...ilis; no entanto, por causa dos estudos que mostraram a penetração inadequada no SNC e dos relatos de falhas no tratamento, esse agente deixou de ser recomendado para essa aplicação. Por outro lado, atualmente o CDC recomenda a penicilina G cristalina aquosa (18 a 24 milhões de unidades por dia, administradas como 3 a 4 milhões de unidades IV a cada 4 horas ou como infusão contínua) por 10 a 14 di......
...ersen PM, et al. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke. The Copenhagen Stroke Study. Stroke 1997;28:58–62. 7. Patel M, Coshall C, Rudd AG, et al. Natural history and effects on 2-year outcomes of urinary incontinence after stroke. Stroke 2001;32:122–7. 8. Han KS, Heo SH, Lee SJ, et al. Comparison of urodynamics between ischemic and hemorrhagic strok......
...os dados de uma grande metanálise que reuniu vários estudos epidemiológicos de MG.3 Nos casos de AChR-MG, concluiu-se que a correlação entre a gravidade da doença e as titulações do anticorpo anti-AChR é inexpressiva; portanto, elas não podem ser usadas para determinar o prognóstico ou a resposta ao tratamento.21 Os resultados da MuSK-MG no longo prazo se assemelham aos da AChR-MG, embora o iníci......
...e 44 anos de idade, com antecedente de hanseníase em acompanhamento em ambulatório de dermatologia. Procurou o departamento de emergência com quadro de dor lombar e febre, com diagnóstico final de pielonefrite. Apresenta, em fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virch......
...para medir a função das glândulas salivares nesse tipo de doença. Para fazer esse teste, injeta-se pertecnetato de sódio marcado com tecnécio (99mTc) no sangue e quantifica-se a velocidade de absorção do material radioativo pela glândula salivar e a posterior secreção na boca. Para esse tipo de teste, estima-se que a sensibilidade e a especificidade diagnósticas sejam de 75 e 78%, respectivamente.......
...rias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia a 2 semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal. A paciente iniciou o uso de prednisona, 1mg/kg, apresentando rápida melhora. As Figuras 1 e 2 ilustram o quadro de lesões cutâneas, prurido e acometimento de lábios. Figura 1 - Quadro de lesões cutâneas, com aco......
...rea anecogênica com fluxo turbilhonado de altas resistências ao mapeamento com Doppler colorido em íntimo contato com ramo arterial intramuscular da parede abdominal nesta topografia. Achado, portanto, compatível com o diagnóstico de pseudoaneurisma (vide figura 2). Os pseudoaneurismas são definidos como hematomas pulsáteis que se comunicam com uma artéria por intermédio de um pertuito n......
...r formação de crosta e embaçamento dos pelos adjacentes. Pode haver ampliação dos linfonodos cervicais. Figura 2. Um quérion típico, que se manifesta como infecção zoofílica do couro cabeludo por Microsporum canis (tinea captis). Tinea Corporis (corpo) A tinea corporis tipicamente se manifesta como uma lesão isolada ou como múltiplas lesões circulares que apresentam escamação, ma......
...bras C, os receptores de adaptação rápida e outras fibras nervosas distintas (“receptores da tosse”) podem todos exercer algum papel.1 Outras vias sensoriais da tosse envolvem o canal auditivo (nervo de Arnold, ramo auricular do nervo vago) e, possivelmente, o esôfago e o pericárdio.2 Os impulsos sensoriais de chegada percorrem o nervo vago e são integrados no “centro da tosse” localizado no tronc......
...stico diferencial com quadro de derrame pleural. As atelectasias podem ser divididas em obstrutivas e não obstrutivas, nas atelectasias obstrutivas temos bloqueio completo da passagem de ar. O ar distal à oclusão é reabsorvido causando colapso pulmonar, neste caso para ter ocorrido atelectasia completa do pulmão E temos obstrução do brônquio fonte à esquerda. A atelectasia foi causada por massa c......
...as manifestações da crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artrite, fraqueza, neuropatia e glomerulonefrite membranoproliferativa. Neste paciente vemos as lesões típicas da vasculite crioglobulinêmica. As crioglobulinas circulantes são associadas frequentemente com fator reumatoide positivo, hipocomplementemia e velocidade de hemossedimentaç......
.... Prognóstico A mortalidade associada à meningite é de cerca de 10% nas infecções meningocócicas e, tipicamente, de 20 a 30% na meningite causada por outros organismos. Os fatores associados a prognósticos mais precários incluem a infecção por S. pneumoniae, a idade avançada (> 60 anos), o aparecimento das convulsões durante as primeiras 24 horas após a infecção, hipotensão e coma ou o......
...losante definida, se tiver critério radiológico associado a pelo menos um critério clínico - Espondilite Anquilosante provável: Presença de três critérios clínicos O critério radiológico esta presente sem qualquer sinal ou sintoma que satisfaça os critérios clínicos (outras causas devem ser consideradas) Imagem 1 espondilite anquilosante Rodrigo Antonio Brandão Neto espondilite anq......
...smo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Quando a relação entre os valores de aldosterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50......
... laxante [laxante formador de massa; poliglicol sintético] Para que serve constipação intestinal (prisão de ventre ocasional) Como age age localmente fazendo o bolo fecal reter água, promovendo assim amolecimento das fezes e aumento do bolo fecal; não é absorvido pelo organismo nem sofre transformação pelas bactérias do cólon intestinal. Como se usa Uso oral – Doses •doses em te......
...urar serviços de emergência, mas medicado sintomaticamente e evoluiu com piora dos sintomas chegando ao pronto-socorro com hipotensão PA: 70 x 45 mmHg com recuperação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculaçõ......
...línico, bem formulado, que inclua um agente de limpeza suave e um hidratante, para ser usado em conjunto com as medicações para acne [ver Tabela 2]. Vários produtos promovidos para cuidados gerais da pele ou para uso em casos de acne vulgar, vendidos em balcão de farmácia, lojas ou salões e no comércio “online”, contém agentes causadores de irritação na pele e muitas vezes confundem tratamento com......
... ao aumento do acúmulo de STAT1 fosforilada no núcleo e à expressão excessiva de citocinas como interferon a/b e IL-27, que inibem a diferenciação em Th17. Adicionalmente, há afastamento da ativação de STAT3 induzida por IL-6/IL-21 e aproximação da ativação de STAT1 induzida por IL-6/IL-21, comprometendo ainda mais a imunidade mediada por Th17.67,68 Diagnóstico. Este diagnóstico deve ser consider......
...como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é de hematúria transitória e, algumas vezes, dor lombar em cólica com a passagem das pedras, podendo irradiar para escroto, como ocorre na litíase renal, esta complicação acontece tipicamente no ureter distal e raramente pode causar......
...o na depressão em mulheres inicia na puberdade e declina após a menopausa. Além disso, muitas mulheres sofrem alterações humorais, cognitivas ou comportamentais associadas a alterações cíclicas nos níveis hormonais durante o ciclo menstrual ou alterações acentuadas nos níveis hormonais que ocorrem no período pós-parto e na transição menopáusica. As contribuições genéticas, biológicas e ambientais ......
...s (p.ex., amostras do primeiro jato de urina desprezado ou esfregaços vaginais). A possibilidade de usar esses espécimes é extremamente importante tendo em vista que a facilidade da coleta facilita a complacência dos pacientes e dos programas de rastreamento com base na comunidade. Os testes sorológicos não têm muita utilidade no diagnóstico da maior parte das infecções oculares ou genitais por c......
...ilita a ocorrência de encefalopatia hepática e tem relação custo/benefício mais baixa que a repetição de paracentese. A TIPS não deve ser aplicada em pacientes com insuficiência hepática em estado avançado, definida como níveis de bilirrubina sérica acima de 5 mg/dL, INR acima de 2 e pontuação de Child-Pugh superior a 11, em pacientes com encefalopatia hepática recorrente e líquido loculado que ......
...bilateralmente. O diagnóstico diferencial destes micronódulos é extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstâncias da paciente que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principal deve considerar quad......
...ção e outras complicações, como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas. As lesões evoluem em um período entre um dia a duas semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal, assim não poderia ser realizado naquele momento diagnóstico de necrólise epidérmica tóxica. Foram descontinuados os anticonvulsivantes, que são uma das medicações ......
...omplicação na punção. Para os pacientes clinicamente estáveis ??com um grande pneumotórax (linha pleural > 2 cm de distância da parede torácica), recomenda-se a inserção de um dreno torácico (de 24 até 28 French (Fr), em vez de observação ou de aspiração simples, independentemente da presença de sintomas (Grau 1B). Essa recomendação baseia-se no risco de haver rápida progressão para insuficiên......
...e ambulância. Chegou ao hospital com Glasgow Coma Scale de 13. Após monitorização, coleta de exames e estabilização inicial, realizou tomografia de crânio. Podemos ver, na imagem 1, as alterações encontradas. Imagem 1 – Tomografia de crânio Discussão Nesta tomografia, temos o seguinte: uma coleção extra-axial fronto-temporo-parietal bilateral, com focos hiperatenuantes que sugerem......
... meses com resposta hematológica completa, mas apresentou as seguintes lesões cutâneas: As lesões representam um exantema maculopapular associado à medicação imatinib. O leucograma realizado estava normal e o diagnóstico foi de reação exantematosa ao imatinib. As reações cutâneas são um dos efeitos adversos mais comuns de drogas ocorrendo em 1 a 15% dos tratamentos. A erupção cutânea rel......
...nóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomografia), a hipótese principal para o achado o uso de anticoagulante era secundário, o INR era de 5,0. Como não apresentava sangramentos em outros locais, foi realizada apenas uma dose de vitamina K. O paciente foi ......
...ão do abdome, as quais podem ser observadas na Imagem 1. A paciente apresenta achados clínicos sugestivos de síndrome de Cushing, com aumento de peso, obesidade centrípeta (o caso desta paciente), entre outros. A fraqueza muscular proximal é um achado relativamente específico da síndrome, sendo, em pelo menos um estudo, o mais específico para o diagnóstico, embora não seja um ach......
...ença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), é internada por exacerbação de DPOC sem causa infecciosa aparente. Como não apresentava melhora clínica evidente, optou-se por complementar a investigação com tomografia de tórax, à qual pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de tórax Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há uma grande embolia pulmonar bilateral, muito ma......
...os de diferentes tamanhos disseminados pelo parênquima – em sua maioria, >1cm. Comentário: Nódulos pulmonares múltiplos >1cm são, na maioria dos casos, causados por metástases de tumores sólidos; quando <0,5cm, o mais provável é que se trate de enfermidades benignas como doenças granulomatosas. A localização subpleural de alguns nódulos também é sugestiva de doença maligna. As lesões......
...aciente de 64 anos de idade, sexo masculino, hipertenso e ex-tabagista. Em uso de enalapril, 10mg, 2x/dia. Em exame de rotina, com ultrassonografia (USG), apresenta achado de massa sacular infrarrenal com diâmetro de 7,8 x 7,6 x 7,5, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 USG. USG: ultrassonografia. A imagem contrastada mostra aneurisma sacular de aorta com cerca de 8cm de diâmetro pert......
... chance de morte de 30 a 50%. Diversos marcadores clínicos, radiológicos e laboratoriais da disfunção do ventrículo direito (VD) têm sido identificados. A disfunção do VD causada pela EP, avaliada por ecocardiografia ou TC, está associada ao aumento da mortalidade. A EP maciça pode ser acompanhada por insuficiência ventricular direita aguda, manifestada por aumento da pressão venosa jugular, um t......
...sentou melhora e, há 1 semana, apresenta dor no hemitórax esquerdo. Ao exame, apresentava: pressão arterial (PA), 95x65mmHg; frequência cardíaca (FC), 110bpm; ausculta respiratória diminuída em base E, com radiografia de tórax mostrando derrame pleural. Realizou tomografia computadorizada (TC) de tórax, que mostrou imagem de derrame pleural com loculações. O exame do líquido pleural mostrou 18.00......
...dades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões do paciente. Figura 2 - Lesões do paciente. Trata-se de paciente com antecedente de febre reumática com sequela de cardite reumática e troca valvar prévia. Apresenta quadro de febre e aparecimento de hiperemia e cianose em membros inferiores com descrição e observação,......
...ão arterial (PA) <140/90mmHg, incluindo todas as medidas de suporte como controle da glicemia, temperatura e uso de anticonvulsivantes caso houver convulsões. Esse paciente usa múltiplas medicações para controle pressórico, sem controle adequado, incluindo espironolactona. Deve-se considerar a possibilidade de hipertensão secundária, particularmente hipertensão renovascular, que é comum nessa ......
...ial, o líquor pode ser neutrofílico em vez de ter predomínio linfomononuclear. De qualquer forma, nesse caso, foi introduzida a terapia com ceftriaxona, em dose para meningite, e dexametasona. Paciente de 69 Anos com Tosse e Rebaixamento do Nível de Consciência Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 69 Anos com Tosse e Rebaixamento do Nível de Consciência Neurologia Imagem da Semana Casos Clíni......
...l Paciente de 31 anos de idade, sexo masculino, foi avaliado para realização de atividade física em competição. Realizou eletrocardiograma (ECG), conforme a Figura 1. ECG: eletrocardiograma. Figura 1 ECG. O ECG apresenta alterações difusas do segmento ST, com ondas Q em D1, D2, D3 e AVF, além de V4 a V6, que podem refletir a despolarização septal. As ondas P também estão alter......
...leção com cerca de 60-80ml em vasto lateral e várias outras coleções comunicantes, inclusive em perna D, porém não puncionáveis. O diagnóstico é de piomiosite, que é uma coleção ou infecção purulenta do músculo, sendo que a lesão ocorre em pacientes com fatores predisponentes como imunodeficiência, trauma, uso de drogas injetáveis ou extensão de outros processos infecciosos, como a celulite de ab......
...intervention. JAMA 2010;303:2156–64. 10. Nikolsky E, Mehran R, Halkin A, et al. Vascular complications associated with arteriotomy closure devices in patients undergoing percutaneous coronary procedures: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2004;44:1200–9. 11. Davidson CJ, Bonow RO. Cardiac catheterization. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s heart ......
...el de pacientes, com embasamento nas comorbidades e nas preferências. Os medicamentos everolimus e axitinibe apresentaram níveis mais fortes de evidências que dão suporte ao uso no contexto de segunda linha depois de terapia com foco no VEGF. O everolimus é um inibidor do mTOR administrado por via oral, cuja aprovação se fundamentou no teste fundamental de fase III que demonstrou que houve melhor......
...lnaftato (Tópico) (substância ativa) O que é antifúngico tópico [tiocarbamato]. Para que serve Tinea capitis; Tinea cruris; Tinea corporis; Tinea pedis (pé-de-atleta); Tinea versicolor (pitiríase versicolor). Como age age sobre as hifas (filamentos) que constituem os micélios (hastes) dos fungos. Como se usa Uso tópico • usado em associações. Ver instruções dos fabricantes. ......
... 0 10 Fator Precipitante Negativo Positivo 0 10 · Escore superior a 45 pontos indica tempestade tireotóxica · Escore entre 25 e 44 pontos indica que a crise é eminente · Escore menor do que 25 pontos indica que a crise é improvável No caso a paciente apresenta 30 pontos pelo critério de temperatura, 20 pontos pelo critério de efei......
...o age hormônio sintético com ações androgênica, antiprogestogênica e anti-estrogênica. Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de gestrinona. Adultos 2,5 mg, 2 vezes por semana (5 mg por semana), sempre nos mesmos dias. Iniciar o tratamento no 1º dia do ciclo menstrual, prosseguindo - sem interrupções - durante 6 meses. Em casos raros, quando ocorrem pequenos sangramentos menstr......
...inutos. •em casos de neuropatia pós-herpética, aplicar o produto somente depois da ferida estar cicatrizada. •não aplicar outros medicamentos junto com este produto nas áreas afetadas. •evitar o contato do produto com os olhos e lentes de contato. •não usar bandagens apertadas sobre o local que estiver sendo tratado. •a sensação de agulhadas ou de queimação após o uso do produto é transitória......
...do (ficando sem dose no domingo); ou o paciente pode receber 100 mg a cada 2 dias ou 150 mg a cada 3 dias. Esses intervalos maiores entre doses podem interferir com a melhor ação do produto, mas podem compensar em termos de maior adesão ao tratamento. Atenção: doses acima de 50 mg, para uso a intervalos maiores, podem entretanto aumentar os riscos de danos ao fígado. Assim, deve-se analisar os ri......
... Como age liga-se a receptores selecionados de estrogênios modulando os seus efeitos. Os efeitos resultantes assemelham-se aos dos estrogênios: aumenta a densidade óssea, diminui o colesterol total e o LDL-colesterol. Não tem efeitos no útero nem nas mamas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de raloxifeno. •com ou sem alimento. Adultos 60 mg, em dose única d......
...nsiderada benigna apesar de um recente estudo relacionar alterações de repolarização nas derivações ínfero-laterais com morte súbita. A repolarização precoce pode ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para identificar os pacientes com repolarização precoce (apesar de nenhum ser 100% acurado) são: Ausência de dor torácica Idade jovem Elevaçã......
...um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregulares com QRS estreito são: Fibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa),......
...erros ainda é dúvida. Apesar da tendência que temos em achar que de fato há um impacto, pode ser que a diferença de mortalidade seja pelo curso natural das doenças, já que os pacientes mais complexos foram os que sofreram mais erros, mas isso ainda é algo sem resposta, pelo menos nesse estudo. Lições que podemos e devemos tirar: o planejamento da assistência com adequação da equipe de enfermagem ......