... Além disso, os tempos de tratamento são variáveis, passando até de 14 dias, porém sem evidência de benefício com esse tempo prolongado de tratamento. Já existem diretrizes que promovem uma adequada utilização de antibióticos em pneumonia de comunidade. O ideal é que se criem diretrizes para outras infecções de comunidade que frequentemente precisam de hospitalização, como é o caso das celulites ......
...extensão para verme cerebelar. Provável neoplasia cerebelar. Quais são as lesões neoplásicas mais comuns do cerebelo? Resposta Metástase de tumores de outros sítios, astrocitomas, meduloblastomas, meningiomas, schwannomas e hemangioblastomas. As lesões tumorais mais frequentes em cerebelo são tumores de outros sítios, principalmente de mamas e pulmões, representando cerca de 50% d......
...[Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Acetato de Medroxiprogesterona Karen Luise Lang Na Rename 2006: itens 17.4.2 e 17.4.5 APRESENTAÇÕES • Comprimidos de 2,5 e 10 mg. • S......
...ntes em cada grupo. Levando em conta os riscos de outros eventos adversos que o ambiente hospitalar oferece durante qualquer internação, estratégias como esta, em que o paciente é retirado do hospital mais precocemente, devem ter uma grande interferência na segurança para os indivíduos, além de facilitar a disponibilidade de leitos e melhorar os custos que o sistema de saúde como um todo já tem, q......
...al decline in physically frail, elderly persons who live at home. N Engl J Med 2002;347:1068. 5. World Health Organization. Towards a common language for disability and health: ICF. Geneva: World Health Organization; 2002. 6. Wells JL, Seabrook JA, Stolee P, et al. State of the art in geriatric rehabilitation. Part I: review of frailty and comprehensive geriatric assessment. Arch Phy......
...tando história de abuso físico ou sexual, resultando em diferenças mensuráveis dos níveis plasmáticos de norepinefrina e da frequência cardíaca basal.14 Os distúrbios cronobiológicos documentados em mulheres com TDPM são interpretados como evidências da existência de uma aberração subjacente envolvendo a função do SNC.15 Níveis elevados de estrogênio (ou de estrogênio e progesterona) podem desenc......
...elatos de casos ocasionais tenham sugerido que a valvulite aguda responde à terapia com corticosteroides.73 Um número pequeno de pacientes necessita de substituição de valva, usualmente a valva aórtica ou a mitral. O mecanismo da valvopatia no LES é desconhecido, assim como os métodos preventivos. Terapia paliativa Um erro comum no tratamento do LES é considerar que uma determinada queixa re......
...do para esta droga – e um aumento do risco de morte por causas cardiovasculares. O aumento da mortalidade cardiovascular foi pequeno (47 mortes adicionais para cada 1 milhão de prescrições), mas significante em comparação com a amoxicilina e o ciprofloxacino, mas não o levofloxacino. Pacientes com risco cardiovascular prévio maior tiveram um risco de morte por causas cardiovasculares maior (de aco......
... paciente, sobretudo, após cada dose de diazepam. Em pacientes com abstinência grave e capazes de ingerir por via oral, pode-se iniciar com lorazepam (1 a 4 mg) ou diazepam (5 a 10 mg) a cada hora e com espaçamento progressivo, de acordo com as reavaliações. Da mesma forma que se usam os critérios de pontuação (10 critérios), pode-se usá-los para avaliação contínua, como critério de melhora. Em......
...eo renal e à natriurese em um contexto de euvolemia e função renal normal. Contudo, não existem dados clínicos que sustentem o uso de dopamina em doses baixas para conferir proteção ou melhorar a função renal de pacientes com LRA. Em vários estudos amplos que compararam a dopamina a um placebo, constatou-se que ela não melhorou a sobrevida nem aboliu a necessidade de diálise. Uma metanálise recent......
...r são transiluminados, ou por achados radiográficos como o espessamento de mucosa, opacificação sinusal ou níveis ar-líquido. A radiografia sinusal apresenta sensibilidade de 90% e especificidade de 61% para o diagnóstico da sinusite aguda.9 Sinusite crônica. Os sintomas de sinusite crônica são a congestão e a secreção nasal. A dor e a cefaleia geralmente são leves ou estão ausentes, enquanto a f......
... 2].103 Disfunção do esfíncter de Oddi (DEO) A disfunção do esfíncter de Oddi (DEO) é uma condição benigna de obstrução intermitente ou permanente de drenagem biliar, drenagem pancreática, ou ambas, causada pela estenose ou disfunção do músculo liso da musculatura do esfíncter.104 A DEO biliar é classificada de acordo com os critérios de Milwaukee modificados [Tabela 3]. Tabela ......
...ta condição é observada na hipertensão e nos aneurismas da aorta ascendente. Avaliação e tratamento A cardiopatia valvar muitas vezes permanece assintomática por vários anos. Contudo, depois que os sintomas se desenvolvem, a sobrevida diminui se a lesão não for corrigida. A avaliação dos pacientes com cardiopatia valvar está resumida na Tabela 2. É necessário fazer perguntas detalhadas aos p......
...epherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:1623–30. 16. McGurn B, Deary IJ, Starr JM. Childhood cognitive ability and risk of late-onset Alzheimer and vascular dementia. Neurology 2008;71:1051–6. 17. Bertram L, Tanzi RE. Thirty years of Alzheimer’s disease genetics: the impli......
...ubular. Já em casos de acidose metabólica, parte do excesso de H entra nas células (onde será tamponado) em troca do potássio que sai para o LEC, causando aumento dos níveis séricos. Esse efeito é mais acentuado em pacientes com acidoses hiperclorêmicas, uma vez que as células são pouco permeáveis ao cloro e a saída de potássio do LIC também ocorre para manter a eletroneutralidade. Nas ocorrência......
...ente à dor, rigidez matinal; porém é raro que ultrapasse 30 minutos de duração. Nas articulações interfalângicas distais (IFD), causa um alargamento ósseo e sinovite pouco intensa (nódulo de Heberden), duro à palpação. O acometimento das articulações interfalângicas proximais (IFP) pode ocorrer após ao das IFDs. Da mesma forma, desencadeia alargamento ósseo (nódulos de Bouchard) com as mesmas cara......
...e não tem o hábito de tomar líquidos, exceto durante as refeições. Ele consome queijo e um copo de leite diariamente. No exame físico, são verificados pressão arterial de 160/95 mmHg, peso de 94 kg, altura de 1,72 m e índice de massa corporal (IMC) de 31,8kg/m2 (obesidade grau I). Não há alterações em relação aos demais aspectos. Definição Os cálculos urinários são concreções formadas por ag......
...te; apenas ocasionalmente os piolhos são transmitidos através do contato com fômites, tais como roupas de cama contaminadas ou assentos de privada. Dados epidemiológicos indicam que infestações de P. capitis são mais frequentes nos meses mais quentes, enquanto que as infestações de P. pubiana ocorrem com mais frequentemente nos meses mais frios.58 A história natural dos piolhos é importante, pois......
... circulação e controle da hemorragia D (Disability) Avaliação do estado neurológico E (Exposure) Exposição do paciente (retirada das roupas) e controle do ambiente (por exemplo, evitar hipotermia) Atendimento Específico às Lesões Torácicas O atendimento das principais lesões torácicas acontece durante as avaliações primária e/ou secundária, dependendo da sua potencial gravidad......
...ficiente. Quando a hematúria não é controlada na fase aguda com sondagem e irrigação vesical, o paciente deve ser levado ao centro cirúrgico para diagnóstico e tratamento da causa do sangramento. Em casos de sangramento vesical difuso e incoercível sem foco identificável à cistoscopia, são necessárias medidas extremas como irrigação vesical com formalina ou pentassulfonato de sódio, oxigenioterapi......
..., sugerindo que realmente estes mecanismos devam ter um papel importante na fisiopatologia desta síndrome. Alterações de motilidade ainda parecem estar associadas a sídrome do cólon irritável. Hipersensibilidade Visceral A diminuição do limiar para o aparecimento de dor ou aumento de sensibilidade a certos estímulos tem sido demonstrada em pacientes com dispepsia funcional. Uma das constataçõ......
...caliciais, cuja cicatrização pode resultar em fibrose e estenose infundibular, mesmo com o tratamento tuberculostático. O ureter, com lesões estenosantes ou ulceradas, é envolvido na junção ureterovesical ou pelveureteral, mais frequentemente. Clinicamente, a tuberculose geniturinária manifesta-se de forma insidiosa, muitas vezes sem perda ponderal ou febre. Sintomas urinários prolongados, como ......
... corpóreo 3 a 6 meses 8 a 10 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 meses 6 a 8 mcg/kg peso corpóreo 1 a 5 anos 5 a 6 mcg/kg peso corpóreo 6 a 12 anos 4 a 5 mcg/kg peso corpóreo > 12 anos 2 a 3 mcg/kg peso corpóreo Crescimento e puberdade completos 1,6 mcg/kg peso corpóreo Doses ajustadas conforme exames laboratoriais. Reposição de Glicocorticoide Modo......
...logia. A reposição hormonal adequada ainda é debatida pela literatura apresentando alguns pontos de controvérsia. A reposição pode ser feita com T4, T3 e com a combinação de ambos. Outro ponto de discórdia é se a reposição deve ser via intravenosa ou realizada via tubo nasogástrico no impedimento da via oral. A maior parte da literatura recomenda o uso de terapia intravenosa com bolus de 200 a 50......
...esentam um tumor cerebral. Em adultos, uma primeira convulsão, particularmente se iniciar de forma focal, deve ser avaliada por RM pela possibilidade de uma neoplasia cerebral oculta. Um estudo de seguimento é recomendado se a primeira RM for normal. A frequência das crises varia com a histologia do tumor; ocorrem em 37% dos pacientes com glioblastomas, 65 a 70% dos pacientes com astrocitomas de b......
... os hipoglicemiantes orais. O ideal quanto a monitorização com a glicemia capilar seria correlacionar a realização de glicemia capilar com as refeições, mas este paciente está em jejum, assim o ideal é realizar a glicemia capilar de horário, com insulina regular conforme dextro, uma abordagem seria usar 1 unidade de insulina para cada 25 mg/dl de glicemia capilar acima de 150 mg/dl, assim teríamos......
...mercial dos secretagogos de insulina Secretagogos Dose diária (mg) Nº de doses/dia Apresentação (comprimidos) Nome comercial (®) Clorpropamida 100 a 750 1 250 mg Diabinese Glibenclamida 2,5 a 20 1 a 2 5 mg Daonil, Euglucon, Lisaglucon Glipizida 2,5 a 40 1 a 2 5 mg Minidiab Gliclazida 80 a 320 1 a 2 80 mg Dia......
...ria cerebral posterior · Alterações do campo visual · Rebaixamento do nível de consciência · Déficit sensitivo · Alterações das funções nervosas superiores Artéria basilar · Déficit motor e/ou sensitivo geralmente bilateral · Rebaixamento do nível de consciência · Alterações de nervos cranianos Os pacientes com infar......
...bo. Tratamento Cirúrgico É um tratamento gratificante para o cirurgião graças à evidente melhora no pós-operatório na maioria dos casos. A descompressão cirúrgica do túnel do carpo está indicada nos pacientes refratários ao tratamento clínico, ou que apresentam sinais e sintomas que denotam gravidade da doença, como déficit de sensibilidade que impeça autodefesa ou acometimento mo......
...ia aparente dessas glândulas. Cerca de 20% a 30% dos homens adultos acometidos apresentam orquite. Mulheres acima de 15 anos podem apresentar mastite (aproximadamente 15% dos casos). Em menores de 5 anos de idade, são comuns sintomas das vias respiratórias e perda neurossensorial da audição. O vírus também apresenta tropismo pelo sistema nervoso central, observando-se com certa freqüência meningi......
...ntações Comerciais Darapim® em comprimidos de 25 mg. Monitoração Hemograma periódico. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Hepatotoxicidade no uso conjunto com lorazepam. Supressão medular no uso com sulfonamidas. Pode ainda aumentar os níveis séricos de neurolépticos. Praziquantel Modo de Ação Aumenta a permeabilidade ao cálcio nos esquistosomas, lev......
...tra meningite C (Denominação Comum Brasileira). APRESENTAÇÃO392,393 • Suspensão injetável. INDICAÇÃO392,393 • Imunização ativa contra infecção por Neisseria meningitidis sorogrupo C, nas seguintes situações: asplenia anatômica ou funcional e doenças relacionadas; imunodeficiências congênitas da imunidade humoral, particularmente do complemento e de lecitina fixadora de manose; ......
...pensão injetável. INDICAÇÃO1,4 • Imunização ativa contra difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B. CONTRA-INDICAÇÕES4 • Indivíduos com prévia reação anafilática ou encefalopatia dentro de 7 dias após imunização com esta vacina ou qualquer de seus componentes (DTP ou Hib). • Quadro neurológico em atividade. • ......
...xistem evidências da associação entre vacina SCR e autismo. Este estudo teve como objetivo primário determinar se existe relação entre a vacina SCR e autismo em crianças. O objetivo secundário foi avaliar se o risco de autismo difere entre a vacina SCR e a vacina contra o sarampo apenas. O Estudo Foi realizado um estudo caso controle na Polônia, que incluiu crianças d......
...ões (choque cardiogênico, parada cardiorrespiratória); defeitos pulmonares obstrutivos (obstrução de vias aéreas altas, asma, DPOC); defeitos pulmonares restritivos (fibrose pulmonar, cifoescoliose severa); doenças neuromusculares (miastenia grave, síndrome de Guillain-Barré, esclerose lateral amiotrófica); ou diminuição do drive respiratório (overdose de drogas sedativas – benzodiazepínicos, barb......
... UI • Gonadotrofina Coriônica Humana (pó) 5.000 UI • Gonadotrofina Coriônica Humana (pó) 10.000 UI RECONSTITUIÇÃO Diluente: diluente fornecido pelo fabricante; volume 1 a 10 mL (depende do fabricante). Estabilidade após reconstituição: refrigeração (2°-8°C): 30 a 60 dias (varia de acordo com o fabricante). ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo)......
...ou hipertrofia ventricular esquerda (HVE), um coração estruturalmente normal ao ecocardiograma (ECO) e sem história de doença cardiovascular. Muitos pacientes são assintomáticos (FA silenciosa), e uma apresentação com uma complicação associada com FA (por exemplo, AVC) pode ser a primeira manifestação da arritmia, quando a doença é diagnosticada pela primeira vez. Mesmo em pacientes com AVC agudo......
...minas causam agitação, taquicardia, dispneia, hipertensão. t Antagonistas dos canais de cálcio (anlodipino, diltiazem, verapamil): aumento da concentração plasmática e o risco de toxicidade dos bloqueadores de canais de cálcio. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (tontura, cefaleia, rubor, edema periférico, hipotensão, arritmias cardíacas). Reduzir a dose do bloqueador de canais de cálci......
...ona. Dois outros fatores etiológicos são igualmente importantes, respectivamente o etilismo e o hipercortisolismo endógeno ou exógeno, no caso dos pacientes etilistas a perda de massa óssea parece ser relacionada com diminuição da formação óssea, embora alterações no metabolismo da vitamina D e na função de paratireoide e gondas sexuais também sejam implicadas na fisiopatologia. Outras causas imp......
...es sugerem que, em pacientes com TEV recorrente,enquanto recebem um regime de anticoagulação diferente de anticoagulação debaixo peso molecular, podem mudar para um regime com nível terapêutico deheparina de baixo peso molecular.Paraos pacientes que apresentam recorrência enquanto já recebem heparina de baixopeso molecular, existem dados conflitantes sobre se o aumento da dose afeta ataxa de recor......
...lulasanticoncepcionais ou durante a gravidez. O efeito da gravidez ou do uso exógenode estrogênio na LAM não foi estudado sistematicamente. Exames Complementares Os examesde imagem são os principais exames complementares nesses pacientes. Aradiografia de tórax pode parecer relativamente normal, mesmo no final dadoença, ou pode apenas demonstrar hiperinsuflação. À medida que a doençaprogride, a rad......
...riana e morte. A varíola dotipo hemorrágica era quase sempre fatal.Muitospacientes não necessitam de hospitalização. Pacientes com lesões discretas e nãohemorrágicas são menos propensos a ficar gravemente doentes ou requerer muitoscuidados de suporte e podem ser mais facilmente manejados fora do hospital.Essas pessoas devem ser isoladas e monitoradas em casa ou em instalações nãohospitalares, e a ......
...-gap, pode refinar ainda mais aspossíveis etiologias. O cálculo pode ser realizado com a seguinte fórmula: [Na]- ([HCO3] [Cl]). O intervalo normal é de 8 a 12 mEq/L.A acidosemetabólica sem ânion-gap alterado geralmente resulta da perda de bicarbonato(diarreia, acidose tubular renal) ou de ganho de compostos contendo cloreto(amônia, cloreto de cálcio). A acidose metabólica associada a um ânion-ga......
...a-se utilizar a ciclosporina ou o infliximab em combinação comazatiorpina e corticosteroides. Uma alternativa é utilizar interferon com ousem corticosteroides.Não hánenhuma evidência significativa para guiar o tratamento da doença de grandesvasos na DB. Para o manejo da trombose venosa profunda (TVP) aguda na DB,agentes imunossupressores tais como corticosteroides, azatioprinaciclofosfamida ou cic......
...do trato sinusal podem ser úteis para a previsão deosteomielite se S. aureus ou Salmonella spp. forem identificados,mas essas culturas geralmente não apresentam boa correlação com o patógeno noosso subjacente. Cultura de esfregaço e aspiração de tecido têm pouca utilidade. Diagnóstico Diferencial Odiagnóstico diferencial inclui: - Infecçãodos tecidos moles: pode ocorrer isoladamente ou em conjunto......
... a plasmaférese teria um efeitoapenas temporário na autoimunidade que poderia ser a causa da PTT nesses pacientes.O uso de glicocorticoides é baseado apenas em pequenas séries de casos eexperiência pessoal. Evidências recentessugerem que o rituximab pode ser a terapia inicial para pacientes com deficiênciasevera de ADAMTS-13. A dose ótima ainda não é definida, mas uma dose de 375 mg/m2por via EV u......
...ntibióticos atravessam a placenta. Devem ser selecionados preferencialmente os agentes da categoria B de risco de gravidez para tratamento. A retenção de líquidos causa edema nas estruturas das vias aéreas superiores, e o ganho de peso com a deposição adiposa pode contribuir para distorção dos pontos de referência. Deve-se, se possível, antecipar potenciais dificuldades com a ventilação com másca......
...a pode ser uma pista, mas a neuropatia pode preceder a anemia. O exame sensorial em um paciente com marcha ou movimentos instáveis deve incluir testes de posição ou vibração (colunas posteriores). Na avaliação dos reflexos de tendões profundos, pode-se verificar assimetria ou espasticidade que podem sugerir um diagnóstico alternativo. A lesão cerebelar aguda pode resultar em hipotonia muscular po......
...s de perda rápida de função renal, pulsoterapia com solumedrol 0,5-1,0 grama ao dia. A ciclofosfamida pode ser associada em casos refratários assim como plasmaférese. Uma outra opção é o uso do rituximab para pacientes não responsivos em dose de 1 g por 5 dias. Outra medicação utilizada é o micofenolato mofetil, mas poucos estudos suportam seu uso. O uso de antiplaquetários também é indicado nes......
...método de Kato-Katz, com sensibilidade de 94% para quatro exames. Biópsia de válvula retal é o padrão-ouro para o diagnóstico, mas pode ser substituída por seis exames parasitológicos pelo método de Kato-Katz. Tratamento: praziquantel é a droga mais utilizada mundialmente para o tratamento, mas oxaminiquina também é opção aceitável. A dose de praziquantel é de 40 mg/Kg divididas em 1 ou 2 doses. ......