...S = síndrome de Churg-Strauss; SNC = sistema nervoso central; TVVR = teste do veneno da víbora de Russell. Classificação Vários esquemas de classificação foram propostos para organizar os distúrbios vasculíticos sistêmicos em um paradigma consistente. Estas classificações são úteis para distinguir os distúrbios clínicos que apresentam características distintas em termos de prognóstico e respo......
... incidence, risk, and prognosis. Arch Intern Med 2002;162:1849. 19. Leung WS, Chu CM, Tsang KY, et al. Fulminant communit y-acquired Acinetobacter baumannii pneumonia as a distinct clinical syndrome. Chest 2006;129:102. 20. Hatchette TF, Gupta R, Marrie TJ. Pseudomonas aeruginos a community-acquired pneumonia in previously healthy adults: case report and review of the litera......
... encefálico e elevações dos níveis de creatinina no momento da recuperação do rim.6,7 Em 1993, apenas 8% dos transplantes de órgãos oriundos de doadores mortos envolveram rins ECD. Em 2005, 16% dos transplantes de órgãos de cadáveres foram realizados com rins ECD, e este percentual continua aumentando.3 Embora as taxas de sobrevida de enxerto após 1, 3 e 5 anos sejam menores para os rins ECD do qu......
...stá sendo usada no tratamento de doenças não infecciosas. A hipertermia regional é uma terapia tradicional para muitos distúrbios musculoesqueléticos. As compressas quentes, hidromassagens e ultrassonografia são usadas para aumentar a temperatura dos tecidos lesados. Apesar do amplo aval de pacientes e profissionais, os tratamentos com calor para lesões musculoesqueléticas ainda não foram submetid......
...profissionais, informações para pacientes e newsletter Canadian Adult Congenital Heart Network (CACH) http://www.cachnet.org Informação para médicos e pacientes Grown Up Congenital Heart Patients Association (GUCH) http://www.guch.org.uk/ Site do Reino Unido que fornece informação e suporte para os pacientes e suas famílias PediHeartNet http://www.pediheart.net Informações para profissi......
...do daidade da criança, do valor da BT e da taxa prevista de aumento da BT. Um aumentode BT =0,2mg/dL por hora está associado ao rastreamento ao risco dedesenvolvimento de ABE. A albumina sérica/plasmática pode ser medida paraajudar a determinar a necessidade de intervenções como fototerapia outransfusão exsosanguínea. Para bebês com outros fatores de risco para odesenvolvimento de hiperbilirrubine......
... à exacerbação da porfiria, masdietas ricas em carboidratos diminuem a excreção de PBG e suprimem os ataques;-drogase agentes químicos: muitos exacerbam por induzirem o citocromo P450, demandandosíntese do heme;-estresse,álcool, cirurgias e outras patologias podem induzir ataques. Adoença apresenta curso variável, com ataques que duram de poucos dias a váriosmeses. Dor abdominal é um dos sintomas ......
... e curta duração, como remifentanil ou fentanil, não sãoconsiderados teratógenos humanos. Eles atravessam a placenta, mas devem serrapidamente metabolizados pelo feto. O propofol não é considerado um teratógenoe é considerado seguro na gestação, mas está associado à hipotensão materna. Areposição volêmica deve minimizar a hipotensão associada ao propofol. A depressãoneonatal pode ocorrer com o uso......
...sociados podem ocorrer, como náuseas,vômitos, dor abdominal e íleo paralítico transitório, bem como achados maissignificativos, como hemorragia, isquemia intestinal, necrose, intussuscepção eperfuração intestinal. As dores abdominais às vezes são associadas a sangramentogastrintestinal (melena, hematoquezia ou sangramento oculto), o que é descritoem cerca de 20 a 30% dos pacientes. A dor abdominal......
... dor escrotal, edema pulmonar e falta dear devido a derrame pleural. O início dos sintomas é geralmente abrupto,ocorrendo de dias a semanas. Os pacientes podem apresentar oligúria,ocasionalmente levando a lesão renal aguda, especialmente em adultos, por causade hipoperfusão renal. Há maior suscetibilidade a infecções, especialmente porbactérias encapsuladas, e os pacientes podem apresentar sinais ......
...m local fora da árvore biliar, que podem metastatizar, e parecemocorrer mais comumente na população asiática. No caso de disseminação nãohematogênica de um organismo não gastrintestinal, é provável que a fonte sejamonomicrobiana e esteja associada a infecção por Staphylococcus aureusou por estreptococos. Staphylococcus é comum em pacientes com doençagranulomatosa crônica, que é uma doença associad......
...ão das terminações nervosas da pele, esse tipode queimadura, que é bem mais grave, pode até ser menos doloroso que asqueimaduras mais superficiais. As glândulas sudoríparas e os folículoscapilares também podem ser destruídos, fazendo com que a pele fique seca eperca seus pelos. A cicatrização demora mais de três semanas e costuma deixarcicatrizes.- 3º grau: atingem todas as camadas da pele e podem......
...tiplicação rápida, com a produção de quantidade significativa de gás. Fatorespredisponentes ao desenvolvimento de gangrena gasosa incluem lacerações, perfuraçõesou esmagamento de feridas contaminadas.A imunossupressãoé frequente em casos de gangrena gasosa não traumática. O crescimento inicialdo organismo começa dentro da área de tecido de desvitalização em um ambienteanaeróbio. A infecção avança ......
... frequentemente considerada, mas deve ser o mais breve possível até melhora clínica. Essa terapia não deve ser iniciada sem considerar os planos de longo prazo. O prognóstico deve ser avaliado antes de considerar terapias como diálise ou suporte circulatório mecânico, mesmo se temporariamente. A dobutamina é a medicação inotrópica mais utilizada, sendo um agonista dos receptores beta-1 e beta-2. ......
...(>50% de alteração no volume ou =20% de aumento em, pelo menos, duas dimensões do nódulo com um aumento de =2mm), recomenda-se repetir a PAAF. Quando a avaliação não consegue obter uma caracterização definitiva do nódulo como benigna ou maligna, as opções de manejo incluem monitoramento contínuo ou tireoidectomia.A tireoidectomia total costuma ser recomendada nas seguintes situações:· ......
...ugestiva de perfuração é recomendado; caso o hemograma demonstre níveis baixos de hemoglobina, pode ter ocorrido perda sanguínea. A presença de acidose metabólica e níveis de albumina <2,8g/dL são associados a pior prognóstico. Os níveis de eletrólitos séricos devem ser verificados se a diarreia ou o vômito forem significativos ou prolongados. Sangue e leucócitos nas fezes são achados comuns e......
...sos e a probabilidade de sobrevivência. A categoria 1 (preto) inclui pacientes que morrerão independentemente de quanto cuidado receberem. Dedicar tempo e recursos a pacientes que provavelmente não viverão compromete outros pacientes que são verdadeiramente viáveis. O objetivo com esses pacientes “expectantes” deve ser o controle adequado da dor e a oportunidade de estar com amigos e familiares. ......
... otimização para o sucesso da primeira tentativa de EOT (posicionamento do paciente no chão, com melhores acesso e visualização possíveis pela equipe; preparo dos equipamentos essenciais; desenvolvimento de um plano de via aérea difícil) · verificação pré-procedimento, com uso universal de capnografia EOT: entubação orotraqueal. As hemorragias e a LCT constituem os dois maiore......
...tudo clínico em vasculite urticariforme, avaliando os efeitos do anticorpo anti-IL-1b monoclonal humanizado, demonstraram que uma dose única de tratamento reduz a atividade da doença e marcadores inflamatórios. Referências 1-Zuberier T, Maurer M. Urticarial vasculitis ans Schnitzler-Syndrome. Immunol Allergy Clin N Am 34 (2014) 141–147. 2-Jachiet M et al. The Clinical aspects and therapeu......
...ão pode aumentar a proporção de nódulos corretamente identificados como malignos. Uma ferramenta para calcular o risco utilizando esse modelo é fornecida no seguinte site: http://www.chestx-ray.com/index.php/calculators/spn-calculator. O uso de biomarcadores (por exemplo, antígeno carcinoembrionário, a-1 antitripsina, antígeno de carcinoma epidermoide) para estratificar o risco de malignidade em ......
...esta de forma previsível como um intervalo desde estupor até o coma para até a ausência de reflexo corneano e reflexos tendinosos profundos. As pupilas costumam ser normais e reativas, mas, caso ocorra hipóxia por hipoventilação, as pupilas podem se tornar midriáticas e fixas, e o tônus muscular, flácido. Um nível de consciência flutuante é comum. As anormalidades de sinais vitais mais comuns obs......
...narinas grandes, um segundo tampão pode ser necessário. Se o sangramento ainda continuar, um cateter balão nasal com material coloidal de fibrina, como o Rapid Rhino, pode ser usado. Esses dispositivos são umedecidos com água, não sendo recomendado se umedecer em solução salina, e lubrificantes são desnecessários. Eles são colocados no assoalho do nariz e inflados com ar. O coloide de fibrina for......
...e a medicação apresenta efeitos colaterais como dor torácica, náusea, vômito, febre, cefaleia, anafilaxia, insuficiência renal, meningite asséptica, hepatite C, entre outros. Foi criado um modelo considerando estes incovenientes associados com a gamaglobulina e a prevenção de infecções e o custo do tratamento. Mesmo desconsiderando estes inconvenientes, a medicação resulta em ganho de 0,8 dias com......
...opatias. Reflexologia A despolarização de um axônio por meio de estímulo elétrico dá lugar a um potencial de ação propagado em duas direções do axônio (ortodrômica e antidrômica). Os impulsos conduzidos em fibras motoras e sensitivas em direção distal-proximal podem desencadear respostas musculares por ativação dos próprios neurônios motores. Essa ativação pode ser gerada por via transináptic......
...mol não fornecer alívio. A aspirina deve ser evitada devido aos efeitos colaterais gastrointestinais e outros, tais como a síndrome de Reye. Anti-inflamatórios não esteroidais, opioídes ou corticosteroides, podem ter benefício no alívio da dor, mas devem-se ponderar seus riscos em relação aos benefícios específicos para o paciente. Alguns autores recomendam o uso de cloroquina devido aos seus efei......
... arteriolares associados à albumina. A associação de midodrina e octreotide já foi testada em alguns estudos e é a preferida da literatura americana, pois um estudo demonstrou redução de mortalidade, embora os dados não sejam robustos. A norepinefrina, por sua, vez foi avaliada em estudos não controlados e pode ser utilizada associada ou não a albumina. A medicação mais estudada para este propósit......
...Cada vez mais o interesse tem sido dirigido para quantificação de carga arritmia com dispositivos implantáveis, por causa de uma possível associação entre a carga de fibrilação atrial e risco de AVC, por enquanto a determinação da carga de FA tem interesse mais acadêmico do que prático. A fibrilação atrial comumente é associada com muitas outras comorbidades cardíacas e não cardíacas, exclusão de......
...envolvendo tanto células mononucleares como plomimorfonucleares, outros achados característicos são a degeneração dos hepatócitos em balão e o aparecimento dos corpos de Mallory, ocorre posteriormente o aparecimento de fibrose, que inicialmente é perivenular, mas depois envolve outras regiões. A doença foi classificada histologicamente em 4 estágios por Matteoni e colaboradores, em classificação ......
... 1 grama oral e doxiciclina 100 mg a cada 12 horas por 7 dias. O tempo recomendado de tratamento é de pelo menos 7 dias nos pacientes com a forma de doença disseminada com tenossinovite, mas em pacientes com artrite purulenta o tempo de antibióticoterapia em geral é maior de 7-14 dias e o grande marcador do tempo de antibióticos é a melhora clínica dos sintomas. Drenagem da Articulaçâo Prin&......
...sem predominância de um gênero em relação ao outro. Fisiopatologia A fisiopatologia da doença permanece em sua maior parte desconhecida. Alterações da autoimunidade ocorrem sendo que anticorpos anticitoplasma de neutrófilos são presentes em 40-60% dos casos, em particular contra a mieloperoxidade, ou seja, Anca-p, não se sabe se os autoanticorpos têm um papel patogênico direto ou se são apena......
...scular endothelial growth factor). Três síndromes distintas de predisposição para tumores resultam de mutações na linha germinal em genes que controlam as rotas metabólicas que regulam a estabilidade e a atividade da proteína do fator induzível por hipóxia; o gene VHL, a subunidade D do gene succinato desidrogenase (SDHD) e o gene da enzima fumarato hidratase (FH).89 Essas descobertas mostram o pa......
...plo, disfunção hepática e insuficiência renal, poderão aumentar a gravidade e a duração da neutropenia. Pacientes com neutropenia causada por leucemia aguda, síndrome mielodisplásica e anemia aplásica, poderão se apresentar com neutropenia febril, na ausência de quimioterapia citotóxica. O risco de febre é mais elevado em pacientes com neutropenia prolongada (mais de sete dias) e nos casos de neut......
...mente, são os seguintes: LH com predominância linfocitária nodular: nesse tipo, há mais preservação das características originais das células B dos centros germinais (i.e., quase não sofreram modificações e são muito similares às células normais). Esclerose nodular: a esclerose nodular apresenta um padrão nodular com bandas fibrosas e contém muitas células lacunares. Celularidade mista: na celu......
...mais comum no hemograma de pacientes com síndromes mielodisplásicas, e esta pode estar associada a neutropenia e trombocitopenia. Essas duas alterações, isoladamente, não ocorrem com frequência. O volume corpuscular médio (VCM) apresenta-se normal ou elevado (macrocitose). A contagem de reticulócitos está normal ou baixa. No esfregaço de sangue periférico, macrovalócitos podem ser encontrados. Os ......
...o, com alívio temporário da obstrução. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de obstrução intestinal baixa do RN, como atresia intestinal, íleo meconial, peritonite meconial, rolha meconial, síndrome do cólon esquerdo e ânus imperfurado. A radiografia de abdome mostra um padrão de obstrução intestinal baixa, e o enema opaco mostra a chamada zona de transição, definida como o local em que......
...m-se utilizar os inibidores seletivos da recaptação serotonina e norepinefrina. Foi aprovado, pelo Food and Drug Administration (FDA), o uso de inibidores como venlafaxina ou duloxetina. As medicações antiepiléticas, como gabapentina e pregabalina, também são recomendadas no manejo da fibromialgia para alívio da dor, melhora do sono e avaliação geral de bem-estar. Utiliza-se a pregabalina no mane......
...ecção. Deve-se considerar a realização de transplante de medula óssea em certos casos de neutropenia grave, como agranulocitose infantil. Deve-se também verificar se há um doador apropriado disponível e se não há resposta a medicações, como a filgrastima. A administração de antibiótico de amplo espectro deve ser considerada para todos os pacientes com neutropenia grave que apresentam febre. Os o......
... de terapia de longa permanência. Se o indivíduo for transferido para sua residência, com serviços domiciliares e terapia respiratória, eles poderiam rastrear a experiência de tratamento dessa pessoa visitando todos esses locais. Veja, na Figura 12-1, a dinâmica do rastreamento individual. FIGURA 12-1 Rastreamento individual. Esta ilustração demonstra como os receptores de tratamento in......
...ma de exercícios deve estar de acordo com a capacidade funcional individual. Para isso, recomenda-se um teste ergométrico de esforço a fim de determinar a frequência cardíaca limiar, na qual o paciente não tenha alterações eletrocardiográficas ou sintomas isquêmicos, como dor torácica. Dieta: Deve-se estimular uma dieta rica em fibras, pobre em sal, rica em potássio e com grande quantidade de ......
...estado geral é regular. Em relação ao exame dermatológico, foi possível constatar presença de eritema conjuntival bilateralmente, lesões erosadas na mucosa bucal, no dorso da língua, nos lábios, na glande, no ânus, além de lesões tipo eritema multiforme na região palmar (Figs. 19.1 e 19.2). O paciente foi internado para investigação diagnóstica. Foram realizados radiografia de tórax, biópsia de ......
...e da etiologia, há necessidade de avaliação adicional para identificar sua causa. Os principais exames estão listados nas Tabelas 21.2 e 21.3. Tratamento O tratamento de bócio objetiva excluir disfunção tireoidiana e doenças malignas. Pacientes assintomáticos podem ser observados conservadoramente com avaliações clínicas periódicas. É possível utilizar a ultrassonografia para monitorar o tam......
...6th ed. New York:McGraw-Hill; 2005. Kronenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, editors. Williams tratado de endocrinologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2010. Pearce EN. Diagnosis and management of thyrotoxicosis. BMJ.2006;332(7554):1369-73. Vilar L, editor. Endocrinologia clínica. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. Warrell DA, Cox TM, Firth JD, Benz EJ Jr, editors. Oxfo......
...ente rara. A causa mais frequente é o hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, que pode ocorrer após cirurgia de paratireoide, tireoide ou cirurgia radical para neoplasia de cabeça e pescoço. A incidência da doença é mais comum após tireoidectomia quase total ou total por carcinoma de tireoide, ocorrendo em 1 a 2% dos pacientes. O hipoparatireoidismo autoimune é um achado comum da síndrome poliglandular......
...etabolismo da serotonina, em urina coletada em 24 horas. Uma excreção urinária de 5-HIAA elevada confirma o diagnóstico de síndrome carcinoide. No entanto, é importante ressaltar que esse teste laboratorial não é útil para diagnosticar síndrome carcinoide atípica. A determinação da concentração da serotonina plasmática pode ser útil quando a 5-HIAA urinária apresenta resultados duvidosos. A aval......
...una lombossacral em que nitidamente se observa alterações degenerativas nos níveis L4-L5 e L5-S1. Observa-se intenso estreitamento da altura discal nesses níveis, osteofitose intersomática anterior em L4-L5 e intensa hipertrofia e irregularidade nas articulações facetárias nos 2 níveis. Note a redução no calibre dos forames intervertebrais associados a essas alterações. Radiografias dinâmicas ......
...ebo. Figura extraída de Cipriani et al.1 Essa metanálise apresenta algumas limitações, sendo uma delas o uso da frequência de drop-outs como medida de tolerabilidade da droga. Por outro lado, isto é mais adequado, em uma metanálise, do que considerar o número de efeitos colaterais de cada droga, que varia entre os estudos, sobretudo considerando-se drogas diferentes. Outra limitação é que se......
...dem ser solucionadas com a mudança da preparação de ferro utilizada, de sulfato ferroso para gliconato ferroso ou fumarato ferroso. Preparações com revestimento entérico são bem toleradas, mas podem ser fracamente absorvidas.74 A administração de ácido ascórbico pode intensificar a absorção de ferro oral.75 As preparações de ferro endovenosas são classificadas em duas categorias amplas: preparaç......
...risco de perfuração. Para minimizar este risco, aplica-se a chamada “regra de três”: não devem ser realizadas mais de três dilatações com dilatadores de tamanho progressivamente maior por sessão quando há sangue ou resistência à dilatação. O objetivo da dilatação esofágica é obter um diâmetro luminal maior que 15 mm. Aproximadamente 90% dos pacientes cujo esôfago é dilatado com diâmetro de 15 mm n......
...o é necessária. Quando houver a formação de abscessos, é mandatória a drenagem cirúrgica e a antibioticoterapia. As medidas anti-inflamatórias têm finalidades analgésica e antitérmica. As mastites crônicas são processos inflamatórios de evolução extremamente lenta, que podem ou não ser percebidas por infecções agudas. Tendem a ser recidivantes com aparecimento de vários surtos. São class......
... políticas e os procedimentos não podem entrar em conflito ou repetir os artigos de regimentos, normas ou regulamentos. Alterar políticas e procedimentos é ainda menos complexo do que alterar normas e regulamentos. Às vezes, basta a aprovação de um comitê médico executivo. Quem deve ser envolvido? · Os membros das equipes assistenciais e dos comitês. · Os provedores de serv......