...cientes responderam bem a tratamento ativo versus 42% a 47% a placebo. Baixas doses de tricíclicos foram mais eficazes do que placebo no atendimento primário de pacientes depressivos. Revisão sistemática e meta-análise de 11 ensaios clínicos mostraram eficácia símile entre tricíclicos e ISRS e maior tolerabilidade aos últimos, o que ocasionou menor abandono de tratamento. Os ISRS, entretanto, pode......
... o placebo em relação ao desfecho medido. A combinação de intervenções superou a psicoterapia isolada e o placebo e mostrou tendência a ser mais eficaz que a monoterapia com nortriptilina (ver monografia, página 579). Fluoxetina é o protótipo dos ISRS. No tratamento da depressão maior, fluoxetina foi significantemente mais bem tolerada do que tricíclicos. Em casos de doses excessivas, o dano foi ......
...de eritrócitos é preditora independente significativa de endometrite e classifica corretamente 65% dos pacientes com DIP laparoscópica comprovada. A hipersensibilidade do quadrante superior direito, sobretudo com icterícia, pode indicar inflamação peri-hepática. A síndrome de Fitz-Hugh-Curtis é a peri-hepatite, demonstrada pela dor do quadrante superior direito em uma mulher com diagnóstico clíni......
...perda da aeração do ouvido médio e o acúmulo de efusões aumentam a probabilidade da ocorrência de OMA. Em crianças pequenas, a trompa de Eustáquio é curta e horizontal. À medida que os indivíduos envelhecem, a trompa de Eustáquio se amplia, dobra em comprimento, torna-se mais orientada verticalmente e se endurece, o que explica a diminuição da incidência de OMA em adultos. Normalmente, o tubo é f......
... Quadro 2 FATORES DE RISCO PARA DESFECHO RENAL DESFAVORÁVEL DA GLOMERULOSCLEROSE SEGMENTAR FOCAL Características clínicas · Sexo masculino · Ascendência africana · Proteinúria maciça na apresentação · Elevação da creatinina sérica na apresentação · Incapacidade de conseguir uma remissão parcial ou complet......
...es, a PAP é causada pela diminuição dos níveis ou alteração da função da GM-CSF, o que bloqueia a diferenciação de macrófagos alveolares, prejudicando a sua capacidade de eliminar o surfactante. O GM-CSF é uma citocina de 23kD produzida pelo epitélio respiratório e outras células inicialmente identificadas pela sua capacidade de estimular a formação de colônias de macrófagos e granulócitos. O GM-......
...a. Anteriormente, esse procedimento era realizado para controle de asma, e seu uso foi abandonado, mas pacientes submetidos à endarterectomia podem apresentar ressecção acidental do corpo carotídeo. Os pacientes com baixa ingesta calórica podem apresentar uma diminuição de até 40% da resposta ventilatória hipercápnica usual, de forma que doenças que cursam com desnutrição severa podem apresentar ......
...oma primário do SNC: cerca de 20-30% dos casos, inclusive com lesões múltiplas; · leucoencefalopatia multifocal progressiva: 10 a 20% dos casos, sendo apresentação atípica da doença; · outros diagnósticos: sarcoma de Kaposi, tuberculose, infeções por fungos como a criptococose, abcessos bacterianos, micobacteriose e herpes-vírus. Os principais diagnósticos diferenciais de acometimento do SNC em......
...ente invasivo. Isto pode ser particularmente importante em casos complicados ou quando a terapia antimicrobiana já foi iniciada e o diagnóstico permanece incerto. Culturas de medula óssea podem ser positivas em até 50% dos pacientes após até 5 de antibióticos. Testes sorológicos, como o teste de Widal, são de utilidade clínica limitada em áreas endêmicas porque os resultados positivos podem repr......
...ação com os não diabéticos, e as complicações cardiovasculares contribuem de forma significativa para mortes prematuras. Na verdade, mais de 70% das mortes na população diabética com DRT são atribuídas a uma causa cardiovascular. O controle glicêmico adequado em pacientes em diálise é fundamental, pois a hiperglicemia grave aumenta não só o risco cardiovascular, mas também a sede e a ingestão de ......
...HCV causa cerca de 350.000 mortes por ano. Em regiões de alta endemicidade, a hepatite viral crônica geralmente é responsável por mais de 50% dos casos de carcinoma hepatocelular e cirrose. Cerca de 27% dos casos de cirrose em todo o mundo podem ser atribuídos à HCV, e 25% dos casos de carcinoma hepatocelular são atribuíveis à infecção por HCV. Indivíduos cronicamente infectados com HCV têm diminu......
...a. A presença de linfopenia pode ser clinicamente silenciosa ou associada com risco aumentado de infecções e/ou LES ativo. Os dados sobre o aumento do risco de infecção são controversos, sendo complicados pelo uso de terapias imunossupressoras. Estudos não mostraram qualquer efeito da linfopenia na sobrevida de cada paciente. Em contrapartida, a linfopenia com <400cells/mm3, associada à terapi......
... e 1887. A bactéria foi denominada Micrococcus melitensis. Bang, um médico dinamarquês, provou, mais tarde, que a principal causa do aborto em bovinos era um bacilo minúsculo que ele chamou de bacillus abortus. Em 1914, Traum isolou as bactérias dos fetos abortados de porcos e deu o nome Bacterium abortus suis. Em referência ao nome de Bruce, a bactéria foi renomeada como Brucella melitensis, Bru......
...empregada, com relatos de sucesso. A abordagem tradicional é a realização de esplenectomia total, com pesquisa de baço acessório, que, se não forem removidos, podem crescer e resultar na recorrência da anemia sintomática. Riscos imediatos da esplenectomia como hemorragia no local da cirurgia, infecção pós-operatória ou lesão de órgãos adjacentes (por exemplo, estômago, cauda do pâncreas), são rela......
... como injeção escleral, dor ocular e alterações visuais. A obstrução da córnea, devido à presença de células inflamatórias e exsudados proteicos na câmara anterior, pode ser observada no exame da lâmpada de fenda. Uma uveíte crônica, que pode causar deficiência visual permanente ou mesmo cegueira, desenvolve-se em uma minoria de pacientes com uveíte recidivante. Embora rara, tem sido relatada ao......
...Aproximadamente, um terço das plaquetas são sequestradas no baço, mantendo-se em equilíbrio com as circulantes; em situações de necessidade, essas plaquetas são desmarginalizadas. Embora a marginação de neutrófilos seja no baço, não está claro até que ponto ocorre em colônias de granulócitos. A filtração e a eliminação de células defeituosas como em anormalidades hereditárias das membranas dos er......
...gação pelo aumento da concentração de oxigênio. Os estudos, entretanto, falharam em demonstrar qualquer prevenção conclusiva de sequelas neurológicas com uso de oxigênio hiperbárico. As diretrizes recomendam a terapia com oxigênio hiperbárico nas seguintes condições: Ø Gravidez com nível de carboxi-hemoglobina >15?20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%......
...de terapia. Apenas 10% dos pacientes com NIA induzida por IBP apresentam síndrome de hipersensibilidade clássica de febre, erupção cutânea e eosinofilia e, portanto, os sintomas são ausentes ou muito leves e não especificados. O reconhecimento e o tratamento precoce da NIA estão associados a um prognóstico relativamente bom, e é rara a necessidade de terapia de reposição renal, embora a doença re......
...our continuous ECG recordings in long-distance runners. Chest 1982; 82:19. Agruss, NS, Rosin, EY, Adolph, RJ, et al. Significance of chronic sinus bradycardia in elderly people. Circulation 1972; 46:924 Tresch, DD, Fleg, JL. Unexplained sinus bradycardia: Clinical significance and long term prognosis in apparently healthy persons older than 40 years. Am J Cardiol 1986; 58:1009. Zoob, M......
...ara cegueira. Anatomia ocular Ver Figuras 8.2 e 8.3. Técnica do exame O exame deve ser explicado ao paciente, alertando-o de que haverá diminuição da acuidade visual e fotofobia por cerca de quatro horas após a realização do exame. Realização do exame Ø Investigar as contraindicações para a dilatação pupilar. Ø Com o oftalmoscópio na mão direita, utilizando o olho direito, ex......
...as), não se aceitando resultado negativo em apenas uma amostra do material. Imunológico O diagnóstico imunológico é realizado com a prova tuberculínica, que consiste em uma hipersensibilidade tipo IV ou tardia. Ela é efetuada por meio da inoculação intradérmica doprotein purified derivated (PPD – componentes da parede do M. tuberculosis) na região anterior do antebraço esquerdo. Após 48 a 72 ......
...Dolin R. Mandell, Douglas, and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2010. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2009;48(5):503-35. Pasqualotto AC, Schwarzbold ......
...dução da capacidade de transporte de oxigênio e sintomas. O tratamento para a intoxicação por CO visa a rápida eliminação de CO. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambiente de 4-6 h diminui para 40-80 min, aumentando a fração de oxigênio inspiratório a 1,0. Uma redução adicional significativa de 15-30 min pode ser obtida através da aplicação de oxigênio hiperbárico. Devido aos riscos de tran......
...lmente, a mortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono A letalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o dano causado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio morrem de asfixia ou lesão inalatória. A lesão inalatória causada pelos gases convertidos pertence a essas complicações que influ......
...ida. A fibrilação atrial embora mais frequente em valvopatias mitrais ocorre em 5-6 por cento dos adultos com estenose aórtica. A fibrilação atrial pode precipitar o início dos sintomas em adultos com estenose aórtica grave porque a perda da contração atrial e o rápido ritmo cardíaco limitam o enchimento diastólico do ventrículo esquerdo. Uma complicação que os pacientes com estenose aórtica ......
...smos anti-inflamatórios hipolipemiantes. A remoção cirúrgica da fonte de êmbolos pode ser o tratamento definitivo, mas é um procedimento de alta morbidade, com melhor indicação quando a fonte de êmbolos é localizada na aorta infrarrenal. Procedimentos endovasculares também são associados a complicações e lesões vasculares e recomendações definitivas sobre sua utilização não podem ser realizadas......
...z MN. Recognition and management of anthrax--an update. N Engl J Med 2001; 345:1621. 3- Hendricks KA, Wright ME, Shadomy SV, et al. Centers for disease control and prevention expert panel meetings on prevention and treatment of anthrax in adults. Emerg Infect Dis 2014; 20. 4- Artenstein AW, Opal SM. Novel approaches to the treatment of systemic anthrax. Clin Infect Dis 2012; 54:1148. Antrax Rodr......
...alta após o reaquecimento no departamento de emergência desde que assintomáticos e na condição que retornem para um ambiente quente. A maioria dos outros pacientes hipotérmicos necessita de internação hospitalar, tanto para o manejo da hipotermia como para a avaliação e o manejo de doenças de base. Bibliografia Mulcahy AR, Watts MR. Accidental hypothermia: An evidence-based approach. Emergenc......
... os pacientes que têm mais de dois locais com faixas elásticas são mais propensos a ter desconforto prolongado. Se várias sessões são necessárias, deve-se observar um intervalo de pelo menos seis semanas entre as sessões, tempo suficiente para permitir a cicatrização. A ligadura elástica é apropriada para pacientes com doença hemorroidária de grau I ou II e alguns pacientes saudáveis ??com grau I......
...inicial seja anormal. Pacientes com sintomas como dor no peito, palpitações, perda de consciência, confusão, fraqueza, dispnéia, dor abdominal, ou sinais como fraqueza, dano vascular ou alterações eletrocardiográficas e elevação de enzimas musculares sugestivas de lesão sistêmica também necessitam de internação. Os adultos com lesão elétrica causada por tensão domiciliar (110-220 V) têm risco neg......
... do débito cardíaco, estas situações incluem exercício, febre, gestação e estresse físico ou psicológico. Alguns achados físicos são característicos da IC de alto débito, a frequência cardíaca é usualmente entre 85 e 105 b.p.m, mas pode ser maior dependendo da etiologia da IC de alto débito como no hipertireoidismo. Os pulsos nesta situação tendem a ser amplos, sendo descritos como “pulsos em mart......
...nal medular. Doenças sistêmicas são uma causa importante de lombalgia. As neoplasias, por exemplo, podem levar à expansão periosteal e fratura. Os processos infecciosos e inflamatórios como a espondilite anquilosante e osteomielite são outras causas que devem ser citadas. Dentre as causas infecciosas devemos lembrar ainda o herpes-zóster. A neuralgia pelo herpes zóster pode apresentar sintomas q......
.... Por outro lado, seria de esperar um início gradual na instalação de um processo infeccioso ou inflamatório. Dor que desperta o paciente do sono deve ser considerada grave até que se prove o contrário. O tempo de início estabelece a duração da dor e permite ao médico interpretar os resultados atuais em relação à evolução temporal esperada das várias causas de dor abdominal. Dor que é severa deve......
...r endocardite é de 15 a 22%, e a mortalidade em cinco anos é de aproximadamente 40 %, a mortalidade varia ainda conforme o agente etiológico e é de 20-40% no caso das infecções por S.aureus. No entanto, as taxas variam amplamente entre os subgrupos de pacientes. Por exemplo, a mortalidade intra-hospitalar é menor do que 10% entre os pacientes com lesões em coração direito, já em lesões nativas de ......
...(Caps. 1 a 4) se concentram nas práticas que precisam ser seguidas por todos os departamentos do hospital. Essas estratégias incluem vigilância, higiene das mãos, EPI, seleção da equipe, exame físico e imunizações, proteção contra os patógenos comuns, acidentes com perfurocortantes e profilaxia pós-exposição. Essa primeira parte também discute as melhores práticas para evitar as IRASs mais comuns:......
...e doenças contagiosas no hospital. Agradecimentos Este manual contou com o conhecimento, a opinião e a experiência de várias pessoas, e a Joint Commission Resources (JCR) gostaria de agradecer a todos. Em primeiro lugar, agradecemos a Susan M. Slavish, B.S.N., M.P.H., C.I.C., que foi a editora técnica deste projeto. O objetivo de Susan era certificar-se de que as informaç......
...a.7 Todas as roupas devem ser completamente secas usando secadores comerciais, ferro ou método de prensa antes de serem armazenadas. As altas temperaturas envolvidas no processo de secagem reduzem a contagem e a efetividade dos micro-organismos.1 Embora a maioria das roupas possa ser simplesmente lavada, seca e armazenada, alguns tipos exigem procedimentos de limpeza especializados. Por exemplo,......
...n for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 102-1–102-11. 3. U.S. Department of Labor: Occupational Safety and Health Administration: Occupational exposure to bloodborne pathogens: Final rule. 29 CFR Part 1910.1030. Fed Regist 66:64174–64182, Jan. 18, 2001. www.premierinc.com/safety/topics/needlestick/downloads/02_bbp_final_rule.pdf (acessado em 15 de maio de 2010)......
.... (ed): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 58-1–58-11. 4. Centers for Disease Control and Prevention: OutbreakNet Team Overview. www.cdc.gov/foodborneoutbreaks/overview_cont.htm (acessado em 15 de maio de 2010). [*] N. de R. T.: Sanitizantes são soluções germicidas ......
...funcionários com infecções aguda ou latente.2 Devem ser colocados em prática políticas e procedimentos para o manuseio e preparo de alimentos que tratam do seguinte:3 · Empregar as técnicas corretas para higiene das mãos antes de colocar e após retirar as luvas; antes e após manusear alimentos (em especial os alimentos crus); após limpar as áreas de preparo e usar produtos químicos para ......
...isco da exposição a patógenos em aerossóis, como mesas de necrópsia com esvaziamento descendente, filtração de ar particulado de alta eficiência (HEPA), radiação ultravioleta (para esterilizar o ar) e cabines de segurança biológica para manusear os tecidos infectados.6 · Usar o equipamento de segurança durante as necrópsias, como equipamento com proteção, anexos com vácuo e drenos ou unidade......
...a das consequências da transmissão de infecções. Por exemplo, fazer necrópsias de cadáveres ou manusear tecidos de pacientes com doença de Creutzfeldt-Jakob são considerados procedimentos de alto risco, e os patologistas que cuidam de pacientes com suspeita ou confirmação de doença de Creutzfeldt-Jakob devem tomar precauções adequadas, como: · Ter uma sala de procedimento dentro do necrot......
...xo controlado e seguro. · Uso de todas as barreiras estéreis durante os procedimentos. Essas precauções incluem preparo adequado da pele do paciente e antissepsia cirúrgica das mãos para os PASs. Como os PASs nesse departamento realizam procedimentos invasivos, eles são expostos a patógenos transmitidos pelo sangue. Os Centers for Disease Control and Prevention (CDCs) defendem o uso de preca......
...o próximo ao equipamento. Diferentes áreas nesse departamento apresentam diferentes oportunidades para transmissão de infecções, e as seções a seguir discutem algumas daquelas de maior risco. Ultrassonografia A ultrassonografia é uma ferramenta de diagnóstico muito usada no departamento de radiologia. Em geral, uma máquina de ultrassom pode ser usada em 30 pacientes por dia, tornando esse......
...Realização da higiene adequada das mãos A higiene completa das mãos na UTI é fundamental para prevenir e controlar infecções. Entretanto, no ambiente agitado da UTI, a aderência à higiene adequada das mãos pode deixar a desejar.7 Os líderes da UTI devem enfatizar a importância das práticas adequadas de higiene das mãos a todos os PASs e chamar a responsabilidade destes. Para melhorar a probabilid......
...dles (grupos de medidas preventivas) e melhores práticas para eliminar essas infecções. Uma forma de garantir a adesão dos PASs é usar uma checklist das melhores práticas (ver Fig. 17.1). Para reduzir os riscos de transmissão de infecções na UTI, os hospitais devem se concentrar em estratégias específicas – como projetar UTIs para a máxima proteção de infecções, garantir equipe adequada treinada,......
...esso calibroso, como um Jelco 14; · na leucoaférese, é normal ocorrer remoção de plaquetas, resultando em plaquetopenia; · muitos pacientes precisam de várias sessões de leucoaférese para diminuir a contagem de leucócitos, porém, em casos de LMA com grande proliferação, pode ser que não se consiga diminuir o volume celular; · leucostase pode ser precipitada pelo aumento da viscos......
...os apropriados para o diagnóstico e é necessária uma boa história para confirmação. A imersão de pés ou mãos em água quente pode reproduzir os sintomas, facilitando o diagnóstico. A eritromelalgia primária deve ser diferenciada da secundária. Em todos os casos novos, as causas subjacentes devem ser procuradas com investigação de policitemia ou trombocitose. Diagnóstico diferencial ......
...os por toxinas, manifestado por broncorreia, chiado, tosse, dispneia e tempo expiratório prolongado, algo que ocorre entre 12 e 36 horas após exposição. Nos casos em que o paciente venha a ser intubado, a cânula deve ser mantida até o desaparecimento do edema das vias aéreas superiores, o que geralmente ocorre em 3 a 5 dias. O quadro clínico de vias aéreas inferiores tende a ser mais autolimitado......
...os de compressão de nervo também respondem bem à injeção de corticoide. O mesmo vale para situações em que há uma pseudotromboflebite associada à rotura do cisto (quando há dor e edema do joelho associado à ausência de cordão venoso identificável ao exame físico). Pacientes com diagnóstico de TVP sobreposto devem receber tratamento apropriado conforme o quadro clínico e a confirmação diagnóstica. ......