... Cautela em idosos e pacientes com insuficiência renal, histórico de nefrolitíase, uso de digitálicos, hiperfosfatemia grave, sarcoidose, insuficiência respiratória, acidose e hipercoabilidade sangüínea. • Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indicada. • Monitorar o cálcio sérico em idosos e pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D – Fárma......
...s do couro presentes em uma tira de chapéu. Variações regionais significativas estão associadas à dermatite de contato, sendo que o conhecimento das substâncias causadoras de dermatite em sítios corporais específicos facilita o diagnóstico. Três destas áreas são as mãos, face e pescoço, e os pés [ver Figuras 4, 5, 6 e 7]. A dermatite da mão é especialmente prevalente. O NACDG, nos resultados......
... primeira TEV não provocado pode ser útil se houver equilíbrio clínico quanto à interrupção da terapia anticoagulante. Os resultados positivos em conjunto com um evento clínico adequado que atendem aos critérios revisados da Sapporo podem mudar o manejo. Em pacientes com TEV sem história familiar de trombofilia, pode haver benefício de pesquisa de trombofilia nas seguintes situações: · ......
...veis ??com oventilador para ajudar a minimizar e/ou resolver a FBP, bem como manejar asnecessidades dos pacientes no ventilador. Alterações nas variáveis quedeterminam a PAW podem melhorar o vazamento de ar da FBP e melhorar osdesfechos. Isso inclui diminuir a pressão intrapleural (PIP) usando volumescorrentes mais baixos (geralmente 4-6 ou 3-4 mL/kg), diminuir a PEEP, diminuiro tempo inspiratório......
...isteína, um próximo passo é a reposição de vitamina B11. A vitamina B12 é cofator da metionina-sintase. Sua forma natural, hidroxocobalamina, é mais eficaz do que a forma sintética de cianocobalamina. A hidroxocobalamina pode ser administrada por via oral (1mg/dia a 1mg/semana) de acordo com o nível sérico de B12 para prevenir a deficiência de cobalamina. A vitamina B6 (piridoxina) é administrada......
...iografia 1- Pantilat S, Anderson W, Gonzáles M, Widera E. Hospital-Based Palliative Medicine. A practical, evidence-based approach. Wiley Blackwell, 2015 2- Manual de Cuidados Paliativos ANCP, 2012 3-Swetz KM, Kamal AH. Palliative care. Annals of internal medicine 2012. 4-Morrison RS, Meier DM. Palliative care NEJM 2014; 350: 2582-2590. Cuidados Paliativos Rodrigo Antonio Brandão Neto Cuid......
...ncias em torno do risco de recorrência de natimorto inexplicável permanecem controversas. Contudo, parece ser um dado a se utilizar quando realizar orientação pré-natal. Bibliografia Lamont K et al. Risk of recurrent stillbirth: systematic review and meta-analysis. BMJ 2015;350:h3080. Fatores de risco para recorrência de natimortos Lucas Santos Zambon Fatores de risco para recorrência de na......
...nduzido por pesquisadores do Hospital Universitário de Kanazawa, em Kanazawa, incluiu dados de 17.238 adultos que receberam RCP da equipe de serviços médicos de emergência (atendimento pré-hospitalar) entre 2011 e 2012. A equipe analisou a duração da RCP pré-hospitalar e dois desfechos: sobrevida de um mês e um resultado neurológico favorável de um mês após a parada cardíaca. A equipe descobriu q......
... deve ser estendida por 4 a 6 semanas, caso não seja possível realizar a ecococardiografia deve-se empiricamente estender o tempo de tratamento por pelo menos quatro semanas. O ideal é tratar com oxacilina 2 g a cada 4 horas, o uso de vancomicina em infecções por cepas sensíveis à oxacilina é associada com maior recidiva e em um estudo retrospectivo até mesmo associado ao aumento de mortalidade. ......
...ias médicas.2,3 No caso de pacientes incompetentes o consentimento informado ou recusa é autorizado por um substituto credenciado. Diversos critérios deverão ser atendidos para que o consentimento ou recusa seja considerado “voluntário” [ver a Tabela 1]. Os documentos formais de consentimento informado não substituem a garantia de que esses critérios tenham sido atendidos. Em primeiro lugar, o pa......
...00 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pneumotórax hipertensivo. Pacientes clinicamente estáveis com pneumotórax < 2-3cm podem ser observados clinicamente e receber oxigênio. Em caso de pneumotórax maiores, indica-se punção; e, em caso falha em controle clínico, pode ser necessário o uso de um tubo torácico. A pacientes com pneumotórax recorrente costuma-se indicar também a coloc......
...ibilidade diagnóstica de infecção viral. Quando se suspeita de infecção por H1N1, alguns fatores aumentam o risco desse diagnóstico: -infiltrado bilateral; -febre; -ausência de confusão mental; -ausência de creptações; -idade < 65 anos de idade; -dor de garganta. Em pacientes sem nenhuma dessas manifestações, torna-se improvável o diagnóstico de infecção por H1N1. Quanto maior for o ......
...valiam-se, adicionalmente, com a mensuração da pHmetria e a tomografia computadorizada (TC) de tórax e seios da face. Em pacientes com mais de 50 anos e tabagistas pesados, o carcinoma broncogênico pode ser uma etiologia da tosse, embora seja raro. Observa-se, além disso, que a tosse persistente pode também ser psicológica. Tratamento O tratamento deve ser direcionado para a doença subjace......
...de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 ponto Alterações de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE provável. Já o critério de Sokolow para SVE é o......
...G] >5 e <10mmHg) ou HP clinicamente significativa (HVPG =10mmHg, presença de varizes ou rigidez do fígado de medição >20kPa). · Como os pacientes com medição de rigidez do fígado <20kPa e contagem de plaquetas >150.000/mm3 têm <5% de probabilidade de ter varizes, a endoscopia digestiva alta para triagem de varizes é desnecessária. · Os intervalos de ......
...ndt LJ, Chey WD, et al. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2009; 104 Suppl 1:S1. 3- Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA technical review on irritable bowel syndrome. Gastroenterology 2002; 123:2108. 4- Camilleri M. Peripheral mechanisms in irritable bowel syndrome. N Engl J Med 2012; 367:1626. 5- Dros......
...era como nas reações hemolíticas transfusionais, um processo de coagulação é ativado por vias como liberação de fator tecidual, citocinas incluindo TNF e produção reduzida de óxido nítrico; -Em pacientes com deficiência de proteína C, o desbalanço entre geração de trombina e fibrinólise pode sobrepujar os mecanismos normais de proteção contra coagulação inapropriada. O fator tecidual leva à p......
...a K para o tratamento de TEV aguda. O rivaroxaban não foi inferior à terapia padrão na redução da taxa de TEV recorrente (2,1% para rivaroxaban versus 3,0% para tratamento tradicional). A taxa de sangramento não grande, grande ou clinicamente relevante (objetivo primário de segurança), foi o mesmo em ambos os grupos. Um segundo estudo randomizado, aberto (EINSTEIN-PE), com 4832 pacientes com TEP ......
... vascular sistêmica que ocorre durante a gestação, tende a diminuir o grau de regurgitação, de forma que na maioria das vezes o prognóstico não é afetado pela gestação. Manejo Os seguintes fatores devem ser levados em conta no manejo destes pacientes: -Identificar a causa e severidade -Tratar etiologias quando possível (mais frequente em quadros agudos) -Prevenir complicações como endocard......
...l com regurgitação ou espessamento valvar Outras cardiopatias congênitas (exceto comunicação interatrial tipo ostium secundum) Patogênese •Lesão endotelial (fluxo de alta velocidade – condições predisponentes). •Deposição de plaquetas e fibrinas (superfície atrial das valvas tricúspide e mitral; superfície ventricular das valvas aórtica e pulmonar) endocardite trombótica não bacteriana. ......
...stava sem utilizar seus medicamentos há cerca de 30 dias e que a queda ocorreu em uma situação em que o paciente mostrou-se indignado e resolveu consertar a calha durante a noite. Definição O transtorno do humor bipolar (THB) faz parte das doenças do humor. Embora seus sintomas já sejam descritos de forma bastante consistente desde a Grécia Antiga, a medicina avançou em seu entendimento nas ú......
...ção de desconforto e prestava atenção para verificar se não manifestava alguma reação. Na emergência, o médico solicitou hemograma, exame qualitativo de urina, eletrólitos e realizou um exame físico completo. Definição O transtorno do pânico (TP) é uma doença prevalente que envolve a avaliação de sintomas físicos e emocionais. Seus portadores sofrem com prejuízo no ambiente social e de trabal......
...mento requer a descontinuação do curso de varfarina, administração de vitamina K e infusão de heparina em doses terapêuticas. Plasma fresco congelado e concentrados de proteína C purificada têm sido usados.86 A adoção de medidas de suporte para a pele é recomendada. A realização de cirurgia plástica corretiva é necessária em 60% dos casos. Erupções liquenoides induzidas por fármaco As lesões......
...ados até que o diagnóstico esteja solidamente estabelecido (isto é, por identificação microbiológica ou defervescência comprovada e melhora clínica associada ao uso apenas de antibióticos). Doses altas de AINH podem enfraquecer transientemente a resposta inflamatória, bem como sugerir a ocorrência de uma resposta aos antibióticos coadministrados. Isto pode, então, ser considerado uma evidência de ......
...o distinguem adequadamente as formas primária e secundária de discinesia ciliar, e a distinção entre essas duas formas de discinesia ciliar tem implicações importantes para o tratamento. Considerando a observação de que o batimento ciliar é dificultado nessa condição, o reconhecimento de anormalidades ultraestruturais envolvendo o axonema ciliar (em geral, a ausência dos braços de dineína) usualme......
...trou que autoajuda orientada é superior à terapia familiar em termos de benefícios para adolescentes com bulimia nervosa.26 Psicoterapia interpessoal. A psicoterapia interpessoal parece ser útil no tratamento da bulimia nervosa, embora seus efeitos benéficos demorem mais para se manifestar, em comparação aos efeitos produzidos pela terapia cognitiva-comportamental. Um amplo estudo clínico con......
...ipais situações em que há uma boa indicação de uso da urina 1 são: · em pacientes com alguma evidência de insuficiência renal aguda ou crônica; · em pacientes com suspeita de doença renal aguda com base em achados isolados (p. ex., febre ou edema), ou em um conjunto de sintomas em um contexto de doença sistêmica (p. ex., em lúpus eritematoso sistêmico ou em hipertensão secundária); ......
...ity of Alberta, em Edmonton, descobriu que as canetas Sharpie® eram seguras para uso como marcadores do sítio cirúrgico.13 A fase final do preparo da pele refere-se à aplicação de antissépticos pouco antes do procedimento. Vários agentes podem ser usados para esse preparo, como preparações à base de clorexidina, iodóforos ou tintura de iodo. Ao preparar a pele de pacientes queimados, os PASs deve......
...and Recommended Practices, 2008. Denver, CO: AORN, 2008, pp. 537–555. 17. Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI): Liquid Barrier Performance and Classification of Protective Apparel and Drapes Intended for Use in Health Care Facilities, ANSI/AAMI PB70. Arlington, VA: AAMI, 2003. 18. Association of periOperative Registered Nurses (AORN): Recommended practices for ......
...te de cólon. A biópsia com exame imuno-histoquímico revelou que a massa era provavelmente um linfoma de Burkitt. Figura 1. Neoplasia estenosante de cólon. Figura 2. Neoplasia estenosante de cólon. Comentários Os linfomas de Burkitt podem esporadicamente ter apresentação com quadro abdominal, na maioria dos casos com ascite importante (quando repetida a TC neste paciente, foi ver......
... Uma vez que este é um sintoma bastante comum em pacientes ambulatoriais, os autores do presente estudo realizaram uma revisão sistemática buscando responder a esta questão prática do dia a dia do consultório. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise, que incluiu 28 estudos, sendo 8 transversais, 3 coortes e 17 casos-controle. Nos estudos transversais, em um total de ......
...ão • 20 UI/kg, infiltrado em torno do local da mordida. Caso não seja possível infiltrar todo o volume, administrar o restante por via intramuscular. EFEITOS ADVERSOS1 • Anafilaxia durante a imunização (menos de 1%). • Dor e sensibilidade no local de administração intramuscular. • Reações sistêmicas no caso de administração intravenosa (febre, calafrios, enrijecimento f......
...patient from the Frankfurt HIV cohort. Antvir Ther 2000. 32. Molina JM, Cohen C, Katlama C, Grinsztejn B, Timerman A, Pedro RD, Vangeneugden T, Miralles D, De Meyer S, Parys W, Lefebvre E; on Behalf of the TMC 114-C208 and -C215 Study Groups. Safety and Efficacy of Darunavir (TMC114) With Low-Dose Ritonavir in Treatment-Experienced Patients: 24-Week Results of POWER 3. J Acquir Immune Defic Syndr......
...doença, mesmo que tenha realizado quimioprofilaxia. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá abe......
...tervalo PR D) Achatamento da onda P E) Desaparecimento da onda P F) Padrão sinusoidal Os níveis altos de potássio atrasam a transmissão dos impulsos pelo miocárdio ocorrendo prolongamento do complexo QRS e o achatamento da onda P. Esta condução anormalmente lentificada pode levar a bloqueio atrioventricular avançado e PCR por fibrilação ventricular. Pacien......
...C e D). » Sinais de choque a) hipotensão arterial; b) pressão arterial convergente (PA diferencial < 20mmHg); c) extremidades frias, cianose; d) pulso rápido e fino; e) enchimento capilar lento (> 2 segundos). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que c......
... pelas fezes, ocasionando a contaminação das coleções hídricas. Os primatas, marsupiais (gamba), ruminantes, roedores e lagomorfos (lebres e coelhos), são considerados hospedeiros permissivos ou reservatórios, porém, não está clara a participação desses animais na transmissão. Hospedeiro Intermediário No Brasil, são os caramujos do gênero Biomphalaria: B. glabrata, B. tenagophila, B. stramin......
...todas as formas graves na área endêmica sejam notificadas. Também todos os casos diagnosticados na área endêmica com focos isolados (Para, Piauí, Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná, Santa Catarina, Goiás, Distrito Federal e Rio Grande do Sul). Definição de Caso Suspeito Individuo residente e/ou procedente de área endêmica com quadro clínico sugestivo das formas aguda, crônica ou assintomática......
...to e podem ser minimizados com a administração de pequenas doses, progressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição até a dose recomendada. Geralmente não causam hipoglicemia, pois não aumentam a insulina endógena. Complicações raras são a anemia megaloblástica (diminui absorção de vitamina B12) e a acidose lática. Esta última pode ocorrer em pacientes com maior risco de acidose d......
...tura já traz vários casos de LTA associados à aids. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Investigar e controlar os focos, visando a redução do número de casos, diagnóstico e tratamento precoces dos doentes para evitar a evolução e complicações da doença. NOTIFICAÇÃO É doença de notificação compulsória nacional. DEFINIÇÃO DE CASO DE LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA Suspeito Indiv......
...orção de cálcio no intestino Indicação e nível de evidência Prevenção da osteoporose Hipocalcemia Posologia Doses de 400 a 800UI vitamina D2 ou 0,25 a 0,50 mcg/dia calcitriol (vit D3) ao dia Efeitos adversos Sintomas gastrointestinais, hipercalcemia, hipercalciúria, calcificação metastática Apresentação Descrita em conjunto com os sais de cálcio. Monitorização Os mesmos ......
...ão cirúrgica da cavidade torácica. Tórax Instável É decorrente de múltiplas fraturas de costelas, ocasionando a perda da rigidez do segmento do envoltório ósseo acometido. A presença de duas ou mais fraturas em dois ou mais arcos costais é suficiente para determinar a instabilidade. Pode estar associada à insuficiência respiratória de graus variados, que decorre não da instabilidade torácica,......
...s renais pequenas Não permite distinguir massa sólidas de massas císticas, exigindo realização de ultra-sonografia, TC ou RNM para complementar a investigação Melhor que a ultra-sonografia para descoberta de carcinoma de células transicionais de rim ou ureter Ultra-sonografia Excelente para detecção e caracterização de cistos renais Sensibilidade limitada na detecção de massas renais me......
...megalia, anemia e outros são sinais ou sintomas que sempre exigem investigação diagnóstica com exames complementares. DIAGNÓSTICO A abordagem do paciente com dispepsia pressupõe avaliação econômica, pois os recursos não são abundantes e exames desnecessários devem ser evitados. Em algumas poucas ocasiões, o exame clínico e a história ajudam a distinguir pacientes que necessitam de investigaçã......
...a. Figura 3: Radiografia de paciente com tuberculose pós-primária. Tuberculose Extrapulmonar As formas extrapulmonares de tuberculose envolvem uma gama enorme de órgãos e sistemas, com graus diferentes de gravidade a depender da resposta do hospedeiro em relação à micobactéria. Assumindo o trato respiratório inferior como a principal porta de entrada, a disseminação por contiguidade, co......
...2: 92%. Frequência respiratória: 12 irm. Temperatura: 34,9°C. Pressão arterial: 110 x 88 mmHg. Frequência cardíaca: 58 bpm. Aparelho respiratório: MV + com estertores crepitantes em campo médio à esquerda. Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas hipofonéticas, sem sopros. Trato gastrintestinal: globoso, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. Membros inferiores: pulsos posi......
... Apresentações comerciais: Azitromicina, Zitromax, Azi, Azitromin comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão oral com 600 mg/15 mL e frasco-ampola. 4. Roxitromicina Apresenta como principal vantagem a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicina ......
...ua localização. Fatores relativos às condições clínicas do paciente como estado neurológico, índice de Karnofsky (índice prognóstico), idade, comorbidades clínicas e expectativa de vida também devem ser considerados. BIBLIOGRAFIA 1. Bennett AH, Godlee SRJ. Excision of a tumor from the brain. Lancet. 1884;2:1090-1. 2. Berman JI, Berger MS, Mukherjee P, Henry RG. Diffusion-tensor imagin......
... se tolerado. Prescrever metoprolol (5 mg ) IV em 3 a 5 minutos; no caso de dissecção, a dose máxima será àquela que consegue ß-bloquear. A redução da freqüência cardíaca e do inotropismo são essenciais no manejo de dissecção aguda (se houver contra-indicação ao ß-bloqueador, pode-se prescrever verapamil IV ou diltiazen IV). 4- Nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 mcg/Kg/peso É importante a red......
...A doença aterosclerótica pode determinar a obstrução parcial ou total do vaso e com isso comprometer o fluxo sangüíneo distal. A lesão da placa aterosclerótica poderá levar também a agregação plaquetária e formação de um coágulo plaquetário que, ao se desprender, poderá ser levado pelo fluxo sangüíneo e obstruir vasos de menor calibre distal. Esse fenômeno é conhecido como embolia artério-arterial......