...rotipos Inaba, Ogawa ou Hikogima), toxigênico, e, também, o O139. Bacilo gram-negativo, com flagelo polar, aeróbio ou anaeróbio facultativo, produtor de endotoxina. Reservatório O principal é o homem. Estudos recentes sugerem a existência de reservatórios ambientais como plantas aquáticas e frutos do mar. Modo de Transmissão Ingestão de água ou alimentos contaminados por fezes ou vômitos......
...ista BRASÍLIA / DF – 2010 Doença Meningocócica CID 10: A39.0 e A39.2 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição A Doença Meningocócica (DM) é uma entidade clínica que apresenta diversas formas e prognósticos. há relatos de que a DM pode se apresentar sob a forma de doença benigna, caracterizada por febre e bacteriemia, simulando uma infecção respiratória, quase sempre diagnostica......
...desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Sinal de Kernig – Paciente em decúbito dorsal: eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia; ......
... marca-passo definitivo deve ser criteriosamente avaliada. Taquicardias com QRS estreito (< 120 ms) dependentes do nó AV Taquicardia supraventricular por reentrada nodal atrioventricular Nos pacientes estáveis, massagem do seio carotídeo e administração de adenosina na dose de 6 a 12 mg, IV, em bólus. Não havendo resposta, as opções são betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio ......
...s (10% acima dos 60 anos) e 3% dos homens. Já o hipotireoidismo central é raro, representando menos de 1% de todos os casos (Tab. 23.2). Etiologia As principais causas do hipotireoidismo estão listadas no Quadro 23.2. A tireoidite autoimune (tireoidite de Hashimoto) é uma condição em que uma alteração da imunidade mediada por células T causa a destruição do tecido tireoidiano e prejudica o ......
... Medidas utilizadas em casos de SIADH •Restrição de água: é a principal ação a ser tomada para tratamento de pacientes com hiponatremia assintomática e SIADH crônica devido a neoplasias. •Aumento da ingesta de sais e proteínas e administração de sal: ambas as medidas são utilizadas em casos de SIADH com hiponatremia grave, sintomática ou resistente. •Sal mais diurético de alça: o efeito da sol......
...asos, como de DP provavelmente causado por insuficiência cardíaca, pode-se aguardar a melhora com o tratamento da doença e, caso isso não ocorra, proceder ao exame do líquido.2-7 Nos casos de DP moderado a volumoso, a toracocentese deve ser realizada com o paciente sentado, no ponto de intersecção da linha axilar posterior, com uma linha que circunde o hemitórax, na altura do apêndice xifoide. Ne......
...oroso, afebril, com pressão arterial de 120/84 mmHg, frequência cardíaca de 98 bpm e frequência respiratória de 18 rpm. Foi possível verificar ritmo cardíaco regular, 2 tempos, sem sopros, murmúrio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios, abdome peristáltico sem visceromegalias, extremidades com pulsos isócronos e isóbaros, sem edemas. Os exames evidenciaram os resultados que const......
...rever consistência, odor, cor e quantidade, formas adultas dos parasitas podem ser visíveis a olho nu: além do Ascaris sp., que pode medir até 40 cm de comprimento, é muito frequente a observação de Enterobius sp., medindo em torno de 1 cm de comprimento e com uma das extremidades extremamente afilada. O Trichuris sp. também pode ser observado e reconhecido por medir em torno de 4 cm e por apresen......
... imunoprofilaxia. Profilaxia para HIV A carga viral no agressor é o fator mais significativo que determina a infectividade. A soroconversão do HIV ocorreu em pessoas cujo único fator de risco conhecido foi agressão sexual ou abuso sexual. O risco de transmissão do HIV aumenta quando ocorre sangramento com penetração vaginal, anal ou oral, se a carga viral no ejaculado for alta e se lesões ......
...lsivos ocorrem em até 30% dos casos e quadros hemorrágicos, e isquêmicos podem ocorrer de 10 a 15% dos casos. Os pacientes com envolvimento medular, em geral, apresentam manifestações similares a de uma mielopatia, com quadro de dor, fraqueza muscular e alterações sensoriais. Essas manifestações medulares podem ocorrer isoladamente, o que acontece em menos de 5% dos casos ou serem associadas a ma......
...), antiga obesa mórbida, que há dois anos realizou gastoplastia redutora procura atendimento referindo surgimento de quadro de vômitos cada vez mais frequentes nas últimas duas semanas. Nega sangramento, nega alterações intestinais, dor ou febre. Ao exame físico a paciente encontrava-se consciente e orientada (Glasgow 15), corada, desidratada, eupneica, afebril, acinótica e anictérica. Ausculta c......
...dos testes laboratoriais não são específicos e, portanto, eles têm um valor diagnóstico baixo. Anemia normocítica leve, normocrômica e trombocitose são as principais anormalidades laboratoriais encontradas. O número de leucócitos é geralmente normal, no entanto linfocitose é frequentemente encontrada. A velocidade de hemossedimentação é sempre aumentada, mas os valores não superiores a 60 mm por ......
...ealizar a exclusão de lesões agudas nos órgãos-alvo; eventualmente, podem ser necessários exames laboratoriais, e eles podem precisar de administração de medicamentos e várias horas de observação. No entanto, eles podem ser manejados com segurança ambulatorialmente, sendo esse o manejo ideal nessas circunstâncias. A conduta em um paciente que não tem seguimento estabelecido é difícil, mas, rarame......
...ora, em uma série, 7% dos casos foram associados a eventos tromboembólicos. Em pacientes com endocardite marântica associada, podem ocorrer acidentes vasculares cerebrais (AVCs); em caso de trombose de vasos cutâneos, bolhas hemorrágicas, necrose acral e gangrena são comuns. O aparecimento de disfunção circulatória com choque pode ser tanto causa como consequência da CIVD; por sua vez, a disfunçã......
...pós a otimização de medidas de suporte. Recomenda-se, de acordo com diretrizes, que o tratamento seja limitado a medidas de suporte por 3-6 meses antes de se considerarem os corticosteroides em pacientes com proteinúria persistentes >1g/dia e TFG >50mL/min. Um estudo mostrou que apenas os pacientes que mantiveram proteinúria >0,75g/dia após uma otimização abrangente do tratamento de supo......
...etectado em 50 a 80% dos pacientes, e as fístulas arteriovenosas, em até 15% deles. Esses casos são, em geral, assintomáticos e não necessitam de intervenção. A hematúria macroscópica ocorre em até 8% dos indivíduos acometidos pela doença, mas raramente resulta em obstrução por sangramento de bexiga, que requer transfusão, intervenção cirúrgica ou nefrectomia – o que ocorre em menos de 0,5% dos ca......
...quemia hipofisária Doenças infiltrativas e processos inflamatórios da glândula como hipofisite linfocítica Defeitos funcionais na síntese de TSH ou desenvolvimento hipofisário Achados clínicos As manifestações do hipotireoidismo são dependentes da fase da vida em que acontecem, em crianças as principais manifestações são retardo do crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor, ......
... Am J Respir Crit Care Med 162:578, 2000 88.Malmstrom K, Rodriguez-Gomez G, Guerra J, et al: Oral montelukast, inhaled be- clomethasone, and placebo for chronic asthma: a randomized, controlled trial. Mon- telukast/Beclomethasone Study Group. Ann Intern Med 130:487, 1999 89.Busse W, Raphael GD, Galant S, et al: Low-dose fluticasone propionate compared with montelukast for first-line treatment of......
...os específicos que são os receptores de pressão no fundo gástrico e os receptores sensíveis à distensão do fundo gástrico. Outros estudos demonstram também refluxo duodeno-gástrico e discinesias biliares nestes pacientes, mas muitos indíviduos sem queixas dispépticas apresentam estas mesmas anormalidades e não mostram concomitância de distúrbios de motilidade sempre concordantes com a sintomatolog......
...bilirrubina e fosfatase alcalina. t Agitação, ansiedade, distúrbios do sono e depressão (frequentes); o uso prolongado pode levar a desorientação, confusão mental, ilusão e discinesia; convulsões podem ocorrer em indivíduos com déficit renal. t Indução da dopa-descarboxilase ocorre gradualmente entre o terceiro e quarto mês de tratamento com levodopa+benserazida, podendo ser necessária readequa......
...a , exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para auto-anticorpos pode mostrar padrões sugestivos de tipos específicos de vasculite. Se for considerado clinicamente apropriado, uma biópsia renal pode mostrar alterações diagnósticas, mas deve ser realizada apenas em contextos limitados em que seu uso potencialmente poderia modificar a terapêuti......
...m frequência, pacientes jovens, sendo que muitos deles apresentam um quadro crônico que pode progredir ao longo da vida para DRC. Em adultos jovens, as glomerulonefrites são a causa mais comum de DRC em estágio final, caracterizando-se por um grupo heterogêneo de doenças, qualificadas, em sua maioria, como doenças isoladas. O Quadro 1 apresenta as formas de apresentação clínica desses pacientes. ......
... pelo menos, em algumas situações, a vasoconstrição renal, neuro-hormonal, poderia ser um mecanismo fundamental da perda da função excretora. Outras formas de lesão renal primária como vasculites e glomerulonefrites têm sua patogênese em particular, assim como quadros obstrutivos que causam a chamada injúria pós-renal, que, se mantida por longo prazo, pode causar lesão no parênquima definitiva. ......
...ui o aspecto-padrão do tratamento obstétrico. Os testes de fita urinária para proteinúria e a determinação da pressão arterial são realizados em todas as consultas de pré-natal. O desenvolvimento de hipertensão durante a gestação constitui uma indicação para tratamento mais intensivo, incluindo a realização mais frequente de avaliações para detecção de proteína na urina e a medida dos níveis séric......
...serotonina, gabapentina, pregabalina e topiramato podem também ser administrados. Figura 89.2 Algoritmo para definição de tratamento de enxaqueca. Cefaleia Tipo Tensional Definição A cefaleia tipo tensional é caracterizada por predisposição a episódios de dor de cabeça leve a moderada, havendo poucos (ou nenhum) sintomas associados. Epidemiologia A prevalência dessa condição......
... endoscópica (GEP), fluoroscopicamente ou por cirurgia. A Tabela 2 lista as indicações, contraindicações e complicações associadas ao uso dos tubos de GEP. Tabela 2. Indicações, contraindicações e complicações da colocação do tubo de gastrostomia Indicações Pacientes que necessitam de NE por mais de 6 semanas e não apresentam contraindicações ao procedimento ......
...is amplo. Os sintomas de depressão aumentam na fase tardia da transição para menopausa.32 Os roncos e a sonolência diurna sugerem a possibilidade de apneia obstrutiva do sono. As mulheres podem queixar-se de uma leve diminuição da capacidade cognitiva, em particular durante a transição para menopausa.35 Entretanto, os exames objetivos realizados com a finalidade de elucidar as alterações cognitiva......
...e ser estendido por até 18 meses em casos com resposta retardada ao tratamento. Para a identificação dos indivíduos que apresentarão resposta adequada ao tratamento, PCR quantitativo em 4 ou 12 semanas é útil. Há resposta rápida quando o PCR, na quarta semana, é indetectável; resposta precoce e diminuição de, pelo menos, 100 na viremia após 12 semanas. A resposta lenta ocorre quando os níveis de v......
...bro, embora seja possível a vacinação em dezembro ou mais tarde. A proteção da vacina dura de 5 a 6 meses.[‡] Devem ser vacinados contra gripe: Indivíduos com 65 anos de idade ou mais Indivíduos que vivem em casas para convalescentes ou outro tipo de instituição para tratamentos de longa permanência Portadores de condições cardíacas ou pulmonares crônicas ou de qualquer outro tipo de doença......
...s do tecido conectivo [ver Distúrbios da parede torácica]. Embora muitos marcadores substitutos forneçam informações importantes na análise das DPPD, a histologia, em especial quando uma PIU é detectada, continua sendo o fator preditor mais importante do prognóstico.26 Papel da biópsia de pulmão Em muitas DPPD, é necessário realizar o exame de biópsia de pulmão para estabelecer um diagnós......
...os promove doença nervosa periférica.57 Ainda é necessário comprovar se a neuropatia apresentada por indivíduos infectados pelo HIV é de fato resultante da infecção direta dos nervos pelo vírus. A neuropatia é um efeito colateral dose-limitante associado ao uso dos agentes antirretrovirais análogos de nucleosídeo (p. ex., zalcitabina). Felizmente, porém, nem a zidovudina (AZT) nem os in......
...ão de albumina humana a 20%, frascos com 100 mL. Monitoração É conveniente reavaliar frequentemente o status volêmico do indivíduo durante a infusão, assim como os níveis de sódio. Classificação na gestação Classe C. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários p......
...[Tabelas 1 e 2]. Tabela 1. Causas de hipogonadismo primário Congênito Adquirido Anormalidades cromossômicas Orquite (p. ex., caxumba) · Síndrome de Klinefelter Radiação ionizante · Homem 46 XX Fármacos · Microdeleções do braço longo do cromossomo Y · Agentes alquilantes Criptorquidismo · Cetoconazol Dis......
... 22. O’Neil-Callahan K, Katimaglis G, Tepper MR, et al. Statins decrease perioperative cardiac complications in patients undergoing noncardiac vascular surgery. J Am Coll Cardiol 2005;45:336–42. 23. Durazzo AE, Machado FS, Ikeoka DT, et al. Reduction in cardiovascular events after vascular surgery with atorvastatin: a randomized trial. J Vasc Surg 2004;39:967–76. 24. Xu-Cai YO, Brotman DJ......
...icamente. Muito cuidado para sinais de infecção (febre, taquicardia etc.). Classificação na Gestação Classe C para corticoides sistêmicos, beclometasona e fluticasona. Classe B para budesonida. Interações Medicamentosas As interações são múltiplas e variadas. Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticoide, podendo requerer aumento em su......
...s x 9,7 dias; p = 0,03); · o grupo corticoide teve maior incidência de hiperglicemia requerendo terapia (15% x 4%). Os corticoides sistêmicos indicados são: 1. Prednisona: dose de 40 a 60 mg/dia, em uma só tomada, de preferência pela manhã. Em asmáticos, a dose é mantida e suspensa após 3 a 10 dias, sem necessidade de redução progressiva antes de suspender. Quanto aos doentes com DPOC, re......
... a síndrome serotonérgica durante a intoxicação, e ao desenvolvimento de quadro depressivo-ansioso alguns dias após o uso devido à disfunção dos neurônios serotonérgicos. O primeiro passo no diagnóstico de ansiedade relacionada a substância é identificar o uso da substância, o que geralmente exige pesquisa ativa durante a anamnese. EXAMES COMPLEMENTARES A necessidade......
...ção macular de óxido de ferro associado ou não com fibrose nodular e/ou difusa Estanose Óxido de estanho Deposição macular sem fibrose Baritose Sulfato de bário (barita) Deposição macular sem fibrose Antimoniose Óxidos de antimônio ou Sb metálico Deposição macular sem fibrose Pneumoconiose por rocha fosfática Poeira de rocha fosfática Deposição macular s......
.... Pode ocorrer obstrução completa do trato respiratório.Formações de fibrina brônquicas transformam-se em coágulos. A fibrina é oinibidor mais eficaz da função do surfactante pulmonar, causando obstrução emtodos os níveis da árvore brônquica e distúrbios da depuração endobrônquica,além de atelectasias. Podem ocorrer colapso pulmonar e hipoventilação,reduzindo a troca gasosa pulmonar, acompanhados ......
...mas etiologias específicas de CIVD merecem consideração. As infecçõessão causas comuns, principalmente em pacientes asplênicos. Na maioria das vezes,a infecção é bacteriana. O Staphylococcus aureus, por exemplo, éassociado a dano renal cortical e necrose de pele. Outras etiologias que devemser lembradas para tratamento específico são rubéola, varicela e influenza.A púrpura fulminante é uma forma s......
...uda e as doenças diarreicas são relativamente raras; assim, deve-se tentar provir esses suprimentos para evitar os agravamentos à saúde. A conscientização sobre a rapidez e o perigo da água, a simples instrução de natação e as advertências claras sobre os perigos de dirigir durante as enchentes podem impedir que populações em risco em áreas propensas a inundações sofram perda de vidas em desastre......
...principais complicações por vírus influenza e a principal complicação descrita em relação à infecção pelo p-h1N1 2009, sendo a sua principal causa de hospitalização. No caso da infecção pelo vírus influenza sazonal, ocorre raramente pneumonia primária, mas é associada em pacientes idosos com pneumonia bacteriana secundária em até 25% dos casos, com mortalidade de até 25%. No caso das pneumonias p......
...dados Após LOT Imediatamente após a intubação, deve-se colocar no tubo endotraqueal um dispositivo de detecção de dióxido de carbono expirado (ETco2) e avaliá-lo por meio de seis ventilações manuais. Detectores colorimétricos ETco2 descartáveis são altamente confiáveis, convenientes e fáceis de interpretar, indicando detecção adequada de CO2 por mudança de cor e determinando intubação traqueal......
...madamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da cau......
... necessária a extensa avaliação desses pacientes, exceto quando paciente apresenta evidências que aumentam chance de fenômeno secundário, entre essas pistas incluímos: -Aparecimento com idade maior do que 40 anos; -História de um fator precipitante; -Sexo masculino; -Eventos severos e dolorosos com evidências de isquemia como úlceras cutâneas; -Ataques assimétricos; -Sinais e sintomas sug......
...es moles evoluíndo com quadro de dispneia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo”......
... abstinência alcoólica que necessitam de tratamento específico. No Brasil acredita-se que cerca de 6% da população apresente dependência ao álcool, sendo a segunda causa de internações psiquiátricas. Algumas estimativas interessantes concluem que o álcool é responsável por: -86% dos homicídios; -60% das agressões sexuais; -57% ......
...nterrompido há 3 meses. Chega ao serviço de emergência com história de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as ......
...FR: 20cpm. O paciente é levado para a sala de emergência, onde é feito um eletrocardiograma, mostrado na Imagem 1. Imagem 1 – Eletrocardiograma do Paciente Diagnóstico e Discussão Temos neste eletrocardiograma uma taquicardia de QRS largo, com padrão em que os complexos QRS aparentam constante mudança de eixo. Isso nos leva à conclusão de que se trata de Torsades de Pointes. O To......