...osa. Em séries de autópsias, abscessos esplênicos sãoencontrados em apenas 0,07 a 0,2% dos casos.O abscessoesplênico tem alta mortalidade se não tratado, chegando a 70%, mas commortalidade reduzida a 1% se instituído o tratamento apropriado. Temdistribuição bimodal, com picos na terceira e na sexta décadas de vida. Doisterços dos abscessos esplênicos são solitários, e um terço dos casos é múltiplo......
...ido à possibilidade de piora do comprometimentorespiratório.Asradiografias lateral e anteroposterior do tecido podem sugerir o diagnóstico deepiglotite se houver ?sinal de impressão digital? clássico produzido por epigloteedemaciada ou obliteração da valécula. No entanto, as radiografias nãosubstituem a visualização supraglótica direta para descartar a doença. Podemocorrer, ainda, perda do espaço ......
...icos recomendados: -esquemas intensose de curta duração, como CODOX-M (ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina e metotrexatoem altas doses) mais IVAC (ifosfamida, citarabina, etoposide e metotrexateintratecal);-terapia comfases de indução, consolidação e manutenção com pelo menos dois anos de duração? nesse caso, esquemas incluem CALBG 9251 (ciclofosfamida, prednisona,ifosfamida, metotrexato em......
...gens de monócitos extremamente elevadas;-proliferações monocíticas reativas (não clonais);-estados neutropênicos: neutropenia cíclica (nesse caso,as contagens de monócitos aumentam no final do ciclo da neutropenia); granulocitopeniacrônica da infância; neutropenia; agranulocitose genética infantil; neutropeniahipoplásica crônica ? todas essas condições cursam em geral com contagens demonócitos >......
...D) 10% em Aquaphor ou 2% de alcatrão de carvão bruto, pode ser benéfico.O tratamentode manutenção deve ser realizado assim que os sintomas estiverem controladoscom a aplicação constante e aprimorada de hidratantes eficazes, para evitar pioras.No caso de pacientes com doença moderada, o uso de anti-inflamatórios tópicosapenas nos fins de semana ou três vezes por semana pode prevenir erupções.Cortic......
...e Fabry e mulheres com suspeita de serem heterozigotasdevem realizar um exame com lâmpada de fenda por um oftalmologista paradetectar as alterações corneanas e lenticulares características. Diagnóstico Diferencial A dorneuropática que ocorre em extremidades (acroparestesias) são semelhantes às deoutras doenças, incluindo artrite reumatoide, artrite reumatoide juvenil,eritromelalgia, lúpus, síndrom......
... condição for de longa data, os tecidos subcutâneos tornam-se espessos efibrosos. A resoluçãoda úlcera em membros inferiores resulta em uma cicatriz fina com uma basefibrótica que muitas vezes se desfaz com pequenos traumas ou novos episódios deedema de membros inferiores. Varicosidades de membros inferiores são frequentes.Elas são dilatadas e tortuosas e estão associados a veias perfurantes incom......
...bem estudadas para o monitoramento da PIC. A monitorização invasiva da PIC é indicada em pacientes com: ? suspeita de HIC; ? coma (Escala de Coma de Glasgow < 8); ? processos patológicos com indicação de cuidados agressivos. Embora a tomografia computadorizada (TC) possa sugerir PIC elevada com base na presença de lesões de massa, desvio da linha média ou apagamento das cisternas bas......
...a pacientestratados; aproximadamente 95% alcançam recuperação completa. Fatores associadoscom pior prognóstico incluem presença de icterícia, alta contagem deespiroquetas no sangue e hipotensão. Bibliografia 1-Bolgiano E, Sexton J. Tickborneillness. Rosen?s EmergencyMedicine 2018.2- Barbour AG. Relapsingfever. In: Tick-Borne Diseases of Humans, Goodman JL, Dennis DT, Sonenshine DE(Eds), ASM Press......
...relação albumina-creatinina na urina no grupo da canaglifozina. Aplicação Prática O presente estudo concluiu que, em pacientes portadores de nefropatia albuminúrica por DM 2, o uso de canaglifozina foi associado à redução do risco de insuficiência renal e a eventos cardiovasculares quando comparado ao placebo. Esse resultado confirma a hipótese gerada por estudos prévios de que os inibidores do SG......
...talidade (I² = 35,8%). Funnel Plot e Harbord-Egger test foram avaliados, demonstrando baixa probabilidade de viés de publicação. Todos os estudos foram observacionais, sendo mais comumente realizados em unidades de emergência, enfermarias ou UTIs. Houve predomínio de contraste isosmolar ou de baixa osmolaridade. Dos estudos, 82% incluíram pacientes com doença renal crônica (DRC), sem diferenças s......
...grupo intervenção tiveram, então, seus valores de NT-pró-BNP informados a seus médicos assistentes, sendo que aqueles que não haviam alcançado a meta de redução eram alocados em um algoritmo de otimização de tratamento, só recebendo alta após alcançar a meta ou até ser definido que a meta não poderia ser alcançada (por exemplo: efeitos colaterais intoleráveis à terapia, sem possibilidade de aument......
...3 - estreitamento arterial com hemorragias retinianas e/ou exsudato Grau 4 - grau 3 mais papiledema Os sintomas são relacionados com o edema cerebral. A cefaleia é o sintoma mais frequentemente descrito, ocorrendo em 85% dos pacientes. Os pacientes podem apresentar náuseas, vômitos, confusão mental, convulsões, letargia e coma associados, além das alterações visuais e retinianas. O paciente po......
...o. A hipertensão é duas vezes mais comum que a hipotensão e está associada a um prognóstico mais favorável. Não existem testes laboratoriais confirmatórios para a SS. Portanto, o diagnóstico da SS baseia-se inteiramente em dados clínicos. Os níveis séricos de serotonina têm pouco ou nenhum valor para o diagnóstico. Os achados laboratoriais são inespecíficos, mas podem monitorar as principais comp......
...seletiva que produzem anticorpos IgG normais não precisam de terapia com gamaglobulina EV hiperimune. O defeito fundamental na deficiência seletiva de IgA é a incapacidade de os linfócitos B portadores de IgA amadurecerem em células plasmáticas secretoras de IgA. Não existe tratamento específico para corrigir esse problema. Antibióticos profiláticos intermitentes ou contínuos podem ser úteis em p......
...ência ao tratamento foi alta para ambos os grupos, sendo superior a 80% em 3 anos. O tempo mediano de seguimento foi de 2,8 anos. Na análise de eficácia, se observou que o desfecho primário composto de eventos CV ocorreu em 9,5% dos pacientes do grupo alirocumab, em comparação aos 11,1% do grupo placebo (HR = 0,85/IC 95% = 0,78 a 0,93/P <0,001). Adicionalmente, os níveis séricos de LDL do grup......
...a grande proporção de células embrionárias (hipótese de Lyon). O Quadro 1 apresenta uma lista das distrofias musculares mais comuns.1 Quadro 1 Classificação Genética de Distrofia Muscular Cíngulo-Límbica Doença Herança Cromossomo Proteína afetada Distrofias de Duchenne/Becker ligadas ao X XR Xp21 Distrofina DMEDX1 XR Xq28 Emerina D......
...fício em desfecho funcional observado com uso de alteplase poderia ser contrabalanceado por esse aumento potencial de eventos adversos, com possível redução do benefício líquido. Dessa forma, estudos adicionais ainda são necessários para estabelecer qual a real segurança e qual o benefício líquido da trombólise nesse grupo de pacientes. Bibliografia 1. Thomalla, G. el al. MRI-G......
...vimento de órgãos-alvo como miocárdio com endomiocardiofibrose e evolução fatal.Mesmo com extensa avaliação, 75% dos pacientes permanecem sem uma etiologia clara, e esses pacientes ficam na classificação idiopática da SHE. Síndromes que cursam com eosinofilia restrita a órgãos específicos como pulmão, entre outros, não entram nas etiologias da SHE. Manifestações Clínicas A SHE é mais comum em home......
...nte fatais associadas a opioides. Entre as principais questões e alterações feitas nas recomendações da Atualização das Diretrizes de 2015 para profissionais de saúde estão: - estas recomendações permitem flexibilidade no acionamento do serviço médico de emergência para corresponder melhor ao ambiente clínico do profissional de saúde. - socorristas treinados são encorajados a executar simult......
...s critpoglandulares com disseminação para região superior para o espaço do músculo supraelevador ou de um quadro inflamatório pélvico. Nesse tipo de abscesso, costumam ocorrer dor perianal intensa, febre e, algumas vezes, retenção anal. · Em ferradura: É uma variação do abscesso pelvirretal, de maior complexidade, originando-se posteriormente ao canal anal e expandindo-se até o asso......
... quadros inflamatórios, o uso de marcadores inflamatórios como a proteína C-reativa pode ser útil. Em pacientes sem outra explicação para um quadro de neutropenia, a realização de leucograma em familiares pode levar ao diagnóstico de neutrofilia familiar. Quando a neutrofilia é acompanhada de anemia, a suspeita maior é de quadro inflamatório, que pode cursar com neutrofilia e anemia de doença crô......
... podem causar contusões ou lacerações dentro do rim ou hematomas que cercam o rim. As lesões vasculares podem envolver a artéria renal ou a veia e variam em significância. Lesões menores no fornecimento vascular podem levar a um hematoma contido, mas a avulsão hilar pode resultar em uma desvascularização completa do rim. Exames Complementares Embora uma lesão renal significativa possa ocor......
... alocados em um dos três grupos paralelos do estudo: 4.151 alocados na terapia tripla com 100ug de fluticasona (CI), 62,5ug de umeclidínio (Lama) e 25ug de vilanterol (Laba); 4.134 alocados na terapia dupla com 100ug de fluticasona (CI) e 25ug de vilanterol (Laba); e 2.070 em terapia dupla com 62,5ug de umeclidínio (Lama) e 25ug de vilanterol (Laba). A amostra tinha predominância de homens, com i......
...Medicina Intensiva Especialidade: Medicina Intensiva, Administração Hospitalar Resumo Em unidades de terapia intensiva (UTI) norte-americanas e canadenses, a presença de um intensivista por 24 horas não é rotineira. Diversos estudos mostraram que a presença de intensivistas na UTI associa-se a um melhor prognóstico para os pacientes2, mas há muita controvérsia quanto à necessidade de um i......
...T; a depuração não renal em pacientes com insuficiência renal aguda é menor do que na insuficiência renal crônica; administrar com cilastatina para prevenir a nefrotoxicidade do metabólito renal Dosar após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem interações fármaco-fármaco com CSA/T Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessid......
...a resposta variável a um agente de 1ª linha. Em alguns casos, a diminuição da pressão arterial pode ser insuficiente e requerer a adição de uma 2ª medicação, sendo que a suspensão da medicação implica no retorno da hipertensão. Depois que um paciente começa a receber terapia médica para obesidade, a eficácia contínua é evidenciada pela manutenção de uma perda de peso sustentada. O tratamento, port......
...do linfoma folicular em linfoma de grandes células é observada em até 35% dos pacientes.10 A sobrevida média é de aproximadamente 10 anos, e o curso clínico é caracterizado pela resposta ao tratamento seguida de progressão da doença. Histologicamente, o linfoma folicular é classificado em graus 1, 2 e 3, de acordo com o número de centroblastos por campo de maior aumento. O grau histológico está ......
...lbuminúria, pedir um exame de urina de 24 horas para avaliação (Consenso de Especialistas). Encaminhar as pessoas com proteinúria (> 300 mg/24 horas) para um nefrologista avaliar (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Para os adultos com microalbuminúria sem outra causa aparente, iniciar a terapia com inibidores da ECA (Recomendação Moderada, evidência de qualidade moderada). ......
...em diferenciado; G2: moderadamente diferenciado; G3: pouco diferenciado; G4: indiferenciado. Os grupos prognósticos são os seguintes: Estádio 0: TisN0M0, grau X ou 1, qualquer localização; Estádio IA: T1N0M0, grau X ou 1, qualquer localização; Estádio IB: T1N0M0, grau 2 ou 3, qualquer localização; ou T2-3N0M0, grau 1 ou X, localização baixa ou não identificada; Estádio IIA: T2-3N0M0, gr......
... vezes ao dia, ocorreu uma redução significativa no nível de TNF a, que talvez tenha sido associado à repigmentação das lesões vitiliginosas.119 Apresentou-se também a hipótese de que a apoptose seja um dos mecanismos patogênicos no processo de destruição de melanócitos.128 Experimentos realizados in vitro demonstraram que a apoptose de melanócitos nas biópsias de pele de pacientes com vitiligo f......
...a com analgésicos comuns e opioides, se necessário, deve ser realizada. Em pacientes em que a hemorragia for associada à compressão de nervos oculomotores pode ocorrer diplopia e deficiência de outros pares cranianos, a intervenção cirúrgica nesses pacientes pode melhorar a diplopia e outros déficits neurológicos. Deve-se lembrar de que se a reposição de hormônios hipofisários for indicada e houv......
...nagement. Dermatol Ther 2004;17:383. 125. Gordon KB, Langley RG. Remittive effects of intramuscular alefacept in psoriasis. J Drugs Dermatol 2003;2:624. 126. Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT, et al. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. Etanercept Psoriasis Study Group. N Engl J Med 2003;349:2014. 127. Brown SL, G......
...da; para dose de 30 mg, retire 1 mL da solução concentrada. O volume retirado deve ser diluído. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: Temperatura ambiente (15-30°C): 8 horas; protegido da luz. Refrigeração (2-8°C): 8 horas; protegido da luz. TEMPO DE ADMINISTRAÇÃO: 2 horas. USO INJ......
...es, agora apresentam mais de 100 por mês. "Somos um hospital muito mais seguros agora", disse o Dr. David Mayer, co-diretor executivo do Instituto para Excelência de Segurança do Paciente da Faculdade de Medicina. "Temos a sorte de ter uma liderança incrível no centro médico que nos permitiu avançar com isto”. Eu chamei minha amiga de residência esta semana, e ela riu quando eu trouxe seu fatí......
...eranos com nossa própria pesquisa na literatura sobre a melhor forma de gerenciar a hipertensão incontrolável de um paciente. A esperança é que, ao refletirmos sobre esses assuntos, e ao entendermos as vantagens e desvantagens das práticas atuais, possamos nos tornar médicos melhores. "Qual o objetivo da faculdade de medicina? E qual e o produto que temos em mente? E quem deve responder isso?"......
...es por semana. Os autores consideram, ainda, ser necessário estudar o custo da administração de eritropoietina uma vez por semana, pois este esquema requer incremento 12 U/kg por dose, e também levar em conta a preferência dos pacientes pelo esquema, o que determina melhor adesão ao tratamento. Da mesma forma, o tratamento com a eritropoietina recombinante em pacientes pré-dialisados corrige a ane......
...rou a efetividade de vitamina B12 no tratamento da deficiência quando administrada por via oral em relação à via intramuscular. Os autores sugeriram que os esquemas orais de 2 mg diários ou 1 mg diário, inicial, com sequência semanal e depois mensal da mesma dose, podem ser tão efetivos quanto a administração por via intramuscular na obtenção de respostas hematológicas e neurológicas em curto praz......
...ado para hemorragia incontrolável). • Trombocitopenia, hemofilia, doenças com tendências hemorrágicas, como leucemia, policitemia vera ou púrpura (risco aumentado para hemorragia). • Cirurgias recentes em sistema nervoso central, globo ocular, trauma com grande superfície aberta (risco aumentado para hemorragia incontrolável). • Anestesia local para bloqueio regional maior ou esp......
...ias hepática (ver apêndice C) e renal (ver apêndice D). • Induz grave toxicidade em trato gastrintestinal, sistema nervoso central e pulmões. • Em pacientes pediátricos, não utilizar diluentes que contenham álcool benzílico. • Doses intravenosas em bolus comportam-se diferentemente da infusão intravenosa: as primeiras são relativamente bem toleradas, embora causem neurotoxicidade......
...ntes devem ser usadas imediatamente ou armazenadas entre 2 e 8°C, para uso dentro de 8 horas da reconstituição. • Não diluir com dextrose 5% porque aumentará a degradação da cladribina. • Infusão intravenosa contínua: diluir a dose apropriada em 500 mL de solução fisiológica 0,9%. • Infusão intravenosa contínua de 7 dias: diluir em solução fisiológica 0,9% mais álcool benzílico e......
... de daunorrubicina é para uso intravenoso exclusivo. A administração deve ser dentro de um sistema de infusão rápida, apropriado e já instalado. O extravasamento do fármaco provoca necrose grave nos tecidos locais. Cardiotoxicidade manifesta-se por insuficiência cardíaca congestiva que pode ocorrer durante o tratamento ou meses a anos após a suspensão da terapia. Associa-se a dose cumulativa super......
...uro da urina. • Doenças infecciosas. • Atrofia testicular (infertilidade). • Hiperuricemia. • Necrose local ao extravasamento. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Aumento de efeito/toxicidade de idarrubicina: trastuzumabe • Idarrubicina diminui a resposta imune a vacinas. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4 • Orientar para aumentar a ingestão de líquidos. • Or......
...o. • A necessidade de aplicação de uma segunda dose é avaliada pelo aparecimento de sinais ou sintomas da doença. 2. Tratamento do botulismo E • 20 mL da solução original, diluídos a 1:10 em soro fisiológico, por via intravenosa. A solução de antitoxina deve ser aplicada lentamente e sempre sob estrita vigilância médica e de enfermagem. A necessidade de administração de doses ad......
...Management of Patients With Acute Myocardial Infarction). Circulation. 2004;110:588-636. Task Force for Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of European Society of Cardiology. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Socie......
...ia. • Se houver necessidade de tratamento prolongado (variável de acordo com tipo e gravidade da infecção), anfotericina costuma ser substituída por outro antifúngico sistêmico de menor perfil de toxicidade; também pode ser repetida alternadamente. Duração usual de tratamento: 4 a 12 semanas. • Na forma desoxicolato, pode ser administrada por vias intratecal (2 mg/dia) e intranasal (20......
...ca diária, sem prejuízo de eficácia e com menor toxicidade. • A via intravenosa admite injeção lenta, acima de 2 a 3 minutos, e infusão durante 30 a 120 minutos de solução preparada por adição de 500 mg a 100 ou 200 mL de solução diluente estéril, como solução salina a 5%, dextrose em água ou qualquer outra solução compatível. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4 • Pi......
...AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Sulfato de Gentamicina Sulfato d......
... sessão de diálise. • Ajuste de dose (baseado na dose de trimetoprima) em paciente com insuficiência renal infectado com HIV, de acordo com a DCE. Tratamento de Pneumonia por Pneumocystis carinii • DCE superior a 30 mL/minutos: 15-20 mg/kg/dia, dividido em 3 a 4 doses. • DCE entre 15 e 30 mL/minutos: 5 mg/kg/dose, a cada 6 a 8 horas, por 48 horas seguido de 3,5 a 5 mg/kg/dose......
... da saúde quanto às normas de coleta e identificação de amostras e do paciente; · Avaliação criteriosa da indicação transfusional; · Avaliação das transfusões “de Urgência”; · Realizar uma história pré-transfusional detalhada, incluindo história gestacional, transfusional, diagnóstico, e tratamentos anteriores; · Atenção em todas as etapas relacionadas à transfusão; · ......