...ocaína (grupo de placebo) noinício do estudo.O resultadoprimário buscado foi dor e função avaliadas usando o questionário validado doInstituto de Avaliação Desportiva de Aquiles (VISA-A) após 24 semanas. Osdesfechos secundários foram satisfação do paciente, retorno ao esporte, grau defluxo Doppler ultrassonográfico, escala visual analógica no teste de 10 saltos,potência e flexibilidade dos músculo......
...tamento. Entre os sintomas,podemos encontrar: inquietação excessiva, dificuldade em permanecer sentadoquando necessário (por exemplo, na escola), dificuldade em jogarsilenciosamente, dificuldade de acompanhar, parecendo estar sempre "emmovimento", conversar excessivamente, dificuldade em esperar sua vez,interromper terceiros. Tais sintomas de hiperatividade e impulsividade sãotipicamente observado......
...rvada de 100% contra covid-197 dias após a segunda dose. E quais são as implicações deste resultado? Vacinaradolescentes previne a covid-19 nesse grupo, mas traz benefícios indiretos paraa comunidade, dada a imunidade de rebanho. Embora as crianças geralmente tenhamcarga menor de covid-19 sintomática do que os adultos, escolas e outrosambientes de alta circulação de jovens podem representar import......
...dices de atividades de vida diária de Barthel e os escoresdo PAM-RC foram semelhantes entre os grupos em todos os momentos. O custoincremental foi de 108 libras esterlinas (IC 95%, £ 271,06 a 487,58). Os QALYsincrementais obtidos para EQ-5D-5L-P foram de 0,024 (IC 95%, 0,004 a 0,044), epara DEMQOL-PU, de 0,005 (-0,019 a 0,03). Os custos incrementais por QALY combase em EQ-5D-5L-P e DEMQOL-P-U fora......
... a carga de doenças crônicas nessapopulação.Uma das doenças mais frequentes nessafaixa etária é a insuficiência cardíaca (IC), que é acompanhada de fragilidadefísica, baixa qualidade de vida e reinternações frequentes. É importanteestudarmos como agir diante dessa fragilidade física associada à doença e verificarmosquais são os potenciais benefícios da fisioterapia em quem está hospitalizado devid......
... a 94%).· BI-RADS 5:Altamente sugestivo de malignidade; ação apropriada deve ser tomada - As lesõesque apresentam características de imagem preocupantes clássicas, como especulações,calcificações pleomórficas e retração da pele, são colocadas nessa categoria. Asuspeita de malignidade é de 95 a 100%.· BI-RADS 6:malignidade comprovada por biópsia; devem ser tomadas medidas ......
...resgate parachoque refratário. Figura2 - Moléculas daadrenalina e da noradrenalina. Quadro 2 Terapia de Resgate para Choque Refratário Terapia Dose Eventos adversos Hidrocortisona Bolo: 50mg, IV, 6/6h, ou 100mg, IV, 8/8h Infusão contínua: 10mg/h Infecção, hiperglicemia, hipernatremia Cloreto de cálcio Bolo: 1 a 2g, IV Infusão: 20 a 50m......
... em repouso é provocada ou agravada pela elevação da extremidade inferior e geralmente é pior quando o paciente reclina.O exame vascular é mais bem realizado com o paciente em decúbito dorsal na mesa de exame e deve ser feito somente após o paciente descansar por pelo menos 15 minutos e aquecer os membros se estiver um tempo frio. Pacientes com isquemia avançada que não toleram ter os pés elevados......
...to ou por processo infeccioso em contiguidade. Dessa forma, a população sob maior risco são mulheres jovens, com parcerias sexuais múltiplas ou recentes e sem uso de método contraceptivo de barreira. O espectro de manifestação vai desde dor pélvica, corrimento vaginal e dispareunia a febre, sinais toxêmicos sistêmicos, formação de abscesso tubo-ovariano, peri-hepatite (síndrome de Fitz-Hugh-Curti......
... Goodgame RW. Gastrointestinal cytomegalovirus disease. Ann Intern Med 1993;119:924. 52. Kim YS, Hollander H. Polyradiculopathy due to cytomegalovirus: report of two cases in which improvement occurred after prolonged therapy and review of the literature. Clin Infect Dis 17:32, 1993 53. Arribas JR, Storch GA, Clifford DB, et al. Cytomegalovirus encephalitis. Ann Intern M......
...hum padrão sazonal para a incidência de herpes-zóster. A probabilidade de reativação está associada à idade e ao estado imune.29 A incidência da doença em pacientes com mais de 60 anos de idade é duas a três vezes mais elevada em comparação com pessoas mais jovens. A incidência em pacientes imunossuprimidos, em especial em indivíduos com função deprimida das células T (por exemplo, pacientes com ......
...ntomas experimentados por muitas mulheres durante a menopausa. Em 2015, após dois grandes estudos terem levantado preocupações sobre o perfil de segurança da TRH (incluindo o risco de TEV), o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) publicou sua primeira diretriz sobre diagnóstico e sintomas da menopausa no Reino Unido. O tema central foi a necessidade de informar as mulheres so......
...rdíaca (FC), 104bpm, normotenso, pressão arterial (PA), 110/69mmHg, afebril, abdome plano, doloroso à palpação em epigástrio e com discreta defesa local, ruídos hidroaéreos difusamente reduzidos, porém presentes. Na admissão, foi realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alterações dignas de nota. Feita hipótese de abdome agudo infl......
...a assistencial. As questões de segurança assistencial são críticas para a instituição, pois é necessário suprir potenciais erros e falta de exatidão nas previsões de consumo, considerando os aspectos epidemiológicos e a sazonalidade de doenças, sendo o estoque de segurança determinado pela incerteza de demanda frente às possíveis necessidades da instituição. Além disso, é necessário se fazer a m......
... Possíveis Agentes Envolvidos e as Doses Utilizadas Antibiótico de Escolha Alternativas Neisseria gonorrhoeae ceftriaxone ciprofloxacino ou azitromicina Staphylococcus aureus oxacilina clindamicina/cefazolina/cefadroxila Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) vancomicina linezolida/daptomicina/teicoplanina Streptococcus pyogenes ou S. pn......
...o ao desenvolvimento de paralisia muscular esquelética e hipoatividade quando o nível sérico de magnésio excede 8 a 12mg/dL. A depressão respiratória é uma complicação séria da toxicidade avançada do magnésio.A paralisia do músculo liso também ocorre e se manifesta como retenção urinária, íleo intestinal e dilatação pupilar. Sinais de depressão do sistema nervoso central, incluindo letargia, sonol......
...tivos e ao fator de necrose tumoral-a (TNF-a) que dependem das proteases dos mastócitos.52-54 As quimases e as triptases têm potencial para desempenhar diversos papéis nas inflamações, nas defesas de hospedeiros e na homeostase tecidual,55 sugerindo que o antagonismo farmacológico dessas proteases pode apresentar resultados imprevisíveis. Mediadores de mastócitos e basófilos Os mastócitos......
...,7/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 0,3-2,0); a diferença entre os grupos não foi significativa (P = 0,48 para a comparação global). Além disso, não foi observada diferença relevante entre os grupos no número de mortes por qualquer causa (169 mortes em geral; P = 0,87 na comparação entre os três grupos). Constatou-se que se desenvolveram mais metástases em homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eve......
...el de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódios de hipoglicemia da melhor maneira possível. Esses pacientes também são de alto risco para tromboembolismo venoso, e a compressão pneumática intermitente é o suporte principal para a prevenção naqueles que se encontram na fase aguda. A manutenção da volemia também é um ponto a ser lembrado. A solução salina normal inicialmente pode ser usada ......
...zer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, que precisam ser investigados ativamente. No caso da paciente aqui tratada, embora não tenha ficado claro se se trata de um quadro de estado mixedematoso, o hipotireoidismo parecia definitivamente associado ao quadro co......
... na suscetibilidade a infecções. Teratogenicidade, hepatotoxicidade, edema cerebral, descamação; descoloração amarelada na pele por carotenoides; aumento no risco de fraturas. Fígado, laticínios, ovos; vegetais verde-escuros e amarelo-alaranjados (carotenoides). Homens, 3.000IU ou 900µg; mulheres, 2.333IU ou 700µg. B1 (tiamina) Metabolismo de carboidratos, álcool e aminoácidos ......
...istema nervoso central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer......
...m histórico genético específico poderão produzir respostas imunes locais direcionadas para muitos antígenos articulares e peptídeos modificados. Os antígenos deflagradores podem ser distintos dos responsáveis pela perpetuação da doença, tendo em vista que a “disseminação de antígenos” aumenta o repertório de epítopos que poderão ser modificados e reconhecidos. Citocinas O perfil das citoci......
...an International Prognostic Score of thrombosis in World Health Organization-essential thrombocythemia (IPSET-thrombosis). Blood 2012;120:5128–33; quiz 252. 32. Passamonti F, Thiele J, Girodon F, et al. A prognostic model to predict survival in 867 World Health Organization-defined essential thrombocythemia at diagnosis: a study by the International Working Group on Myelofibrosis Researc......
...adrenais, que não seja a aldosterona, pode contribuir para o excesso de atividade mineralocorticoide nos casos de síndrome de Cushing. O gerenciamento médico desses pacientes envolve tratamentos para limitar a produção de cortisol e para bloquear os receptores de glicocorticoides e de mineralocorticoides. O uso de adrenalectomia emergencial é uma opção a ser considerada, levando-se em consideraçã......
...ranscriptase reversa. Esse medicamento é eficaz contra o VHB selvagem e o VHB resistente à lamivudina e contra a hepatite B crônica positiva para HBeAg e para hepatite B crônica negativa para HBeAg. Tipicamente, a terapia com 10mg/dia de adefovir resulta em uma queda de 3 a 4 log10 nos níveis séricos do VHB-DNA. A terapia com adefovir em pacientes com hepatite B crônica negativa para HBeAg estava......
...1). Dentre as análises secundárias, a incidência de pneumonia hospitalar foi reduzida em mais da metade (8 eventos no grupo intervenção e 20 no grupo placebo; NNT, 9; IC 95%, 6 a 21). Não houve diferenças significativas na análise secundária de permanência hospitalar, internação não planejada em UTI ou reinternações hospitalares. Aplicação Prática Este estudo traz mais evidência ao papel d......
...edução de complicações pulmonares pós-operatórias. Uma única sessão de duração de 30 minutos foi capaz de reduzir tais complicações em uma população a ser submetida à cirurgia abdominal alta. Vale ressaltar que esse estudo foi feito em uma população que já recebe avaliação multiprofissional ambulatorial pré-operatória, e não se sabe o impacto de tal intervenção no pré-operatório imediato. Apesar ......
... dos 235 no grupo antiplaquetário (HR, 0,03; IC 95%, 0 a 0,26; P <0,001). Complicações do fechamento do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise......
...camentos diuréticos, medicações anticolinérgicas, medicações antitumorais, trauma, gota, história de nefrolitíase, doença periodontal e história de tabagismo. Características Clínicas Os homens são mais frequentemente atingidos do que as mulheres. O cálculo ou sialólito causa edema e dor na glândula envolvida. Os sintomas pioram com as refeições e a obstrução por um sialólito geralmente oc......
...ngioplastia de artérias renais com melhora drástica de níveis pressóricos até dispensar o uso de medicação. A angiografia por ressonância nuclear magnética (RNM) cervical identificou irregularidades em artérias vertebral e carótidas internas, bilateralmente, com discreto aspecto de “colar de contas” e sinuosidade (triângulos), além de estreitamento em artéria carótida esquerda (setas). As Figu......
... Bronquiectasia não Fibrose Cística Definição da Doença As doenças pulmonares supurativas além da FC englobam uma ampla gama de entidades, cada uma delas com uma patogênese exclusiva. Essas doenças são relacionadas pela característica morfológica dos brônquios dilatados de forma permanente por inflamações e infecções crônicas, em combinação com as características clínicas de tosse crônica e......
...Os autores destacam que a intervenção resultou em menor incidência de um composto de morte, nova terapia de substituição renal e disfunção renal persistente (eventos renais adversos maiores em 30 dias), porém deve-se levar em conta que foi um desfecho secundário para este estudo. A menor incidência de eventos renais adversos maiores em 30 dias no grupo dos cristaloides balanceados é consistente co......
...) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir, detalhe da tomografia computadorizada (TC) de crânio. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de crânio. Discussão Ao se deparar com um caso de sangramento no sistema nervoso central ou ac......
...os, foi levantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com leptospirose, solicitadas cultura e microaglutinação para leptospira e o paciente foi transferido a leito de UTI para suporte clínico e mantida antibioticoterapia com ceftriaxone. As Figuras 1, 2 e 3 mostram, respectivamente, a radiografia de tórax, o aspecto da conjuntiva e o eletrocardiograma (ECG) com alterações difus......
...de crescimento de hemácias, como a eritropoietina, aumenta o risco de trombose, independentemente do tipo ou estágio do tumor. Embora o tabagismo aumente o risco (por exemplo, câncer) e atue sinergicamente com a obesidade e o uso de contraceptivos orais, ele não é um fator de risco independente para TEV. Achados Clínicos Os pacientes com EP podem ter uma apresentação clínica que varia desd......
...m Neurol 2007;206:1-10. 14. Waldemar G, Dubois B, Emre M et al. Recommendations for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease and other disorders associated with dementia: EFNS guideline. J Neurol 2007; 14:e1-e26. Demências Jerusa Smid delirium doença de Alzheimer demência vascular demência com corpos de Lewy miniexame do estado mental mini-mental Donepezil galantamina rivastigmina ......
... relação positiva entre a freqüência de mamografias e uma melhora na sobrevida não relacionada ao câncer de mama, eles não conseguiram eliminar esta associação baseando-se nas comorbidades. Na opinião deste editor este fato é uma evidência indireta de que fazer mamografias é um marcador de melhor saúde e, portanto, melhor prognóstico tanto relacionado ao câncer de mama como a outras morbidades, e ......
...são ativadas, tornando portanto a parte final do QRS estreita. Geralmente as crises de taquicardias apresentam QRS normal, ritmo regular, frequência cardíaca entre 150 e 250 bpm, início e término súbitos. Um grupo de pacientes considerados de alto risco são os que apresentam período refratário efetivo anterógrado curto, pois nele é maior o risco de condução atrioventricular rápida, po......
...VD. Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), art......
...(em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção d......
...m clínica habitual sem realização imediata de imagens para dor lombar baixa aguda. Os estudos relataram dor e funcionalidade como desfechos primários, além de qualidade de vida, saúde mental, melhora geral relatada pelo paciente (baseada em várias escalas e escores), e satisfação dos pacientes com os cuidados recebidos. Seis estudos, com um total de 1.804 pacientes, preencheram os critérios de inc......
.... Nestes pacientes, o realce tardio é tipicamente mesocárdico ou epicárdico, mais comum em parede lateral, podendo ser também septal, dependendo da etiologia (Figura 5). Além de diagnóstica, o realce tardio tem valor prognóstico quando usado no seguimento, já que aqueles que mostram redução do realce em 3 meses apresentam melhor sobrevida em longo prazo. O uso do realce tardio pode servir para ......
...caracterizada pela falha embriológica na formação do endocárdio, levando a um miocárdio com excesso de trabeculação, que posteriormente evolui para insuficiência cardíaca, podendo também se apresentar com arritmias ventriculares e fenômenos tromboembólicos. Devido a sua localização principal (porções medioapicais de paredes inferior e lateral), a RMC tem uma grande vantagem sobre outros métodos d......
...o das transfusões de plasma após evidência laboratorial de coagulopatia. 5. Outras indicações Sangramento ou profilaxia de sangramento causado por deficiência isolada de fator da coagulação para a qual não há produto com menor risco de contaminação viral (concentrado de fator da coagulação) disponível, e também como líquido de reposição na plasmaférese terapêutica na púrpura trombocitopêni......
...e leitos vagos e agilizar a alta a pacientes com condição da mesma), visitas regulares ao P.S. para avaliar o fluxo e a lotação, avaliar e aceitar pedidos de internação conforme o caso, direcionar o paciente para o nível adequado de assistência (UTI x Enfermaria x Semi) recebendo suporte do “bed director”, que é o hospitalista chefe, capaz de redirecionar recursos em tempo real para melhorar a cap......
...s graves como são aqueles que tipicamente procuram o pronto-socorro. Bibliografia 1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System. Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point. Washington, DC: National Academies Pr; 2007. Hospitalistas, Pronto-Socorro e Gerenciamento de Leitos Lucas Santos Zambon Hospitalistas, ......
...ama Uso de aspirina, outros antiinflamatórios e paracetamol e risco de câncer de mama entre mulheres pré-menopausa no estudo das enfermeiras II (Nurses’ Health Study II)1. Use of Aspirin, Other Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, and Acetaminophen and Risk of Breast Cancer Among Premenopausal Women in the Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med. 2009;169(2):115-121 [Link para Abstract]. ......
...sentar, como característica principal, o prurido perianal, frequentemente noturno, que causa irritabilidade, desassossego, desconforto e sono intranquilo. As escoriações provocadas pelo ato de cocar podem resultar em infecções secundárias em torno do ânus, com congestão na região anal, ocasionando inflamação com pontos hemorrágicos, onde se encontram, frequentemente, fêmeas adultas e ovos. Sintoma......
...pessoal, particularmente o de lavar as mãos antes das refeições, após o uso do sanitário, após o ato de se cocar e antes da manipulação de alimentos. Manter as unhas aparadas rente ao dedo, para evitar acumulo de material contaminado. Evitar cocar a região anal desnuda e levar as mãos à boca. Eliminar as fontes de infecção através do tratamento do paciente e de todos os membros da família. Troca d......