..., nevos juncionais, hiperpigmentação pós-inflamatória e ceratoses actnícas pigmentadas. Um dos desafios importantes para os médicos é reconhecer e distinguir lesões pigmentadas benignas de meloma cutâneo. Em determinadas circunstâncias, a acurácia diagnóstica dos médicos permanece abaixo do nível de perfeição, fato que incentivou a realização de pesquisas no uso de tecnologias não invasivas como o......
... pacientes se expõem à luz ultravioleta filtrada naturalmente, resultando em uma melhora significativa ou na resolução completa dos sintomas em 83% dos pacientes durante várias semanas.70 Os raios solares do Mar Morto são responsáveis pela maioria das respostas, sendo que os banhos de mar produzem melhoras adicionais pouco significativas. Não chega a surpreender o fato de os pacientes tratados no ......
...atras inveterados poderão apresentar elevação assintomática no nível sérico de CK ? até 20 vezes mais elevado que os níveis normais ?, que poderá ser agravado com a atividade física. Informações Financeiras: Thomas I. Cochrane, MD, MBA, não tem informações financeiras relevantes a declarar. Anthony A. Amato, MD, faz parte do Comitê de Consultoria Médica da empresa Biogen. Referênci......
...cteriana sistêmica oral ou IV na ceratite depende do contextoclínico. É necessário nos casos incomuns de endoftalmite. Na ceratitelocalizada por Nocardia, a amicacina tópica tem sidocomumente usada com base em sua atividade in vitro contra Nocardiaspp. Cirurgiano tratamento da nocardiose depende do local e da extensão da infecção. Nadoença extraneural, as indicações para aspiração, drenagem ou exc......
...a menor no local. A dor pode irradiar para a região abdominalinferior ou região inguinal. Em crianças, é característico o aparecimento de dorque desperta do sono ou se desenvolve várias horas após a atividade física semtrauma. O achado de um curto período de tempo entre o início dos sintomas até aapresentação no DE favorece o diagnóstico de torção testicular, mas não pode diferenciá-locom seguranç......
...carcinoma deesôfago, sugerindo que a vigilância não é benéfica para a grande maioria dessespacientes. Ainda não está claro quais pacientes com esôfago de Barrett se beneficiamda vigilância.O intervalode vigilância da endoscopia digestiva alta é determinado pelo grau de displasiaencontrado no segmento de esôfago de Barrett. Até que melhores biomarcadoressejam validados, a displasia continua sendo o......
...írus da ENO ocorra após a picada de ummosquito infectado, a transmissão humana foi documentada por transfusão,transplante de órgãos, transmissão transplacentária e amamentação. Achados Clínicos A maioriados pacientes infectados é assintomática, com estimativa de apenas 20 a 40% dospacientes apresentarem sintomas. O espectro clínico da infecção por ENO dossintomáticos varia desde doença leve para d......
...da depende do tamanho daspartículas inaladas. Partículas pequenas (< 0,1 micrômetro) têm maiorprobabilidade de penetrar nos alvéolos, onde ocorre a absorção de cádmio. O cádmioé transportado para o fígado, onde é sintetizada a metalotioneína, uma proteínade ligação ao cádmio e ao zinco. A metalotioneína serve como uma proteínadesintoxicante ao ligar o cádmio e impede que os íons livres do metal......
...ome clínica é potencialmente reversívelpela colocação de uma derivação ventriculoperitoneal (DVP), é importantereconhecer e diagnosticar essa condição. Epidemiologia A HPNé uma condição rara em comparação com outras causas de demência em idosos, comoa doença de Alzheimer (DA). A incidência varia, em diferentes estudos, de 2 a20 por milhões por ano. A HPN secundária (aqueles casos associados a uma......
...bela 2.Principais causas de ATR proximal Defeitos isolados na reabsorção de HCO3 -Inibidores da anidrase carbônica -Acetazolamida -Topiramato -Sulfamylon® Deficiência de anidrase carbônica Defeitos generalizados no transporte tubular proximal -Cistinose -Doença de Wilson -Síndrome de Lowe -Galactosemia -Mieloma múltiplo -Doença de cadeia leve -Amiloidose -Ifosfamida......
... A angioplastia é, geralmente,realizada apenas na preparação para a colocação de stent.A colocação deum stent intravascular resulta emalívio mais rápido dos sintomas do que a radiação ou Qt. Após a sua colocação, acianose é aliviada em poucas horas e o edema resolve dentro de 48 a 72 horas namaioria das séries (taxa de resposta de 75 a 100%). Em uma série prospectiva,os sintomas desapareceram comp......
...(xantomas da pálpebra periorbital) está frequentementeassociado à hipercolesterolemia e pode se tornar muito proeminente em pacientesnefróticos. Mais raros são os xantomas eruptivos, geralmente associados àhipertrigliceridemia extrema, que também pode ocorrer com a síndrome nefrótica.Várias anormalidades relativamente específicas da pele, das unhas e do courocabeludo estão associadas a várias cond......
...evido àrecirculação de sangue em temperatura diminuída para circulação. A incidência, osignificado clínico e a magnitude dessa queda não são claros.Oreaquecimento interno tem várias vantagens teóricas e deve ser realizado empacientes refratários às outras medidas. Os órgãos internos, incluindo ocoração, são preferencialmente reaquecidos, diminuindo a irritabilidade domiocárdio e restabelecendo a f......
...nível inferior). A dor costumaser em cólica quando o processo intraluminal é causado por nefrolitíase ounecrose papilar. A dor pode ainda ser acompanhada por aumento de frequência eurgência urinárias, se houver obstrução parcial do trato urinário.Ocasionalmente, náuseas e até vômitos podem ocorrer quando há dor intensa. Umahistória de anúria completa deve sempre alertar o médico sobre a possibilid......
...que causam a ativação secundária de mastócitos: sinais e sintomas de ativaçãode mastócitos podem ser observados em distúrbios alérgicos mediados por IgE eanafilaxia idiopática. Várias condições inflamatórias autoimunes e crônicas,como artrite reumatoide, lúpus e doença inflamatória intestinal, também podemestar presentes na ativação dos mastócitos. Patogênese A. Mastocitose Sistêmica Sinais e......
...casos de acidente vascular cerebralisquêmico. A síndromerespiratória do Oriente Médio (MERS-CoV) surgiu pela primeira vez em 2012, e, desdeentão, aproximadamente 2.494 casos foram relatados, com taxa de mortalidade de34,4% dos casos. Diferentemente do SARS-CoV-1 e do SARS-CoV-2, o MERS-CoV seliga ao receptor dipeptidil peptidase 4 nas células para obter entrada. Váriosrelatos de casos sugerem que ......
...ebral, ocorrendo após traumatismos ou espontaneamente.Hipertensão arterial pode aumentar o risco hemorrágico. Pacientes com hemofiliae cefaleia persistente devem ser investigados quanto à presença de sangramentointracraniano. A punção lombar somentepode ser realizada após reposição de fator para acima de 50% (0,5 U/mL).Hemorragias no canal espinal são raras, mas podem causar paraplegia. Emboraposs......
... teve um cateter infectado?Meropenem, 20/mg/kg/dose, IV, a cada 8 horas, pode substituir a ceftazidima sehouver grande preocupação com infecção anaeróbicaInfecçõesfúngicas:Não háhistórico de infecções fúngicas invasivas:?Fluconazol, 5mg/kg/dose IV, diariamente, dose máxima de 400mg/dia. Ajuste adose com base na depuração da creatinina. Descontinuar se LFTs são elevadospara duas a três vezes o norm......
...hotas podem estarenvolvidas com fibrose intralobular. É importante ressaltar que os ductospancreáticos não exibem calcificação ou obstrução, mas são estenosados. Apancreatite autoimune pode ser classificada como tipo 1 e tipo 2 com base empadrões histológicos e perfis clínicos. A pancreatite autoimune do tipo 1 écaracterizada por > 10 células plasmocitárias IgG4 e pancreatitelinfoplasmocítica e......
...quicardia ventricular não sustentada -Bloqueios bifasciculares (bloqueio de ramo esquerdo ou direito combinado a bloqueio fascicular) ou outras anormalidades de condução ventricular com QRS >= 12 ms -Bradicardia sinusal < 50 b.p.m ou bloqueio sinoatrial em pacientes sem uso de medicações que diminuam frequência cardíaca e considerada inapropriada para situação clínica -Complexo QRS c......
...cetato 99mTc, que têm uma meia-vida mais longa epodem ser usados para detectar sangramentos até 24 horas após a injeção, agoraestão sendo utilizados em vez do coloide de enxofre de tecnécio. Isso permite avarredura repetida de pacientes com sangramento intermitente por mais de 24 horas.Em uma série, a cintilografia de eritrócitos de 99mTc marcada com pertecetatodemonstrou uma sensibilidade de 97% ......
..., como será discutido a seguir. É classificadaconforme gravidade em leve, moderada ou maciça. A hemoptise maciça temdiferentes definições, que variam de volumes de 200 a 1.000 mL (1-3 copos) em24 horas, embora a maioria dos autores utilize um ponto de corte de 600 mL em24 horas. Uma definição melhor de hemoptise maciça é a da hemoptise que cursacom instabilidade hemodinâmica ou que ameaça a ventil......
...te mais altos entre ospacientes em comparação com controles saudáveis. Indivíduos com doença graveapresentaram valores mais altos de D-dímero e produtos de degradação da fibrinaem relação àqueles com manifestação mais leve.Adesregulação imunológica e a disfunção endotelial podem estar ativamente implicadasna fisiopatologia da CIVD nesses pacientes, o que ainda precisa ser elucidadoem estudos futur......
...e associadas a outrascondições de risco de morte secundárias ao politrauma e apresentam outrosriscos, como lesões neurovasculares, esmagamento de tecidos moles, contaminaçãode feridas e descolamento da pele, o que aumenta a probabilidade decomplicações. Epidemiologia Uma revisão defatores epidemiológicos de fraturas expostas em adultos relata que a incidênciafoi de 30,7 casos por 100.000 pessoas......
...a ou biópsiade outro local envolvido e demonstração inequívoca do fenótipo de macrófago eexclusão de B- ou imunofenótipo de linfócitos T e rearranjo do gene do receptorde células T. Os histiócitos neoplásicos são positivos para esterase nãoespecífica, mas não para reações de peroxidase. Geralmente, os pacientes podemser diferenciados pela imunofenotipagem. Além disso, podem apresentar de formavari......
...Surtos em campos de refugiados são tambémimportantes, conforme relatado em 2013 no Sudão. Os dados sugerem que menos de5% de todos os contatos com VHE levam à hepatite E sintomática. Algumas cepasde VHE podem levar a aumento da taxa de manifestação clínica em circunstânciasespeciais. Agrande maioria das infecções pelo VHE em todo o mundo é transmitida pela viafecal-oral. A transmissão de paciente ......
...riores da pelve, bemcomo radiografias ântero-posteriores e laterais do quadril afetado. Como asradiografias simples apresentam sensibilidade de apenas 90% para fraturas dequadril e o atraso na intervenção cirúrgica está associado a um aumento namorbidade e mortalidade, as radiografias simples normais devem ser seguidas porimagens mais definitivas em pacientes nos quais persiste a suspeita de fratu......
...uro da placenta. A sensibilidade paradescolamento prematuro da placenta é de apenas 25%, embora a especificidadeseja > 90%. A ultrassonografia tem muitas limitações, pois ruptura uterinaou lesões fetal-placentárias podem não ser detectadas, o sofrimento fetal não émonitorado, e a sensibilidade para descolamento prematuro da placenta é baixa.Deve-setentar minimizar a exposição fetal à radiação i......
... dias) oumonoterapia com aspirina (50-325 mg/dia por 90 dias). O estudo foi interrompidoprecocemente devido à maior eficácia da terapia antiplaquetária dupla para aprevenção de AVC em 90 dias (5,0% vs. 6,5%), mas sangramento importante foiaumentado no grupo de terapia dupla comparado com o de aspirina isoladamente(0,9% vs. 0,4%). Uma análise combinada dos dois estudos mostrou que o benefícioé maio......
...a. O everolimus pode ter efeitos semelhantesaos do sirolimus, mas não foi estudado adequadamente em pacientes com CHC. Em tumores maiores, as taxas de sobrevida em 5 anos sãoum pouco menores, de 70 a 80% para nódulos com menos de 3 cm de diâmetro e de50% para tumores entre 3 e 5 cm. Uma metanálise cumulativa sugeriu que asobrevida é melhor após a ablação por radiofrequência do que após a injeção d......
...displasia medial da artéria afetada, com múltiplas estenoses contíguas criandoa aparência de imagem de um colar de contas. A DFM tem prevalência estimada entreos pacientes hipertensos de menos de 1%, mas isso pode ser uma subestimativa,porque muitos casos provavelmente não são detectados. A DFM pode ser uma doençafamiliar. Soproabdominal ocorre em 46% dos pacientes com EAR e em 9% dos pacientes co......
...scitação volêmica rápida. Em adultos com cirrose e SHR tipo 1, a terlipressinacom albumina é mais eficaz do que placebo com albumina na melhora da funçãorenal, mas está associada a maior risco de edema pulmonar e insuficiênciarespiratória. A medicação é associada a resposta com melhora da função renal em40 a 50% dos casos. A dose da terlipressina para tratamento da SHR varia nosestudos entre 0,5 m......
...à insuficiênciacardíaca (IC). O edema pulmonar pode ser ocasionado por outras condições, comoa síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). A taxa demortalidade de um ano para pacientes internados com EAP chega a 40%. As causasmais comuns de EAP incluem isquemia miocárdica, arritmias cardíacas (porexemplo, fibrilação atrial), disfunção valvar aguda e sobrecarga volêmica.Outras causas incluem......
... de GH aleatório em um paciente com suspeita clínica seja sugestivode acromegalia, a dosagem aleatória do GH é mais utilizada para acompanhamentode pacientes após o tratamento do que para diagnóstico. Nível de GH séricoaleatório < 0,4 mg/dL com IGF-1 normal é praticamente excludente deacromegalia.Aconcentração sérica de GH medida durante um teste de tolerância oral à glicose(GTT), com 75 g de g......
...0% Frequência cardíaca < 100 bpm 100-120 bpm 120-140 bpm > 140 bpm Diurese > 30 mL/h 20-30 mL/h 5-15 mL/h < 5 mL/h SNC Ansiedade leve Ansiedade moderada Confusão Confusão ou letargia Ressuscitação volêmica Cristaloides Cristaloides Cristaloides e sangue Cristaloides e sangue ......
... a visita ao DE. Comprometimentocognitivo é comum (> 50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delirium em um ano pós-cirurgia. Empacientes idosos, o delirium estáassociado a aumento das taxas de declínio cognitivo, admissão em instituiçõesde longa permanência e mortalidade. Etiologia Emboraum único fator possa levar ao delirium,a síndrome em idosos é normalmente multifatorial. O delirium d......
... e achados deovários policísticos nesse grupo não devem ser utilizados para o diagnóstico deSOP, a menos que hiperandrogenismo e oligomenorreia também estejam presentes.Muitasmulheres com menstruação irregular e sintomas hiperandrogênicos podem serdiagnosticadas com base apenas na história e no exame físico. No entanto, odiagnóstico de SOP só é confirmado quando outras condições que mimetizam SOPs......
...a. A resposta inflamatória sistêmica, juntamente com a bacteremia,leva a toxicidade sistêmica, com taquicardia, hipotensão, febre, estado mentalalterado, hipersensibilidade e distensão abdominal com ou sem peritonite. Diagnóstico e Manifestações Clínicas Odiagnóstico de MT depende de achados clínicos e radiológicos. Devem-se obter históriacompleta e um exame físico, incluindo história de diagnósti......
... crianças ou pacientes anêmicos. Nitritos devem ser evitados em mulheres grávidas. A dose adequada de nitrito de sódio administrada a pacientes adultos incapazes de tolerar metemoglobinemia significativa é ajustada de acordo com a hemoglobina do paciente. A dosagem inicial aproximada é a seguinte: · Hemoglobina, 7g/dL, dose de 0,19mL/kg de nitrito de sódio a 3% · Hem......
...em inotrópicos precisam receber monitorização eletrocardiográfica contínua. A dose de ataque recomendada é de 12 a 24µg/kg, infundidos em 10 minutos, seguido por dose de manutenção de 0,1 a 0,2µg/kg/min por 24 horas; essa dose é titulada conforme resposta clínica e tolerabilidade. A apresentação é na forma de ampolas de 5mL (12,5mg) e de 10mL (25mg). A medicação é, em geral, bem tolerada; um dos ......
...sses pacientes. Acredita-se que o carvão seja benéfico ao reduzir a absorção da amatoxina quando ela é submetida à circulação êntero-hepática. Existem evidências de que a silimarina tenha efeitos hepatoprotetores adicionais, que resultam da estimulação da síntese proteica e da inibição da liberação do fator de necrose tumoral a em células hepáticas danificadas. É administrada como dose de ataque ......
...rebral (geralmente, a PAM >60mmHg é considerada mínima). Na fase de manutenção, o reaquecimento deve ocorrer durante 12 a 24 horas. Um reaquecimento mais rápido pode induzir hipotensão devido à vasodilatação, assim como alterações eletrolíticas. Referências 1-Abella BS, Bobrow BJ. Post-cardiac arrest syndrome in Tintinalli Emergency Medicine 2016. Síndrome Pós-Parada Cardíaca Rodrigo......
...pios do manejo da PBS são a ressuscitação, o uso de antibióticos empíricos e o controle do foco séptico. A PBS pode levar a um sequestro significativo de fluidos e hipovolemia. Pacientes com sepse devem receber ressuscitação imediata com cristaloides com um objetivo de uma pressão venosa central de 8 a 12mmHg, uma pressão arterial média de, pelo menos, 65mmHg, um volume urinário de, pelo menos, 0,......
...inversamente proporcional ao tempo após a morte em que a amostra da medição foi obtida. Toxicidade Dosagens terapêuticas de antidepressivos cíclicos são variáveis, em geral de 1 a 5mg/kg/dia. As ingestões <1mg/kg não costumam ser tóxicas. Sintomas com risco de vida ocorrem com ingestões >1g/kg em adultos, e fatalidades são comumente associadas a ingestões com doses >10?20mg/kg. P......
...ré-menopausa incluem vaginose bacteriana (40 a 45%), candidíase vulvovaginal (20 a 25%) e tricomoníase (15 a 20%). A candidíase vaginal, a vaginite de contato e a vaginite atrófica podem ocorrer em mulheres virgens e em mulheres na pós-menopausa; no entanto, outras formas de vulvovaginite infecciosas são encontradas em mulheres sexualmente ativas. Em, aproximadamente, 30% das mulheres com queixas......
...ulmonar aguda e desconforto respiratório grave com hipoxemia. Após o metabolismo do mercúrio elementar ingerido ou injetado em sais inorgânicos, os pacientes também podem desenvolver sinais de toxicidade, incluindo tremores e insuficiência renal, comumente por necrose tubular aguda. A aspiração de mercúrio metálico é frequentemente associada a pneumonite aspirativa e síndrome do desconforto respir......
...tilmercúrio também inibe a acetilcolina transferase, que catalisa a etapa final na produção de acetilcolina e pode produzir sintomas de deficiência de acetilcolina. Os sais de mercúrio produzem necrose tubular renal proximal. Características Clínicas Os efeitos clínicos da intoxicação por mercúrio dependem da forma e, em alguns casos, da via de administração. Em geral, os sistemas neurológ......
...(objetivo de temperatura central menor que 36ºC) são potencialmente benéficos por minimizarem a lesão cerebral em todos os pacientes pós-PCR, independentemente da arritmia na apresentação e do local onde ocorreu (extra ou intra-hospitalar). Os guidelines de 2015 do ACLS recomendam tal manejo a todos os pacientes não responsivos a comandos após a PCR. A única contraindicação absoluta para o manejo......
...sos genes de virulência extraintestinais foram encontrados. As enterobactérias também têm vários mecanismos de resistência e são, agora, resistentes a múltiplas drogas. A resistência das enterobactérias aos aminoglicosídeos costuma ser mediada pela produção de enzimas modificadoras de aminoglicosídeos. Entretanto, a metilação do RNA ribossômico 16S é um mecanismo descrito mais recentemente que re......
...a, como infecções de cateteres por germes multirresistentes, úlceras de pressão, delirium e outras. O custo da terapia hospitalar é muito superior ao da ambulatorial, mesmo com a realização de consultas frequentes de seguimento. Dessa forma, a terapia oral representa uma oportunidade para otimizar gastos com o tratamento das infecções osteoarticulares. Algumas ressalvas se fazem necessárias. A po......