...batimento Índice de trabalho do ataque ventricular esquerdo (PAM ? PDFVE) x SVI x 0,0136 45-75 g-m/m2/batimento Fração de derivação (Sao2 ? MVO2) / (Pvco2 ? Pao2) 1 Área da válvula mitral (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 37,7 x PED x FC x v?P 4?6cm2 Área da válvula aórtica (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 44,3 x PES x FC x v?P 3?4cm2 Á......
...trina em jejum, com níveis superiores a 1.000pg/mL ou 10 vezes acima do limite superior da normalidade, sendo diagnósticos da condição caso o PH gástrico seja <2,0. Os valores de gastrina >200pg/mL são também sugestivos do diagnóstico. Um teste de estimulação com secretina pode ser realizado quando os níveis séricos de gastrina estão na faixa entre 200 a 500pg/mL para confirmar o diagnóstico......
... eram bem menos propensos a ter tosse, com 0.58 dias a menos com tosse, 0.46 dias a menos de tosse produtiva e 0.64 dias a menos se sentindo. Esses benefícios não foram estatisticamente significativos, sendo ajustados pelos efeitos adversos dos próprios antibióticos. Quando os antibióticos são prescritos, a azitromicina (500mg/dia, durante 3 dias) é, provavelmente, melhor do que outras alternativ......
...r leva partículas de gordura ou fragmentos ósseos a se deslocarem para a circulação através dos sinusoides venosos abertos. Esse processo leva à embolização de partículas de gordura que provocam obstrução de pequenos vasos pulmonares. A embolização de gordura pode, ainda, envolver vasos cerebrais e a disfunção renal. Outros pesquisadores propuseram que a passagem de gordura através de shunts pulm......
...índrome de abstinência neonatal, o tratamento com buprenorfina sublingual resultou em menor duração do tratamento e menor tempo de internação do que o tratamento com morfina oral, com taxas semelhantes de eventos adversos. Apesar de ter sido feito em apenas um sítio de estudo, é razoável indicar essa conduta para o tratamento da síndrome de abstinência neonatal. Bibliografia Kraft WK et al......
..., embora no geral tenham sido mais frequentes no grupo de sunitinibe. Os pacientes do grupo de sunitinibe apresentaram taxas mais elevadas de eventos adversos que, tipicamente, são observadas nessa classe de agentes: hipertensão, síndrome mão-pé, vômito e diarreia. Todavia, os pacientes do grupo de sunitinibe apresentaram melhor qualidade de vida (p < 0,001). Com base nesses resultados, o sunit......
... é baseada na resposta clínica e, tipicamente, varia de 7 a 14 dias. Imunoglobulina, IV, pode ser considerada para casos em que cuidados de suporte, controle de foco infeccioso e antibioticoterapia não conseguem levar à melhora clínica. Recomenda-se uma dose inicial de 1 a 2g/kg. A deficiência de imunoglobulina A é uma contraindicação absoluta ao uso da imunoglobulina IV. Não são recomendados cort......
... mais frequência em pacientes com anti-Ro/SS-A. Ocasionalmente, os pacientes com SS primária poderão desenvolver lesões causadas por lúpus subagudo, que também foram associadas com a presença de anticorpos anti-Ro/SS-A e, não necessariamente, alteram o diagnóstico de LES. Os pacientes com SS primária também poderão desenvolver púrpura causada por uma condição conhecida por “púrpura hipergamaglob......
...as publicações disponíveis, demonstrar limitações e vieses possivelmente encontrados por outros autores quanto ao tema, trazer insights adicionais sobre a pergunta formulada, trazer exemplos de metodologia aplicada em estudos similares, dados que poderão ser comparados ao produto da pesquisa atual e embasamento ao processo de discussão a ser feito diante dos futuros resultados. ......
...s podem evoluir com febre e toxicidade sistêmica significativa, com desidratação e outras complicações como infecções secundárias e até insuficiência respiratória pelo acometimento de mucosas; as lesões evoluem em um período entre 1 dia a 2 semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal. A paciente iniciou o uso de prednisona, 1mg/kg, apresentando rápida melhora. As Figuras 1 e ......
...s generalizados de tecidos (como lesões de combate) e coagulopatia, ou alta probabilidade de coagulopatia, uma abordagem usando plasma como o fluido de ressuscitação principal tem sido defendida pelos militares dos EUA. Em pacientes em quem se considera o uso de transfusão de plaquetas e plasma fresco congelado sem utilizar taxas fixas de plaquetas ou plasma fresco congelado (PFC), indicações par......
...e teste registra a diluição final em que ocorre a reação. Os resultados quantitativos são os mais preferidos. Nas repetições de estudos com o mesmo tipo de teste sorológico não treponêmico (NTST), a demonstração de diferenças clinicamente significativas exige uma alteração de quatro vezes na titulação (por exemplo, de 1:16 a 1:4). Embora o VDRL e o RPR sejam igualmente válidos, geralmente o RPR p......
...uma lesão na medula espinal, ocorre uma fase de choque neuronal com duração variável e que está associada à retenção urinária. Nesse estágio, um estudo urodinâmico certamente irá mostrar um músculo detrusor não contrátil. Os reflexos surgem nas semanas seguintes e resultam em contrações do detrusor e em baixos volumes de enchimento. Alguns estudos feitos em animais mostraram que, nesse estágio, o......
...rocedimento requer um conjunto especial de pás internas do desfibrilador, que deve ser conectado ao desfibrilador. Devem ser umedecidas as pás do desfibrilador interno com soro fisiológico e, em seguida, colocada uma pá posteriormente sobre o ventrículo esquerdo e a outra anteriormente sobre o ventrículo direito. Posteriormente, deve-se segurar as pás firmemente contra o miocárdio para garantir u......
... ou toxinas. A Figura 1 ilustra a estrutura e a função da JNM; a Figura 2, a estrutura da região pré-sináptica; a Figura 3, a estrutura da região pós-sináptica. JNM: junção neuromuscular; PPM: potencial da placa motora; VGCCs: canais de cálcio controlados por voltagem. Figura 1 - Estrutura e função da JNM. A transferência de estimulação das terminações dos nervos motores para as fibras......
... Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste de Mitsuda negativo. A derme é ocupada por infiltrado de histiócitos com citoplasma amplo, claro e vacuolado (células de Virchow). Essas células apresentam numerosos bacilos de Hansen no seu interior. Paciente de 44 Anos de Idade do Sexo Ma......
...cipal, devendo ser vista apenas como uma geradora de hipóteses. Outros dois pontos não são esclarecidos pelo estudo CABANA. Primeiramente, os resultados não permitem avaliar se haveria benefício prognóstico em manter o paciente em ritmo sinusal com terapia ablativa (controle de ritmo) em comparação ao controle de frequência exclusivo com terapia medicamentosa, pois menos de 12% dos pacientes no g......
...ssão cirúrgica urgente. A subsequente reposição de hormônio hipofisário será necessária para o tratamento do dano à hipófise, que é inevitável após a apoplexia. Síndrome da sela vazia Um infarto da massa hipofisária clinicamente silencioso pode resultar no desenvolvimento de uma sela turca parcial ou totalmente vazia. O LCS preenche a herniação dural. A função hipofisária frequentemente perm......
...rço aquecido (retirar campos úmidos assim que possível) - Posicionar a cabeça (leve extensão do pescoço) - Aspirar boca e narinas Evitar estimulação faríngea profunda, que pode desencadear reflexo vagal com apneia e arritmias cardíacas. Aspirar primeiro a boca e, após, as narinas. - Secar, estimular e reposicionar Se houver líquido amniótico meconial e o RN nascer deprimido (não vigoroso = hi......
... espessados de intermeio. A sua descrição clássica é em pacientes com proteinose alveolar pulmonar, mas este mesmo padrão também é descrito em pacientes com pneumocistose, carcinoma bronquíolo-alveolar, pneumonia lípidica, edema pulmonar entre outras condições. No caso deste paciente, foi introduzido antibióticoterapia, uso de oseltamivir pela possibilidade de infecção pelo vírus H1N1 e ......
...hematomas pulsáteis que se comunicam com uma artéria por intermédio de um pertuito na parede arterial, fazendo com que a artéria se comunique com uma ou mais cavidades formadas pelo próprio tecido ao redor de si mesma. A principal etiologia de pseudoaneurismas são punções de vasos, especialmente neste caso, uma punção de cavidade abdominal que provavelmente lesionou um vaso. Outras ca......
...ou como alternativa às culturas, uma biópsia pode ser útil para identificar o organismo infectante, em geral por meio de colorações teciduais especiais, como a coloração com ácido periódico de Schiff ou as preparações de metenamina-prata de Gomori. Tratamento A tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis e tinea faciei respondem à aplicação de agentes tópicos (1-2 vezes/dia) na área afetada, e......
...mo alternativa, uma avaliação terapêutica pode ser justificável: o uso regular de corticosteroides inalatórios por 1 mês é um tratamento efetivo para a tosse atribuível à asma, assim como um curso breve (5 a 7 dias) de corticosteroides orais (p. ex., 40 mg de prednisona/dia). Bronquite eosinofílica A bronquite eosinofílica, descrita pela 1ª vez em 1989, é uma interessante variante da asma.38......
...idade, do sexo masculino, e tabagista de 75 maços/ano, com quadro de dispneia progressiva há quatro meses e perda de peso de 15 kg em três meses, realizou radiografia de tórax. Segue imagem: A imagem revela atelectasia completa do pulmão E, pode-se verificar além do colapso pulmonar o desvio de traqueia para o lado esquerdo, o que ajuda no diagnóstico diferencial com quadro......
...ença subjacente. Em caso de infecção pelo vírus da hepatite C, terapia antiviral é o tratamento mais apropriado. Entretanto, resolução desta condição em longo prazo ocorre apenas em pacientes com resposta virológica sustentada. Terapia imunossupressora e plasmaférese podem ser efetivas durante curta duração, mas são associadas com complicações. Corticoides podem ser indicados no manejo de casos gr......
...escarro purulento. Diagnóstico A suspeita clínica de TEP aguda é estabelecida com base no quadro clínico compatível, nos fatores de risco e na possibilidade de um diagnóstico alternativo (Fig. 113.3). Na maioria dos pacientes em que há suspeita clínica de TEP aguda (até 80% dos estudados), esta não é confirmada, e o diagnóstico final aponta uma doença alternativa, ou seja, “na maioria das vez......
...atua como antagonista não competitivo dos receptores NMDA (N-metil-D-aspartato) do glutamato – mostrou-se eficaz, levando à melhora cognitiva e funcional e à redução do grau de dependência (Reisberg et al., 2003; Bakchine; Loft, 2008; Wilkinson; Andersen, 2007; Calabrese; Essner; Forstl, 2007; van Dyck et al., 2007). Em condições normais, a memantina permite a neurotransmissão glutamatérgica; poré......
...luenzae, meningococos e Staphylococcus aureus. Os bacilos entéricos gram-negativos são causas raras, exceto em pacientes previamente submetidos à terapia antimicrobiana. Patogênese A fenda dural aberta pelo traumatismo craniano cego produz uma fístula entre o espaço subaracnóideo e a cavidade nasal, seios paranasais ou orelhas. O sítio mais comum destas comunicações anormais é a placa cr......
...a sua retirada em definitivo. Entre as diferentes medidas que ajudam a prevenir complicações associadas com sondas vesicais estão incluídas: - O uso de sondas vesicais apenas para indicações apropriadas (tabela 1); - Considerar alternativas para sondagem vesical com o uso de camisinhas acopladas a coletor em pacientes masculinos (uripen®, etc); - Realizar treinamento adequado para a equipe méd......
...iológico - Sacroilíte: grau >2 bilateralmente ou grau 3-4 unilateralmente Definição - Espondilite Anquilosante definida, se tiver critério radiológico associado a pelo menos um critério clínico - Espondilite Anquilosante provável: Presença de três critérios clínicos O critério radiológico esta presente sem qualquer sinal ou sintoma que satisfaça os critérios clínicos (outras causas de......
...chado sugestivo de hipocalemia é a presença de ondas T achatadas. A dosagem de potássio sérico foi de 1,4 meq/l. O paciente recebeu reposição de potássio com melhora eletrocardiográfica. Considerando o diagnóstico diferencial deste paciente, uma das principais hipóteses seria de hiperaldosteronismo primário, pois combina achados de hipertensão arterial em idade jovem com hipocalemia. Deve-se acre......
...a ocorre em 70% a 80% e um aumento da taxa de sedimentação (84%). A presença de anticorpos antinucleares é rara . Aumento de transaminases e fosfatase alcalina podem ocorrer e são associados às recidivas da doença. A espirometria geralmente mostra um padrão restritivo leve. Em contraste, nos raros casos, com pacientes bronquiolite obliterante sem PO, podemos encontrar padrão obstrutivo. A capaci......
...dor na barriga; distensão da barriga; gases; náusea; incontinência fecal. Atenção com outros produtos O Macrogol •pode interferir com absorção de medicamentos, pelo efeito laxante. •não deve ser associado a outros laxantes. Outras considerações importantes •dieta adequada, com fibras, hidratação e exercícios físicos ajudam na prevenção da constipação intestinal. Macrogol Macrogol M M......
...a pode ser feita com diferentes métodos incluindo ELISA, radioimunoensaio e hemaglutinação indireta. A sensibilidade é variável conforme a metodologia utilizada, mas usualmente é maior que 90%. O exame de fezes pelo método Kato-Katz apresenta sensibilidade maior que 90% quando utilizado pelo menos quatro espécimes e a sensibilidade de seis exames de fezes é similar à biópsia de válvula retal, que ......
...nuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de 29 cm cúbicos e a TC de tórax mostra derrame pleural com loculações, como podemos verificar nas imagens 1 e 2. A massa abdominal consistia na ressecção de massa lipomatosa que estava associada com infecção local. Foi drenada a secreção purulenta com sucesso e realizada punção do líquido pleural à dir......
...menta Normal Normal Medula Óssea Pan-hiperplasia Hiperplasia eritroide Normal Eritropoetina Diminuída Aumentada Normal Crescimento endogeno c estimulador de formação de colônias erotrocitárias CFU-E + - - Critérios diagnósticos para policitemia vera Os critérios diagnósticos para policitemia vera são divididos em crit......
...aseada no peso comprovadamente minimiza os efeitos colaterais vestibulares da minociclina. O trimetoprima-sulfametoxazol por vezes é inefetivo em casos de acne vulgar exibindo resposta limitada a outros antibióticos orais. É importante reconhecer os efeitos colaterais potencialmente graves da trimetoprima-sulfametoxazol, como a necrólise epidérmica tóxica. Por fim, a duração com qualquer antibiót......
...stas). Use transfusão simples em pessoas com anemia falciforme e anemia aguda, cujos sintomas são devidos a anemia (Consenso de Especialistas). Realize hemograma e contagem de reticulócitos prontamente e de novo 7 a 10 dias mais tarde, em irmãos e outros com doença falciforme que estão expostas a uma pessoa com um episódio aplástico (Consenso de Especialistas). Gerenciar evento aplástico com......
...ante de timo ou transplante de medula não manipulada de doador irmão totalmente compatível.34 O preparo do enxerto tímico é difícil e deve ser feito apenas em centros especializados. O transplante de medula óssea (ou de sangue periférico coletado) de irmão totalmente compatível fornece mais células T maduras e reconstitui imediatamente o compartimento de células T. Prognóstico. A expectativa de ......
...a de pedras”. Em pacientes com litíase renal submetidos à litotripsia extracorpórea pode ocorrer um acúmulo linear de fragmentos dos cálculos no ureter. O nome “Steinstrasse” foi dado por médicos alemães, que observaram este achado como complicação da litotripsia, cujo objetivo principal é fragmentar os cálculos o suficiente para que possam passar espontaneamente para a bexiga. O quadro clinico é......
...m as vistas em pacientes com hepatite autoimune e pode até mesmo apresentar autoanticorpos similares aos vistos na mesma como AC antimúsculo liso e ANA, podendo inclusive se manifestar associada à hepatite autoimune como uma síndrome de overlap ou sobreposição. A doença inflamatória intestinal é frequentemente associada e, às vezes, a principal pista para o diagnóstico. A doença apresenta ainda a......
...período de gestação. O histórico menstrual e reprodutivo, incluindo formas passadas e atuais de contracepção e de uso de hormônios, é imprescindível para avaliar os problemas em curso e para analisar o risco de condições futuras. O foco do histórico sexual varia de acordo com a idade, com ênfase especial nas doenças sexualmente transmissíveis e na avaliação do risco de gravidez em mulheres jovens......
...150 mg Indicação t Tratamento da infecção pelo HIV em combinação com outros fármacos antirretrovirais. Contraindicações t Hipersensibilidade a zidovudina, lamivudina ou a outro componente da formulação. t Valores de hemoglobina abaixo de 10,0 g% e/ou contagem de neutrófilos inferior a 1000/mm3. t Neonatos com hiperbilirrubinemia que necessitam de tratamento adicional à fototerapia ou ......
...demos concluir que mesmo nos casos de HPR, ocorreu hidronefrose pós-natal. Nesses casos, a resolução da hidronefrose foi mais lenta do que nos casos de HPP, porém houve menos necessidade de cirurgia. Mas em resumo, o que podemos concluir é que qualquer caso de hidronefrose pré-natal precisa de seguimento pós-natal, independente de sua resolução intraútero. Referências Scarborough PL et al. S......
...secreção intestinal aumentada secundária a uma toxina bacteriana, nesses casos a diarreia costuma ocorrer precocemente em relação à ingestão de toxinas, podendo ocorrer com poucos minutos da mesma. Assim o tempo de aparecimento da diarreia aguda pode sugerir o diagnóstico, instalação abrupta sugerindo, por exemplo, a possibilidade de toxinas bacterianas, podendo ocorrer em minutos até seis horas, ......
...ra não parece ter qualquer efeito. Ainda faltam outras questões quanto a outros desfechos relacionados ao controle da febre e que ainda precisam ser respondidas. Ficaremos no aguardo de novas publicações. Referências Young P et al. Acetaminophen for Fever in Critically Ill Patients with Suspected Infection. N Engl J Med 2015; 373:2215-2224. Uso de Paracetamol para Febre em Pacientes Crítico......
... conjuntivais ou por testes de PCR do corrimento. Levando-se em consideração que os lactentes tendem a ser infectados em diversos sítios, a terapia sistêmica é a mais indicada, geralmente com 50 mg/kg/dia de eritromicina por via oral, em quatro doses divididas, por um período de 10 a 14 dias. Para evitar a incidência de infecção neonatal, todas as mulheres grávidas devem ser rastreadas no terceir......
...xaminado em novembro de 2015. Este fim epidemiológico segue um parâmetro fixo para ser dado, que é com base no tempo de incubação do vírus, que no caso, é de 21 dias. Tendo passado duas vezes o tempo de incubação sem novos casos, é então declarado o fim da epidemia. Devemos lembrar de que esse foi o mais grave surto do vírus Ebola dos últimos 40 anos, e que colocou o mundo inteiro em alerta. Nã......
...uma infecção ao longo da vida. Embora a grande maioria dos casos de mononucleose infecciosa ocorra durante a infecção primária pelo EBV, síndromes de mononucleose infecciosa também foram relatados em pessoas cronicamente infectadas após a depleção de linfócitos T com anticorpos monoclonais contra CD3. Epidemiologia Levantamentos epidemiológicos e sorológicos indicam que entre 90-95% dos adult......
...frequente em pessoas com mais de 50 anos. Em imunodeprimidos e em pacientes com SIDA, a toxoplasmose pode ocorrer em outros sítios, que não o sistema nervoso central, mas essa é uma ocorrência incomum, representando cerca de 10% dos casos, sendo esses acometimentos principalmente em pulmão, ocular ou de forma disseminada, de qualquer forma a relevância clínica desses acometimentos é significativ......