacionada a parâmetros farmacológicos (especialmente perfil farmacocinético e efeitos adversos cardiovasculares) e condições clínicas preexist......
...ica ou renal, o tempo de ação é aumentado. Por via subcutânea, é usado para alívio de íleo paralítico e em casos de atonia do músculo detrusor da bexiga. Com esta última indicação, alivia a disúria pós-operatória e encurta o intervalo entre término da operação e o momento da micção espontânea. A administração de neostigmina (ou piridostigmina) com suxametônio não é indicada, pois prolonga a duraçã......
...ho seco) melhora com colírios que simulam a lágrima, e os fenômenos de Raynaud, com bloqueadores de canais de cálcio. Deve-se descontinuar o uso de qualquer tipo de droga hepatotóxica e, em casos mais graves, suporte hemodinâmico em unidades de terapia intensiva pode ser necessário. A administração de N-acetilcisteína pode minimizar a necrose hepática induzida por paracetamol, mas para que esta......
...onta no tratamento do câncer de próstata, uma vez que tumores com grau de Gleason menor que 7 (bem diferenciados) tendem a apresentar comportamento indolente e podem ser tratados de forma menos agressiva, enquanto que tumores com grau de Gleason maior que 8 (pouco diferenciados) são normalmente agressivos e costumam apresentar prognóstico ruim, apesar do tratamento. Nesses casos, justifica-se a ab......
...aumento importante da estimulação adrenérgica endógena. A ventilação mecânica com pressão positiva nos pacientes com tamponamento geralmente piora a hemodinâmica do paciente, pois a pressão positiva diminui o enchimento ventricular. Nos pacientes com tamponamento e parada cardiorrespiratória, o benefício com pressões externas é mínimo, devendo-se proceder a pericardiocentese com a máxima rapidez. ......
...se objetiva a retenção de potássio. Seu mecanismo de ação envolve a inibição do potencial transepitelial (normalmente negativo) ao nível da porção cortical do tubo coletor. A espironolactona antagoniza a aldosterona, possui efeito diurético e anti-hipertensivo e é indicado em estados edematosos (insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática e síndrome nefrótica). Podem aparecer sinais de h......
...rias causas em potencial de dor no ombro. As radiografias simples raramente são diagnósticas, mas são indicada em casos de pacientes com história de traumatismo ou dor refratária, ou quando há suspeita de doença articular acromioclavicular ou glenoumeral verdadeira. Para os pacientes que respondem fracamente à terapia conservativa, existem diversos exames especializados (p. ex., IRM [com ou sem ar......
...cientes também sofrem de apneia obstrutiva do sono obstrutiva.19 A hipoxemia estimula o aumento da produção de EPO e o desenvolvimento de policitemia. Outros aspectos clínicos associados à síndrome da hipoventilação da obesidade são a hipersonolência diurna e o cor pulmonale. O tratamento desta condição inclui a perda de peso, a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), ou a pressão positi......
...):555-561, 2001. 16. Collard H.R., Saint S.: Chapter 17. Prevention of ventilator-associated pneumonia. Making health care safer: A critical analysis of patient safety practices. AHRQ evidence report: 43, Jul. 20, 2001. 17. Saint S.: Chapter 15. Prevention of nosocomial urinary tract infection. Making health care safer: A critical analysis of patient safety practices. AHRQ evidence repor......
...sinalização adequada • Usar capachos e passadeiras. Verificar se estão pegajosos. Limpá-los se necessário • Construir ante-salas, se necessário • Vedar orifícios, punturas e conduítes Autorização solicitada por: __________________ Data: __________________________ Autorização concedida por: _________________ Data: __________________________ UNIVERSITY MEDICAL CENTER CONS......
...l aguda incluem embolia, trombose, dissecção e traumatismo. A causa mais comum é a embolia arterial. A maioria dos êmbolos sistêmicos surge de fontes cardíacas, incluindo a fibrilação atrial, cardiopatia valvular, insuficiência cardíaca congestiva, aneurisma ventricular esquerdo, infarto agudo do miocárdio e tumores cardíacos (p. ex., mixomas). As fontes não cardíacas de embolia incluem os aneuris......
...ergic bronchopulmonary aspergillosis: lessons for the busy radiologist. World J Radiol. 2011;3(7):178-81. 17.Agarwal R, Gupta D, Aggarwal AN, Saxena AK, Chakrabarti A, Jindal SK. Clinical significance of hyperattenuation mucoid impactation in allergic bronchopulmonary aspergillosis: an analysis of 155 patients. Chest.2007;132(4):1183-90. 18.Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, Herbrecht R, Kontoyi......
...significativa da traqueia proximal, são melhores tratadas pela ressecção cricotraqueal. Para realização dessa técnica cirúrgica, é fundamental que a estenose não comprometa a região subglótica imediatamente abaixo das cordas vocais. A traqueostomia é realizada na falência de todas as alternativas anteriores ou em crianças sem condições para o procedimento cirúrgico. Entretanto, deve-se evitar ao m......
...óstico funcional depende do tipo e do nível da lesão medular. Os níveis funcionais, descritos a seguir, são para lesões completas, determinados pelo último segmento preservado (Greve; Casalis; Barros, 2001). Nível C4. Os músculos preservados são: diafragma e extensores e flexores cervicais. É o limite de sobrevivência sem o uso de assistência respiratória. Objetivos funcionais: dependência to......
... de atingir o alto limiar de excitabilidade do nociceptor e gerar a dor. A dor nociceptiva ocorre como resultado da ativação e sensibilização dos nociceptores em tecidos cutâneos e profundos, localizados preferencialmente na pele, músculo, tecido conjuntivo, osso e víscera torácica ou abdominal. A dor é denominada neuropática se a avaliação sugerir que é mantida por processos somatossensoriais an......
...tre as pregas da unha e a placa ungueal contra a exposição aos irritantes externos, alérgenos e patógenos. A perda da cutícula permite a exposição e aprisionamento destes agentes externos deletérios, propiciando um ambiente propício ao desenvolvimento de paroníquia infecciosa ou inflamatória. A paroníquia inflamatória costuma ser secundária à dermatite de contato irritante, a partir da exposição a......
...h ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;126Ð204S. 14.Mann KG, Brummel-Ziedins K, Orfeo T, et al. Models of blood coagulation. Blood Cells Mol Dis 2006; 36:108. 15.Vandendries ER, Hamilton JR, Coughlin SR, et al. Par4 is required for platelet thrombus propagation but not Þbrin generation in a mouse model of thrombosis. Proc Natl Acad Sci U S A 2007; 104:288. 16.A......
...ndição é mais grave na face (onde, com frequência, surge a partir de uma lesão herpética) e diminui na medida em que progride para o tronco e para as extremidades. A ocorrência de infecções bacterianas secundárias é muito comum. O desenvolvimento de linfadenopatia, febre e indisposição também é uma probabilidade. As terapias antivirais e antibióticas podem salvar muitas vidas e devem ser iniciadas......
...ADA): aumento da atividade da ADA no líquido pleural, sobretudo se associado a predomínio de linfócitos (acima de 80%) e proteína alta (exsudato), é forte indicadora de pleurite tuberculosa. -Técnicas de biologia molecular: reação em cadeia da polimerase (PCR), resultado num tempo muito curto (algumas horas). Em locais com recursos limitados com uma elevada prevalência de tuberculose e infecçã......
...ias, hipotensão. t Exantema e reações anafilactoides, como sensação de peso na região peitoral, eritema e edema perioral e periorbital, urticária generalizada. t Hemorragia retiniana. t Broncoconstrição. t Intoxicação hídrica, com hiponatremia, convulsões, coma. t Convulsões, hiperbilirrubinemia e icterícia neonatal. t Injeção rápida intravenosa produz hipotensão aguda transitória com rub......
...otermia.32-36 Aparentemente, o exame neurológico nessa população ainda é um preditor preciso de resultados, com o alerta de que o examinador poderá se defrontar com a difícil tarefa de assegurar que o exame não tenha sido confundido pela administração recente de sedativos ou de analgésicos.37,38 A Tabela 3 apresenta os fatores que influenciam os resultados em casos de estado de coma não traumático......
... e condições fisiológicas, como a gestação. A osteocalcina é uma proteína não colágena, com origem em ossos e dentes sintetizada pelos osteoblastos maduros, condrócitos e odontoblastos em processo de vitamina K-dependente. Apesar de ser primariamente depositada na matriz óssea recém-formada, uma pequena fração entra em circulação, caracterizando essa pequena proteína como marcador da atividade do......
...gG, ou IgM). 5-baixos níveis de complemento C3, C4 baixo, baixo CH50. 6-coombs direto positivo na ausência de anemia hemolítica. Para o diagnóstico de LES é necessário 4 dos 17 critérios diagnósticos, com pelo menos um dos critérios clínicos e pelo menos um dos critérios laboratoriais presentes. Alguns autores preferem utilizar os critérios ACR 1997, que são parecidos com os novos critérios.......
...com piores desfechos. A espectroscopia infravermelha é uma técnica que utiliza luz infravermelha para determinar o nível de oxigênio nos tecidos a partir das fracções de oxi-hemoglobina e deoxihemoglobina. Análise das alterações na saturação de oxigênio nos tecidos durante um breve episódio de isquemia antebraço pode ser usada para quantificar a disfunção microvascular, tais alterações pioram prog......
...ecisam ser considerados com particular atenção para as doenças endêmicas como a tuberculose. Anticorpos anti-saccaromyces cerevisae podem ser positivos e associados à DC, assim como os anticorpos anti-ANCA costumam ser positivos na RCUI. Manejo Cerca de 50% dos pacientes adultos com doença de Crohn têm uma complicação intestinal dentro de 20 anos após o diagnóstico. Apenas 10% dos pac......
...io tardio no adulto ou LADA, ou seja "diabetes autoimune latente em adultos" (LADA). O LADA pode ser distinguido da diabetes de tipo 2 pela presença de autoanticorpos do pâncreas, tais como anticorpos antiácido glutâmico descarboxilase. A melhor estratégia de tratamento inicial para LADA não é clara. Estudos são necessários para determinar se o tratamento precoce com insulina ou a utilização de te......
...s podem identificar a sua causa, normalmente um adenoma unilateral. A lesão suspeita (morfologia ou de grande tamanho) ou concentrações de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) aumentadas aumentam a possibilidade de carcinoma adrenal. Uma tomografia com emissão de pósitrons (PET) com fluordesoxiglicose marcada com flúor-18 (18-FDG) (18F-FDG)e ressonância nuclear magnética (RNM) podem ser nece......
... de neutrófilos perinuclear (ANCA-p) pode ser elevado em até 70%. Exames de imagem abdominal são usualmente desnecessários. Porém, em quadros agudos com dor abdominal e colite grave em exacerbação, a radiografia simples de abdome pode ser necessária para descartar a presença de megacólon tóxico. Exames com enema baritado podem ser normais ou mostrar um padrão difuso reticulado com microulceraç......
...hado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Jonathan Gates, MD Diretor da Unidade de Queimaduras e Traumatologia do Departamento de Cirurgia do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). Marie Gerhard-Herman, MD Departamento de Medicina da Divisão Cardiovascular do Brigham and Women’s Hospital (Boston, MA). A avaliação médica antes de qualquer cirurgia......
...o após a suspeita do diagnóstico de secreção ectópica de ACTH através de testes bioquímicos ou IPSS. Levando-se em consideração que, com frequência, esses tumores ocorrem no tórax, o passo inicial é a TC de corte fino; IRM e varredura de octreotídeos são estratégias imagiológicas adjuvantes bastante úteis.8 O tumor causador pode permanecer oculto em até 40% de pacientes após os testes de imagens ......
...eventos cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. A recorrência de sintomas prodrômicos ou de síncope está correlacionada com causas psiquiátricas de síncope. Quando a história ou o exame f......
... A progressão das úlceras penetrantes resulta em aumento progressivo da aorta, com formação de aneurisma sacular e fusiforme. Os pacientes podem ter um hematoma intramural e uma úlcera aterosclerótica penetrante. Características Clínicas Embora possa ocorrer em qualquer momento do dia, a dissecção de aorta é mais frequente nas primeiras horas da manhã, talvez pelo pico de hormônios do estr......
...díaca são divididas em duas categorias: doença cardíaca estrutural e arritmias. A síncope pode ocorrer se a doença estrutural cardíaca limita a capacidade do coração de aumentar o débito cardíaco para atender a demanda. Exemplos de doença cardíaca estrutural associada à síncope incluem estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrófica, embolia pulmonar e infarto do miocárdio. A estenose aórtica é u......
... com a doença. A incidência de câncer nas décadas de vida entre 10 e 20 anos varia de 2 a 5%, com um adicional de 1 a 5% em cada década a partir de então. Em um estudo observacional, no qual foram acompanhados 19.486 pacientes com DII em uma duração mediana de 35 meses, os pacientes com colite por mais de 10 anos que envolvia cerca de 50% do colo apresentaram risco bem mais elevado de câncer colo......