...penicilina, que liga a medicação à hemácia com produção de anticorpos IgG cursando com Coombs indireto positivo (Coombs direto só aparece, nesses casos, com altas doses de penicilina); trata-se de um mecanismo, portanto, com a produção de aloanticorpos. Um segundo mecanismo ocorre, classicamente, com a a-metildopa, que faz a indução de produção de verdadeiros autoanticorpos IgG; esses pacientes a......
... contínua. Procede-se então com o ABCD clássico. Não havendo necessidade de abordar a via aérea e a parte respiratória da paciente, procedemos ao sistema cardiovascular. Nesse caso, com FC de 36bpm e PA sistólica abaixo de 90 mmHg, há indicação de tratamento para esta hipotensão e bradicardia. Deve-se iniciar expansão com soro fisiológico e atropina EV. Logo a seguir, deve-se reverter a hipoglicem......
...e Coxsackievírus), arbovírus (com destaque para o vírus da febre do Nilo Ocidental), vírus do Sarampo, vírus da caxumba, vírus da coriomeningite linfocítica, HIV-1, adenovírus e vírus do grupo herpes (Herpes Simples tipo 1 e tipo 2, Varicela zoster, Epstein-Barr, citomegalovírus). Reservatório, Modo de Transmissão, Período de Incubação e de Transmissibilidade Variam de acordo com o agente inf......
... Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Meningites Virais CID 10: A87 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição As Meningites Virais são também chamadas assépticas ou serosas. O sistema nervoso central pode ser infectado por um variado conjunto de vírus, mas, independente do agente viral, o quadro clí......
...nto pode trazer consequências catastróficas. Para tanto, devem ser solicitadas hemocultura e cultura de urina. No LBA, deve-se fazer pesquisa direta e cultura para bactérias, fungos e micobactérias, além de PCR para P. carinii e vírus (principalmente CMV, VSR, herpes simples e parvovírus B 19), sobretudo em pacientes sabidamente imunossuprimidos. Antigenemia para CMV pode ser útil, porém a biópsia......
...O tratamento da hipocalcemia depende de sua etiologia e severidade, lembrando que a reposição de cálcio leva a melhora apenas transitória e precisa ser repetida. Em casos de hipocalcemia sintomática, como em nosso paciente, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor do que 2,8 mg/dL ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dL, emb......
...(c)]. Em adultos, os sequestros são quase sempre intralobares. Os sequestros intralobares tendem a ser localizados no segmento basal posterior adjacente ao diafragma, mais frequentemente à esquerda. Os sequestros extralobares estão em continuidade com o diafragma, sendo que 90% estão localizados no lado esquerdo. A pneumonia lipoide e a contusão pulmonar em geral se manifestam como infiltrados [......
...rolongado, assim como outras complicações que podem acontecer na deficiência destas vitaminas. Deve-se acrescentar, entretanto que deficiências de vitamina A, E e K ocorrem tardiamente na doença. Diagnóstico A CBP deve ser investigada em pacientes com prurido inexplicado, fadiga ou icterícia, principalmente se o paciente é do sexo feminino. Em pacientes com sintomas sugestivos, deve-......
...es (p. ex., hidralazina, nifedipina de longa ação e inibidores da enzima conversora da angiotensina [IECAs]). •Realizar tratamento de disfunção ventricular e insuficiência cardíaca com os fármacos usuais (ver Capítulo Insuficiência cardíaca), exceto betabloqueadores, que devem ser evitados. •O uso de balão intra-aórtico é contraindicado. •Cirurgia de troca valvar aórtica (ou reparo valvar): as ......
... O PTH é produzido nas glândulas paratireoides, e sua secreção é regulada pela concentração extracelular de cálcio ionizado. Em situações normais, quando há hipocalcemia, ocorre secreção de PTH, que ativa a liberação de cálcio e fosfato dos ossos e, nos rins, aumenta a reabsorção de cálcio e inibe a reabsorção de fosfato da urina. Em caso de persistência de hipocalcemia, o PTH também estimula a pr......
...strada uma dose única diária) Ofloxacina, 400 mg, IV, a cada 12 horas ou Levofloxacina, 500 mg, IV, 1 x/dia mais Doxiciclina, 100 mg, VO ou IV, a cada 12 horas com ou sem Metronidazol, 500 mg, IV, a cada 8 horas ou Ampicilina-sulbactam, 3 g, IV, a cada 6 horas Oral Ofloxacina, 400 mg, VO, 2 x/dia ou Levofloxacina, 500 mg, IV, 1 x/dia durante 14 dias com ou sem Metronidazo......
...m qualquer indício de reinfecção, provavelmente apresentam "memória" sorológica. O paciente pode receber alta e deve ser avisado que, por muito tempo ou até por toda a vida, apresentará sorologia não treponêmica reativa. Provas de fixação de complemento (Wasserman) Possui as mesmas características do VDRL. Reações falso-positivas podem ocorrer nas seguintes situações: · infecções vir......
...oal não-licenciado, que passou a ser chamado de assistentes do atendimento ao paciente (AAP). A equipe também participou do marketing da nova posição, do processo de entrevista e do programa de orientação. O quadro a seguir resume as tarefas dos AAPs. Enquanto os auxiliares continuariam a verificar os sinais vitais e trabalhar com os pacientes críticos, os AAPs proporcionariam olhos e mãos extras ......
...ipe de enfermagem deve ser autorizada a retirar as bombas do uso, se não estiverem funcionando apropriadamente, e notificar os engenheiros biomédicos ao fazer isso. Meta 7 – Reduzir o risco de infecções associadas ao atendimento de saúde Esta Meta Nacional de Segurança do Paciente aumentou a atenção e a importância do cumprimento de todas as recomendações da Categoria I (incluindo IA, IB e IC......
... organizada do miocárdio e a contração muscular eficaz que deveria resultar dessa atividade elétrica. Existem várias causas de AESP e são as mesmas causas de assistolia (Tabela 3). A PCR em assistolia é a forma de PCR de pior prognóstico, consistindo na ausência de atividade elétrica no coração, cujas principais causas são as mesmas descritas para a PCR em AESP. Tão importante quanto o tratament......
...línica em pessoas infectadas pelo HIV se distingue devido à maior freqüência de formas extra-pulmonares e disseminadas. Portanto, a investigação adequada requer uma estrutura diagnóstica que envolve, em algumas situações, a realização de procedimentos invasivos para coleta de espécimes clínicos como líquido pleural e biópsia de pleura, líquor e biópsia de órgãos sólidos (como por exemplo de linfon......
...a expansão da hemorragia foi menor nos pacientes com hemorragia espontânea. Pacientes inicialmente alertas podem, em até 25% dos casos, apresentar deterioração do nível de consciência durante a evolução, que ocorre sobretudo por expansão do hematoma. São fatores de mau prognóstico: · escore de Glasgow baixo; · grandes hematomas; · sangue no ventrículo. Em pacientes c......
...óticos, mania com sintomas psicóticos ou estado misto com sintomas psicóticos. Além dos antipsicóticos, esses pacientes precisarão de antidepressivos e/ou estabilizadores do humor, conforme o caso. A dúvida na identificação desses transtornos, sobretudo pela sobreposição de alterações mentais, pode constituir uma indicação para a avaliação do especialista (psiquiatra). · O terceiro grande......
... frequentemente, na conjuntiva, pele, conduto auditivo, vulva, pênis (pós-circuncisão) e cordão umbilical. A doença se manifesta por comprometimento do estado geral do paciente, com prostração e palidez. A dor de garganta e discreta, independentemente da localização ou quantidade de placas existentes, e a febre normalmente não é muito elevada (37,5 -38,5°C). Nos casos mais graves, ha intenso aumen......
...e instalam nas amígdalas e invadem estruturas vizinhas (forma faringoamigdaliana ou faringotonsilar – angina diftérica). Essas placas podem se localizar na faringe, laringe (laringite diftérica) e fossas nasais (rinite diftérica), e, menos frequentemente, na conjuntiva, pele, conduto auditivo, vulva, pênis (pós-circuncisão) e cordão umbilical. A doença se manifesta por comprometimento do estado ge......
...CI) foi de 0,71 /100.000 habitantes graças a elevação da cobertura vacinal, principalmente a partir de 1998, resultando em importante modificação no perfil epidemiológico desta doença. Entretanto, nos últimos anos, surtos de Coqueluche vêm sendo registrados, principalmente em populações indígenas. O grupo de menores de um ano concentra cerca de 50% do total de casos e apresenta o maior coeficient......
...ão de como proceder para completar esquema de vacinação. Para os menores de 1 ano, indica-se a vacina DTP+Hib; para as crianças com idade entre 1 ano e 6 anos completos (6 anos, 11 meses e 29 dias), a vacina DTP. · Pesquisa de novos casos – Coletar material para diagnostico laboratorial de comunicantes com tosse, segundo orientação constante no Guia de Vigilância Epidemiológica. · Quimio......
...ciado. Este complexo promove a conversão eficiente do fator X em fator Xa (tenase intrínseca). Numerosas inserções, rearranjos e deleções foram identificadas no gene do fator IX. Além disso, a síndrome da hemofilia B é bastante heterogênea.31 Diagnóstico. O diagnóstico da hemofilia B requer um ensaio de fator IX. Os princípios de tratamento são os mesmos do tratamento da hemofilia A. Uma prepara......
...evisamos o cuidado dispensado ao paciente em iminência de morte. Alcançar o controle dos sintomas requer que o médico avalie o paciente em sofrimento em todas as dimensões: física, psicológica, social e espiritual. A extensão da avaliação, todavia, pode ser modificada com base no prognóstico do paciente, bem como em suas metas e no ônus/benefício da intervenção diagnóstica. O sofrimento físico n......
...necessário fazer biópsia do fígado. As condições que se apresentam de uma forma semelhante incluem doença hepática aguda do enxerto versus hospedeiro, sepse, hepatite viral e lesão hepática induzida por medicamentos ou por nutrição parenteral. De um modo geral, a SOSH ocorre dentro do período de 1 mês após o TCTH, e os fatores de risco incluem gênero feminino, TCTH alogênico, idade avançada, doen......
...or não puder ser curado; glicocorticoide, GH, ou ocasionalmente a administração de octreotide podem aliviar a hipoglicemia nestes pacientes. A ressecção cirúrgica de um insulinoma benigno é curativa. O diazóxido, o octreotide ou ambos podem ser usados no tratamento médico, ??se a ressecção de um insulinoma não for possível e em pacientes com outras causas de hipoglicemia. O tratamento da hipoglic......
...peridol for the rapid sedation of severely agitated and violent patients. J. Clin. Psychol, v.64, n.5, p.500-505, 2003. 8. TOMB, D.A. Child Psychiatric Emergencies In: LEWIS, M. Child and adolescent psychiatry: a comprehensive textbook. 2. ed. Washington, DC: Willians e Wilkins corp, 2002. Emergências psiquiátricas em crianças e adolescentes Ricardo Schmitt Silzá Tramontina Emergênci......
...ses,42 enquanto que os dados daquela instituição obtidos na década de 1990 mostraram uma sobrevida mediana de 18 meses, usando uma variante do regime MVAC com uma escalada de doses relativamente menores.51 Deve-se manter esse fato em mente ao considerar a utilidade de combinações mais recentes como o regime à base de ifosfamida, paclitaxel (Taxol) e cisplatina (platinum) (ITP), que também produz u......
... VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivo Detectar precocemente surtos de conjuntivite, causados por H. Influenzae aegyptius, nas áreas de ocorrência da doença, visando à adoção das medidas de controle indicadas. · Diagnosticar e tratar os casos, visando reduzir a morbidade e a letalidade. Notificação Notificação compulsória nacional, por se tratar de agravo inusitado. Definição de Cas......
...es hemorrágicas, além de hipotensão sistólica. Ocorrem, também, manifestações digestivas, tais como náuseas, vômitos, dor abdominal, enterorragias e diarreia, bem como mialgias e sinais de insuficiência renal (oligúria e anuíra), plaquetopenia, leucopenia com linfocitose ou leucocitose com linfocitopenia. Observa-se agitação, sonolência, cefaleia e convulsão. A cianose e taquidispneia, consequente......
...M, 200 µg/kg + DEC 6 mg/kg. Doses únicas de IVM são aparentemente iguais em eficácia, segurança e tolerância, quando comparadas com doses únicas de DEC. O regime em combinação aparenta ser melhor do que a utilização de ambas as drogas isoladamente, para obtenção, a longo prazo, da redução, da densidade e da prevalência da microfilaremia. O período exato desses vários tratamentos não tem sido estab......
...as; 6 mg/kg/dia, VO, por 2 a 4 semanas. Outra droga, também, utilizada é a Ivermectina (IVM), na dose de 200 µg /kg, 1 vez por ano, VO. Além disso, tem-se utilizado a associação da IVM + DEC nas doses: IVM, 200 µg /kg + DEC, 6 mg/kg, VO, 1 vez por ano, ou IVM, 200 µg/kg + DEC 6 mg/kg. Doses únicas de IVM são aparentemente iguais em eficácia, segurança e tolerância, quando comparadas com doses úni......
...ma não está mais em fase de expansão, profilaxia medicamentosa com heparina não fracionada ou de baixo peso molecular pode ser instituída 3 a 4 dias após o início do quadro. Em casos de trombose venosa profunda já instalada, especialmente quando associada a tromboesmbolismo pulmonar subclínico ou clínico, o uso de filtro de veia cava inferior deve ser considerado. Tratamento Cirúrgico ......
...l®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Ranitid......
...ira amostra. As amostras com resultado definido como positivo deverão ter o resultado da primeira amostra liberado com a ressalva, por escrito, de que se trata um resultado parcial e que somente será considerado como definitivo após a análise da segunda amostra. Caso o resultado do teste (Etapa I) na segunda amostra seja não reagente ou inconclusivo, deverão ser cumpridas todas as etapas do conj......
...ulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia; imuno-histoquímica ou outras análises anatomopatológicas coradas com tinta de prata positivas. · Critério clínico-epidemiológico - Todo caso suspeito que apresente febre e alterações nas funções hepática, renal ou vascular, associado a antecedentes epidemiológicos (descritos na definição de caso suspeito), que, por algum motivo, nã......
...tre outras. Tratamento Na fase precoce, deve ser utilizado a Amoxicilina, em adultos na dose de 500mg, VO, de 8/8 horas, durante 5 a 7 dias. Em crianças, administrar 50mg/kg/dia, VO, a cada 6/8 horas, durante 5 a 7 dias; ou ainda pode ser utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas, durante 5 a 7 dias. Importante: A Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos,......
...om protocolo. - Determinação da O2 pelo oxímetro de pulso (pelo menos 1 X/d, nos casos de dor torácica associada). - Hidratação venosa com soro glicosado 5% (nos pacientes que estejam vomitando ou não estejam ingerindo líquidos VO). - O bicarbonato de sódio 3 g/m2 deverá ser utilizado somente em casos de acidose metabólica comprovada e/ou nefropatia). - Fisioterapia resp......
...smissão por aerossóis devem ser adotadas em caso de internação próxima a pacientes gravemente imunodeprimidos ou em infecções por cepas emergentes de influenza A com potencial pandêmico. Atualmente, há duas classes de drogas utilizadas no tratamento específico da influenza. Licenciadas há alguns anos, a amantadina e a rimantadina são drogas similares, com 70% a 90% de eficácia na prevenção da doe......
... todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste tuberculínico. Nesses casos, considera-se reator aquele que apresenta endurecimento de 5 mm ou mais e não reator aquele com endurecimento entre 0 e 4 mm. Para pacientes não reatores e em uso de terapia antiretroviral, recomenda-se fazer o teste seis meses após o início da terapia, devido a possibilidade de restauração da resp......
...eficaz nas taquicardias atriais de mecanismo automático, porém as taquicardias secundárias a microrreentradas ou atividade deflagrada geralmente respondem a esta terapia. Portanto, a cardioversão elétrica, além de ser a terapia de escolha para as taquicardias atriais com instabilidade hemodinâmica, também está indicada nos pacientes refratários à terapia medicamentosa. Taquicardia Supraventric......
...gânica e maior grau de necrose) e colangite concomitante. A colangite ascendente representa uma complicação encontrada em até 10% dos casos de pancreatite por cálculos biliares. Além disso, em alguns pacientes, pode ser difícil distinguir a ocorrência concomitante de colangite de um caso de pancreatite severa, pois ambas as doenças podem apresentar aspectos semelhantes (p. ex., febre, leucocitose,......
...lassemia major using cardiovascular magnetic resonance. Circulation 2007;115:1876–84. 151.Wood JC. Diagnosis and management of transfusion iron overload: the role of imaging. Am J Hematol 2007;82(12 Suppl):1132–5. 152.Wood JC, Enriquez C, Ghugre N, et al. MRI R2 and R2* mapping accurately estimates hepatic iron concentration in transfusion-dependent thalassemia and sickle cell disease patie......
...DS) Group. Lancet 1998;352:854. 69. Garber AJ, Duncan TG, Goodman AM, et al. Effi cacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial. Am J Med 1997; 102:491. 70. Salpeter SR, Greyber E, Pasternak GA, et al. Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-an......
...ginal: Becker C. Diseases of calcium metabolism and metabolic bone disease. ACP Medicine. 2008;1-18. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Seward Hung. A autora gostaria de agradecer a Silvio E. Inzucchi, MD, su......
...maco Dosagem e via de administração Duração da terapia* (semanas) Estreptococos viridans suscetível à penicilina e outros estreptococos não enterocócicos (CIM < 0,2 mcg/mL) Regime preferido: penicilina G ou 12 a 18 milhões de unidades/dia, IV (em doses divididas, a cada 4 horas) 4 Penicilina G + 12 a 18 milhões de unidades/dia, IV (em doses divididas, a cada 4 hor......
...ário, apenas 66% dos casos em idosos têm cefaleias primárias.84 A prevalência de enxaqueca diminui com o avanço da idade. Após os 70 anos de idade, apenas 5% de mulheres e 2% de homens ainda sofrem de enxaqueca. Há várias causas para as cefaleias de novo início em pessoas idosas, sendo que algumas delas são bastante preocupantes. O risco de distúrbios secundários sérios em indivíduos com idade ac......
... Lunn MP, Hughes RA, Wiffen PJ. Duloxetine for treating painful neuropathy, chronic pain or fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev 2014;1:CD007115. 49. McDonagh M, Peterson K, Lee N, et al. Drug Class Review: antiepileptic drugs for indications other than epilepsy: final report update 2 [Internet]. Portland (OR): Oregon Health & Science Univ; 2008. Available at: http://www......
...a 500 pacientes acima de 50 anos para arterite temporal. Em 2008, eraestimado que existiam 711.000 pacientes com polimialgia reumática e 228.000pacientes com arterite de células gigantes. A prevalência pode ser maior emdeterminadas populações; estudos anatomopatológicos sugerem que a doença sejamais comum do que os dados atuais fazem parecer, e o pico de incidência é de 70a 80 anos. Pacientes com ......
...gnificativo donível de consciência;- sinais de aumento de pressãointracraniana;- aumento progressivo doabscesso. Se o agente patógeno foridentificado sem necessidade de aspiração, a indicação para aspiração doabscesso depende de seu tamanho e localização, condição clínicas do paciente eas probabilidades de alcançar melhora significativa por meio da aspiraçãodescompressiva. Um abscesso de mais de 2......