... não introduzir antibióticos, mesmo que existaevidência radiográfica de infiltrado, monitorando-se os achados clínicos eradiográficos e reavaliando após 48 horas. Em casos mais graves, porém, osantibióticos devem ser iniciados empiricamente, e a decisão de continuar aantibioticoterapia por mais de 2 a 3 dias deve ser orientada pelo cursoclínico. Prevenção Apneumonite química pós-operatória pode se......
...ões nas bases pulmonares, o quepredispõe à alteração da relação ventilação-perfusão e à hipóxia tecidual. Biomarcadores da STA Algunspesquisadores procuraram definir biomarcadores objetivos para prever aocorrência de STA com base no entendimento da fisiopatologia. A concentraçãosérica de fosfolipase A2 mostrou-se elevada em um pequeno grupo de pacientescom STA e também se correlacionou com a gravi......
...imunológicos. Tabela 5: Exames laboratoriais para a investigação de PFP · Hemograma completo · VHS · Glicemia · TSH / T4 livre · VDRL* · Fator antinúcleo* · Sorologias*: HIV, varicella-zoster vírus, doença de Lyme, hepatite A, hepatite B, hepatite C, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burgdorferi ·......
...cardo Abrão Wyse Vera Maria Cury Salemi doença de Chagas insuficiência cardíaca Trypanossoma cruzi barbeiro sinal de Romaña miocardite chagásica miocardite aguda cardiomiopatia dilatada arritmias cardíacas cardiodesfibrilador implantável estudo eletrofisiológico bloqueio atrioventricular arritmia ventricular nifurtimox benzonidazol taquicardia ventricular carvedilol espironolactona tripanossomíase......
...g 6/6h + pirimetamina 50 mg 24/24h + ácido folínico 15 mg. Após seis semanas, é recomendado manter 50% das doses até níveis adequados de CD4 TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A transmissão da toxoplasmose se dá por ingestão de alimentos, principalmente carnes cruas ou mal cozidas ou por meio da contaminação com fezes de gatos. Outra forma de transmissão é a congênita · A ......
...Saúde) e 4 milhões de internações no setor privado, teríamos um número de 6.126.272 de eventos, o que equivale a dizer que acontecem quase três eventos por dia em cada hospital do Brasil. Se 1% desses eventos ocasionarem óbito do paciente, teríamos 61 mil óbitos ao ano relacionados a eventos decorrentes de falhas na assistência ao paciente. Entretanto, vale lembrar que o estudo da Harvard no estad......
...f Medicine em 1999, foi lançada em 2004 no 16°. Annual National Forum on Quality Improvement in Health Care, uma campanha denominada “Salvar 100 Mil Vidas”, que buscava diminuir o número de mortes decorrentes de falhas na assistência nos hospitais norte-americanos. Tal iniciativa contou com o apoio de entidades de grande importância no cenário da saúde dos Estados Unidos: a Agency for Healthcare R......
...r, 10 mg por kg de peso corporal cada 12 horas; a partir de 1 semana de vida e até 1 mês de idade: dose inicial de 15 mg por kg de peso corporal; a seguir, 10 mg por kg de peso corporal cada 8 horas. Crianças de 1 mês a 12 anos de idade tratamento antibacteriano: 10 mg por kg de peso corporal cada 6 horas; ou 20 mg por kg de peso cada 12 horas. Crianças em geral endocardite bacteriana: 20 mg p......
... 1). A identificação do fator causal é determinante para o sucesso do tratamento e para o controle da lesão orgânica. Anamnese sucinta e exame físico objetivo devem ser os passos iniciais no manejo desses pacientes na sala de emergência. Investigar a adesão ao tratamento, bem como uso de drogas lícitas e ilícitas. Conduta O tratamento inicial deve contemplar a redução pressórica lenta e gradu......
...e a 2ª e 3ª décadas de vida e causa diminuição da acuidade visual. Anemia Falciforme O paciente com anemia falciforme deve consultar o oftalmologista periodicamente a fim de evitar as complicações relacionadas com a neovascularização da retina (glaucoma neovascular, hemorragia vítrea), isquemia retiniana, oclusão de artérias ou veias. Doenças Hematológicas Além de hemorragias subconjunt......
...mais comuns são cefaléia, déficit neurológico focal e crises convulsivas. · A RM detecta metástases não detectadas pela TC de crânio e deve fazer parte da avaliação de todos os pacientes. · Pacientes com tumor cerebral devem ser submetidos à investigação de um tumor primário em outro sítio. Dentre os exames mais frequentemente necessários, destacam-se radiografia de tórax, TC de abdome e pelve......
...sensibilidade cutânea e o teste de força muscular. O uso de métodos laboratoriais é raramente necessário para a confirmação diagnóstica. Tabela 6: Diagnóstico diferencial conforme a apresentação clínica Forma Diagnósticos diferenciais Indeterminada Nevo acrômico, nevo anêmico, pitiríase alba, pitiríase versicolor, vitiligo, dermatite seborréica, máculas hipocrômicas residua......
...la 2: Dados de anamnese relacionados com as causas de disfonias DADO DE ANAMNESE DOENÇA FREQUENTEMENTE ASSOCIADA Aparecimento agudo da disfonia Lesão da prega vocal por abuso vocal, infecções agudas (virais e bacterianas) Aparecimento gradual da disfonia Presbifonia, doenças neoplásicas ou granulomatosas, distúrbios neurológicos progressivos (miastenia e Parkinson) ......
...a bilateral pode estar presente em 50% dos casos. As lesões cervicais (cervicite herpética), frequentes na primoinfecção, podem estar associadas a corrimento genital aquoso. No homem, não raramente, pode haver secreção uretral hialina, acompanhada de ardência miccional. Podem ocorrer sintomas gerais, como febre e mal-estar. Com ou sem sintomatologia, após a infecção primária, o HSV ascende pelos n......
...icas. Mais recentemente, tem sido reconhecida a importância do Herpes na etiologia de úlceras genitais, respondendo por grande percentual dos casos de transmissão do HIV, o que coloca o controle do herpes como uma prioridade. O vírus do Herpes Simples é comumente associado a lesões de membranas mucosas e pele, ao redor da cavidade oral (herpes orolabial) e da genitália (herpes anogenital). Determ......
...m finais de semana, comparativamente a dias de semana. Podemos levantar muitas hipóteses quanto aos resultados obtidos por esse estudo. A mais óbvia, sem dúvida, é que uma maior mortalidade em um determinado diagnóstico na admissão hospitalar (no caso TEP) tem mais chance de ocorrer em finais de semana, pois é o momento em que o hospital tem menos funcionários e quando geralmente trab......
...co como privado no Brasil. A plausibilidade de que esses números sejam reais é apoiada por um estudo anterior feito no Canadá, com outro formato, publicado em 2001 na New England Journal of Medicine e que mostrava um odds-ratio para mortalidade intra-hospitalar de 1,19 (IC95% 1,03 – 1,36) para pacientes com TEP admitidos em finais de semana, comparativamente a dias de semana. Podemos ......
...e tratados de forma errônea e apenas 50% dos pacientes são encaminhados para realização de exame oftalmológico em tempo adequado. Dessa forma, perde-se o melhor momento para iniciar o tratamento dos pacientes, que precede a baixa de visão ou outros sintomas visuais. Como a diminuição da visão é frequentemente um sintoma tardio da RD, muitos pacientes permanecem sem diagnóstico, mesmo quando a doen......
...stein-Barr Geralmente múltiplas, dolorosas, HSV pode ser recorrente Linfadenopatia bilateral Febre, mal-estar, esplenomegalia, dor de garganta (EBV), primoinfecção por HSV Cultura da base da úlcera (HSV), sorologias (HSV e EBV), citologia da base da úlcera Behçet, pênfigo cicatricial, aftas Geralmente múltiplas, dolorosas, recorrentes, borda cicatricial Geralmente não envol......
...eita antes de consultar seu médico, o que prolonga ainda mais os sintomas. O conhecimento da anatomia normal da vulva pode auxiliar na identificação de alguns transtornos. Do ponto de vista fisiológico, a pele da vulva assemelha-se à do restante do corpo. O monte púbico e os grandes lábios contêm tecido gorduroso, glândulas sebáceas e apócrinas, glândulas sudoríparas e vasos sanguíneos que podem......
...línica é de tromboembolismo pulmonar (TEP). O paciente apresenta fator predisponente, que é a realização de apendicectomia, e os sintomas tornam o tromboembolismo pulmonar o diagnóstico mais provável. Alguns critérios clínicos, como os de Wells, são indicativos da probabilidade do diagnóstico (Tabela 1). Tabela 1: Critérios clínicos de Wells Achado clínico Pontos Sintomas clín......
...pós a menarca, coincidindo com o início dos ciclos menstruais ovulatórios; melhora com o tempo (25 a 30 anos) e após o parto. Já a dismenorreia secundária é um sintoma relacionado à presença de doença orgânica pélvica, como endometriose, adenomiose e doença inflamatória pélvica crônica. Costuma manifestar-se tardiamente, ao redor dos 25 anos, e tende a piorar se a doença subjacente não for tratada......
...Nas formas exógenas é de três a quatro semanas. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Enquanto o doente estiver eliminando bacilos e não tiver iniciado o tratamento. Após a introdução do esquema terapêutico, de duas a três semanas. COMPLICAÇÕES DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Tuberculose miliar. DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE CUTÂNEA História clínico-epidemiológica e exame histopa......
...e 200 células/mm³. Além das infecções e das manifestações não-infecciosas, o HIV pode causar doenças por dano direto a certos órgãos ou devidas a processos inflamatórios, tais como miocardiopatia, nefropatia e neuropatias que podem estar presentes durante toda a evolução da infecção pelo HIV-1. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Niu MT, Stein DS et al. Primary human immunodeficiency virus type......
...de ser classificada, quanto à fisiopatologia, em: 1. Insuficiência respiratória hipoxêmica (tipo I), na qual existe alteração nas trocas gasosas pulmonares na região da barreira alveoloarterial, acarretando hipoxemia. 2. Insuficiência respiratória ventilatória (tipo II), em que existe diminuição da ventilação alveolar e consequente hipercapnia. Insuficiência Respiratória Hipoxêmica ......
...a a separação do sangue total em camadas (Figura 2), sendo que as hemácias ficam depositadas no fundo da bolsa. Acima delas forma-se o buffy-coat (camada leucoplaquetária), ou seja, uma camada de leucócitos e plaquetas. Acima do buffy-coat fica a camada de plasma que contém plaquetas dispersas. Figura 2: Separação do sangue total em camadas após a centrifugação. Fonte: Brasil (1998). ......
...s trabalhos têm estudado diferentes populações de pacientes críticos cirúrgicos, clínicos e cardiopatas. Alguns registros e ensaios clínicos vêm tentando esclarecer a relação entre a correção da anemia com a transfusão de concentrados de hemácias e as taxas de sobrevida ou mortalidade associadas a esta prática. Assim como identificar qual o nível de hemoglobina ou hematócrito ideal do paciente crí......
...or. O VII par craniano ou nervo facial, responsável pela mímica da face, atravessa a parótida e a divide em lobo superficial (com cerca de 80% do seu volume) e profundo (com os 20% restantes) (Figura 2). As glândulas submandibulares estão no trígono submandibular, abaixo da mandíbula entre os ventres anterior do músculo digástrico e drena pelo ducto de Wharton, que desemboca lateralmente ao fre......
... se tornar palpável no final da primeira semana a partir do início da sintomatologia, enquanto o baço poderá ser palpado com maior freqüência a partir da segunda semana de doença. A anemia também é um achado freqüente, podendo ser bastante acentuada, principalmente em pacientes graves, crianças e gestantes. No entanto, o grau de anemia está na dependência de diversos fatores, dentre os quais, a ......
...ares. A GNRP ocorre em cerca de 30% dos pacientes e em cerca de 70% está associado com a presença de ANCA (em 70% dos casos ANCAp – padrão perinuclear). Granulomatose de Wegener A granulomatose de Wegener é uma doença sistêmica caracterizada por uma vasculite granulomatosa necrotizante com acometimento preferencial das vias aéreas superiores, inferiores e pulmões, podendo associar-se à GN......
...dietética grave e prolongada pode gerar deficiência de magnésio em humanos. A hipomagnesemia grave está habitualmente associada à deficiência de magnésio. Cerca de 10% dos pacientes que chegam aos hospitais de referência estão hipomagnesêmicos e esta incidência pode chegar a 60% nas unidades de terapia intensiva. As causas em geral são as doenças do trato gastrintestinal, como síndromes disabsort......
... experiência trabalhando com hospitais, o IHI estimou que poderia se reduzir as taxa de dano em 20% em um ano. Em um cenário em que: 1) em média, os hospitais poderiam alcançar esta redução no dobro desse tempo; e 2) a melhoria seria linear (isto é, hospitais atingiriam cerca de 10% de redução da taxa de danos após os primeiros 12 meses e alcançariam uma redução de 20% somente no mês 24), cerca de......
...veriam reduzir as taxas de dano em cerca de um terço no prazo de dois anos. Essa redução seria viável apenas se os hospitais implementassem uma séria de intervenções para melhorar a segurança dos pacientes. As melhorias viriam a partir das 6 intervenções da “Campanha 100.000 Vidas”, associadas a outras 6 novas intervenções (Tabela 1). Qualquer outra prática que os hospitais quiseram ......
... a pele. 5. Otimizar Nutrição e Hidratação (implementar este passo para pacientes com risco identificado) Pacientes desnutridos apresentam duas vezes mais probabilidade de desenvolver lesões de pele. A avaliação do estado nutricional e de hidratação deve ser incluída na análise do risco do paciente desenvolver úlcera de pressão. Desnutrição e desidratação podem acarretar em pe......
...os lençóis, cadeira, apoios ou outros dispositivos. A maior parte do tempo, mantém uma posição relativamente boa na cama ou na cadeira, mas ocasionalmente descai. 3. Nenhum problema: Move-se na cama e na cadeira sem ajuda e tem força muscular suficiente para se levantar completamente durante uma mudança de posição. Mantém uma correta posição na cama ou cadeira. 2. Reavaliação Di......
... et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: The CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362:777-781. Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca - Campanha “5 Milhões de Vidas” Campanha “5 Milh......
...gem de pacientes com IC que receberam vacina para Pneumococo se indicado; · Porcentagem de pacientes com IC que receberam vacina para influenza se indicado; · Porcentagem de pacientes com IC e FA que receberam prescrição de anticoagulante oral. Ainda é possível avaliar esses indicadores globalmente com um indicador adicional de “assistência perfeita”: · ......
...tretanto, a indicação de QPX não o exime da responsabilidade de que esta decisão é parte de um conjunto de medidas preventivas da doença e envolve diversos aspectos, como: • Conhecimento atualizado das áreas de transmissão de malária e perfil de resistência dos Plasmodium sp às drogas antimaláricas. • O entendimento sobre os eventos adversos das drogas antimaláricas. • Contra-......
...l (p.ex., Milwaukee) utilizados quando o ápice da deformidade é proximal a T7, ou toracolombossacral (p.ex., OTLS), quando os ápices são distais a T7. O regime dos coletes inclui um período inicial de uso integral (23 horas/dia), que deve ser mantido por 12 a 18 meses. Com o desenvolvimento do paciente e a correção da curva após o crescimento vertebral anterior, é iniciado o uso por período parcia......
...tação adequados por idade, e agentes antagonistas disponíveis onde quer que os medicamentos sejam administrados, e durante procedimentos que são executados quando o paciente está sob sedativos. · Utilizar protocolos de dosagem e reduções de dosagem automáticas para benzodiazepínicos e outros sedativos e hipnóticos em populações-alvo. · Monitorar pacientes em depressão respiratóri......
...ciais causados por medicamentos (Bates DW, Cullen DJ, Laird N, et al. Incidence of adverse drug events and potential adverse drug events: Implications for prevention. ADE Prevention Study Group. JAMA.1995;274:29-34). · Outro artigo relata que a anticoagulação é associada com sérios eventos adversos causados por medicamentos tanto em pacientes internados como em não internados (Kanjanar......
...cool-gel são o método preferencial para higienização em situações onde as mãos não estão intensamente contaminadas ou sujas. Dispensers de álcool-gel devem estar convenientemente localizados, de modo a maximizar a adesão. O impacto de uma campanha de higienização das mãos em Genebra na Suíça, mostrou que a adesão de 48% em 1994 saltou para 66% em 1996, com diminuição das taxas de inf......
...tes, na qual ocorreram 15 complicações. As principais foram deterioração da função renal (ateroembolismo), hematoma local, sangramentos, infarto renal, dissecção (artéria renal, ilíaca ou aorta) e até óbito. Revascularização Cirúrgica O tratamento cirúrgico da EAR e NI é atualmente uma escolha alternativa ao tratamento endovascular. Apesar de muitos estudos apresentarem excelentes resultados,......
...ina 1040). Sarampo, rubéola e caxumba são infecções virais que podem se associar com doenças graves em pessoas não protegidas. O vírus do sarampo causa cerca de 21 milhões de infecções e 345 mil mortes ao ano no mundo, com risco aumentado de complicações neurológicas, respiratórias e hemorrágicas entre os sobreviventes. A caxumba pode causar problemas neurológicos e perda da audição, orquite com......
... b (ver monografia, página 1022). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assin......
...tencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação A vancomicina é excretada no leite; problemas não documentados. Não Usar o Produto Alergia a vancomicina. Avaliar Riscos X Benefícios Audição diminuída (vancomicina, raramente, pode causar perda auditiva ou surdez); diminuição da função renal (ajustar dose); recém-nascidos prematuros e lactentes jov......
...tico de polimiosite e dermatomiosite são utilizados os seguintes critérios: fraqueza muscular proximal, aumento de enzimas musculares, alterações miopáticas na eletroneuromiografia e evidência histológica de inflamação muscular. A presença de lesões cutâneas características permite o diagnóstico de dermatomiosite (Tabela 1). Classicamente as poli/dermatomiosites são subdivididas em 5 grupos: derma......
... e a anosmia são outros exemplos de manifestações bastante comuns. Já nas vias aéreas inferiores, a tosse é o principal sintoma e pode estar presente desde as primeiras semanas de vida, comprometendo o sono e a alimentação dos pequenos lactentes. No início, apresenta-se com caráter de tosse seca, com paroxismos que chegam a provocar vômitos. Com o tempo, torna-se produtiva, com eliminação de gra......
...oeconômicos. Em nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir dos negros quanto às características da hipertensão. Não há evidências de ação diferenciada das drogas anti-hipertensivas em nossa população. Entretanto, estudos recentes em populações de indivíduos negros norteamericanas, o uso de iECA se mostraram menos eficazes, especialmente na prevenção de AVC, que outras classes de anti......
... até 30 minutos após acordar e fumam no mínimo 10 cigarros por dia; 3. fumantes muito dependentes (com escore do teste de Fagerström > 5, ou avaliação individual do profissional); 4. fumantes que já tentaram parar de fumar anteriormente apenas com a abordagem cognitivo-comportamental, mas não obtiveram êxito, devido a sintomas da síndrome de abstinência; 5. sem contra-indicações clínic......