...ntibióticos de escolha para o tratamento de sinusite aguda em adultos. A dosagem apropriada de amoxicilina para sinusite aguda em adultos é de 875mg, 2x/dia, por um período de 10 a 14 dias. No caso de pacientes com sensibilidade à penicilina, a combinação de trimetoprima-sulfametoxazol (um comprimido com dose dupla, 2x/dia) é uma alternativa aceitável. Aumenta cada vez mais o número de relatos de......
...r repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Em casos de parada cardíaca, a dose em bolo pode ser repetida até 3 vezes. Se a PA permanecer baixa, um bolo adicional de 1,5mL/kg pode ser repetido, seguido de um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado para a infus......
...ia mais comum da estenose mitral é a febre reumática, doença endêmica no Brasil e em populações de baixa renda. As alterações fisiopatológicas vistas na estenose mitral se caracterizam por: espessamento, fusão comissural e encurtamento das cordoalhas do aparelho valvar. Tais alterações promovem uma diminuição da mobilidade dos folhetos da valva mitral, o que retarda enchimento do ventrículo esquer......
...ascular); inibidor da cinasetirosina]. Para que serve câncer de células renais (avançado) (tratamento); tumor estromal gastrintestinal (tratamento). Como age pode inibir as vias de transdução de sinais envolvendo múltiplos receptores, incluindo receptores do fator de crescimento derivado de plaquetas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de sunitinibe. •com ou sem alime......
...resposta clínica satisfatória, a dose pode ser aumentada para 20 mg, 2 vezes por dia. Idosos: não documentados problemas específicos relacionados à idade. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto história de trombose venosa profunda ou embol......
...a os casos da doença estejam concentrados em certas áreas endêmicas, os focos da Doença de Lyme encontram-se amplamente distribuídos nos Estados Unidos, Europa e Ásia. No Brasil, os estados de São Paulo, Santa Catarina, Rio Grande do Norte e Amazonas tem relatado casos isolados. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Detecção de casos suspeitos ou confirmados, visando à instituição de tratament......
...eação cruzada com outras espiroquetas, inclusive o Treponema pallidum, mas os pacientes com Doença de Lyme não mostram resultado positivo no VDRL. O Western Blot é valioso quando se suspeita de Elisa falso-positivo. A reação em cadeia da polimerase (PCR) é empregada para detecção do DNA da espiroqueta em material do hospedeiro. Como essas técnicas não estão bem padronizadas, a interpretação dos te......
..., a Paracoccidioidomicose integra o rol das doenças de notificação compulsória. No Brasil, constitui-se na micose que causa maior número de óbitos, sendo considerada como condição definidora de aids. Notificação Não é doença de notificação compulsória nacional. MEDIDAS DE CONTROLE Não há medida de controle disponível. Devem-se tratar os doentes precoce e corretamente, visando impedir a e......
...m ou mais órgãos, podendo evoluir para óbito, caso não seja tratada de maneira adequada. É dividida nas formas aguda e crônica, de acordo com a idade, duração e manifestações clínicas. Forma aguda/subaguda, tipo infanto-juvenil ou juvenil – Representa a minoria dos casos (em geral, menos de 10%), podendo chegar a 50% em algumas regiões do Brasil, principalmente em áreas de colonização mais recent......
...ste e reforçar medidas de prevenção neste período; • identificar a rede de apoio disponível (família, parceiros, amigos, trabalho, outros); • oferecer o teste anti-HIV e solicitá-lo, com o consentimento do usuário; • para gestantes, além das informações referidas acima, explicar os benefícios do diagnóstico precoce na gravidez, tanto para o controle da infecção materna, quanto pa......
...associada ao uso prévio de isoniazida. • Hipersensibilidade ao uso prévio de rifampicina. • Crianças com menos de 20 kg (pela impossibilidade de ajuste de doses). PRECAUÇÕES1,4,5 • Cautela em pacientes com insuficiência hepática, insuficiência renal, dependência crônica de álcool, porfiria, infecção por meningococos (só em portadores sãos) e em idosos. • Atentar para os......
...ECAUÇÕES6,8 • Cuidado especial deve ser tomado quando da utilização de soluções concentradas pelo risco de queimaduras nos olhos. • Ação corrosiva para metais. • Inatividade em presença de matéria orgânica. • Categoria de risco na gravidez: C. ESQUEMA DE USO1,8 Desinfecção de Superfícies • Utilizar a solução a 1% e aguardar durante 10 minutos. Desinfecção de ......
... mais questões levam a considerar a possibilidade do diagnóstico de depressão. Exames laboratoriais são propostos para descartar causas orgânicas associadas com a depressão. Tais exames envolvem a realização de hemograma completo, TSH e T4 livre, descartando anemia, principalmente com megaloblastose, hipotireoidismo e hipertireoidismo. Exames de imagem devem ser realizados em pacientes com altera......
...SAS1,4,5 • Imunossupressores podem diminuir a eficácia da vacinação e/ou aumentar o risco de infecção pelos vírus presentes na vacina. • Abatacepte: pode reduzir a eficácia da imunização. A vacina não deve ser administrada durante a terapia com abatacepte, nem antes de transcorridos 3 meses após a sua suspensão. • Azatioprina: a administração da vacina pode ser considerada durant......
...caso de administração intravenosa (febre, calafrios, enrijecimento facial, cefaléia e náuseas). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS1,5 • As imunoglobulinas podem interferir na resposta imune de algumas vacinas de vírus vivos atenuados, administradas três semanas antes ou pelo menos três meses após administração da imunoglobulina. • No caso da imunoglobulina antitetânica, foi observada relaçã......
..., taquicardia, palpitação, cefaléia. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,7 • Uso concomitante de inibidores da ECA com diuréticos poupadores de potássio ou suplemento de potássio pode resultar em hipercalemia. • Uso concomitante de captopril com ácido acetilsalicílico ou antiinflamatórios não-esteróides pode resultar em diminuição da eficácia do captopril. • Uso concomitante de captop......
...os dois padrões). Somado a isso, devemos admitir que por décadas erramos tanto na anatomia como na eletrofisiologia. Demonstrou-se que zonas correspondendo a parede posterior, agora inferobasal ou segmento 4, são despolarizadas após 30-40 mseg, e assim não podem gerar Q (ou R como imagem espelho em v1-v2) porque o QRS já havia começado a se inscrever. Em todo caso a modificação da segunda metade d......
...A INTRAVENOSA DIRETA (risco de extravasamento e lesão tecidual) • NÃO ADMINISTRAR VIA INTRAMUSCULAR (produto irritante, causa lesão tecidual) 1. Infusão Intravenosa EPIRRUBICINA (pó) 10 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 5 mL. Estabilidade após reconstituição: Refrigerado (2-8°C): 24 horas. TEMPO DE INFUSÃO: 3 a 20 minutos, infundindo n......
...s em caso de epidemias. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Não usar; recomendado apenas em caso de epidemias. Amamentação Não informado se a vacina contra febre amarela é excretado no leite. Não Usar o Produto Alergia à proteína do ovo; hipersensibilidade à canamicina e/ou eritromicina; pacientes imunodeprimidos tais como portadores de neoplasias malignas, AIDS, ou em uso de drog......
...após reconstituição Refrigerado (2-8°C): 24 horas. Tempo de infusão: 3 a 20 minutos, infundindo no tubo de uma linha onde esteja correndo Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Não infundir diretamente na veia. Infusão intravenosa – Epirrubicina (pó) 50 mg reconstituição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 25 mL. Estabilidade após reconstituição Refrigerado (2-8°C): 24 hora......
...ucoaferese • 250 a 700 mL a uma proporção de 1 parte de hetastarch para 8 partes de sangue total. 2. Idosos • atenção na escolha da dose. 3. Crianças • doses não determinadas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na gravidez Classe C. Amamentação Não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto Problema de coagulação ou de sangramento; insuficiê......
...o do antígeno. • O teste positivo corresponde ao diâmetro da enduração (área dura, elevada, com margens bem definidas, no local da injeção). • O resultado deve ser interpretado como segue abaixo. • Maior ou igual a 5 mm: indica reação positiva para indivíduos com alto risco, como pessoas com sorologia positiva para HIV ou com suspeita de tuberculose ou que tiveram contato com out......
...ina (vit. B6) Cefaléia e mudança de comportamento (euforia, insônia, ansiedade e sonolência) Isoniazida Orientar Suor e urina cor de laranja Rifampicina Orientar Prurido cutâneo Isoniazida Rifampicina Medicar com anti-histamínico Hiperuricemia (com ou sem sintomas) Pirazinamida Etambutol Orientação dietética (dieta hipopurínica) Febre Rifampicina......
...ral apropriado. infecção por HIV: 800 mg, 2 vezes por dia, associados a outro antirretroviral apropriado. Paciente com diminuição da função do fígado: não é necessário ajuste de dose em pacientes com diminuição hepática leve a moderada. É desconhecido a dose indicada para pacientes com função hepática grave. Paciente com diminuição da função dos rins: não é necessário ajuste de dose em paciente......
...ril, deve ser feita contagem de leucócitos. Interromper o tratamento caso seja observada neutropenia. •monitorar as enzimas do fígado. •deve ser feita radiografia do tórax caso ocorram tosse seca ou dificuldade de respirar. Se os resultados da radiografia indicarem doença pulmonar intersticial ou pneumonite por hipersensibilidade, o tratamento deve ser interrompido imediatamente. •cuidado ao di......
...s 1 a 180 e, então, reduzida) e G-CSF (5 mcg/kg/dia nos dias 1 a 90), embora em um dos estudos os pacientes tratados com GAT de coelho após terem falhado em responder à GAT de cavalo tenham apresentado uma taxa de resposta geral de apenas 30%.75 É provável que um terceiro curso de GAT seja benéfico apenas para aqueles que responderam previamente.76 Existe uma certa preocupação no sentido de que o......
...ca) e a hérnia diafragmática com erosões de Cameron tendem a sangrar de forma oculta. A suspeita de sangramento GI oculto, na maioria dos pacientes, é levantada apenas quando se manifesta como fadiga, palidez ou deficiência de ferro. Inflamação Nos países ocidentais, as doenças erosivas ou ulcerativas envolvendo o esôfago, o estômago e o duodeno constituem as lesões GI mais comumen......
...orros e proteção para olhos durante o procedimento. As mãos devem ser lavadas antes e após o uso das luvas.1 · Usar as precauções-padrão. Essas precauções devem ser usadas ao interagir com sangue e fluidos corporais, incluindo fluido amniótico, placenta e secreções vaginais. · Garantir a limpeza adequada das áreas. As áreas de parto devem ser limpas e desinfetadas após cada paciente. ......
...em levar à subestimação das verdadeiras taxas de infecção. Muitas empresas de seguro coletam informações automáticas que identificam de forma eficiente as infecções pós-parto que a vigilância de rotina não observa – as ocorridas após a alta. Os hospitais devem usar essas informações para criar um conjunto de dados mais completo sobre as taxas de infecção pós-parto. Esses dados podem ajudar a ident......
... subfrênico se rompe através do diafragma. Embora esteja presente em cerca de 80% dos pacientes com abscesso subfrênico, o líquido pleural geralmente é um transudato. A efusão pleural que se desenvolve após uma cirurgia abdominal é mais comumente causada por uma inflamação que ocorre abaixo (e não em cima) do diafragma. Diagnóstico. TC e ultrassonografia são as melhores técnicas radiológicas p......
...dução de andrógenos, como resultado da diminuição da estimulação pelo LH do compartimento tecal ovariano; e (2) elevação dos níveis de proteína globulina ligadora de hormônio sexual, que se liga aos andrógenos e, assim, diminui a fração livre de andrógenos circulantes. Os métodos combinados diminuem o crescimento de pelos faciais ou andrógeno-dependente e a acne, ao reduzirem as concentrações circ......
...ma resposta de vasorreatividade positiva inicialmente podem ser tratados com um antagonista de canal de cálcio administrado por via oral, como a nifedipina de ação prolongada, amilodipina ou diltiazem. Os pacientes que recebem este tratamento devem ser seguidos intensivamente para observação da melhora clínica, com a meta de chegar à classe funcional I ou II. Se os pacientes não responderem à tera......
...e amônio (NH4+Cl–), a excreção urinária de cloreto aumenta. Este aumento diminuiu o hiato aniônico urinário, produzindo um valor negativo na maioria dos pacientes com diarreia. Em comparação, na ATR de tipo 1, o hiato aniônico é positivo. Citemos como exemplo um paciente com acidose metabólica com hiato aniônico normal (p. ex., [HCO3–] = 10 mEq/L), baixos níveis de potássio (hipocalemia) e pH urin......
...-trombótica e aterogênica.6 Os níveis de Lp(a) no plasma são quase totalmente determinados pela variação no gene de Lp(a). Catabolismo de lipoproteína Remoção de triglicerídeo mediada pela lipoproteína lipase. A LPL é sintetizada no tecido adiposo e nos músculos e, em seguida, transportada para a superfície luminal do revestimento endotelial dos capilares adjacentes, onde atua sobre as lipo......
...ualquer caminho fácil que porventura seja aberto. Formou-se me Medicina na Universidade de São Paulo, mais importante instituição de ensino no país. Fez sua pós-graduação orientado pelo Dr. Zerbini, um ícone da cardiologia no Brasil (fez o primeiro transplante cardíaco em nossas terras). Construiu o primeiro aparelho coração-pulmão artificial, com o objetivo de facilitar o tratamento de ......
... positivas criadas pelo ventilador abrem os alvéolos em colapso e impedem o retorno venoso. A pressão de ventilação positiva não invasiva (PVPNI) é igualmente útil para o tratamento da hipoxemia e diminui o trabalho respiratório. A PVPNI é benéfica no tratamento do edema pulmonar agudo cardiogênico e pode melhorar a mortalidade.21–23 Embora a hipoxemia esteja sendo tratada, recomenda-se que uma ou......
..., custo por paciente recuperado) para o tratamento da bulimia nervosa.32 Pode ser apropriado iniciar o tratamento com medicação antidepressiva, suplementada com o uso de um manual de autoajuda, e reservar a terapia cognitivo-comportamental para os pacientes que fracassam na melhora. A medicação provavelmente deve ser continuada durante pelo menos seis meses. É importante fazer o desmame da medicaç......
...ente possa alcançar. 2. Diga por quê, o quê e quando. Os pacientes precisam saber o motivo para uma recomendação e os resultados da aderência à recomendação. Também precisam conhecer a escala temporal dos resultados, para não desanimarem quando os resultados não forem imediatamente alcançados. Tabela 2—Anos de abstinência do tabagismo necessários para diminuir o risco de doença 2,9 ......
...se o monitoramento da toxicidade pelo metotrexato com testes laboratoriais padronizados. Fasceíte eosinofílica Definição e classificação da doença A fasceíte eosinofílica (também conhecida por doença de Schulman) se apresenta com alterações cutâneas que se assemelham a esclerodermia e enrijecimento doloroso nos tecidos subcutâneos, geralmente envolvendo as extremidades. Observa-se, com frequ......
...se nas técnicas usuais. Coloca-se uma terceira derivação através do seio coronariano e no interior das veias epicárdicas do ventrículo esquerdo. Embora a abordagem completa sobre TRCs esteja fora do escopo deste capítulo, vale a pena observar que os dados mais recentes dão suporte à administração das terapias de ressincronização cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca de classes 3 a 4 da ......
...s contra a desmocolina 1.1 A causa é mais frequentemente idiopática, todavia a hipótese de PV fármaco-induzido (por não tiois, como dipirona e enalapril) deve ser considerada.4 Apresentação clínica O PV se manifesta mais comumente com erosões, em vez de bolhas, porque estas são tipicamente frágeis e, assim, se tornam descobertas [ver Figura 4]. Ocasionalmente, é possível encontrar bolhas......
...s BG, et al. Long-termoutcome after the mustard repair for simple transposition of the great arteries. 28-year follow-up. J Am Coll Cardiol1998;32:758–65. 28.Hutter PA, Kreb DL, Mantel SF, et al. Twenty-?ve years’ experience with the arterial switch operation. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:790–7. 29.Khairy P, Poirier N, Mercier LA. Univentricular heart. Circulation 2007;115:800–12. 30.Merte......
...vezes sugerem o diagnóstico, sendo que uma parte da amostra deve ser sempre cultivada para se verificar a presença de bacilos da tuberculose. ___________________________________________________________________ Tabela 3. Causas de FOI Infecções sistêmicas Tuberculose (miliar) Endocardite infecciosa (especialmente, endocardite bacteriana, mas também endocardite com etiologia fúngica, febr......
... de rejeição crônica, é essencial obter uma biópsia renal, pois a patologia renal pode orientar as decisões referentes ao tratamento e mudanças na medicação. Alterações sutis na função renal ou aparecimento de novas evidências de proteinúria devem levar o clínico a considerar a obtenção de uma biópsia do enxerto renal. Tratamento da doença coexistente O seguimento prolongado dos recepto......
...ação de C. pneumoniae é lento. Diferente de C. trachomatis, que causa pneumonia neonatal, C. pneumoniae infecta principalmente crianças maiores e adultos jovens. Entretanto, os pacientes de idade mais avançada (em especial aqueles com DPOC) também podem ser afetados. Clinicamente, a pneumonia por C. pneumoniae em pacientes jovens é semelhante à pneumonia por M. pneumoniae.83 Após um pródromo de ......
...aliações iniciais e de seguimento dos pacientes com GW não pode ser exagerada. Este monitoramento pode ser feito pelos próprios pacientes, em casa, empregando a análise do dipstik para detectar a hematúria oculta. Sobretudo em casos de pacientes idosos ou debilitados, é possível obter informações valiosas a partir do exame de amostras de urina ocasionalmente coletadas em 24 horas. O exame destas a......
...ara 13,4 meses, no grupo tratado com pemetrexede de manutenção. Esta melhora foi estatisticamente significativa (p = 0,01). A análise pré-planejada demonstrou que o benefício proporcionado pelo tratamento de manutenção com pemetrexede foi limitado aos pacientes cujos tumores apresentavam histologia não escamosa. Continuam surgindo evidências clínicas relacionadas ao uso da quimioterapia de manuten......
... preferência do paciente. Na prática, os agentes orais são usados com uma frequência bem maior do que o interferon nos Estados Unidos da America. Embora seja muito bem tolerada, a terapia oral tipicamente requer vários anos de tratamento para que seja alcançada uma taxa de soroconversão comparável àquela que é possível alcançar com 6 a 9 meses de terapia à base de interferon. Contudo, a terapia co......
...Os níveis intracelulares de glicose elevados aumentam a produção dos produtos finais de glicosilação avançada (AGE – advanced glycosylation end products). Os AGE são formados a partir de precursores dicarbonila derivados da glicose (glioxal, metilglioxal, 3-desoxiglicosona) gerados de modo proporcional aos níveis intracelulares de glicose. Os AGE podem causar dano tecidual por modificarem as prote......
...ressos na população.16 Um estudo similar envolvendo populações de referência dos Estados Unidos, todavia, sugere que a associação existente entre a radiação ultravioleta, DM e autoanticorpos anti-Mi-2 pode ser restrita às mulheres.17 Etiologia/genética Embora as causas da MII permaneçam desconhecidas, evidências crescentes sugerem que estes distúrbios se desenvolvem em indivíduos geneticamen......