...álise de risco, da definição das metas e dos objetivos e da implementação das estratégias, é de extrema importância determinar os respectivos níveis de eficiência (ver Fig. 5-1). Essas atividades são semelhantes ao processo planejar-fazer-verificar-agir (PFVA*), que faz parte da rotina dos projetos de melhoria da qualidade.1 A avaliação da eficiência das intervenções ajuda a identificar atividade......
...meeth L. Exposure to antipsychotics and risk of stroke: self controlled case series study. BMJ 2008;337:a1227. 209. Stollberger C, Huber JO, Finsterer J. Antipsychotic drugs and QT prolongation. Int Clin Psychopharmacol 2005;20:243–51. 210. Buttner M, Walder B, von Elm E, Tramer MR. Is low-dose haloperidol a useful antiemetic?: a meta-analysis of p......
...6. Hahn BH, Kong LI, Lee SW, et al. Relation of HTLV-4 to simian and human immunodeficiency viruses. Nature 1987;300:184. 157. Calattini S, Chevalier SA, Duprez R, et al. Discovery of a new human T-cell lymphotropic virus (HTLV-3) in Central Africa. Retrovirology 2005;2:30. 158. Wolfe ND, Heneine W, Carr JK, et al. Emergence of unique p......
...imento médico; mais de um terço de pacientes têm conhecimentos limitados sobre temas relacionados à saúde.2 As prioridades dos pacientes devem ser incorporadas aos planos de tratamento tanto quanto possível para maximizar o potencial de adesão. A sensibilidade às crenças dos pacientes, utilizando o tempo necessário para ouvir, negociar, priorizar e explicar, possivelmente melhore o gerenciamento d......
...lução com concentração de 75 mg/100 mL). VELOCIDADE DE INFUSÃO: 18 mg/hora nas primeiras 3 horas; 6 mg/hora após as 3 primeiras horas até 45 horas. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos • dose inicial: via intravenosa direta, 6,75 mg (1 ampola de 0,9 mL). • 2ª fase: 18 mg/hora (24 mL/hora) por 3 horas. • 3 ª fase: 6 mg/hora (8 mL/hora) por até 45 horas. O tratamento não deve......
...e para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Alcatrão Mineral Marcela de Andrade Conti Na Rename 2006: item 18.4 APRESENTAÇÃO • Pomada 1%. INDICAÇÕES1,2,4,5 • Psoríase em placa crônica......
...tinóides tópicos, se aplicados concomitantemente na mesma região, podem ter seus efeitos terapêuticos diminuídos, além de aumentar irritação local da pele. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1-5,8 • Orientar para lavar a região com sabão neutro antes da aplicação e não voltar a lavar por pelo menos 1 hora. • Orientar para não utilizar qualquer produto sobre a pele pelo período de 1 hora ante......
...ol and Prevention: Respiratory Hygiene/Cough Etiquette in Healthcare Settings. www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/resphygiene.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 6. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Safety in the Operating Room. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission Resources, 2006. [*] N. de R. T.: Comunicáveis às autoridades de sa......
...cos e enfermeiros nesse departamento precisam identificar se há um aumento no tipo de pacientes que estão atendendo ou se estão observando algo diferente”.2 O PAS deve avaliar o paciente como um todo enquanto se concentra nos sintomas apresentados. Uma entrevista com o paciente ou um familiar deve incluir questões sobre status vacinal e doenças comunicáveis,[*] viagens recentes e exposição a pesso......
...pacientes imunocomprometidos e das estratégias de redução de risco relacionadas a estes. Estratégias para evitar infecções em pacientes imunocomprometidos A lista a seguir apresenta algumas estratégias gerais de PCI que devem ser usadas para cuidar de pacientes imunossuprimidos a fim de reduzir o seu risco de infecção:3,4 · Não reduzir a acidez gástrica, pois ela é uma barreira contr......
...ction Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 42B-1–42B-11. 7. Pizzo P.A.: Considerations for the prevention of infectious complications in patients with cancer. Rev Infect Dis 11:S1551–S1559, Nov.–Dec. 1989. 8. Holzmann D., et al.: Effects of sinus surgery in patients with cystic fibrosis afte......
... Shriner DL, McCoy DK, Goldberg DJ, et al. Mohs micrographic surgery. J Am Acad Dermatol 1998;39:79. 12. Paver K, Poyzer K, Burry N, et al. The incidence of basal cell carcinoma and their metastases in Australia and New Zealand [letter]. Australas J Dermatol 1973;14:53. 13. Von Hoff DD, LoRusso PM, Rudin CM, et al. Inhibition of the hedgehog pathway in advanced bas......
...cardíacos >10xLSR do 99º percentil em pacientes com Tn normal na linha de base com um, ou mais, dos seguintes fatores: (a) novas ondas Q patológicas ou bloqueio do ramo esquerdo no ECG; (b) oclusão por novo enxerto angiográfico ou nova oclusão de artéria nativa; (c) imagens com nova perda de miocárdio viável, nova anormalidade motora na parede regional. CRM: cirurgia de revascularização do mio......
...o do infarto ou hemorragia. Os infartos menores, em especial os AVCs lacunares subcorticais, poderão resultar em poucas deficiências crônicas, ao passo que os infartos maiores podem produzir incapacitação grave e permanente. Doenças comórbidas como hipertensão e diabetes melito aparentemente não afetam a recuperação, porém o prognóstico é melhor em pacientes mais jovens em comparação com os mais ......
...ecção da aorta. Achados físicos comumente encontradosincluem edema na base do pescoço causado pelo extravasamento de sangue domediastino, o que resulta em aumento da circunferência do pescoço ou massacervical pulsátil. Outros sinais clínicos sugestivos de ruptura da aorta incluemdéficit de pulso da extremidade inferior e paralisia. Saída inicial em drenotorácico superior a 750 mL tambémé sugestiva......
...a em 7% dos pacientes,e remissão parcial, em 23% dos pacientes. Um segundo estudo, com 81 pacientes, mostrou que oclorambucil associado com pulsos mensais de metilprednisolona aumentousignificativamente a taxa de remissão dos pacientes comparado à pulsoterapiaisoladamente.O uso de ciclofosfamida comparada ao clorambucil foiassociado a menores efeitos colaterais, mas a função renal foi igualmentepr......
...entrículos esquerdos mal preenchidos e o ventrículo direitofrequentemente se encontra quase completamente colapsado. A veia cava inferior (VCI)apresenta um diâmetro pequeno e seu lúmen pode colapsar completamente durante ainspiração. Na presença desses achados, devemos considerar realizar reposiçãovolêmica agressiva.Uma dasaplicações mais simples da ecocardiografia à beira do leito durante a parad......
...demonstra espessamento significativo damembrana basal glomerular (MBG) sem inflamação significativa. A GNM é aprincipal causa de síndrome nefrótica em adultos, correspondendo a aproximadamente40% dos casos, e cerca de 70 a 80% dos casos são primários.A palavra ?glomerulonefrite? utilizada nesses pacientes talvezseja inapropriada, pois uma das principais características da condição é aausência de i......
...focais supra ou infratentoriais as causas incluem lesõesneurológicas estruturais e envolvem meningites e abscessos, metástases outumores cerebrais, hemorragia subaracnoide (HSA) e hipertensão intracraniana.Assíndromes de herniação são modelos de alterações de consciência, mas seusmecanismos são desconhecidos. Na síndrome de hérnia uncal, o lobo temporalmedial se desloca para comprimir o tronco cer......
...positivos em até 30% dos pacientes que não apresentam LES e artrite reumatoide associadas. A prova de função pulmonar revela nesses pacientes distúrbio restritivo com diminuição de capacidade pulmonar total, capacidade funcional residual e volume residual devido à diminuição da complacência pulmonar. Radiologicamente os pacientes apresentam opacidades bilaterais reticulares, principalmente em pe......
...os níveis de ghrelina e aumentam os níveis de colecistocinina, peptídeo YY e peptídeo glucagon-like 1 (GLP-1), entre outros, que inibem o apetite e aumentam o gasto energético. A ação nessas substâncias tem, portanto, o potencial de ajudar a controlar o ganho de peso ou a induzir perda de peso. O hipotálamo é o centro da regulação do peso corporal; é onde são recebidos e integrados os sinais vind......
...us, hipertrigliceridemia, baixo colesterol HDL e obesidade e representa cerca de 80% das cirroses sem etiologia definida. A cirrose biliar primária ocorre quase que exclusivamente em mulheres, podendo ser assintomática no diagnóstico, os sintomas mais comuns são fadiga e prurido devido à colestase associada, os anticorpos antimitocôndria estão presentes em > 95% dos casos. A colangite escleros......
...ar à perda de tolerância com subsequente sinovite assintomática, conduzindo finalmente à artrite clinicamente evidente. A ativação de macrófagos e a indução da ativação de citocinas do que ACPAs. Os ACPAs podem formar imunocomplexos que interagem com FR, assim potencializando o efeito sobre a resposta inflamatória e destrutiva. Pouco é conhecido sobre as respostas de células T que realizam esses p......
...ama.5 · Usar frascos de dose única. Quando administrar medicamentos em aerossol, usar frascos de dose única. · Quando for necessária uma traqueostomia, fazê-la sob condições assépticas. Ao trocar o tubo da traqueostomia, os PAS devem usar aventais, máscaras e proteção para olhos e substituir o tubo por um esterilizado ou submetido a desinfecção de alto nível. · Estimular os pacie......
...taque 19.4 para obter informações sobre escabiose).14 Destaque 19.4 Escabiose[*] A escabiose é uma infestação de pele causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Os sintomas incluem coceira e exantema de pele que parecem bolhas, e essa coceira pode ser mais forte à noite. Os locais comuns do exantema incluem punhos, cotovelos, axilas, pênis, mamilos, cintura, nádegas, omo......
...ocasionalmente, eosinófilos; · manometria, esofagograma e endoscopia digestiva alta: avaliação do trato gastrintestinal, principalmente do esôfago; · trânsito intestinal: indicado se quadro de diarreia e desnutrição. A presença de dilatações do intestino grosso e pseudodivertículos são sugestivos de ES; · ecocardiograma transtorácico (ECO com medida da pressão sistólica da artéria pulmonar – Ps......
...utras doenças do tecido conectivo. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Apesar de numerosos estudos acerca da fisiopatologia e características clínicas predisponentes para SS primária, sua causa ainda não está bem estabelecida. Em linhas gerais, acredita-se que a patogênese é multifatorial, tendo importância fatores genéticos e ambientais (triggers de doenças auto-imunes). A proposta de fisiopatologi......
...cento de asmáticos têm estas reações, que incluem broncoespasmo, broncorreia, rinorreia, e, raramente, hipotensão. Inibidores COX-2 seletivos parecem ser seguros para pacientes asmáticos sensíveis à aspirina. Anafilaxia idiopática é um diagnóstico de exclusão, que ocorre quando nenhum agente causador pode ser identificado. Os pacientes sofrem recorrentes ataques, sem gatilhos identificados após e......
...ão da pressão de perfusão cerebral, como já comentado, que pode levar à isquemia cerebral e infarto. Diminuição da difusão em ressonância magnética (MRI) (consistente com isquemia aguda) está associad com a redução aguda da PA em pacientes com HIP, e por sua vez, é associada à maior chance de morte ou dependência em três meses. Em relação à glicemia, é aconselhável manter esta baixo de 180 mg/dl......
...ratamento. Considerando a crescente resistência do gonococo às quinolonas, recomenda-se atualmente o uso de ceftriaxona, 250 mg, IM, DU. Deve-se também tratar clamídia, pois a coinfecção é comum, não esquecendo os parceiros sexuais. Clamídia Definição. A clamídia é causada por bactérias intracelulares parasitas obrigatórias. Há mais de 15 subtipos de Chlamydia trachomatis, que infectam apenas......
...doses de estrógenos (menor ou igual 35 µg) e combinados com levonorgestrel. Outro aspecto frequentemente considerado na escolha dos AOs é a mudança de peso corporal. Estudos com as mais diversas combinações não encontraram alteração significativa no peso corporal com o uso de AOs. A discussão foi retomada com o lançamento da DRSP, um análogo da espironolactona, com potencial ação antimineralocort......
...ma combinação de fatores é que determina a deflagração da EM. Sinais e sintomas O quadro clínico da EM pode ser bastante diversificado. Deve-se atentar, entretanto, para os sintomas que se instalam de forma mais prevalente no início da doença (Tab. 97.1) e para a forma de apresentação, uma vez que isso determina a classificação quanto ao desenvolvimento da doença. De acordo com a apr......
...ástase à distância ao diagnóstico (pulmões, ossos, cérebro e fígado). TUMORES DERIVADOS DE CÉLULAS PARAFOLICULARES (células C) Carcinoma Medular O carcinoma medular da tireóide (CMT), originário das células parafoliculares (ou células C), representa menos que 10% dos tumores malignos da tireóide. O CMT é esporádico em 75% dos casos, mas pode fazer parte de síndromes genéticas, como a sín......
...xalato, ácido úrico, fosfato, sódio, citrato, creatinina, sulfato) Litíase recorrente, jovens, história familiar de litíase, requisição do paciente Sulfato urinário é opcional. Quando elevado, sugere alto consumo protéico e necessidade de reorientar a dieta do paciente Urina de 24 horas (pH, volume, creatinina e cistina quantitativo) Cálculos de cistina Serve para titular as medic......
...evera ou sangramento volumoso levando à síncope. Ecocardiograma O ecocardiograma só é capaz de definir a causa da síncope em 1% dos casos5. Apesar disso, trata-se de um exame quase sempre recomendado a pacientes com suspeita de uma causa cardíaca para a síncope, pois fornece informações essenciais relativas ao tipo da doença cardíaca de base, à presença ou não de acometimento valvar ou gradie......
...ção Americana de Medicina de Família, até 70% dos casos de tosse crônica podem ter o seu diagnóstico sugerido apenas com história e exame físico. A tosse apresenta piora noturna ou com decúbito dorsal horizontal? Esta piora noturna sugere patologias com DRGE, gotejamento pós-nasal ou insuficiência cardíaca congestiva, pois este decúbito favorece a exacerbação destas doenças. O paciente ap......
...gia de ressecção intestinal ou cirurgias para tratamento de obesidade também podem apresentar rápida progressão de lesões hepáticas. Um dos possíveis motivos para esta evolução é que tais cirurgias estão associadas com não-absorção de micronurientes essenciais como a colina, cujo déficit pode aumentar o estresse oxidativo. Em ressecções intestinais também pode ocorrer supercrescimento bacteriano c......
...co A única alteração marcante no exame físico dos pacientes com esteatose hepática não-alcoólica é a hepatomegalia, que é encontrada em pouco mais de 25% dos pacientes. Outras alterações encontradas são as relacionadas a resistência aumentada à insulina, como acantose nigricante e obesidade abdominal, com circunferência abdominal superior a 102 cm em homens e 88 cm em mulheres. Alterações relacio......
...xcluir outras possíveis causas dos sintomas. Diagnóstico Diferencial Deve-se estar atento aos diagnósticos diferenciais que, muitas vezes, são ignorados em razão da grande variação de sintomas da TPM. O caráter remissivo dos sintomas é essencial para a caracterização da TPM. Não é incomum ocorrer uma sobreposição de doenças. Os seguintes diagnósticos diferenciais devem ser considerados. ......
...ensar que é invulnerável, que nada de mal vai lhe acontecer. Como nesta fase as pressões sociais do grupo em que está inserido são muito fortes, é comum que o jovem se exponha conscientemente a certos riscos. Por outro lado, ele ganha cada vez mais liberdade, passando mais tempo sem supervisão de adultos e longe de casa. Consumo de bebidas alcoólicas torna-se mais um fator condicionante de situaçõ......
...as, hipotermia e hipertermia. PRA = países com rendimentos altos; PMBR = países com rendimentos médios e baixos. Fonte: WHO (2008), Global Burden of Disease: 2004 update. EPIDEMIOLOGIA As injúrias físicas atingem principalmente a população jovem. Segundo dados da OMS, nos países menos ricos das Américas, em crianças entre 5 e 14 anos, as causas externas respondem por 53% da sobrecarga total......
... Dermatite artefacta ou patomimia (lesão provocada pelo próprio paciente). Lesão ulcerosa com 5 anos de evolução, localizada no dorso da mão, assemelhando-se à lesão ulcerosa da forma cutânea localizada da LTA. Esta paciente chegou a realizar teste terapêutico com antimonial pentavalente, haja vista que era proveniente de área endêmica, apresentava intradermorreação de Montenegro positiva e histop......
...ais. A pele é seca e friável e a pressão arterial (PA), como citado anteriormente, nos casos de LHM geralmente é normal. Entretanto, alguns pacientes podem apresentar hipertensão transitória. O uso crônico de corticoide nas crianças com muitas recidivas lhes confere aspecto cushingoide: aumento de peso, hipertricose, giba, fácies de lua e acne. Sinais de descalcificação óssea devido às alteraçõe......
...fechos desfavoráveis ??do HED: - baixa pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) na admissão ou antes da cirurgia; - presença de anormalidades pupilares, particularmente pupilas não reativas contralaterais ou bilaterais; - idade avançada; - maior intervalo de tempo entre a deterioração neurológica e a cirurgia; - PIC elevada no pós-operatório; - volume de hematoma > 30 a 150 cm3; - pr......
... componente é pontuado em uma escala de 0 a 4; a soma dos escoresvaria de 0 a 12, com escores mais baixos indicando disfunção física mais grave.O desfecho secundário foi a taxa de reinternação em 6 meses por qualquer causa.Foram submetidos à randomização 349pacientes; 175 foram atribuídos à intervenção de reabilitação, e 174, aoscuidados habituais (controle). A idade média dos pacientes foi de 72 ......
...o câmbio da libraesterlina estava em R$ 7,60.) Aplicação Prática Interessante podermos explorar umestudo voltado ao meio extra-hospitalar. Apesar de não termos estatísticasfidedignas no Brasil sobre esse assunto, é interessante saber que no ReinoUnido as quedas são comuns em pacientes moradores de instituições mais velhos eestão associadas a alto risco de lesões, admissões em hospitais e custosim......
...lém disso, com a imunização de pessoas mais velhas, as pessoas maisjovens são responsáveis ??por uma proporção maior de infecções por covid-19. Avacinação de estratos mais jovens da sociedade pode contribuir de diversasmaneiras para o controle da pandemia na fase atual. O Estudo Apresentamos umestudo multinacional em andamento, controlado por placebo e cego paraobservadores, no qual os participant......
...como regurgitação,envolvendo as válvulas mitral e tricúspide secundárias, devido a intensasalterações inflamatórias dentro do endocárdio e disfunção do músculo papilar. Nessafase, apenas a biópsia endomiocárdica pode confirmar a necrose. A seguir, umestádio com formação de trombos murais pode se desenvolver, resultando em manifestaçõescardioembólicas. Por fim, surge a fibrose endomiocárdica, resul......
... intoxicação crônica por cobre está associado à crise hemolítica. O tempo de início é influenciado pela concentração de cobre na dieta. Outros sintomas crônicos pouco frequentes incluem depressão, letargia, fraqueza, decúbito, anorexia, sede, dispneia, hemoglobinúria e icterícia. Vários dias ou semanas antes da crise hemolítica as enzimas hepáticas, incluindo ALT e AST, geralmente aumentam. Durant......
...erso se soma a muitos outros que foram descritosrecentemente, como o aumento dos riscos de colite por Clostridium difficile,gastroenterite bacteriana e doenças renais.A posição que devemos adotar diante dessa evidênciaé a de que os supressores de ácido devem ser usados ??quando necessário, mas ouso desnecessário deve ser evitado. Como até 70% das prescrições de IBPsparecem basear-se em indicações ......