...ida por PCRs intra-hospitalares não mudou com o tempo. · O paciente “avisa” que não está indo bem horas antes da PCR acontecer ( entre 6 e 8h em média). · PCRs intra-hospitalares podem ser evitadas, desde que um sistema baseado em “Sinais de Alerta” para mudanças clínicas e fisiológicas seja bem estabelecido. · Um sistema de ERR pode ser efetivo para evitar óbitos desnec......
...s). Os sinais e sintomas que antecedem o rash incluem: febre baixa, cefaleia, conjuntivite, dor de garganta, tosse, adenomegalia dolorosa cervical, retroauricular e occipital. Podem ser observadas petéquias no palato, chamadas de manchas de Forschheimer. O exantema tem duração curta, de 2 a 3 dias; inicia-se na face, com progressão craniocaudal e é constituído por máculas róseas que podem conflu......
...picamente simétrica, inicia-se na porção superior do tronco ou face e então progride para as extremidades inferiores. O prurido, quando presente, ajuda a fazer o diagnóstico. Pode haver ainda sintomas gerais, como febre, artralgias e cefaleias. O hemograma às vezes revela eosinofilia. A Tabela 3 lista frequentes agentes causadores de exantema maculopapular. Tabela 3: Agentes que causam exantem......
... o outro não). Entretanto, como forma de prevenção de DST, incluindo a Hepatite B, o uso de preservativo deve ser estimulado. O portador não deve fazer doação de sangue. Os profissionais devem seguir as normas de biossegurança nos estabelecimentos de saúde e em lojas de tatuagens e piercing. Em exposições com paciente-fonte infectado pelo vírus da Hepatite C e pacientes com fonte desconhecida, est......
...rogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. Na Hepatite Crônica, estima-se que um terço a um quarto dos casos necessitara de tratamento. Sua indicação baseia-se no grau de acometimento hepático. Pacientes sem manifestações de hepatopatia e com aminotransferases normais devem ser avaliados clinicamente e repetir os exames a cad......
...levadas, podendo alcançar valores vinte a vinte e cinco vezes acima do normal, sobretudo a custa da fração não conjugada (indireta) e o tempo de protrombina pode estar diminuído (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Outros exames podem estar alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os exames específicos são feitos pela identificação dos marcadores sorológicos (conforme quadro a ......
... e inativadas pela formalina. O conteúdo de antígenos de cada vacina e expresso em unidades ELISA (EL.U.), ou unidades (U), ou unidades internacionais (UI), de acordo com o laboratório produtor. A imunização contra a Hepatite A é realizada a partir de 12 meses de idade, em 2 doses, com intervalo de 6 meses entre elas. Não há no momento a disponibilização dessa vacina no calendário básico de vacina......
...gástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores, sendo tipicamente desencadeada ou agravada com atividade física ou estresse emocional e atenuada com uso de nitroglicerina e derivados. A angina precordial ocorre, quando a demanda de oxigênio pelo miocárdio supera a oferta, sua manifestação é na forma de dor precordial que indica a presença de isquemia miocárdica transitória. O ......
...o tratamento. Na criança, a prednisona e administrada na dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal, ate a dose máxima de 30mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteroide, aplicar a tabela de equivalência entre eles. · A fisioterapia da tuberculose meningoencefálica deverá ser iniciada o mais cedo possível. Características Epidemiológicas A Meningite Tuberculosa não sofre variações sazona......
...ias ou fezes). O líquor apresenta-se límpido ou xantocrômico, com celularidade de 10 a 500 células/mm3. Inicialmente, com predomínio de polimorfonucleares e, depois, de linfócitos, cuja contagem pode variar entre 25 a 500; glicose diminuída (em geral, abaixo de 40mg%); as proteínas aumentam gradativamente e a dosagem de cloretos está diminuída. As globulinas estão positivas (alfa e gamaglobulinas)......
... do clínico geral. Quando for possível tratar duas ou mais comorbidades com apenas uma medicação, isto será preferível. Na Tabela 3, exemplificamos o uso de alguns antidepressivos para o tratamento de doenças clínicas que ocorrem em comorbidade com ansiedade e depressão. Tabela 3: Indicação de antidepressivos pela comorbidade Doença clínica Antidepressivos de escolha Cefaleia......
...o concomitante com produtos cosméticos de limpeza, adstringentes ou irritantes, ou produtos que contenham álcool ou fragrância pode produzir efeitos irritantes adicionais. Entretanto, tratamentos tópicos antiacne (eritromicina ate 4% ou gel aquoso de peroxido de benzoila ate 10%) podem ser utilizados de manhã quando o adapaleno for usado à noite, uma vez que não ocorre degradação mútua ou irritaçã......
...tura e náuseas. Eletrocardiograma do paciente Interpretação a) FC - 52 bpm b) PR - 220ms c) QTc - 540 ms d) Eixo – negativo 20 graus e) Sobrecarga de câmaras esquerdas f) Alterações de repolarização ventricular Diagnóstico Síndrome do QT longo Adquirido ......
...NHs tradicionais. Não há vantagem quanto ao risco de insuficiência renal, e os inibidores de COX-2 não mostraram evitar totalmente a formação de úlceras pépticas e suas complicações. Os corticosteróides podem ser usados como antiinflamatórios esteroidais ou hormonais no controle da dor, principalmente na dor inflamatória e em alguns casos selecionados de dor oncológica. Porém, deve-se pesar o ben......
...sistência, o oseltamivir só será dado aos pacientes com agravamento do estado de saúde nas primeiras 48 horas desde o início dos sintomas. · Pessoas pertencentes ao grupo de risco para complicações de influenza - idosos acima de 60 anos, crianças menores de dois anos, gestantes, pessoas com deficiência imunológica (pacientes com câncer, em tratamento para aids ou em uso regular de cortic......
...écnicas de biologia molecular (carga viral) ou isolamento direto do vírus (cultura). Na prática, os testes que pesquisam anticorpos (sorológicos) são os mais utilizados. O aparecimento de anticorpos detectáveis por testes sorológicos ocorre num período médio de 6 a 12 semanas da infecção inicial. Denomina-se “janela imunológica” esse intervalo entre a infecção e a detecção de anticorpos por técnic......
...DA DENGUE É doença de notificação compulsória e de investigação obrigatória, principalmente quando se trata dos primeiros casos de DC diagnosticados em uma área, ou quando se suspeita de DH. DEFINIÇÃO DE CASO DE DENGUE Suspeito DC: paciente que tenha doença febril aguda com duração máxima de 7 dias, acompanhada de, pelo menos, dois dos seguintes sintomas: cefaléia, dor retro-orbital, mialgi......
...o de fístula em questão. Assim, o passo inicial na cirurgia é a realização de exame proctológico completo com identificação do orifício(s) externo(s) e interno(s). Em geral, o coloproctologista promove a gentil canulação do trajeto do orifício externo para o orifício interno (Figura 24), auxiliado pela regra de Goodsall. Quando se trata de fístula interesfinctérica, em geral após a canulação do t......
...m. MODO DE TRANSMISSÃO DA RUBÉOLA Direto, através do contato com secreções nasofaríngeas de pessoas infectadas. PERÍODO DE INCUBAÇÃO De 14 a 21 dias, com duração média de 17 dias, podendo variar de 12 a 23 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE DA RUBÉOLA De 5 a 7 dias antes do início do exantema e de 5 a 7 dias após. DIAGNÓSTICO DA RUBÉOLA É clínico, laboratorial e epidemiológic......
...valgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral em gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gravidez Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food and Drug Administration (FDA) nos Estados Unidos. Corticoides São substâncias natur......
...bre há 3 dias. Radiografias da paciente Qual é o diagnóstico? Que ensinamento importante podemos exemplificar a partir deste caso? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumon......
...cos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os aneurismas de artérias pulm......
...r que 90%). • Acumula-se no cabelo, o que pode servir para monitoramento durante o tratamento. EFEITOS ADVERSOS1,4,5,8 • Cardiotoxicidade (alterações ao eletrocardiograma: aumento do espaço QT, distúrbios da repolarização ventricular, inversão da onda T). • Náusea, vômito, dor abdominal, pancreatite, hepatotoxicidade, aumento de enzimas hepáticas. • Febre, anorexia, dor......
...ico Quanto ao prognóstico, é relativamente bom. A sobrevida em 5 anos é de 75% e em 10 anos é de 55%. O prognóstico é pior quando há vasculite sistêmica associada, casos em que a sobrevida em 5 anos é de 45%. Diagnóstico da Policondrite Recidivante Os critérios classificatórios da PCR são: · condrite auricular bilateral; · condrite nasal; · poliartrite não-erosiva; · ......
... Caso crianças vacinadas manifestem febre como reação à vacina, os cuidadores podem administrar uma dose de paracetamol e, se necessário, após 6 horas, uma segunda dose. Caso a febre persista, buscar atendimento médico. Orientar em relação à dose de paracetamol a ser administrada. • Procurar atenção médica em caso de reação alérgica com edema ou dificuldade respiratória, febre ou dor muscu......
...is e Streptococuus pneumoniae. Ocorre resistência cruzada com outros macrolídios e lincosamidas. A eritromicina constitui opção terapêutica como substituto da penicilina em pacientes com antecedente de hipersensibilidade à droga. Constitui droga de primeira escolha em casos de difteria, coqueluche, eritrasma e acne. Da mesma forma, é droga de escolha nas "pneumonias atípicas" provocadas por Mycop......
...nuação apresentavam radiografia de tórax com consolidação em ápice direito. Na sequência, o paciente realizou: • tomografia computadorizada (TC) de crânio com captação moderada de contraste pelas meninges; • líquido cefalorraquidiano (LCR) discretamente turvo; número total de células: 70/mm3 (predomínio de linfócitos); proteinorraquia: 132 mg/dL; glicorraquia: 32 mg/dL; Gram: flora ......
... puderem ser tratadas adequadamente. • Alguns pacientes podem apresentar elevações significativas de triglicérides séricos durante a terapia; intervenções na dieta ou terapêuticas, baseadas nos valores em jejum, devem preceder o ajuste de dose. As elevações de triglicérides séricos foram prontamente revertidas após a interrupção do tratamento. • Pacientes com anormalidades cardíacas pr......
.... Crit Care Med. 2009 May;37(5):1670-7. 4. Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzzin A, Ressler JA, et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 2004 Aug;32(8):1637-42. 5. Polonen P, Ruokonen E, Hippelainen M, Poyhonen M, Takala J. A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic thera......
...om uso do genfibrozil. Os pacientes com DI nefrogênico completo são de difícil tratamento, pois não respondem ao DDAVP. Nesses casos, recomenda-se dieta hipossódica. São opções tanto a hidroclortiazida na dose citada quanto a amilorida. Também é descrito benefício com o uso de AINE, em particular a indometacina, em dose de 25 mg a cada 8 horas. O diabetes insipidus secundário ao lítio geralmente r......
...oderada a grave. varfarina sódica Evitar em doença hepática grave, especialmente se o tempo de protrombina já estiver prolongado. Aumento do risco de toxicidade e sangramento. Monitorar cuidadosamente RNI. zidovudina Pode ocorrer aumento das concentrações plasmáticas do fármaco. Recomenda-se diminuir a dose. zidovudina + lamivudina Não se recomenda a associação em dose fix......
... cloridrato de amiodarona Ajustar dose. cloridrato de amitriptilina Contraindicado na doença hepática grave. Aumento dos efeitos sedativos. cloridrato de bupivacaína Evitar ou reduzir dose em pacientes com doença hepática. cloridrato de bupropiona Reduzir dose ou administrar em dias alternados. cloridrato de clindamicina e fosfato de clindamicina Reduzir dos......
...eservado para situações específicas. Além disso, pode acarretar ganho importante de peso corpóreo, queda de cabelo e, mais raramente, pancreatite. Drogas antiepiléticas como a fenitoína e a carbamazepina não previnem crises febris. A Academia Americana de Pediatria não recomenda este tipo de profilaxia nas crises febris simples ou complexas. Não há evidência convincente de que o uso regular de an......
...a. O resultado do presente estudo aponta para uma menor prevalência do álcool como fator etiológico das PC (44,5%) e uma importância maior do tabagismo (fator de risco independente para as PC idiopáticas). Conforme observou recentemente um comentarista do Journal Watch Gastroenterology4, esta é a maior investigação epidemiológica de pessoas com pancreatite crônica realizada nos EUA. Contribui de f......
...tumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de comprometimento da difusão em prova de função pulmonar. Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Rodrigo Antonio Brandão Neto Esclerodermia em pulmão e neoplasia cavitada Imagem da Semana Casos......
...exame do estado mental. A aparência deve ser cuidadosamente observada, podendo ser desordenada e fornecer uma indicação precoce dos problemas do paciente. Uma atenção especial deve ser dada às mudanças na aparência. Um exemplo seria o de alguém que costumava se vestir com elegância e passou a usar roupas esfarrapadas. Mudanças dos hábitos de cuidado e higiene pessoal também podem ser sinais de que......
...lial ovarian cancer. Am J Obstet Gynecol 155:56, 1986 24. van der Burg ME, van Lent M, Buyse M, et al: The effect of debulking surgery after induction chemotherapy on the prognosis in advanced epithelial ovarian cancer. N Engl J Med 332:629, 1995 25. Rose PG, Nerenstone S, Brady M, et al: A phase III randomized study of interval secondary cytoreduction in patients with suboptimal residual ......
... de prestar uma série de serviços médicos para pacientes gravemente doentes e feridos, ele também depende de muitos serviços auxiliares, como laboratório, diagnóstico por imagem e enfermagem capacitada, para que o atendimento ocorra. A falha de qualquer um dos serviços pode paralisar um pronto-socorro, corroborando a idéia de que o PS não é necessariamente a causa do acúmulo, mas a unidade mais vu......
...de hospital, administradores de PS, enfermeiros e chefes de enfermagem, funcionários de PS, diretores e coordenadores de segurança do paciente, gerentes de melhora da qualidade e gerentes de risco, este livro descreve como gerenciar o fluxo de pacientes e evitar a superlotação do PS, considerando toda a organização e não apenas a unidade de emergência. O livro defende que, para aliviar com sucesso......
...orma distinta de artrite associada à hemocromatose foi descrita pela 1ª vez em 1964.95 Esta artropatia é similar à osteoartrose e à artrite reumatoide, podendo ser o aspecto inicialmente observado em alguns pacientes. As articulações mais frequentemente envolvidas são as articulações metacarpofalângicas (sobretudo a 2ª e a 3ª), punhos e quadris. As alterações radiológicas que consistem em osteófit......
...maférese. Um estudo comparou a plasmaférese com administração simples de plasma e verificou melhora em 78% dos pacientes do grupo plasmaférese comparado a 63% do grupo infusão de plasma. Esse estudo não incluiu pacientes com insuficiência renal, nos quais foi considerado antiético não administrar a plasmaférese. Inicialmente, a resposta à plasmaférese atribuía-se à remoção de autoanticorpos contr......
...1. Tabela 1. Prescrição sugerida para este paciente Prescrição Comentário Jejum Penicilina cristalina 2 milhões de unidades EV a cada 6 horas Prescrição antibiótica padrão para estes casos Solução fisiológica a 09% 1.000 mL EV agora Indicada por conta do quadro de hipotensão. Deve se ter cuidado com a repetição da reposição volêmica, pois com o quadro inflamatório ......
...lvimento de trombose junto à microcirculação. O tratamento antibiótico de crianças com infecção por E. coli O157:H7 intensifica e não diminui o risco de desenvolvimento de SHU, provavelmente por promover a liberação das verotoxinas a partir das bactérias lesadas no intestino e, assim, aumentar a concentração de toxinas disponíveis para absorção. Por este motivo, o tratamento de rotina com antibiót......
...tilidade encontrada em mulheres. A anovulação e a oligovulação são responsáveis pela maioria das anormalidades menstruais. Os ciclos menstruais mais curtos e os defeitos de fase lútea são causas menos frequentes de disfunção ovulatória. A condição ovulatória de uma paciente pode ser determinada por meio de várias técnicas. A técnica mais econômica e menos invasiva consiste em fazer a paciente el......
...ygesen K, Alpert JS, White HD; Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction, Jaffe AS, Apple FS, et al. Universal definition of myocardial infarction. Circulation.2007;116(22):2634-53. Wu AHB, Lane PL. Metaanalysis in clinical chemistry: validation of cardiac troponin T as a marker for ischemic heart diseases. Clin Chem. 1995;41(8 Pt 2):1228-33. 29 Sín......
...ireito e o ventrículo direito e, em seguida, entram na circulação arterial pulmonar. Cerca de metade dos pacientes com EP não apresenta evidência sonográfica de TVP, provavelmente porque o coágulo já deve ter embolizado para os pulmões. A extensão da obstrução vascular pulmonar e a presença de doença cardiopulmonar subjacente são provavelmente os fatores mais importantes para determinar se um pa......
...ssecado e diminuindo o contato das vísceras com o enxerto e a possibilidade de fístula aortoentérica tardia. A correção endovascular (Fig. 10.4) difere da correção cirúrgica pelo fato de que o enxerto, uma endoprótese, é introduzido através das artérias femorais para a exclusão do aneurisma, evitando-se uma incisão abdominal. As próteses são, em sua maioria, compostas por um módulo principal, lib......
...to, é necessário diferenciar o EED de outras doenças, como esclerodermia, amiloidose e diabetes, por apresentarem as mesmas alterações. Devido à intermitência dos espasmos, a manometria pode apresentar-se normal no momento da avaliação. Esôfago em quebra-nozes. Caracterizado por peristalse normal, porém com contrações de amplitude muito altas (> 180 mmHg), encontradas nos dois terços distai......
...terminadas circunstâncias. Aumento na liberação hormonal pela hipófise pode ocorrer por adenomas produtores de PRL ou por inflamação (hipofisite). Em geral, medicações resultam em uma elevação de PRL por meio de propriedades antidopaminérgicas. Lesões na parede torácica e estimulação mamária funcionam como estimuladores periféricos do controle autonômico, que ativam vias neurogênicas centrais, cau......
...edonia e redução da libido; a dopamina, ainda que seja improvável sua relação primária com a depressão, tem apresentado papel relacionado a alguns aspectos desse transtorno em observações experimentais; o glutamato, que exerce uma função importante na excitabilidade sináptica e age na plasticidade cerebral, mostra-se alterado em pacientes deprimidos. A hiperatividade do eixo hipotalâmico-hipofisár......