... em ar ambiente, Temperatura 39,0oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, exame abdominal com propedêutica normal, e aumento de volume articular do joelho direito, sendo que a propedêutica desta articulação era compatível com monoartrite. Seus exames laboratoriais iniciais demonstraram uma leucocitose com grande presença de bastonetes e PCR extremamente elev......
...e/ou no átrio (em mili-ampéres) e intervalo AV (em milissegundos). Inicialmente, antes de ligar o marca-passo, ele deve ficar no modo assíncrono (neste modo o marca-passo “não sente” a atividade elétrica cardíaca), com a seleção da frequência ventricular em 10 a 20 bpm acima da frequência cardíaca de base do paciente e a corrente de 5 a 10 mA. Isso fará o marca-passo ficar em um modo VOO. Apenas n......
...sas, isquemia senil (onicogrifose), trauma, deficiência de ferro e líquen plano. A maioria dos estudos descobriu que a onicomicose é responsável por apenas 50 a 60% dos casos de distrofia de unha. A melhor maneira de garantir o diagnóstico é aplicar hidróxido de potássio (KOH) no exame das raspas do leito da unha para diagnosticar onicomicose subungueal e das manchas brancas sobre a pla......
...recer apenas após duas semanas de infecção, e a radiografia acaba sendo mais útil em casos crônicos, onde é possível observar erosão cortical, reação periostal e esclerose. Daí a importância de realizar um exame como a ressonância magnética, que devido à grande sensibilidade (a maior entre as opções, com 90%, além de ter especificidade de cerca de 80%), consegue detectar osteomielite co......
...nticorpos para toxoplasmose, o que é consistente com a exposição no passado, e imunossupressão avançada com contagens de CD4 <100 células / microL. O diagnóstico presuntivo da neurotoxoplasmose é feito desde que se trate de um paciente com uma contagem de CD4 <100 células / microL, haja anticorpos IgG positivos para T. gondii e o paciente não venha em uso de profilaxia recente con......
...s adversos; se a dose diária ultrapassar 250 mg, dar em doses divididas. t Conversão para monoterapia: reduzir a dose do anticonvulsivante usado concomitantemente em cerca de 25% a cada 2 semanas, iniciando ao final da primeira semana em que o valproato for adicionado. Transtorno afetivo bipolar (episódio maníaco) t Dose inicial: 20 mg/kg/dia, por via oral. Ajustar a dose para mais o para me......
...), aumentada semanalmente até obter a resposta clínica desejada. Dose máxima diária: 35 mg/kg. Crianças de 6 a 12 anos Convulsões parciais simples e complexas e secundariamente generalizadas t Dose inicial 200 mg, por via oral, divididos a cada 6 horas (solução oral) ou 12 horas (comprimido), aumentada semanalmente em 100 mg por dia, administrado por via oral, a cada 6 a 8 horas (solução ora......
...opatia congênita, retinopatia pigmentar, surdez. Grupo 2 – hepatoesplenomegalia, icterícia, microcefalia, retardo mental, meningoencefalite, púrpura trombocitopênica, radiotransparência óssea nas metáfises (osteopatia de ossos longos). Infecção Congênita Caso suspeito que apresenta evidência laboratorial de infecção congênita pelo vírus da rubéola, sem nenhuma manifestação clínica compatível......
...o com o agente (Quadro 1). Período de Transmissibilidade Varia de acordo com o agente (Quadro 1). Hepatite B – a presença do HBsAg (assim como o HBV-DNA), que determina a condição de portador do HBV (sintomático ou assintomático), indica a existência de risco de transmissão do vírus. Pacientes com HBeAg (marcador de replicação viral) reagente têm maior risco de transmissão do HBV do que p......
... Susceptibilidade e Imunidade A susceptibilidade é geral. O indivíduo torna-se imune nas seguintes situações: • após adquirir a doença: imunidade duradoura, mas não permanente; • após receber vacinação básica (mínimo de três doses) com DTP ou DTPa: imunidade por alguns anos. Em média, de 5 a 10 anos após a última dose da vacina, a proteção pode ser pouca ou nenhuma. ASPECTOS C......
...de casos de países onde ainda há circulação endêmica do poliovírus selvagem, o que demanda ações permanentes e efetivas de vigilância da doença e níveis adequados de proteção imunológica da população. Número de casos notificados de paralisia flácida aguda e confirmados de poliomielite. Brasil, 1980-2003 Fonte: Cover/CGDEP/Devep/SVS/MS VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Geral Mante......
...potencial para o feto. a.1) Indicação para tratamento: Todos os indivíduos que apresentarem Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) O Ministério da Saúde reitera que todos os indivíduos que compõem o grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para complicações de influenza requerem - obrigatoriamente - avaliação e monitoramento clínico constante de seu médico assistente, para indi......
...resultados de exames laboratoriais, devido à gravidade e rapidez da instalação do quadro clínico. Amostras para exame devem ser colhidas antes do início do tratamento. O ideal é que se institua a terapêutica específica nas primeiras 15 horas após o início dos sintomas. Estreptomicina – é o antibiótico mais eficaz contra a Y. pestis, particularmente na forma pneumônica. Entretanto, atualmente, seu......
... sintomas de gripe inicialmente são acompanhados pela Atenção Básica. Os casos de SRAG deverão ser encaminhados para internação se apresentarem um ou mais dos sinais e sintomas a seguir. 1. Avaliação em adultos · Confusão mental, inconsciência, sonolência, convulsão ou paralisia severa; · Frequência respiratória > 30 IRPM; · Pa diastólica < 60 mmHg ou PA diastólica &......
...e não sejam exigências da Joint Commission, várias organizações executam as seguintes tarefas e funções: · Os mecanismos para nomeação ou renomeação são descritos para cada candidato. · Os mecanismos oferecem critérios profissionais que são especificados nos regimentos das equipes assistenciais e aplicados indistintamente a todos os membros de equipes, a candidatos a membros ou a privi......
...ciais. Além disso, nos hospitais, essas revisões fornecem informações importantes para os processos de concessão de privilégios clínicos. Os processos de verificação e avaliação de credenciais para participação em equipes assistenciais e concessão de privilégios clínicos são específicos e extremamente detalhados. Os critérios de avaliação de profissionais independentes licenciados e de outros prof......
...oluna correspondente àquela em que determinado privilégio poderá ser praticado. Por exemplo, as organizações de assistência médica com unidades para tratamento agudo, ambulatórios, atendimentos de longo prazo e consultórios clínicos podem ter 50 marcações com “X” na coluna de tratamentos agudos, 40 na coluna de ambulatórios, 20 na coluna de atendimentos de longo prazo e 30 na de atendimento em con......
...rias avaliações adicionais de habilidades ou documentação de competência. Estas podem estar sujeitas a exigências mais rigorosas, conforme as determinações organizacionais ou de diretores médicos de serviços laboratoriais, com base na Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA). Solução de problemas Quando as limitações ou as recusas de privilégios são inevitáveis, em especial n......
...r retornado, nos últimos 10 dias, de países com casos confirmados de infecção pelo novo vírus A (H1N1); OU B) Ter tido contato próximo, nos últimos 10 dias, com uma pessoa classificada como caso suspeito ou confirmado de infecção humana pelo novo vírus influenza A(H1N1). * Considera-se febre como a elevação da temperatura corporal acima de 37,5ºC. ** Significa que o próprio indivíduo mediu......
... reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. * Reproduzido de Rojas RA. Epidemiologia, volume I, p. 79-80. ** Reproduzido de: Tei......
...dade dos sintomas, podendo ocorrer febre, mialgias, sonolência, apatia, irritabilidade, cefaléia, anorexia, vômitos, dor abdominal e mudanças súbitas do humor, sintomas comuns a qualquer processo inespecífico. Nessa fase, o paciente pode encontrar-se lúcido e o diagnóstico geralmente é estabelecido pelos achados liquóricos. Estágio II – caracteriza-se pela persistência dos sintomas sistêmicos e p......
...ríodo de viremia, privilegiando as populações expostas ao risco de transmissão, não sendo necessário aguardar os resultados dos exames laboratoriais para confirmação dos casos suspeitos. Utilizar os meios de comunicação de massa para esclarecimentos à população. Organizar visitas domiciliares e palestras nas comunidades. Veicular informações sobre o ciclo de transmissão da doença, sua gravidade e......
...eu crescimento de incidência e taxas de mortalidade eram elevadas, a estrutura assistencial encontrava-se em fase de implantação/implementação e foram priorizadas medidas dirigidas à melhoria da qualidade e controle do sangue e seus derivados. Como conseqüência imediata dessas medidas, observou-se drástica diminuição de casos de aids entre hemofílicos e transfundidos. Nos últimos anos da década d......
...cimento razoável básico de todos os sistemas (digestivo, urológico, esquelético etc.). O conhecimento anatômico necessário para a radiologia do esqueleto era basicamente o conhecimento dos ossos (seus nomes e interrelações). Com o advento da ultrassonografia, da tomografia computadorizada e da ressonância magnética, hoje em dia é necessário saber o nome de todos os músculos, tendões, ligamentos, n......
...utâneas e/ou exacerbação de lesões antigas; novas alterações neurológicas, que não respondem ao tratamento com Talidomida e/ou corticosteroide nas doses e prazos recomendados; baciloscopia positiva; ou quadro clínico compatível com pacientes virgens de tratamento. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Detectar e tratar precocemente os casos novos, para interromper a cadeia de transmissão e pre......
...e está diretamente relacionado ao poder imunogênico do M. leprae. Sinonímia Mal de Hansen. Antigamente, a doença era conhecida como lepra. Agente Etiológico Mycobacterium leprae, bacilo álcool-ácido resistente, intracelular obrigatório, sendo a única espécie de micobactéria que infecta nervos periféricos, especificamente células de Schwann. Reservatório O homem, reconhecido como úni......
...es ao dia, durante três semanas (50mg/kg de peso ao dia); • Tetraciclina – 250mg quatro vezes ao dia, durante três semanas (somente para maiores de 10 anos); • Doxaciclina – 100mg/dia duas vezes ao dia, durante três semanas (somente para maiores de 10 anos); • Sulfa – dois tabletes ao dia, durante três semanas. Todos os casos de entrópio palpebral e triquíase tracomatosa (TT)......
...O tratamento com oseltamivir não é contraindicado na gestação (categoria C); não há relatos de malformações e há melhor risco/benefício (Tanaka, T.- Safety of neuraminidade inhibitors against novel influenza A(H1N1) in pregnant and breastfeeding women. CMAJ, 2009 Jul. 7; 181:55-8. Epub 2009). 4 Tratamento – Uso de antivirais na infecção por influenza Os antivirais fosfato de oseltamivir (Tami......
... Diagnóstico Caso 1: Tromboembolismo pulmonar Caso 2: Tromboembolismo pulmonar Caso 3: Tromboembolismo pulmonar Comentários São muitas as alterações possíveis na radiografia de tórax em um paciente com tromboembolismo pulmonar. São elas as seguintes: a) Atelectasia; b) Derrame pleural; c) Opacidade pleural; d) Elevaç......
...lisia dos membros, fissura orificial, condiloma plano, pênfigo palmoplantar e outras lesões cutâneas, icterícia e anemia. Quando ocorre invasão maciça de treponemas e/ou estes são muito virulentos, a evolução do quadro é grave e a letalidade, alta. A placenta encontra-se volumosa, com lesões e manchas amareladas ou esbranquiçadas. Sífilis Congênita Tardia Os sinais e sintomas são observados a......
...lta de ar. t Utilizar contracepção efetiva durante o tratamento, homens e mulheres. t Alertar para evitar vacinas (vacinas) durante o uso de bleomicina. t Em caso de esquecimento de alguma dose contatar o médico. Aspectos farmacêuticos t 1 U (Unidade USP) corresponde a 1000 UI (Unidades Internacionais). t Cada mg de bleomicina corresponde de 1,5 a 2 U. t Estocar o produto sob refrigeraç......
...de midazolam ou um bolo de 1-2mg/kg de propofol. Acompanhar o bolo do medicamento selecionado com uma infusão IV de manutenção com monitoramento contínuo com EEG. AED: medicamento antiepilético; CBC: hemograma completo; EE: estado epilético; EEG: eletrencefalograma; IV: intravenoso; PE: equivalentes de fenitoína. Suicídio Alguns estudos mostraram que algumas condições psiquiátric......
... convencional.126 Plaquetaférese A plaquetaférese terapêutica costuma ser reservada para pacientes com distúrbios mieloproliferativos e hemorragia ou trombose associada a números aumentados de plaquetas anormais circulantes. Muitos centros consideram o uso da plaquetaférese quando a contagem de plaquetas periféricas do paciente é maior que 106/mcL, embora não tenha sido encontrada nenhuma r......
...pilepsia, lesão intracraniana secundária ao parto, peritonites, onfalites e meningites bacterianas. Diagnóstico Laboratorial A confirmação dos casos é eminentemente clínica e/ou a partir de vínculo clínico-epidemiológico. Os exames laboratoriais são realizados apenas para controle das complicações, orientando o tratamento do recém-nascido. O hemograma apresenta-se normal, podendo evidenciar d......
...e é constatado que a artéria descendente anterior (DA) tem estenose crítica, a coronária direita tem oclusão completa e que a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) é de 35%. Durante a tentativa de angioplastia da DA ocorre dissecção da artéria e a paciente evolui com choque cardiogênico. É instalado então um balão intra-aórtico e a paciente é rapidamente transferida para a realização de r......
... Abstract] 2.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To Err Is Human: Building a Safer Health System. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine, 2000. [Link livre para o Livro Online] 3.Mendes, W. et al. Revisão dos Estudos de Avaliação da Ocorrência de Eventos Adversos em Hospitais. Rev Bras Epidemiol 2005; 8(4): 393-406. [Link livre para o Artigo Original]. Encefalo......
...óstico, sem investigação laboratorial. Tratamento O tratamento fundamenta-se na reposição rápida e completa da água e eletrólitos perdidos pelas fezes e vômitos. Os líquidos deverão ser administrados por via oral ou parenteral, conforme o estado do paciente. Formas leves e moderadas – hidratação oral com soro de reidratação oral (SRO). Formas graves – hidratação venosa e oral + antibioti......
...ças numa mesma habitação constituem fatores que favorecem a transmissão do poliovírus. Período de Incubação Geralmente, de 7 a 12 dias, podendo variar de 2 a 30 dias. Período de Transmissibilidade Não se conhece com exatidão. Pode iniciar-se antes do surgimento das manifestações clínicas, sendo o vírus encontrado nas secreções da orofaringe após 36 a 72 horas a partir da infecção. Em ind......
...rtude das características de transmissão do poliovírus, silenciosa e rápida, e da ocorrência de grande numero de infecções sem manifestações clínicas, a vigilância deve ser intensificada quando da notificação de casos de PFA que tenham suspeita de Poliomielite. Essa intensificação implica em abranger, além do local de residência do doente, as localidades visitadas nos 30 dias anteriores ao início ......
...os e quimioprofilaxia dos expostos. Investigação A investigação deve iniciar-se imediatamente após a notificação da existência de material supostamente contaminado ou de um ou mais casos da doença, para permitir que as medidas de controle possam ser adotadas em tempo oportuno. Para o material supostamente contaminado, seguir as orientações descritas anteriormente, complementadas com as dos A......
...édica. O isolamento é a colocação e retenção de um paciente em uma sala especial com a finalidade de tratar, conter e controlar as condições clínicas próprias de um estado de emergência. Pode ser necessária nas APMs com o objetivo de não disseminar quadros de agitação entre os demais pacientes, bem como para servir de medida de proteção. Pode ser utilizada, também, com pacientes dependentes quími......
...a 4 mg/ kg/dia, por via oral, de acordo com a resposta, após, reduzir a dose em 0,5 mg/kg/dia, a cada 4 semanas, até alcançar doses efetivas menores. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Meia-vida de eliminação: 5 horas. t Metabolismo: hepático (metabólito ativo: mercaptopurina). t Excreção: urina e bile. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade: mal-estar, ton......
... paciente apresentando boa evolução clínica e laboratorial, o regime não deve ser alterado. A associação medicamentosa de três drogas é proposta, entre outras razões, justamente para contemplar essa possibilidade. 4.5 A CRIANÇA COM SUSPEITA DE TUBERCULOSE • As manifestações clínicas sugestivas de tuberculose na criança e adolescente podem ser variadas. O dados que chamam atenção na maiori......
...ais freqüentes), cefaléia (mais freqüentes), encefalite (raros), meningite (raros), síndrome de Guillain-Barré (raros). • Mielite (raros), esclerose múltipla (raros). • Náusea (mais freqüentes), dor abdominal (mais freqüentes). • Artralgia (mais freqüentes). • Hipersensibilidade (raros). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS4,5,386,387 • Corticóides: pode haver redução da res......
...Dr. Rodrigo Antonio Brandão Neto discorre sobre o caso de uma paciente com artralgia em mãos e síndrome consuptiva há 3 meses.......
...homem de 46 anos......
...anasarca e dor articular......
...uns exames positivos (anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB, fator reumatoide, e hiperglobulinemia). Os sintomas da síndrome Sicca são suspeitos se ocorrem diariamente por pelo menos três meses. Em termos de achados de exame físico sempre examinar a parótida em busca de sinais de aumento, verificar presença de língua hiperlobulada com perda de papilas, púrpura palpável em membros inferiores, neuropatia per......
... após evento), subagudo (3 a 14 dias após) e crônico (15 ou mais dias do evento). O diagnóstico pode ser feito por tomografia de crânio. Entretanto a ressonância nuclear magnética é um exame com maior sensibilidade para detecção de hematomas pequenos, chegando a 97% em comparação com cerca de 70% da tomografia. A decisão de tratamento cirúrgico leva em conta Glasgow, tamanh......
...Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012. Hepatology 2013; 57:1651. Wong CL, Holroyd-Leduc J, Thorpe KE, Straus SE. Does this patient have bacterial peritonitis or portal hypertension? How do I perform a paracentesis and analyze the results? JAMA 2008; 299:1166. Chavez-Tapia NC, Soares-Weiser K, Brezis M, Leibovici L. Antibiotics for spontaneous bacterial p......