...a-se que uma porção significante dos sintomas é resultado de deficiência da musculatura detrusora relacionada à idade, e não consequência de obstrução infravesical. A fisiopatologia da hiperplasia prostática benigna e da obstrução infravesical é complexa e uma revisão detalhada de seus aspectos não é objetivo deste capítulo. De forma simplificada, o aumento prostático resultante da HPB leva a um......
...A 4ª etapa constitui-se do ato da prescrição que pode conter medidas medicamentosas e/ou medidas não medicamentosas. Muitas vezes estas últimas contribuem sobremaneira para a melhoria das condições de saúde do paciente. É necessário que constem nas prescrições as informações essenciais para a dispensação e para o uso adequado do medicamento, evitando que se comprometa a adesão ao tratamento, bem ......
...d loss na iron nutritional status. J Pediatr. 1981;98:540-5. 7. Fomon SJ. Feeding normal infants: rationale for recommendations. J Am Diet Assoc. 2001;101(9):1002-5. 8. Giugliani ERJ, Victora CG. Alimentação complementar. J Pediatr. 2000;76:S253-62. 9. Koivisto Hursti UK. Aspectos psicológicos relacionados à introdução de alimentos sólidos na dieta do lactente. O berço (Nestlé Nutritio......
...io e outras doenças relacionadas à aterosclerose. Acantose nigricans A acantose nigricans é uma rara lesão cutânea que ocorre mais frequentemente nas axilas, nas dobras da pele e na nuca. Ela se manifesta por aumento de pigmentação e por papilomatose. Está presente em aproximadamente 3% dos casos com SOP, sendo mais comum nas adolescentes com a síndrome. A ocorrência dessa lesão decorre da hi......
...ua qualidade de vida. · A queixa clínica nem sempre é suficiente para o diagnóstico etiológico da incontinência urinária. · Exame físico e exames complementares devem ser avaliados cuidadosamente. · Urinálise e estudo urodinâmico são fundamentais para o diagnóstico e o tratamento da grande maioria das incontinência urinária. · O tratamento da incontinência urinária deve ser ini......
...ontra a resistência imposta pelo examinador. O teste é positivo quando há dor no epicôndilo lateral. Diagnóstico É essencialmente clínico, dispensando exames complementares na maioria das vezes. Em casos crônicos ou refratários, no entanto, a radiografia, a USG, a RNM e a eletroneuromiografia podem auxiliar na diferenciação com outras causas de dor no cotovelo, como tendinopatias, artrites,......
... A dor abdominal é um sintoma muito frequente em atenção primária (APS). Alguns estudos mostram que cerca de 2,5% das pessoas consultam anualmente devido a essa queixa.1, 2 Estudos de diagnóstico de demanda realizados no Brasil evidenciaram uma prevalência de 1% entre os problemas apresentados, ficando entre as 25 causas mais frequentes de consulta ambulatorial.3, 4 Devido à grande ......
...do, observa-se melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, como Escherichia coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Salmonella spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacteria......
... lesões da poliarterite nodosa cutânea. Lesões escleroderma-like podem ocorrer na porfiria cutânea-tarda e fenilcetonúria. Nestas, as lesões aparecem no 1º ano de vida como placas irregulares e endurecidas que acometem inicialmente os músculos e subcutâneo de coxas e nádegas, e depois estendem-se para tronco e parte proximal dos membros. Pseudoescleroderma também ocorre na sarcoidose, amiloidose e......
...pendente dos níveis basais de colesterol. Estudos retrospectivos analisando o uso de estatinas em operações vasculares e não vasculares também sugerem o impacto positivo do uso dessas medicações. Além disso, sabe-se que a sua interrupção em pacientes usuários crônicos pode provocar perda do efeito protetor sobre o endotélio e, adicionada às agressões sofridas no ambiente perioperatório, precipitar......
...nosas com nistagmo. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Na maioria das vezes, o paciente, ao procurar auxílio médico com queixa de tontura, não consegue caracterizar sem ajuda seu sintoma. Desta forma, algumas perguntas podem ajudar na diferenciação dos sintomas: · A sua tontura refere-se a uma sensação de rodopio, rotação (sugere vertigem), ou a uma sensação de desm......
... pacientes e de profissionais da assistência à saúde que tenham sido expostos ao vírus da rubéola. Fonte: Ruth Carrico, Ph.D., R.N., C.I.C., 2005. Utilizado com autorização. FIGURA 6-15: Administração de exposição ao vírus da varicela-zoster (catapora) e ao do herpes zoster (cobreiro). Este fluxograma mostra o procedimento para manipular possíveis infecções envolvendo catapora e c......
...x., rubéola, citomegalovírus), outras síndromes genéticas associadas ao DM (p. ex., síndrome de Down, de Klinefelter, de Turner, de Prader-Willi). • Diabetes gestacional. Esse diabetes é diagnosticado durante a gestação. Neste capítulo, são abordados apenas os dois tipos mais comuns de diabetes: DM 1 e DM 2 (Tab. 20.1). O que é a insulina? A insulina é o principal hormônio anabólico. Ela......
...idêntico constitui uma modalidade terapêutica já estabelecida para pacientes com leucemia aguda. Esta terapia é indicada para pacientes de alto risco adequados na 1ª remissão e para pacientes jovens ou de meia-idade na 1ª ou 2ª remissão.68 O transplante de células-tronco hematopoiéticas alogênicas (alo-CTH) possui 2 componentes terapêuticos. Primeiro, a terapia mieloablativa intensiva é usada para......
...ntorrinal e hipocampo), atrofia cortical leve e aumento compensatório dos ventrículos. Em C, paciente com DA avançada – a atro? a é intensa nas áreas descritas e os ventrículos aumentam compensatoriamente (hidrocefalia ex-vacuum). Fonte: Adaptada de National Institutes of Health.6 Demência Vascular Definição A demência vascular (DV) caracteriza-se por pacientes portadores de doença cerebr......
...da frequência respiratória, a hiperinsuflação torna-se evidente e o diâmetro anteroposterior do tórax aumenta. O diafragma fica retificado e limitado na sua movimentação. Podem ser verificados sons respiratórios diminuídos e bulhas cardíacas menos audíveis. Estertores crepitantes protoinspiratórios ou roncos podem estar presentes. Podem-se auscultar sibilos, e esses sugerem obstrução do fluxo aére......
... seja por utilizar radiação ou por apresentar um custo mais elevado. Por fim, a ressonância nuclear magnética (RM) é considerada um procedimento mais acurado do que a US e deve ser solicitada principalmente nos casos em que a distinção entre carcinoma renal e cistos simples seja necessária. A RM possibilita a verificação de cistos a partir de 3 mm de diâmetro e uma avaliação mais precisa da dimens......
...por profissionais de saúde são: Coloque-as antes do contato com o paciente, materiais e as superfícies e retire-os logo após o uso, higienizando as mãos em seguida; Troque as luvas sempre que entrar em contato com outro paciente; Troque também durante o contato com o paciente se for mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo; Troque as luvas sempre que apresentar algum dano ou......
... O’Connor GT, Sparrow D, Weiss ST: A prospective longitudinal study of methacholine airway responsiveness as a predictor of pulmonary-function decline: the Normative Aging Study. Am J Respir Crit Care Med 152:87, 1995 21. Balmes J, Becklake M, Blanc P, et al: American Thoracic Society Statement: occupational contribution to the burden of airway disease. Am J Respir Crit Car......
...vula bífida, juntamente com características compartilhadas com a síndrome de Marfan. Os pacientes com esta síndrome correm um grande risco de dilatação, rompimento ou dissecção da aorta numa idade ainda jovem. Por essa razão recomenda-se fazer a intervenção cirúrgica imediata na aorta ascendente com diâmetros de 4,2 cm ou mais através de ecocardiografia transesofágica (ETE) ou com diâmetros de 4,4......
...costela, elevação peritoneal dos ossos longos e lesões osteolíticas multifocais. As descobertas menos comuns são ossificação heretópica do fêmur proximal, alargamento das clavículas, erosões metafisíarias dos ossos longos, múltiplas lesões cranianas osteolíticas e fusão vértebro-cervical secundária ao colapso de lesões osteolíticas vertebrais. As imagens por ressonância magnética do cérebro mostra......
...0%.57 A maioria dos centros de transplante faz transplantes pulmonares duplos para limitar o grau da lesão por reperfusão pós-transplante que ocorre em pacientes que fazem transplantes simples de pulmão. A decisão de fazer transplante de coração em combinação com transplante de pulmão se baseia na gravidade da descompensação cardíaca ou na presença de doença cardíaca congênita subjacente. O tran......
...cebo.42 Embora, de um modo geral, os efeitos colaterais tenham sido semelhantes, não houve registro de alterações na visão. A tadalafila inibe o PDE11, que está presente nos testículos e na glândula hipófise. A significância é incerta, considerando que um teste de 425 homens não encontrou nenhum impacto da medicação nos parâmetros de espermatozoides ou nos níveis séricos do hormônio luteinizante,......
...esem terapia com itraconazol; já existem nove relatos dessa complicação - que,felizmente, é rara -, pois apresenta prognóstico ruim e pode ser rapidamentefatal. O aspergiloma também é descrito, mas, na maioria dos casos, nãonecessita de intervenção. A bronquiectasia central é outra complicaçãofrequente e pode ser associada a infecções bacterianas recorrentes, hemoptise einsuficiência respiratória ......
...são as lesões mais comuns na SHL, ocorrendo em 60 a 84% dospacientes, acometendo, em geral, cerebelo, medula espinal e retina. Essespacientes são acometidos em idade mais jovem em relação àqueles que desenvolvemcasos esporádicos de hemangioblastomaOshemangiomas capilares retinais são encontrados em 70% dos pacientes com SHL aos60 anos de idade, frequentemente bilaterais e multifocais. Pode ocorrer......
...adquiridos durante o implante, como Staphylococcos coagulase-negativo, Enterocci e Cutibacteriumacnes, este último agente é frequente após artroplastias de joelho. Causasraras de infecções articulares incluem infecções fúngicas e infecção pormicobactéria. As infecções de início tardio que ocorrem por mais de 12 mesesapós a cirurgia geralmente são causadas pela disseminação hematogênica dacavidade ......
... risco dehipercalemia, mas têm sido usados ??com sucesso em pacientes com hipocalemiapersistente.Pacientes com edema refratário podem responder acombinações de um diurético de alça e agentes do tipo tiazídico. A metolazona,por causa de sua atividade mantida em pacientes com doença renal crônica, é oagente mais útil para essa combinação. Deve-se ter cuidado com essa abordagem,uma vez que diurese ma......
...perda da função de barreira normal, e microrganismos luminais desencadeiam uma resposta inflamatória aguda, levando a mais danos na mucosa. Pode ainda ocorrer translocação bacteriana, o que piora a resposta inflamatória, podendo levar a alterações inflamatórias crônicas, como estenoses, fibrose e isquemia. As porções fixas do colo, do ceco e do reto estão em maior risco de receber doses mais altas......
...il de sensibilidade da bactéria isolada no paciente. A dose das medicações poderia ser ajustada de acordo com seu nível sérico caso necessário. O desfecho primário foi um composto de mortalidade por todas as causas, cirurgia cardíaca não planejada, eventos tromboembólicos clinicamente manifestos e recorrência de bacteremia pelo patógeno inicialmente isolado (informação proveniente de hemoculturas......
... maior fragilidade das artérias pulmonares em idosos. A fraqueza da parede vascular pode predispor à formação de aneurisma. Aneurismas de grandes artérias têm sido relatados em pacientes com arterite de células gigantes e múltiplos aneurismas na doença de Behçet ou na síndrome de Hughes-Stovin. A hipertensão pulmonar, quando associada a doença ateromatosa e necrose cística da mídia, pode levar à ......
...drasticamente com o tempo. Exames Complementares A radiografia de tórax e abdome é, geralmente, o primeiro estudo de diagnóstico realizado em pacientes com suspeita de perfuração esofágica. Anormalidades radiográficas podem ser detectadas em até 90% dos pacientes com perfuração esofágica. Pacientes com lesões do esôfago superior geralmente apresentam radiografias de tórax que apresentam pn......
...iectomia tem de ser considerada com cuidado em pacientes gravemente doentes ou com prognóstico ruim. Referências 1-Jouriles NJ. Pericardial and myocardial diseases in Rosen’s Emergency Medicine 2018. 2-Klein AL, Abbara S, Agler DA, et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by......
... Caso Clínico Paciente de sexo masculino, de 58 anos de idade, procura atendimento ambulatorial por queixa de perda de libido e impotência nos últimos meses. Obeso, hipertenso, diabético tipo II e dislipidêmico. Vinha em uso de metformina e sinvastatina, referindo retirada progressiva de anti-hipertensivos por melhor controle pressórico associada à perda de peso. Negava etilismo ou tabagismo. ......
...da condição deriva do fato de que, na década de 1950, modelos humanos e animais de hipersensibilidade a antígenos estranhos mostraram causar vasculite de pequenos vasos envolvendo os rins, os pulmões e outros órgãos além da pele. Por conseguinte, até mesmo a poliangeíite microscópica, um distúrbio que comumente afeta órgãos internos e também a pele, sendo frequentemente associado a anticorpos pos......
...ial do VHC pode ser a crioglobulinemia. Patogênese O paradigma de patogênese da CM mais estudado é o associado à infecção crônica pelo VHC; nesse caso, ocorre ativação das células B com hiperproliferação celular, o que leva à expansão seletiva de clones de crioglobulinas produzidas por células B. A ativação excessiva de células B parece estar relacionada à patogênese da CM em outras etiolo......
...cesso que ocasiona a agregação de leucócitos, bem como a ativação e a obliteração da rede linfática - esse processo traz como consequências as alterações cutâneas fibróticas, a insuficiência crônica e as ulcerações cutâneas predisponentes, sobretudo na área da maleolar medial. O edema de membros inferiores pode ser depressível com a palpação ou não depressível. A maioria deles é depressível; quan......
...e a prevalência de TPOC ao longo da vida é de 7,8%, com taxas semelhantes entre homens e mulheres.197 O diagnóstico é menos comum entre homens afro-americanos, nativos americanos, hispânicos e habitantes das ilhas do Pacífico, assim como entre homens e mulheres com renda acima de U$ 70 mil por ano.197 As mulheres separadas, divorciadas ou viúvas têm maior probabilidade de ter TPOC em comparação c......
...res, de forma tanto aguda quanto crônica, tem um amplo diagnóstico diferencial, de modo que há uma dificuldade de se realizar um diagnóstico definitivo na maioria dos casos, sendo o manejo também difícil. O aumento da pressão venosa ou linfática, a diminuição da pressão oncótica, o aumento da permeabilidade capilar, bem como a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona podem precipitar o......
...tente na prevenção de recorrências de candidíase orofaríngea, uma estratégia válida para pacientes com alta frequência desse tipo de infecção6, 10-12. O fluconazol também pode ser usado como opção na terapia supressora em pacientes com Aids com criptococose disseminada, principalmente em casos de meningite criptocócica, quando não há resposta ao tratamento com a anfotericina B ou quando o paciente......
...tese de membranas celulares dos fungos. Tem amplo espectro de atividade que inclui dermatófitos e leveduras13. A absorção no trato gastrintestinal é melhorada se for administrado com alimentos ou em condições ácidas. A dose adulta usual para infecções cutâneas é 100-200 mg/dia, dependendo da infecção que está sendo tratada13, 14. O fármaco se liga intensamente às proteínas, com apenas 0,2% circula......
...como manejo inicial para os pacientes que não têm déficit neurológico progressivo (NE II, GR C), com a utilização de analgésicos orais (AINEs), relaxante muscular (ciclobenzaprina) e um ciclo curto de prednisona oral em caso de dor grave, com a evitação de atividades agravantes e com a associação de fisioterapia de forma gradual. Uma imobilização com colar cervical por um curto período pode ser us......
...essecção de fragmentos soltos. Sutura meniscal A sutura meniscal está indicada nas lesões do terço periférico do menisco em joelhos estáveis ou que serão estabilizados. Há várias técnicas para a sutura, mas é preferível o método de dentro para fora. Técnica Sob artroscopia ou artrotomia, visualiza-se a área lesada e, com o auxílio de um fio de Kirschner furado ou de agulhas específica......
...) havia recebido antibiótico e 61% (IC95%: 55–66) não referiu sintomas de coqueluche nas últimas duas semanas. Dos 353 contatos, 8% (IC95%: 5,5–11,2) apresentaram cultura e/ou RT-PCR positivos para B. pertussis, sendo 82,1% positivos por PCR; 7,1% por cultura e 25% pelos dois métodos. A presença de sintomas não interferiu na taxa de positividade (p = 0,09). A maior taxa de positividade ocorreu n......
...de Parkinson. Entre os tremores de intenção, uma das formas de tremor é o chamado tremor fisiológico que apresenta baixa amplitude e alta frequência, não sendo visível exceto em determinadas circunstâncias e apresenta piora com certas medicações e com ansiedade. A avaliação de um paciente com tremor incluir história clínica, exame físico e, em alguns casos, exames complementares. É ......
...stamínicos Primeira geração Hidroxizina Adultos: 30–100 mg/dia em 3 doses divididas Crianças 30 meses–15 anos: 1 mg/kg/dia em doses divididas Difenidramina Adultos: 25–50 mg, 2x/dia Crianças > 2 anos: 1–2 mg/kg , a cada 6–8 h Maleato de clorfeniramina Adultos: 4 mg, a cada 6–8 h Crianças: 0,1 mg/kg , a cada 6–8 h Coceira noturna (portanto, usualmente administra......
...bo inferior e a veia pulmonar à esquerda, causando afilamento da artéria pulmonar e dos demais brônquios segmentares deste lado. Associa-se a opacidades em vidro fosco e nodulares bilaterais, maiores à esquerda. Espessamento septal, mais evidente à esquerda. Derrame pleural bilateral, sendo mínimo à direita e moderado à esquerda, onde se notam alguns focos mais densos e focos de espessamento pleur......
...êmica associada ao diabetes. Um eletrorretinograma pode auxiliar no diagnóstico de disfunção retinal externa aguda, em particular na ausência de lesões evidentes e quando a suspeita de disfunção de retina é sugerida pela história. Diagnóstico diferencial A obstrução da artéria retinal é caracterizada pelo branqueamento da retina com aparecimento de uma mancha vermelho-cereja macular (onde a c......
...levisão. Relatou também que seus familiares notaram uma assimetria em seus movimentos durante exercícios de caminhada: o lado direito não se movia como o esquerdo. Os colegas de trabalho reclamaram que ele não era mais tão sorridente quanto antes e parecia estar fugindo dos compromissos sociais. O paciente atribuiu seus sintomas ao excesso de trabalho e ao estresse e afirmou que passaria em seguid......
...idas na manutenção do estado de vigília e consciência, tanto no tronco cerebral (sistema reticular ativador ascendente) como no córtex cerebral e diencéfalo. Portanto, alterações estruturais ou metabólicas que interfiram na homeostase cerebral podem desencadear estados confusionais. Sinais e Sintomas O quadro clínico de pacientes com ECA é bem característico. Os sintomas iniciam de forma rápi......
...tornos de ansiedade e abuso de substâncias.2 Em geral, apresenta-se inicialmente em pacientes por volta dos 30 anos.3 Etiologia e Patogênese Os fatores etiológicos e os fisiopatológicos do TAG estão entre os menos estudados nos transtornos de ansiedade. Especula-se que alterações na estrutura e na função da amígdala, como ocorre também em casos de outros transtornos em que o medo é o sintomas......