...ostrando o nódulo descrito. Discussão As principais anormalidades em mamografias incluemmassas, calcificações, assimetria e distorção arquitetural. A importânciadesses achados depende de sua aparência radiológica, bem como da idade e etniado paciente. Porém, o achado mais específico de malignidade é uma massa focalespiculada. O valor preditivo positivo de uma massa com margem espiculada é de81% e,......
...ertensão arterialsistêmica (HAS) em uso regular de inibidores da enzima conversora daangiotensina (Ieca), apresenta-se no pronto-socorro com quadro de dor lombarintensa, febre de 39oC, tudo com início há 2 dias. Ao exame físico,apresenta: Escala de Coma de Glasgow, 15; frequência cardíaca (FC), 132bpm; pressãoarterial (PA), 76x54mmHg; frequência respiratória (FR), 26RPM; SatO2,94% em ar ambiente; ......
... e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trombose venosa esplênica, deve ser realizado em centros de referência. Bibliografia 1. Guimarães-Filho AC, Maya MCA, Leal PRF......
... e fatores como trauma facilitam a penetração na articulação, ocasionando um processo inflamatório. Como a membrana sinovial tem uma defesa esparsa, as bactérias rapidamente atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, ......
...stória, o paciente era previamente hígido e havia sido atendido no dia anterior por queixa de hiperemia ocular, cefaleia, odinofagia, mialgia e febre por 1 dia, sendo liberado com amoxicilina-clavulanato para tratamento de faringite bacteriana. Outro dado relevante identificado foi que o paciente era triatleta e esteve em competição na semana anterior. Aos resultados dos exames, apresentava: Hb 1......
...vem ser considerados sempre a avaliação, a profilaxia e o tratamento de outras infecções sexualmente transmissíveis como sífilis, hepatite B e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como a avaliação das parcerias sexuais. Bibliografia BRASIL et al. Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis. 2015. Imagem......
... caráter de urgência, ultrassom com doppler de membro inferior esquerdo, com destaque para a imagem 1 para o achado principal. Imagem 1 - Detalhe do ultrassom mostrando artéria tibial anterior no terço médio Discussão Neste ultrassom com doppler, as artérias femoral superficial e profunda, bem como a poplítea, a tibial posterior e a fibular à esquerda, apresentavam fluxo adequado. Já a tibial ant......
...ópica, rotura ou torção de cisto ovariano, ou mesmo dismenorreia. Ainda é importante diferenciar quadros de abdômen agudo inflamatório como apendicite e diverticulite, que normalmente não terão hematúria associada, mas o exame físico abdominal terá propedêutica de peritonite. Em cerca de 80% dos casos estamos diante de um cálculo de oxalato ou fosfato de cálcio, sendo os demais cálculos compostos......
...o encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas e sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +2/+6. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, com discreta estertoração esparsa. Propedêutica abdominal normal. Exame articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 120bpm, FR 26cpm, PA 120x68mmHg, saturação de oxigênio em 92%......
...osis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2014; 59:147. Anaya DA, Dellinger EP. Necrotizing soft-tissue infection: diagnosis and management. Clin Infect Dis 2007; 44:705. Bisno AL, Stevens DL. Streptococcal infections of skin and soft tissues. N Engl J Med 1996; 334:240. Miosite Necrosante no Dorso ......
...dade. Segundo a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva, a infertilidade ocorre quando os casais não podem engravidar após um ano de tentativa. Em cerca de metade dos casais com infertilidade, um problema de infertilidade masculina é o que afeta a capacidade do casal de conceber uma gravidez. Para serem férteis, os homens devem ter bastante esperma em seu sêmen, e esses espermatozoides devem ......
...ilhões no ano de 2050. Os idosos têm ossos mais fracos e são mais propensos a cair devido à perda de controle do equilíbrio, a efeitos colaterais de medicamentos, e dificuldade de manobra em torno de riscos ambientais (tapetes, piso molhado, escadas estreitas, etc). As fraturas de quadril aumentam substancialmente o risco de morte e de grande morbidade em idosos. As taxas de mortalidade anuais ......
...sos bilateralmente. As características do derrame pleural no LES é de um exsudato, com leve elevação do líquido pleural de lactato desidrogenase (LDH), mas sem sinais de inflamação acentuados, nem predomínio franco de neutrófilos. A principal doença reumatológica com a qual se deve fazer diferencial é a artrite reumatoide (AR) causando pleurite. Algumas diferenças podem ser úteis para o diagn......
...o na veia jugular direita, com extremidade distal junto ao plano da valva tricúspide. Múltiplas opacidades nodulares, por vezes com halo em vidro fosco, esparsas e bilaterais, a maior no subsegmento posterior do lobo superior esquerdo. Atelectasias laminares nas bases pulmonares; traqueia e brônquios principais pérvios, de calibre preservado. Esta paciente por fim recebeu o diagnóstico de Síndr......
...gêneo difuso Fibrose cística Encaminhamento VEF1 >30% ou declínio rápido de VEF1 Internação na unidade de terapia intensiva por exacerbação Frequência crescente de exacerbações Pneumotórax refratário ou recorrente Hemoptise recorrente não controlada por embolia da artéria bronquial Transplante Insuficiência respiratória dependente de oxigênio Hiper......
...ssim sendo para o tratamento não cirúrgico. Fraturas que excedem esses critérios em geral tem lesões associadas muitas vezes não visualizadas no Rx como lesões ligamentares posteriores. Em geral essas lesões são observadas no Rx em anteroposterior onde se observa o afastamento dos processos espinhosos. Na dúvida deve-se complementar a investigação com ressonância magnética. Os outros tipos de......
...aleia leve contínua, tosse, obstrução nasal e febre nos últimos dois dias. Trouxe uma tomografia de seios da face de outro serviço, e gostaria de saber o que deve tomar de medicamentos para melhorar. Imagem 1 – Tomografia de Seios da Face Diagnóstico e Discussão Podemos observar que esta paciente tem uma rinossinusite aguda, algo que poderia ser diagnosticado basicamente com históri......
...base de monoterapia com interferon-alfa ou em combinação com ribavirina antes do transplante. A terapia de combinação com ribavirina mostrou que é mais eficaz, porém, devido ao fato de ser eliminada pela via renal, é contraindicada em pacientes com taxa baixa de filtração glomerular e em pacientes com insuficiência renal que exige diálise. 87 Os receptores de transplantes renais com infecção por ......
...ória familiar de litíase renal). Além disso, a TC pode ser necessária para pacientes com doença renal policística autossômica dominante, nos quais pedras e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultrassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Kidney I......
...sidade de tratamento nos pacientes com LLC cadastrados no banco de dados da Mayo Clinic, com base na mutação em IGHV, bem como a expressão de ZAP-70 e CD38. A sobrevida geral dos pacientes com LLC, com base nestes fatores, é representada na Figura 3. A utilidade das ferramentas prognósticas é influenciada pela idade do paciente no momento do diagnóstico.21 Figura 2. Curvas de sobrevi......
...nossupressores, incluindo corticosteroides, e a DRC em curso agravam o risco de osteopatia no pós-transplante. Os glicocorticoides têm efeito direto sobre os ossos, inibindo a função osteoblástica e promovendo atividade osteoclástica. Mais de 50% dos pacientes que requerem terapia prolongada à base de glicocorticoide desenvolvem osteoporose.66 O hiperparatireoidismo persistente pode levar a um ......
...ssíveis através de uma abordagem endovascular ou para pacientes em que a angiografia é contraindicada. Referências DiMusto PD et al. Isoleted celiac artery dissection. J Vasc Surg. 2015 Apr;61(4):972-6. Mousa AY et al. Nonoperative management of isolated celiac and superior mesenteric artery dissection: case report and review of the literature. Vascular. 2009 Nov-Dec;17(6):359-64. Dissec......
...and survival in multiple sclerosis: findings from British Columbia, Canada. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:61–6. 62. Scalfari A, Neuhaus A, Degenhardt A, et al. The natural history of multiple sclerosis, a geographically based study 10: relapses and long-term disability. Brain 2010;133:1914–29. 63. Fisniku LK, Brex PA, Altmann DR, et al. Disability and T2 MRI lesions: a 20-year foll......
... Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Tórax Diagnóstico e Discussão Podemos notar na tomografia realizada a evidente trombose da veia subclávia esquerda, cujo lúmen está praticamente tomado por trombo (falha de enchimento visualizado na imagem 1). Esse fenômeno de trombose venosa profunda em circulação venosa de membro superior está, neste caso, nitidamente associado ao catete......
...esolução da lesão em imagem de RNM, que deve ser feita como controle. Referências Gellin BG, Weingarten K, Gamache FW Jr, et al. Epidural Abscess. In: Infections of the Central Nervous System, 2nd Ed, Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT (Eds), LippincottRaven Publishers, Philadelphia 1997. p.507. Pradilla G, Ardila GP, Hsu W, Rigamonti D. Epidural abscesses of the CNS. Lancet Neurol 20......
... sem o uso de laxantes, e deve haver critérios suficientes para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável. A prevalência de constipação em idosos não foi bem definida, variando de 24 a 50%. A etiologia da constipação nesses pacientes muitas vezes é multifatorial. Condições associados à constipação incluem doenças endócrinas ou metabólicas, distúrbios neurológicos, distúrbios miogênicos e m......
...o dos doentes. Complicações incluem bacteremia, insuficiência renal, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), coagulação intravascular disseminada, e, raramente, síndrome de Waterhouse-Friderichsen. A SDRA ocorre em aproximadamente 55 por cento dos casos, geralmente após o início da hipotensão. Disfunção renal e ocorre entre quase todos os pacientes dentro de 48 a 72 horas. Hipotensão......
...ectomia orientada por cateter ou cirurgia para oclusão arterial aguda depende da gravidade da isquemia e da urgência da revascularização.5 Ateroembolismo Fragmentos aterotrombóticos de placas friáveis na aorta ou em outras artérias de grande porte podem deslocar e embolizar em pequenas artérias nos membros inferiores distais. A ocorrência de ateroembolismo é espontânea, embora ocasionalmente ......
...o caracterizadas pela herniação do fundo gástrico e da junção GE. O fundo encontra-se acima da junção GE; Tipo IV: a hérnia do hiato está associada com um grande defeito na membrana frenoesofágica e é caracterizada pela presença de outros órgãos que não o estômago no saco herniário (por exemplo, cólon, baço, pâncreas, intestino delgado). Referências Kahrilas PJ. Hiatus hernia causes reflux: ......
...l complexa (por exemplo, derrame pleural, pneumotórax e aderências pleurais) pode ser perfeitamente visualizada por tomografia computadorizada. O ultrassom de tórax pode ser feito para o diagnóstico pneumotórax ou mesmo para o hidropneumotórax. Isso é mais comum em situações em que o diagnóstico deve ser feito em caráter de urgência à beira do leito, como um paciente na UTI ou um paciente no depa......
...apri R, et al. The natural history of gallstones: the GREPCO experience. The GREPCO Group. Hepatology 1995; 21:655. Thistle JL, Cleary PA, Lachin JM, et al. The natural history of cholelithiasis: the National Cooperative Gallstone Study. Ann Intern Med 1984; 101:171. Gracie WA, Ransohoff DF. The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med 1982; ......
... direito. O paciente realiza tomografia de quadril, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de quadril Discussão Estima-se que no mundo, o número total de fraturas de quadril deve ultrapassar 6 milhões no ano de 2050. Nos EUA, as internações por fratura de quadril representam 30% das internações. Normalmente estes pacientes têm aspectos clínicos complexos, pois são ido......
...adro Clínico Homem de 59 anos, com quadro de emagrecimento, náuseas e astenia intensa, está sendo investigado ambulatorialmente. Ele vem ao retorno com o exame mais recentemente realizado: uma tomografia de abdômen. Na imagem 1 temos um corte com um achado não usual. Imagem 1- Tomografia de Abdômen Discussão Podemos observar nessa tomografia um grande aumento das adrenais (massas ......
...atória, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. Superinfecção bacteriana do pulmão foi relatado em 4 a 29% dos casos que resultaram em hospitalização ou morte em diversos países durante a pandemia. Streptococcus pneumoniae foi a causa bacteriana mais comum. E ainda, 3,7% dos casos apresentaram manifestações neurológicas associadas ao influenza. Entre estes......
...da e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associados é mais frequente encontrar o Mycoplasma pneumoniae chlamydia pneumoniae do que o pneumococo propriamente dito. O manejo é similar a outras crises agudas em pacientes com anemia falciforme, deve-se acrescentar as seguintes medidas pa......
... história familiar de malignidade, sexo feminino, presença de enfisema, doença maligna prévia e exposição a asbestos. As características do nódulo também são preditoras de malignidade. O tamanho do nódulo é um destes preditores: < 5mm: < 1%; 5 a 9mm: 2 a 6%; 8 a 20mm: 18%; > 20mm: > 50%. A atenuação é outro componente. Nódulos completamente sólidos têm menor probabilidade de serem ma......
...o de uma linha [ver a Figura 7]; Configuração zosteriforme: lesões que ocorrem dentro de um dermátomo [ver a Figura 8]; Configuração anular: lesões com padrão em forma de anel [ver a Figura 9]; Configuração tipo alvo (íris): lesões com padrão de anéis concêntricos [ver a Figura 10]; Configuração arqueada: lesões com padrão semicircular; Configuração policíclica: as lesões se apresentam com an......
...agudas, mas com pouca diminuição do declínio da função pulmonar. Os glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes. A resposta radiográfica com diminuição da opacidade em vidro despolido pode ocorrer, mas o efeito na evolução da doença é relativamente pequeno. Recomendava-se realizar um teste terapêutico por três a seis meses com glicocorticoides, e observar se ocorria m......
... basófilos. Por exemplo, o IFN-a inibe o desenvolvimento de eosinófilos e pode ser usado para tratar pacientes com a síndrome hipereosinofílica (SHE),67 um grupo heterogêneo de distúrbios em que os níveis de eosinófilos são altamente elevados na circulação e desempenham papel importante na patogênese da doença, danificando órgãos como a pele, o coração, os pulmões e o fígado. Os eosinófilos resi......
... faixa de 61 a 80mmHg; - Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e sem evidência ou suspeita de PIC elevada, considerar uma redução moderada da PA - por exemplo, PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg - usando medicação intravenosa contínua ou intermitente, reexaminando clinicamente o paciente a cada 15 minutos; - Em pacientes com PAS de 150 a 200mmHg, a redução aguda da PAS ......
...mente baixa em quadro pneumônico, além de derrames cavitários, levou à consideração do diagnóstico de hipotireoidismo, que foi confirmado com a presença de TSH de 70u/L e T4 livre de 0,03. Foi introduzido o levotiroxina em dose de 50mcg/dia com melhora progressiva da paciente. O estado mixedematoso, ao contrário da tempestade tireoidiana, não tem critérios diagnósticos específicos, o que dificult......
...formulações dietéticas. O álcool é um alimento com alta densidade calórica, tendo em vista que contém 7cal/g. Diversos estudos mostraram que o consumo de álcool, variando de baixo a moderado, diminui substancialmente o risco de DAC e de mortalidade por todas as causas.36 O principal mecanismo de proteção é a capacidade de o álcool aumentar os níveis de colesterol HDL; efeitos favoráveis sobre os ......
... baixas e sua toxicidade significativa impede o uso em muitos pacientes.47 Entretanto, as experiências em pacientes com MF em estado inicial sugerem que esse medicamento poderá lentificar a progressão da doença, controlar a esplenomegalia e reverter a fibrose na medula óssea em alguns pacientes.48 Entretanto, essas observações não chegaram a ser avaliadas em testes clínicos prospectivos. Mais rec......
...rmacológicas são contraindicadas, deve-se utilizar compressão pneumática intermitente como alternativa de prevenção. Qualquer hidratação necessária deve ser feita com fluídos isotônicos para não exacerbar o edema cerebral ou a pressão intracraniana, tomando precauções para que a hipervolemia seja evitada também pelo risco de estimular o edema cerebral. Além disso, dado que a pneumonia é complicaçã......
...s que avaliam as sequências de aminoácidos e de DNA dão algumas dicas sobre a origem dos fatores reumatoides em casos de AR. A maturação dos fatores reumatoides na AR parece ser imune à estimulação antigênica, de acordo com a localização e os tipos de mutações somáticas nos genes da imunoglobulina.58 Entretanto, não está absolutamente certo que a IgC propriamente dita age como antígenos ou se out......
...lém disso, a restrição ao consumo dietético de sódio minimiza os efeitos do volume e do potássio típicos do excesso de aldosterona. A meta dos antagonistas do receptor de mineralocorticoides é aumentar a dose da medicação até que os níveis potássicos sejam controlados, sem necessidade de utilizar quaisquer outras medicações controladoras de potássio; a pressão arterial seja mantida sob controle e......
...s populações com infecção pelo VHB. A infecção por VHB em curso é um fator de risco importante para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular (CHC). O risco relativo de CHC possivelmente seja 200 vezes mais elevado em pacientes com infecção crônica pelo VHB em comparação com a população em geral. O maior risco é em pacientes com fibrose e cirrose em estado avançado. As evidências sugerem que o......
...hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especialmente em pacientes jovens e com hipertensão de início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exames de imagem, de cada vez maior resolução, mais e mais ca......
...2;3:230–5. 31. Zemanick ET, Sagel SD, Harris JK. The airway microbiome in cystic fibrosis and implications for treatment. Curr Opin Pediatr 2011;23:319–24. 32. Guss AM, Roeselers G, Newton IL, et al. Phylogenetic and metabolic diversity of bacteria associated with cystic fibrosis. ISME J 2011;5:20–9. 33. Cox MJ, Allgaier M, Taylor B, et al. Airway microbiota and......
... 10-12 meses 0 (0–1.9)‡ 0 (0–2.3)‡ 0 (0–1.5)‡ 0 (0–0)† 0.2 (0–2.3)‡ 13-15 meses 0 (0–1.6)‡ 0 (0–2.2)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.0)‡ 16-18 meses 0 (0–2.4)‡ 0 (0–2.7)‡ 0 (0–1.2)† 0 (0–0)† 0 (0–2.6)‡ † P =0.05 ‡ P =0.002 Tabela 2: Razão das taxas de incidência para infecções por cateter Período do Estudo Razão das Taxas de......