... MG parece ter uma distribuição bimodal. O início precoce de MG (<40 anos) é maior nas mulheres (pico de incidência na terceira década de vida) em comparação com os homens (pico de incidência na quarta década de vida),1 sendo que o início tardio da doença tem uma predominância igual ou ligeiramente mais elevada nos homens (pico de incidência depois da sexta década de vida).1,5,6 A MG familiar ......
...das falhas clínicas. Um estudo realizado na Dinamarca descobriu que os pacientes sifilíticos infectados pelo HIV têm contagens mais baixas de células T CD4+ e níveis mais elevados de HIV RNA, e que ambas as medições melhoraram após o tratamento de sífilis.56 A propensão de o organismo T. pallidum invadir o SNC na fase inicial da infecção, assim como a importância provável dos mecanismos imunes pa......
... dysfunction. European Association of Urology; 2011. Available at: http://www.uroweb.org/gls/pdf/17_Neurogenic LUTS.pdf (accessed September 10, 2013). 37. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167–78. 38. ......
...e. A deficiência de IRAK4 e MyD88 são defeitos ARs da imunidade inata. MyD88 e IRAK4 são moléculas de sinalização intracelular requeridas para a sinalização mediada por TLR. Em pacientes afetados, a sinalização de TLR em resposta aos PAMPs bacterianos é bastante diminuída. Como a sinalização via TLR3 (que reconhece RNA de fita dupla, um PAMP viral) independe de IRAK4/MyD88, a defesa antiviral pare......
...sos da TH demonstrados no Women’s Health Initiative Trial (p.ex., um aumento na incidência de câncer de mama, doença cardíaca, acidente vascular encefálico, demência e problemas urinários),16-22 a TH não deve ser aplicada como terapia preventiva em mulheres na fase pós-menopáusica [procure na ACP Medicine informações sobre menopausa]. Embora a menopausa englobe diversas alterações fisiológicas qu......
...odem ser anormais. Tipicamente, as alterações nas radiografias torácicas são inespecíficas, com infiltrados irregulares que podem ser lobares, em forma de cunha, segmentares ou modulares. Os estudos sorológicos são a melhor forma de confirmar o diagnóstico de psitacose, tendo em vista a dificuldade para isolar o C. psittaci do sangue ou das secreções infectadas. Além disso, é muito perigoso trabal......
...ov/nchs/data/nvsr/nvsr60/nvsr60_04. pdf. 4. Neff GW, Duncan CW, Schiff ER. The current economic burden of cirrhosis. Gastroenterol Hepatol 2011;7:661–71. 5. Kim WR, Brown RS Jr, Terrault NA, El-Serag H. Burden of liver disease in the United States: summary of a workshop. Hepatology 2002;36:227–42. 6. Zimmer V, Lammert F. Genetics and epigenetics in the fi brogenic evolution of chronic liver ......
...senho pode diminuir também o tempo de duração das terapias antiplaquetárias duplas. Atualmente, esses stents não são comercializados nos EUA. Os stents totalmente absorvíveis sob o ponto de vista biológico também estão em fase de avaliação em testes clínicos.25 A Figura 4 mostra o desenho de um stent. Figura 4 - Desenho de um stent. Indicações e Contraindicações Comuns para Catete......
...07;370:2103–11. 43. Rini BI, Halabi S, Rosenberg JE, et al. Phase III trial of bevacizumab plus interferon alfa versus interferon alfa monotherapy in patients with metastatic renal cell carcinoma: final results of CALGB 90206. J Clin Oncol 2010;28:2137–43. 44. Rini BI, Halabi S, Rosenberg JE, et al. Bevacizumab plus interferon alfa compared with interferon alfa monotherapy ......
...t.2009.10.004. 14. Mavragani CP, Moutsopoulos HM. The geoepidemiology of Sjögren’s syndrome. Autoimmun Rev 2009. DOI: 10.1016/j.autrev.2009.11.004. 15. Katsifis GE, Rekka S, Moutsopoulos NM, et al. Systemic and local interleukin-17 and linked cytokines associated with Sjögren’s syndrome immunopathogenesis. Am J Pathol 2009;175:1167–77. 16. Palmer MT, Weaver CT. Auto......
... ST Empastamento ou contorno irregular do ponto J ECG prévio semelhante Referência 1. Haïssaguerre M, Derval N, Sacher F, Jesel L, Deisenhofer I, de Roy L et al. Sudden cardiac arrest associated with early repolarization. N Engl J Med 2008;358:2016–2023. Eletrocardiograma 40 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 40 Eletrocardiograma - Atualização Prática Caso......
...emia, hiponatremia, tromboembolismo pulmonar, câncer, valvopatias ou pos-operatório. O tratamento é direcionado para doença de base, porém o uso de bloqueador de canais de cálcio (como verapamil) e betabloqueadores podem obter bom controle da freqüência cardíaca ou revertê-la para ritmo sinusal. Deve-se repor potássio e magnésio, alem de evitar o uso de digitais (não é efetiva e pode ......
... No caso deste paciente, é possível ver todos os critérios, como mostra a Tabela 1. Tabela 1. QT longo Ciclo curto – longo QRS largo, polimórfico e girando em torno da linha de base Links complementares 1. ECG com Torsades de Pointes 2. Diretriz da SBC de ECG 2009 3. Revisão sobre Taquicardia Ventricular Arritmia no consultório médico Fernando de Pa......
...podem oferecer informações mais atualizadas desses riscos. Tais fontes externas podem incluir agências governamentais, sociedades de profissionais, literatura sobre PCI e dados de irmãos, pais ou hospitais semelhantes em um âmbito local ou nacional. O Destaque 1.2 apresenta uma lista resumida das potenciais fontes de dados que os PASs podem usar ao conduzir uma avaliação de risco de PCI. ......
...o e melhorar seu estado de saúde. Infelizmente, alguns desses pacientes são infectados durante a internação e sofrem consequências graves. Embora as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRASs) possam ser apenas inconvenientes para alguns pacientes, para outros, podem representar risco de morte. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), mais de 1,4 milhões de pessoas em todo o m......
...o homogêneo, mas com uma interessante característica: calcificação periférica, que se nota nas fases sem e com contraste. Este é um caso de cisto hidático. Estes cistos são causados pela forma larval de um parasita endêmico chamado de Echinococcus granulosus que normalmente é adquirido de cachorros infectados. A maior parte dos casos é assintomática, havendo manifestação de sintomas qu......
...ifusa do sacro. Seus exames tinham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina de 2,49 mg/dL com ultrassonografia de vias urinárias mostrando rins normais; · cálcio total de 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão normocítico e normocrômico). Foi feita eletroforese de proteínas que mostrou pico monoclonal na região gama. A albumina e......
...escritos pela literatura em particular em trabalhadores daindústria têxtil. Fatores de Risco Embora os sintomas agudos da PH sejam frequentementeatribuídos à exposição a antígenos intermitentes e intensos, enquanto se acreditaque sintomas sutis e insidiosos resultem de exposição prolongada, a escassezdos dados de exposição torna as associações inconclusivas. Deve-se lembrar queo período de latênci......
...mostasia (ISTH), foi um resultado de segurança secundário.Foram submetidos à randomização 6.564 pacientes; 3.286foram designados ao grupo rivaroxaban, e 3.278 foram designados ao grupoplacebo. O desfecho primário de eficácia ocorreu em 508 pacientes no gruporivaroxaban e em 584 no grupo placebo; as estimativas de Kaplan-Meier daincidência em 3 anos foram de 17,3% e 19,9%, respectivamente (taxa de ......
...1,8% no grupo do placebo (razão de risco, 1,87; IC 95%, 0,90 a 3,89; P =0,09). Houve substancialmente mais eventos de sangramento gastrintestinal nogrupo de edoxaban do que no grupo do placebo. Não houve diferença substancialentre os grupos na morte por qualquer causa (9,9% no grupo de edoxaban e 10,2%no grupo do placebo; razão de risco, 0,97; IC 95%, 0,69-1,36). Aplicação Prática Neste ensaioclí......
...s com HPN é principalmente a hemólise intravascular,mas fatores como disfunção de medula óssea e deficiência de ferro também desempenhamum papel. A trombose é um achado característico da doença e apresenta patologiamultifatorial. A hemoglobina livre liberada pela hemólise intravascular consumeóxido nítrico e causa vasoconstrição. Outros fatores contribuintes incluem aliberação de micropartículas p......
...spiração, circulação) deve ser usada. Se houverhistórico ou suspeita de trauma, a coluna cervical deve ser imobilizada. Aintubação deve ser considerada em pacientes que não conseguem proteger suaspróprias vias aéreas ou estão inconscientes e apresentam movimentaçãorespiratória ineficaz e oxigenação deficiente. Uma pontuação na escala deGlasgow igual ou inferior a 8 deve levar em consideração a nec......
...a, e 373 ao grupoplacebo. A média de idade dos pacientes foi de 74 anos, e 94% foram operadospara drenagem dos hematomas durante a admissão índice; 60% em ambos os grupostiveram pontuação de 1 a 3 na Escala de Rankin Modificada na admissão. Em umaanálise de intenção de tratar modificada que excluiu os pacientes que retiraramo consentimento para participação no estudo ou que perderam o acompanhamen......
... hemorragia catastrófica, dispneia, hipoxemia, hipotensão,desequilíbrio hemostático, choque vasodilatador e morte. Muitos pacientesapresentam sintomas respiratórios, incluindo tosse e taquipneia, que podemprogredir para a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), comhipoxemia, que pode exigir ventilação mecânica. A combinação dehiperinflamação, coagulopatia e baixa contagem de plaquetas c......
...ngramento positivo. Os problemas de sangramento mais comuns são epistaxe(60%), hematomas e hematomas espontâneos (40%), menorragia (35%), sangramentogengival (35%) e sangramento gastrintestinal (10%).Uma associação aparente entre telangiectasia hemorrágicahereditária (THH) e DVW foi relatada em várias famílias. Sangramentomucocutâneo é comum após trauma, com aproximadamente 50% dos pacientesrelata......
...nto, o tratamento da infecção aguda pelo VHB é principalmente de suporte. Otratamento antiviral com inibidores da polimerase pode ser considerado emcertos subconjuntos de pacientes, por exemplo, naqueles com hepatite grave ou evoluçãoprolongada, pacientes coinfectados com outros vírus da hepatite ou outrasdoenças hepáticas associadas, pacientes com imunossupressão ou pacientes cominsuficiência hep......
...ureus, nãoapresentava cateter venoso central ou periférico, não fazia diálise, nem haviautilizado antibióticos de amplo espectro recentemente. Apresentava úlcera depressão, mas sem sinais de infecção. A correlação dos sintomas de 2 meses com abacteremia é difícil de realizar, pois a bacteremia por S. aureuscostuma ter evolução muito aguda.A pericarditepurulenta é uma doença potencialmente grave, c......
...ndeproporção de pacientes com MH tem comprometimento funcional que varia de leve agrave, geralmente expresso como dispneia aos esforços e fadiga (com ou sem dor torácica);já ortopneia e dispneia paroxística noturna são incomuns. Mulheres com MH na apresentaçãotendem a ser mais idosas do que os homens, apresentam diagnóstico tardio e têmsintomas mais graves, com maior comprometimento cardiopulmonar......
... O restante tem um fenótipo indistinguível de LMC, masnenhuma evidência de BCR-ABL1.Hiperuricemia (e hiperuricosúria) são frequentes, e aatividade da desidrogenase do ácido láctico (LDH) sérica é elevada. A proteínade ligação da vitamina B12 no soro e os níveis de vitamina B12 no soro aumentamproporcionalmente assim como a contagem total de leucócitos.A pseudo-hipercalemia pode ser resultado da li......
...mpressivatem sido recomendada como tratamento de segunda linha para a hipertensãointracraniana em lesão cerebral traumática grave. Essa técnica é o tratamentopadrão para lesão cerebral em explosão. O procedimento é também cada vez maisrealizado para hipertensão intracraniana intratável em pacientes devido a edemacerebral. Complicações do procedimento incluem hematomas, higroma subdural ehidrocefal......
... aspirina diariamente. Morte,hospitalização por infarto do miocárdio ou hospitalização por acidente vascularcerebral ocorreu em 590 pacientes (porcentagem estimada, 7,28%) no grupo de 81mg e em 569 pacientes (porcentagem estimada, 7,51%) no grupo de 325 mg (razãode risco, 1,02; IC 95%, 0,91-1,14). Hospitalização por sangramento maiorocorreu em 53 pacientes (porcentagem estimada, 0,63%) no grupo de......
...como comparação adequada, de forma a obtermos dados sobre ocurso natural da frequência das crises em ambos os grupos. O Estudo Apresentamosum estudo de coorte prospectivo, observacional e multicêntrico, no qual se comparoua frequência de convulsões durante a gestação durante o período periparto (asprimeiras 6 semanas após o nascimento) (época 1) com a frequência durante operíodo pós-parto (os segu......
...Estudo Apresentamos umarevisão ?guarda-chuva? com metanálises de ensaios clínicos randomizados (ououtros desenhos de estudo na ausência de metanálises de ensaios clínicosrandomizados) a respeito de 10 dos procedimentos ortopédicos eletivos maiscomuns, que estão elencados na Tabela 1, junto de suas indicações, sendopesquisadas as bases Medline, Embase e Cochrane Library até setembro de 2020. Tabela......
...is longos e maiores para determinar o efeito e asegurança do atogepant para a prevenção da enxaqueca. E, sem dúvida,comparações com outras drogas já consagradas na profilaxia serão necessárias,ainda mais se pensarmos no custo-efetividade de uma medicação nova contraoutras que já têm menores custos por serem genéricas. Vamos aguardar novosestudos. Bibliografia 1. Ailani J et al. Atogepan......
...tiveram maior incidência de diabetes tipo 2 (7,53 vs. 4,45eventos por 100 pessoas-ano) e diminuição de mais de 40% na taxa de filtraçãoglomerular estimada (2,98 vs. 0,97 eventos por 100 pessoas-ano). A incidênciade eventos cardíacos e cânceres não hepáticos foi semelhante em todos osestágios de fibrose. Após o ajuste para idade, sexo, raça, diabetes e gravidadehistológica basal, a incidência de qu......
...maioria dos casos ocorre na quarta e naquinta décadas de vida.Etiologia e Fisiopatologia A dor lombar pode ser subdivida em três tipos: localizada,irradiada e referida.A lombalgia localizada é mediada primariamente pelo ramo posteriordo nervo espinhal e pelos nervos sinovertebrais. Os pacientes apresentam emgeral aumento da tensão da musculatura paraespinhal relacionada a atividadefísica, como lev......
...termitente e lenta de uma seringa. A dosagem pode ser repetida de acordo com a resposta do paciente. Os agentes preferidos para hipotensão de curta duração são fenilefrina e epinefrina. A fenilefrina é um vasoconstritor puro por meio do agonismo dos receptores a1-adrenérgicos. O início do efeito ocorre em menos de 1 minuto. A duração do efeito pode ser de até 20 minutos, mas normalmente é inferio......
...oglobulinêmicas, com GNMP e GN mesangioproliferativa. Menos comum é anefropatia membranosa.O mecanismo patogênico da lesão renal empacientes infectados pelo VHC não é totalmente compreendido. Pode-se supor quea lesão glomerular seja causada principalmente por deposição de imunocomplexoscirculantes contendo anticorpos anti-VHC, antígenos VHC e fatores docomplemento. Formação e deposição de tais imu......
...amente). AplicaçãoPrática Esta publicação traz uma análiseinterina de um ensaio de fase 3 com o anticorpo monoclonal sotrovimabe.Conforme os dados apresentados, entre os pacientes de alto risco com covid-19 leve a moderada, osotrovimabe reduziu o risco de progressão da doença, e nenhum aspecto quanto àsegurança foi identificado. Obviamente, os resultados desta análise podemsuscitar empolgação, m......
... Analisamos cada coorte usando métodos consistentese combinamos os resultados usando uma metanálise de efeitos aleatórios.Entre 10.709participantes, que tinham idade média (±DP) de 51,5±12,6 anos e dos quais 54,2%eram mulheres, 571 eventos cardiovasculares foram verificados durante umseguimento médio de 8,8 anos (taxa de incidência, 5,9 por 1.000 pessoas-ano). Amediana da excreção urinária de sódi......
...m distúrbiometabólico subjacente. Se houver suspeita de PIC elevada, deve-se ter cuidadopara minimizar elevações na PIC durante a intubação por meio de posicionamentocuidadoso, escolha apropriada de agentes bloqueadores neuromusculares e sedaçãoadequada. O pré-tratamento com lidocaína foi sugerido como uma intervenção útilpara diminuir o aumento da PIC associada à intubação, mas existem poucasevid......
... Aplicação Prática Este é um exemplo de estudoobservacional de grande valor quanto à informação gerada. Observamos, conforme os dados apresentados,que houve declínio na eficácia da vacina após 20 semanas da aplicação da segundadose, porém esse declínio foi menor considerando a eficácia contrahospitalização e morte relacionadas à covid-19. Isso pôde ser observado tantocom a vacina ChAdOx1-S (Astra......
...co, síndrome dodesconforto respiratório agudo (SDRA), contusão pulmonar e outras síndromesintersticiais, consolidações pulmonares, como em pneumonias e atelectasias, eavaliação de derrames pleurais. Princípios Básicos da Ultrassonografia Pulmonar Aultrassonografia pulmonar, diferentemente de outros exames ultrassonográficos,utiliza os artefatos para o diagnóstico. A maioria dos achados daultrasson......
...antes (concentração de glicose do sensor < 47 mg/dL por = 10minutos) com mais de 20 minutos de intervalo. O desfecho primário avaliado foibaixo desempenho educacional, definido como desempenho abaixo ou bem abaixo donível curricular normativo em testes padronizados de compreensão de leitura oumatemática. Houve 47 desfechos secundários relacionados a função executiva,função visuomotora, adaptaçã......
...s. Os riscos de sangramento significativo são maiores com terapiatrombolítica sistêmica do que com trombólise local com intervenções percutâneas.A duração máxima da oclusão completa da artéria renal além da qual a trombólisenão seria mais benéfica é desconhecida. Um estudo relatou pouco benefício após90 minutos. A terapia tardia provavelmente será eficaz em pacientes com oclusãoparcial e em pacien......
...e processo cria fendas entre o coágulo e aparede da veia, começando cerca de uma semana após a formação inicial docoágulo, que é quando o risco de TEP é maior. Nas próximas semanas, o coágulopode ser lisado e recanalizado, deixando uma camada íntima espessada. Atémetade dos tromboembolismos venosos é assintomática durante sua evolução. ATabela 1 lista os fatores de risco para TVP. Tabela 1:Fatores......
...tática inclui sarcomas ósseos primários (osteossarcoma, condrosarcoma,fibrosarcoma e sarcoma de Ewing do osso), plasmocitoma solitário do osso elinfoma primário do osso. Os tumores ósseos benignos que podem se apresentarcomo lesões líticas incluem hemangioma, vários tipos de cistos, lipomas,granuloma eosinofílico, encondroma, fibroma não exsudativo e tumor de célulasgigantes do osso. Bibliografia ......
...opico de incidência de eritema migrans é durante a primavera e o verão.Fatores de risco para a doença de Lyme incluem atividade ocupacional e exposiçãoa campos de recreio e madeiras em áreas endêmicas, bem como atividades ao arlivre, tais como jardinagem em imóveis residenciais perto de florestas. Oscarrapatos também são vetores para um número de outros agentes infecciosos quepodem produzir coinfe......
...im como a incidência de hemorragia intracraniana (0,7% vs. 0,5%; taxa de risco, 1,71; IC 95%, 1,18 a 2,48; P = 0,005). Não houve diferença significativa na incidência de sangramento fatal (0,2% vs. 0,1%; taxa de risco de 1,90; IC 95%, 0,87 a 4,15; P = 0,11). A incidência de um resultado composto exploratório de dano irreversível (morte por qualquer causa, infarto do miocárdio, acidente vascular ce......
...platina (intervalo livre de platina) de6 meses ou mais e que apresentavamdoença ressecável determinada pelo investigador (sem doença residual namacroscopia) para sofrer citorredução cirúrgica secundária e depois receberquimioterapia à base de platina ou receber quimioterapia à base de platinasozinha. A quimioterapia adjuvante (paclitaxel-carboplatina ougencitabina-carboplatina) e o uso de bevaci......