...o parto a mulheres que apresentaram o problema em gravidezes prévias. Não houve clara demonstração de benefício, pelo que a profilaxia da depressão pós-parto não é recomendada. Em revisão Cochrane6 sobre tratamento da depressão pós-parto, os autores concluem pela insuficiência de provas que orientem recomendações. Na prática, todos os ISRS aumentam o risco de má-formações congênitas. Administrados......
..., necessita ajuste de dose mais difícil de fazer, e seus efeitos indesejáveis são mais sérios. Em revisão de nove estudos, lítio, comparativamente a placebo, mostrou maior eficácia em prevenir a recidiva de episódios na doença bipolar. A profilaxia com lítio tem falhado nos cicladores rápidos, o que também ocorre com outras intervenções terapêuticas. No tratamento da mania, lítio traz benefício de......
...mes de tratamento podem ser ambulatoriais ou em regime de internação. São indicações para internação: · Gestantes · Ausência de resposta a medicação oral · Inabilidade de tomar medicações orais · Pacientes severamente doentes (febre alta, náuseas e vômitos, hipotensão, dor abdominal de difícil controle) · Suspeita de condiç......
...o é definida pela falta de melhora clínica nos sinais e sintomas, como dor no ouvido, febre e achados de vermelhidão, protuberância de MT ou otorreia. Os motivos da falha do tratamento podem incluir o diagnóstico inicial errado ou a resistência antibiótica. Os agentes recomendados para falha de tratamento incluem amoxicilina-clavulanato (80?90mg/kg/dia do componente amoxicilina) e ceftriaxona int......
...acientes na apresentação. Os pacientes com Gesf primária apresentam proteinúria nefrótica em 60 a 75% dos casos com hematúria macroscópica ocorrendo em cerca de 40% deles. Embora seja principalmente caracterizada por proteinúria, tanto a hematúria microscópica quanto a macroscópica podem estar presentes na Gesf. A doença pode ser uma condição idiopática ou primária, bem como uma condição secundár......
...lizar o diagnóstico. A biópsia pulmonar transbrônquica ou cirúrgica é frequentemente necessária para identificar a síndrome. No entanto, mesmo a biópsia pulmonar é incapaz de identificar a doença específica causadora de PAP. Em contraste, o desenvolvimento de teste de vários biomarcadores específicos de doenças e semiespecíficos é particularmente útil. O Elisa de autoanticorpo GM-CSF com base em......
... saturação de O2, despertar do sono e períodos de taquicardia. O diagnóstico da respiração de Cheyne-Stokes, se não for aparente, pode ser feito durante a polissonografia, com a verificação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefalogra......
...semanas de tratamento, exceto se o paciente não apresenta melhora ou se há deterioração do quadro clínico. Lembra-se que mais de 85% dos pacientes respondem ao tratamento após 14 dias. A ausência de melhora após 10-14 dias de tratamento deve levantar a hipótese de diagnóstico alternativo. Profilaxia Os indivíduos soropositivos para toxoplasma gondii devem receber profilaxia, que é indicada......
...ais em que o saneamento é precário ou o contato com um caso conhecido de febre tifoide é útil para identificar as pessoas em risco de infecção fora das áreas endêmicas. A doença também é frequente em viajantes e caminhoneiros que comem alimentos malcozidos. A condição de portador crônico de salmonella é definida como a excreção do organismo nas fezes ou urina, por mais de 12 meses após a infecção......
...êmico reduz o risco de nefropatia diabética. A insulinoterapia diminui as taxas de progressão de lesões glomerulares em pacientes diabéticos com microalbuminúria. A hiperglicemia é necessária para o desenvolvimento e a progressão da nefropatia diabética, de modo que a sua correção permite a expressão dos mecanismos de reparação que facilitam a cicatrização da lesão glomerular diabética inicial. ......
...po 4. Os tratamentos recomendados pela AASLD para genótipo 2 incluem: -sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas, para pacientes sem cirrose; -daclastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 12 semanas, para pacientes sem cirrose; - sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas, para pacientes com cirrose compensada; -daclastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 16 a 24 semanas, para pacie......
... 11. Anticorpo FAN DNA: ácido desoxirribonucleico; FAN: fator antinuclear; IgG: imunoglobulina G; IgM: imunoglobulina M; SM: Smith; VDRL: teste laboratorial de pesquisa de doença venérea. *Arthiritis Rheum 40:1725, 1997. Principais alterações hematológicas em pacientes com les Alterações hematológicas são achados comuns em pacientes com LES, podendo ser causadas pela doe......
...primeiro regime é a doxiciclina oral, 100mg, 2x/dia, durante 6 semanas, mais a estreptomicina intramuscular, 1g, 1x/dia, durante 2 a 3 semanas. Sete dias de gentamicina (5mg/kg) combinados com doxiciclina parecem ter uma eficácia semelhante ao esquema de estreptomicina mais doxiciclina. O segundo regime é a doxiciclina adicionada a 600?900mg de rifampicina oral (15mg/kg), 1x/dia, durante 6 semanas......
...íveis (por exemplo, teste de ligação eosina-5-maleimida). O diagnóstico de EH é quase sempre feito clinicamente, com base na presença de esferócitos, anemia hemolítica familiar e um teste anormal de fragilidade osmótica ou outro teste de triagem. Análise do defeito molecular de proteínas de membrana específicas responsáveis pela EH em famílias individuais está limitada a instalações de pesqui......
...norrhoeae devem ser tratados de forma adequada, e seus parceiros também devem ser tratados. Existem dados limitados para apoiar o papel dos antibióticos a longo prazo no tratamento ou na prevenção da artrite reativa quando a infecção ativa já não é detectada. A maioria dos estudos clínicos randomizados de uso prolongado com antibióticos como ciprofloxacino, doxiciclina e azitromicina em doentes c......
...megalia maciça. Quadro 2 CAUSAS DA ESPLENOMEGALIA MACIÇA · Mielofibrose primária · Leucemia mieloide crônica · Leucemia de células pilosas · Leucemia linfocítica crônica (especialmente, variante prolinfocítica) · Malária · Leishmaniose (calazar) · Hematopoiese extramedular · ......
...ição intencional (suicida) ou acidental, sendo uma das mais importantes causas fatais de intoxicação no mundo. Epidemiologia As estatísticas exatas sobre a intoxicação por monóxido de carbono são difíceis de determinar, sobretudo devido a dados epidemiológicos incompletos. A maioria dos casos está relacionada a incêndios; os não relacionados a incêndios são associados a, aproximadamente, 5......
...raticamente qualquer medicação causar NIA; em qualquer paciente com suspeita do diagnóstico de NIA, deve ser revista a lista de medicamentos utilizados para identificar agentes potencialmente causadores e limitar a exposição adicional a medicamentos. Além de vários fármacos, certos agentes infecciosos podem induzir a NIA. Os antibióticos ß-lactâmicos, como meticilina e outros, são os agentes mais......
...AV, por bloqueio infranodal no feixe de His ou em ambos os ramos, ou por drogas. Pode ocorrer QRS alargado com ritmo de escape juncional, desde que haja doença de ramo, gerando configuração de bloqueio de ramo no QRS. Figura 9: BAVT com ritmo de escape juncional. Figura 10: BAVT com ritmo de escape ventricular. 5. Etiologia das Bradiarritmias A bradicardia sinus......
...mnese antes de se efetuar o procedimento. Os pacientes que realizaram a dilatação pupilar prévia, sem intercorrências, até dois anos antes do exame, podem ser submetidos ao procedimento sem maiores preocupações. A complicação mais frequente na realização da dilatação pupilar é a translocação de bactérias de um paciente ao outro através do colírio. Portanto, se a ponta do frasco do colírio tocar a ......
.... Os linfócitos T helper (CD4) são destruídos pelo vírus do HIV, tornando os pacientes suscetíveis a infecções oportunistas, como TB (Fig. 71.3). Figura 71.3 521 Afinal, fisiopatologicamente, o que ocorre em pacientes com tuberculose secundária? A lesão geralmente se localiza no ápice e nos segmentos posteriores dos lobos superiores pulmonares, onde existem altas concentrações de oxigê......
... aumentada e glicose normal ou baixa. Essa infecção raramente ocorre em pacientes com contagem de CD4 acima de 100 células e está associada a uma elevada mortalidade. O tratamento deve ser iniciado assim que diagnosticada a infecção, com anfotericina B e fluocitosina, por um período mínimo de 14 dias, até que a cultura do líquido cerebrospinal apresente resultado negativo. Para o manejo da hiperte......
.../ou combustão, causando extravasamento de fluido para o interstício e para os alvéolos por lesão capilar. Este efeito é intensificado por dano pulmonar indireto em pacientes com 30% ou mais da superfície corporal queimada. Ocorre ainda aumento de até 20 vezes na circulação brônquica e edema brônquico com aumento de até 10 vezes no fluxo linfático pulmonar. Todas as alterações registradas estão ass......
...atas e também diminuiu esta complicação. Atualmente, a lesão por inalação representa a principal causa de morte em casos de queimaduras e é fator determinante para seu prognóstico, com influência maior sobre a mortalidade do que fatores como idade e extensão de área corporal queimada. Cerca de 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%......
...de uma estenose aórtica de intensidade pelo menos moderada: -Pico do sopro no final da sístole; -Atraso palpável do pulso carotídeo; -B2 suave devido desaparecimento de S2 quando valva aórtica já não abre e fecha bem. A área valvar costuma ter correlação com o gradiente valvar destes pacientes como podemos observar na tabela 1, podemos observar que o distúrbio hemodinâmico é pequeno quando a á......
...é bem mais lenta. A vasculite sistêmica é outro diagnóstico diferencial, o exame de urina com proteinúria, hematúria e cilindros hemáticos é sugestivo de vasculite, a ausência destes achados é praticamente excludente de vasculite como diagnóstico diferencial. A endocardite aguda pode causar glomerulonefrite com hipocomplementemia, o que dificulta o diagnóstico diferencial. Neste caso, o exame de......
...m permanecer viáveis nos pulmões por muitos dias. O diagnóstico precoce de antraz por inalação é difícil e requer um alto índice de suspeição. A taxa de mortalidade é variável com poucas séries de casos, com as primeiras séries com mortalidade de até 89%, mas hoje com a maioria dos pacientes tratados com recuperação. A impressão em estudos retrospectivos é que o tratamento precoce com antibióticos......
...icoesteroides e hormônio tireoidiano devem ser individualizados. Infecções graves, muitas vezes ocultas, podem precipitar ou complicar hipotermia, assim infecção deve ser ativamente piorada nestes pacientes. Antibioticoterapia empírica é apropriada quando uma causa infecciosa específica não é identificada. Corticoterapia de rotina, geralmente não é indicada, mas hidrocortisona 100 mg endovenosa d......
...as, se recomenda repouso, analgésicos orais ou tópicos e laxativos por 72 horas, antes do tratamento definitivo com excisão cirúrgica. Referências Clinical Practice Committee, American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association medical position statement: Diagnosis and treatment of hemorrhoids. Gastroenterology 2004; 126:1461. Doença Hemorroidária Rodrigo Antoni......
...rapidamente, devem ser tomadas precauções para evitar lesões elétrica ao socorrista. Com tensões acima de cerca de 600 volts, a madeira seca e outros materiais podem conduzir quantidades significativas de corrente eléctrica e, por conseguinte, não podem ser usada para remover a pessoa a partir de uma fonte de tensão. Um socorrista que está na terra ao tocar em qualquer parte de um veículo que está......
...ca de alto débito e pode cursar com edema, fadiga e mal-estar geral (beribéri "úmido"). Insuficiência cardíaca de alto débito é possivelmente devido à vasodilatação cutânea que leva a uma resistência vascular sistêmica reduzida. A reposiçãoo de tiamina é realizada inicialmente com 100 mg endovenoso seguidos por 25 mg oral diariamente por duas semanas. Obesidade: a obesidade produz um aumento do v......
...iatalgias a ruptura de disco e doença degenerativa da coluna são as etiologias mais comuns. Doenças de quadril podem ser confundidas com dor ciática. A síndrome do músculo piriforme foi atribuída à compressão do nervo ciático subjacente ao músculo piriforme, que estabiliza e serve como um rotor externo do quadril. Presume-se que um músculo piriforme lesionado pode comprimir o nervo ciático, mas a ......
...s simples são utilizadas, as limitações devem ser consideradas. Por exemplo, um filme na posição vertical padrão não irá demonstrar ar livre em até 40% dos pacientes com uma úlcera perfurada. O eletrocardiograma deve ser solicitado em pacientes com risco cardiovascular, particularmente se dor em andar superior do abdomem, eventualmente isquemia miocárdica pode se manifestar com dor referida em a......
...sso paravalvar em 20% dos casos, e raramente, deiscência da prótese, pseudoaneurismas e fístulas. Nos casos com resultados negativos inicialmente ao ecocardiograma, mas que a suspeita de endocardite permanece deve-se repetir o ecocardiograma transesofágico, também é recomendado repetir o exame se uma nova complicação é suspeita e quando a terapia foi completada. Em pacientes com bacteremia e menos......
...s e enfermeiros), equipe de apoio clínico (incluindo equipe de hotelaria, farmacêuticos e radiologistas) e outras equipes do hospital (como recursos humanos e manutenção predial). Todas essas pessoas têm papéis-chave na prevenção de infecções hospitalares, porém a via para prevenção não começa nem termina com esses indivíduos. É responsabilidade deles educar pacientes, familiares, visitantes e out......
...cional de Vigilância Sanitária (Anvisa, www.anvisa.gov.br), embora nem todos os aspectos e detalhes já legislados nos Estados Unidos e referidos nesta obra sejam contemplados na legislação de nosso país. Os aspectos relacionados ao controle de infecções hospitalares e suas áreas de apoio são específicos de cada especialidade e possuem resoluções próprias. Como exemplos importantes, tem-se a Resolu......
...outros perfurocortantes inadequadamente descartados. Após a coleta, a roupa contaminada pode ser transportada por carrinho ou tubo de queda. Se o hospital usa o tubo de queda, o CDC recomenda embalar a roupa, pois tubos de queda inadequados podem transmitir patógenos para todo o hospital.1 Figura 8.1. O símbolo de perigo biológico. Separação entre roupa limpa e roupa suja Todos os hos......
... dependendo da técnica de lavagem. De acordo com o CDC, a roupa pode ser limpa com água quente ou fria, desde que sejam seguidos os processos específicos. Se forem usados ciclos de roupa com água quente, elas devem ser lavadas com detergente em água³ 71°C por pelo menos 25 minutos.7 Se forem usados ciclos de água fria, os PASs devem usar produtos químicos adequados para a limpeza com baixa tem......
... pelos alimentos e as estratégias preventivas para reduzir o risco. O treinamento sobre segurança alimentar é uma parte importante dos programas de gerenciamento de risco, pois há, nesses departamentos, uma rotatividade muito grande da equipe.2 Um dos mais importantes objetivos do aprendizado está relacionado com a higiene das mãos. Qualquer um que manipule alimentos deve ser treinado sobre a hig......
... seu consumo · Pessoas infectadas manuseando alimentos · Reaquecimento inadequado do alimento · Manutenção dos alimentos quentes em temperatura inadequada · Contaminação cruzada entre ingredientes crus e alimento preparado · Superfícies de preparo de alimentos contaminadas · Compra de alimentos de fontes não seguras · Limpeza inadequada de equipamentos e u......
... e lavadoras esterilizantes de instrumentos podem ser incluídos nos processos de limpeza dos equipamentos de patologia. Destaque 13.1 Prevenção e controle de riscos de infecção com a doença de Creutzfeldt-Jakob Dentro do departamento de patologia, existem alguns procedimentos que são considerados de maior risco para transmissão de infecção do que outros. Isso ocorre principalmen......
...rão. · Realizar autópsias em salas especialmente equipadas e projetadas para esse fim. · Usar equipamentos de proteção especial. · Exigir a imunização dos PASs. · Preparar os cadáveres. · Limpar, desinfetar e esterilizar superfícies e equipamentos. O departamento de patologia nos hospitais está envolvido no estudo e no diagnóstico de doenças por mei......
...5 minutos do tempo de limpeza para pacientes com qualquer infecção conhecida para permitir um tempo adequado para limpeza. 11. Limpar a mobília periodicamente. Secar as superfícies entre cada paciente. Fonte: Adaptado de Rothschild P: Preventing Infection in MRI – Best Practices: Infection Control In and Around MRI Suites, Julho de 2008. www.patientcomfortsystems.com/MRI_infection_control......
...tal, realiza vários procedimentos de diagnóstico, intervenção e terapia. Os serviços de diagnóstico incluem radiografia, tomografia computadorizada, ultrassom, fluoroscopia, ressonância magnética (RM), medicina nuclear e radioterapia. Os procedimentos de intervenção e invasivos, como angiografia, drenagem de abscesso, inserção de tubo de gastrostomia e inserção de cateteres centrais periféricos ta......
... da IRAS adquirida na UTI e na mortalidade ainda é uma das questões mais controversas na medicina de cuidado intensivo”.9 Embora muitos estudos tenham demonstrado um efeito positivo com o uso dessa abordagem, muitos PASs estão preocupados com sua contribuição para a resistência antimicrobiana. Consequentemente, o uso da intervenção como melhor prática ainda está em aberto, com alguns grupos recom......
...tura da segurança e nas indicações de trabalho com um maior risco de IRASs e outros desfechos adversos que afetam a segurança do paciente.4-6 Embora diferentes estudos mostrem que esses fatores têm diferentes graus de impacto nos resultados do paciente, eles dizem praticamente o mesmo: um número importante de infecções adquiridas nos hospitais – especificamente dentro da UTI – poderia ser evitado ......
...ra se fazer este diagnóstico, uma vez que ele é uma emergência médica. Conduta A leucostase, ou hiperleucocitose sintomática, é uma situação de emergência, com mortalidade que independe do número de células encontradas, mas que é diretamente relacionada com os sintomas dos pacientes, uma vez que a mortalidade é maior do que quando os pacientes têm hiperleucocitose assintomática. A citorredu......
...s autores como patognomônico. Aparelhos de ar-condicionado ou uso de ventiladores comuns nas áreas afetadas também levam a alívio. Em casos graves, o excesso de imersões em água de gelada pode levar a complicações como maceração da pele, úlceras cutâneas, infecções, necrose e amputações. A eritromelalgia pode afetar muito o funcionamento normal e a qualidade de vida dos pacientes. Muitas......
... clínico de via aérea inferior decorrente de danos por toxinas, manifestado por broncorreia, chiado, tosse, dispneia e tempo expiratório prolongado, algo que ocorre entre 12 e 36 horas após exposição. Nos casos em que o paciente venha a ser intubado, a cânula deve ser mantida até o desaparecimento do edema das vias aéreas superiores, o que geralmente ocorre em 3 a 5 dias. O quadro clínico de vias......
...001; 31(2):108-18. 3. Lindgren PG, Rauschning W. Radiographic investigation of popliteal cysts. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1980; 21(5):657-62. 4. Hench PK, Reid RT, Reames PM. Dissecting popliteal cyst simulating thrombophlebitis. Ann Intern Med 1966; 64(6):1259-64. 5. Vela P, Pascual E, Ronan J, Rosas J. Cutaneous manifestation of ruptured popliteal cyst. Clin Rheumatol 19......