...xpõem os recém-nascidos a risco de 20% a 30% em relação às seguintes alterações neonatais: agitação, problemas de tônus e sucção, convulsões e hiponatremia, entre outros. Várias têm sido as abordagens para manejo da depressão, incluindo as psicológicas e as farmacológicas. Tratamentos psicológicos breves (16 a 20 sessões) mostram-se eficazes em pacientes com depressão de moderada intensidade. Em ......
...istos, depressão e prevenção de novos episódios. De todos os agentes denominados de estabilizadores do humor, lítio é o que tem eficácia mais abrangente em relação ao tratamento dessas condições. Apresenta como desvantagem início retardado de efeito e por isso utilizam-se anticonvulsivantes, neurolépticos ou benzodiazepínicos em associação com lítio no início do tratamento. Esses e outros fármacos......
...ar ou troca de valvas aórtica e mitral. Doença Cardíaca Congênita: Pode ser uma lesão isolada ou pode estar associado a outras doenças congênitas cardíacas. Cardiomiopatia: Aqui se incluem a Cardiomiopatia Obstrutiva Hipertrófica e os processos infiltrativos como amiloidose e sarcoidose. Miocardite: São situações onde o desenvolvimento de bloqueio AV marca pior prognóstico. Febre Reumática, dif......
...sona também não deve ser utilizada em doentes em que a terapêutica esteroide é relativamente contraindicada, tal como em pacientes com diabetes mellitus, osteoporose, ou gastrite. Por final, os corticosteroides jamais devem ser usados sem terapêutica antiviral concomitante. Outras medidas potencialmente úteis incluem: -Manter lesões cutâneas limpas e secas para reduzir o risco de superinfecç......
...de tratamento antibiótico. Os achados incluem espessamento das trompas de Falópio (>5mm) com essas cheias de fluido ou líquido livre em pelve. Abscessos pélvicos ou tubo-ováricos aparecem como massas anexiais complexas com múltiplos ecos internos. O exame de USG pode demonstrar até 70% das massas anexiais não encontradas no exame físico. O exame também pode ser útil para confirmar o diagnóstic......
...tudo se houver piora ou o paciente não apresentar melhora 48 a 72 horas após o início da otalgia. Em pacientes com OMA unilateral sem otorreia, a observação é uma opção se o diagnóstico for incerto. Em crianças com mais de 2 anos, o tratamento é necessário apenas para pacientes com doença grave, definidos como otalgia grave ou temperatura superior a 39ºC ou pacientes com otorreia. Crianças com ma......
... uma entidade em separado e que tem prognóstico ruim. Ainda existem as variantes peri-hilar e celular, a variante “tip” ou de ponta com lesão epitelial em ponta glomerular. Nas formas primárias da Gesf, fatores circulatórios costumam ser os responsáveis pela lesão glomerular; dentre eles, pode-se citar o ativador do receptor da uroquinase plasminogênio, o qual pode ser o responsável. A Gesf secun......
...ários clínicos, incluindo etiologias genéticas que, aparentemente, são responsáveis por mais de 90% dos casos. O processo de insulto pulmonar cursa praticamente sem inflamação. As doenças associadas à PAP podem ser agrupadas em PAP primária, PAP secundária e PAP congênita com base principalmente na patogênese envolvida. A primária é causada por comprometimento da depuração de surfactante dependen......
...o, apneias centrais recorrentes ou ambas. Os adultos podem apresentar apneia do sono idiopática central ou anormalidades autonômicas. A confirmação do diagnóstico requer a demonstração de uma anormalidade no gene PHOX2B. Os pacientes não conseguem manter ventilação/minuto suficiente para manter a PaCO2 em níveis iguais ou inferiores a 40mmHg. Os pacientes com hipoventilação podem ter múltiplas ap......
...mendados e ser observados por várias horas. Após 4 horas de observação, podem receber alta se os sintomas tiverem sido resolvidos, a avaliação for benigna e for constatado que seu lar é um ambiente seguro. Já os pacientes de alto risco devem ser avaliados para possibilidade de terapia hiperbárica. As crianças podem ser mais suscetíveis aos efeitos do monóxido de carbono devido a uma maior porcent......
...drome de Sjögren; · C3 e C4 ? avalia a possibilidade de LES e doença IgG4; · Eletroforese de proteínas ? mieloma múltiplo e outras paraproteinemias. Tratamento O tratamento da NIA depende da doença subjacente que produz a reação inflamatória. Quando o processo patológico está associado a uma doença subjacente, tal como uma malignidade, a terapia é dirigida par......
...pulmonar. As citocinas induzem a síntese e a liberação de óxido nítrico. Devido a uma falta de fatores e substratos como arginina, o óxido nítrico pode catalisar a formação de radicais superóxidos com dano capilar aumentando a formação de edema, o que limita subsequentemente trocas gasosas por influxo de fluido intra-alveolar e obstrução pelo edema da mucosa brônquica. Diferentes tipos de lesã......
... 10-15%, enquanto que em não-fumantes esta proporção é de 1-3%. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambiente é de 4-6 h, em 100% de oxigênio e apenas 15-30 min em oxigênio hiperbárico. O período de meia-vida depende de diversas influências, como a perfusão tecidual, o débito cardíaco, a área de troca gasosa pulmonar e a relação de ventilação-perfusão. A toxicidade aguda de CO é amplamente base......
...sa na ocorrência. Alguns pacientes têm uma quarta bulha palpável (S4), devido à contração do átrio esquerdo vigorosa contra um ventrículo esquerdo pouco complacente. Por sua vez, o sopro da estenose aórtica geralmente começa após S1 e S2 termina antes. A intensidade do sopro reflete a quantidade e velocidade do fluxo sanguíneo através da válvula, e a turbulência produzida pela estenose. Um murmúr......
...ia a endocardite bacteriana subaguda. Na nefropatia por contraste, o aumento dos níveis de creatinina ocorrem imediatamente após o estudo angiográfico, com pico de deterioração em 3-4 dias e melhora em período de mais 3-4 dias. A evolução dos pacientes com ateroembolismo renal, por sua vez, é bem mais lenta. A vasculite sistêmica é outro diagnóstico diferencial, o exame de urina com proteinúria, ......
...ório ocorre por inalação de esporos de antrax menores que 5 micras, pois as partículas maiores que isto são retidas na via aérea e eliminadas pelo clearence mucociliar. Na via aérea, os macrófagos alveolares fagocitam e transportam os esporos para linfonodos hilares e mediastinais onde germinam e produzem toxinas bacterianas. A apresentação clínica do antraz inalatório é em duas fases. Inicialment......
... os mecanismos de produção de calor endógenos sejam funcionais. Além disso, em temperaturas superiores a 30°C, a incidência de arritmias é baixa, e reaquecimento rápido raramente é necessário. De longe, o mais importante é o estado cardiovascular do paciente; uma consideração secundária é a temperatura de apresentação. Alguns acham que os pacientes com um ritmo cardíaco estável (incluindo bradic......
... a ligadura elástica, mas o primeiro tem menos complicações e causa menos desconforto imediatamente após o procedimento.Trombose hemorroidária externa é frequentemente observada em pacientes com doença de grau III ou IV. Pacientes com dor atribuível a um coágulo que se apresenta dentro de 72 horas após o início da dor podem se beneficiar da incisão e da evacuação do coágulo ou excisão de todo o co......
... cirúrgico precoce. Se o sangramento está presente, os fatores de coagulação devem ser substituídos por plasma fresco congelado ou crioprecipitado. Considerações Finais Todos os pacientes que têm contato com mais de 600 V devem ser admitidos para observação, mesmo que não haja nenhum ferimento aparente. Monitorização cardíaca não é necessária a menos que o ECG inicial seja anormal. Pacientes......
...ular sistêmica reduzida. Manifestações Clínicas e Diagnóstico Algumas situações são associadas com aumento fisiológico do débito cardíaco, estas situações incluem exercício, febre, gestação e estresse físico ou psicológico. Alguns achados físicos são característicos da IC de alto débito, a frequência cardíaca é usualmente entre 85 e 105 b.p.m, mas pode ser maior dependendo da etiologia da IC......
... anquilosante e osteomielite são outras causas que devem ser citadas. Dentre as causas infecciosas devemos lembrar ainda o herpes-zóster. A neuralgia pelo herpes zóster pode apresentar sintomas que simulam a lombociatalgia, nos primeiros dias antes da erupção de vesículas em um dermátomo sacral superior, herpes zoster reativação simula estreitamente ciática causada por ruptura de disco. O diagnós......
...nça de sangue ou bilie deve ser observada. Vômito biliar em uma criança é sempre considerado um prenúncio de doença abdominal grave, assim como a presença de sangue ou vômitos em “borra de café”. Hematêmese maciça em um paciente com aneurisma da aorta abdominal prévia pode ser devido à fístula aorto-entérica. Os vômitos caracteristicamente ocorrem em causas mais benignas, como doença viral ou de......
...20-50% Esplenomegalia - 15-50% Baqueteamento digital - 10-20% Manifestações neurológicas - 20-40% Petéquias - 10-40% Critérios de Duke para diagnóstico de endocardite infecciosa Critérios maiores 1. Isolamento dos agentes típicos de EI em duas hemoculturas distintas, sem foco primário: Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK, Staphylococcus aureus ou bacteremia por en......
...avés de uma punção lombar. No entanto, este não é necessário em todos os pacientes com suspeita de meningite. Técnicas microbianas baseadas em PCR podem melhorar a sensibilidade da cultura de LCR no futuro; no entanto, esta metodologia não é rotineiramente utilizada em todos os laboratórios de microbiologia. Manejo Dado o tempo de duplicação e curto curso fulminante da infecção pela N.meningi......
...sal, com os outros que compreendem dor facial ou alteração no olfato. Algumas definições são importantes: Rinossinusite aguda é definida por sintomas que duram menos de 12 semanas com resolução completa, quadros com menos de quatro semanas podem ser considerados agudos e entre 4-12 semanas são chamados preferencialmente de subagudos. As rinossinusites agudas podem ser subdivididas em: -Rinoss......
...a com a idade, na maioria dos homozigotos. Em doentes com HH com idade superior a 40 anos, a concentração hepática de ferro provavelmente excede 10.000 gramas de peso e a biópsia hepática pode mostrar fibrose ou cirrose. A ressalva de que concentração hepática de ferro aumenta com a idade levou ao conceito de índice de ferro hepático. Um índice de ferro hepático (HII) superior a 1,9 mol/g por ano ......
...manifestações são semelhantes à neuropatia desmielinizante. 3-Síndrome de Guillan-Barré axonal e sensorial: Representa uma forma mais severa da Síndrome de Guillain-Barré axonal, neste caso há um claro envolvimento das fibras sensoriais, mas estudos detalhados sugeriram que ligeiras alterações ocorrem nos nervos sensoriais de alguns pacientes com neuropatia axonal motora aguda podem não evol......
... e fadiga, do que aqueles com hipocalcemia leve, que não são tratados. O hipoparatireoidismo é uma das poucas endocrinopatias para os quais a terapia de reposição hormonal não está prontamente disponível. Apenas alguns pequenos estudos, randomizados, avaliaram o uso de PTH humano injetável em pacientes com esta condição. Num ensaio de três anos, comparando o PTH com o calcitriol, administrados ......
...ermanecer latente por 8-10 meses entre a infecção primária e a primeira recidiva. Alguns distúrbios como Anemia Falciforme, hemoglobinas C e E, ovalocitose, talassemias, e deficiência de G6PD parecem proteger parcialmente os pacientes da presença da Malária. No caso da hemoglobina S [HbS], o heterozigoto é protegido contra a Malária, enquanto que o homozigoto tem mecanismos de proteção que inclue......
...a refratária pode ser classificada como tipo 1 (linfócitos intra-epiteliais normais) ou tipo 2 (linfócitos intra-epiteliais anormais; linfócitos intraepiteliais clonais que faltam marcadores de superfície CD3, CD8, e receptores de células T, ou ambas). A doença celíaca Tipo 2 está associada a um maior risco de jejunoileíte ulcerosa e linfoma. Diagnóstico e exames complementares A triagem soro......
...mas diminui a do fosfato de cálcio. O fosfato de cálcio pode precipitar em todo o corpo. O risco de calcificação ectópica é particularmente alto entre os pacientes recebem cálcio intravenoso. Quando fosfato de cálcio precipita no sistema de condução cardíaco, arritmias graves, possivelmente fatais podem ocorrer. Manifestações clínicas e Avaliação A síndrome de lise tumoral ocorre quando cé......
...culo esquerdo. A gravidade dos defeitos de perfusão correlaciona-se com a extensão da lesão do miocárdio, tal como indicado pelos mais elevados níveis de troponina, elevação do segmento ST e inversão da onda T naqueles pacientes. Tomados em conjunto, esses estudos sugerem que o comprometimento da microcirculação coronária pode causar isquemia e atordoamento do miocárdio em pacientes com síndrome d......
...a /Osmolalidade Urina/Osmolalidade Plasma Espera-se que, em situações de hipocalemia, os rins sejam capazes de reabsorver mais de 90% do potássio filtrado (excretar < 15mEq ao dia). Hipocalemia com um TTKG > 4 sugere que a depleção de potássio é de causa renal. Em indivíduos normais em dieta regular este gradiente é de 8-9, quando estes mesmos indivíduos recebem sobrecarga de potássio es......
...al posterior semicircular: em pacientes com VPPB que envolve a parte posterior do canal, o nistagmo é tipicamente induzido com a manobra de Dix-Hallpike. Esta clássica manobra foi descrita pela primeira vez por Dix e Hallpike em 1952 e tem o objetivo de deslocar partículas de cálcio que flutuam na endolinfa dos canais semicirculares. Quando há circulação de debris otolíticos no canal posterior se ......
...to das SMD de alto risco não é o objetivo desta revisão. As SMD de baixo risco, conforme comentado, tem uma abordagem baseada no tratamento das citopenias. A anemia é a citopenia predominante na maioria dos pacientes com SMD de baixo risco. Anemia crônica leva a um aumento de morbidade e menor qualidade de vida, e muitos pacientes necessitam de transfusões de eritrócitos repetidas, o que pode res......
...esso, tais como aquelas que têm endurecimento central, mas não claramente flutuantes, um tratamento aceitável é a aplicação de calor local com seguimento. Antibióticos sistêmicos devem ser dados para pacientes com sinais sistêmicos de infecção. Em um estudo em departamento de emergência a drenagem de abscesso foi classificado como o segundo procedimento mais doloroso, após passagem de sonda naso......
...tosa. Isto levou a um aumento do uso de ultrafiltração para pacientes com IC diurético-resistente e hemodiálise para pacientes com insuficiência renal progressiva. Cada uma destas estratégias pode desempenhar um papel em reestabelecer um novo ponto de referência para a insuficiência cardíaca com equilíbrio do estado volêmico e hemodinâmico. Manifestações clínicas Pacientes com ADHF, geralment......
...e braços, e se espalhou para as palmas das mãos e plantas dos pés. Febre transitória, mal-estar e dores nas costas desenvolveram. Na noite do segundo dia da doença era afebril, a erupção estava desaparecendo, e já havia melhora clínica. No terceiro dia, os sintomas remitiram e se mantinha apenas a erupção, que desapareceu durante os próximos dois dias. O ZIKV foi isolado do soro colhido, enquanto......
...o aumentando de plaquetas ocorrem também por trombos e hemangiomas gigantes ou na CIVD e microangiopatias trombóticas. A PTI é a causa mais comum de plaquetopenia grave em pacientes assintomáticos. Um diagnóstico presuntivo de PTI é realizado quando história, exame físico e dados laboratoriais não sugerem um diagnóstico alternativo. Apenas um hemograma completo e avaliação do esfregaço de sangue ......
...o de medicações, normalmente, prescritas em pacientes com IC crônica. Por exemplo, um aumento da creatinina acima de 1,5 mg / dL, com inibidores de ACE e diuréticos, pode levar a alguns clínicos a reduzir ou mesmo parar a prescrição de diuréticos; eles também podem diminuir ou mesmo interromper temporariamente os inibidores da ECA. Isto pode, em alguns casos, conduzir a descompensação aguda da IC.......
...ospitalização, vem sendo alertada há décadas em países desenvolvidos. Isso nos remete a um princípio hipocrático que pode parecer um paradoxo quando pensamos o quanto avançamos na medicina e o quanto podemos beneficiar os pacientes com esse avanço: o princípio de Primum Non Nocere. Podemos nos atrever a uma tradução não completamente literal desse aforisma: “Antes de tudo, não cause ......
...o. Com base nessa filosofia e nos números assustadores sobre mortalidade publicados pelo Institute of Medicine em 1999, foi lançada em 2004 no 16°. Annual National Forum on Quality Improvement in Health Care, uma campanha denominada “Salvar 100 Mil Vidas”, que buscava diminuir o número de mortes decorrentes de falhas na assistência nos hospitais norte-americanos. Tal iniciativa contou com o apoi......
...cidade (toxicidade nos ouvidos), nefrotoxicidade (toxicidade nos rins) ou colite pseumembranosa se, após a descontinuação da vancomicina, ocorrer: dor abdominal severa ou cólicas no estômago, dor ou sensibilidade abdominal ao toque, mudança na frequência e quantidade de urina, diarreia aquosa e severa (podendo ter sangue), dificuldade para respirar, sonolência, febre, sede excessiva, perda do apet......
...As complicações do Herpes na gestação são numerosas. Entretanto, a transmissão fetal transplacentária é rara (uma a cada 3.500 gestações). A infecção do concepto intraútero, nos primeiros meses da gestação, culmina, frequentemente, em aborto. O maior risco de transmissão do vírus ao feto ocorre no momento da passagem do mesmo pelo canal de parto, resultando em, aproximadamente, 50% de risco de con......
... ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição É uma virose transmitida, predominantemente, pelo contato sexual (inclusive oro-genital). A transmissão pode se dar, também, pelo contato direto com lesões ou objetos contaminados. Caracteriza-se pelo aparecimento de lesões vesiculosas que, em poucos dias, transformam-se em pequenas úlceras, precedidas de sintomas de ardência, prurido e dor. Acred......
...OTIFICAÇÃO Doença de notificação compulsória e investigação obrigatória. MEDIDAS DE CONTROLE DA TUBERCULOSE CUTÂNEA Baseia-se, principalmente, no diagnóstico e tratamento de casos bacilíferos. Controle de Comunicantes Indicado, prioritariamente, para comunicantes que convivam com doentes bacilíferos e adultos que convivam com doentes menores de 5 anos, para identificação da possível fon......
...dem estar presentes antes do aparecimento de doenças definidoras de aids. Enquanto a contagem de linfócitos T-CD4+ permanece acima de 350 células/mm3, os episódios infecciosos mais freqüentes são geralmente bacterianos, como as infecções respiratórias ou mesmo tuberculose, incluindo a forma pulmonar cavitária. Com a progressão da infecção, começam a ser observadas apresentações atípicas das infec......
... para as admissões de final de semana. A mortalidade comparada entre os diversos níveis de gravidade (escore PESI) estão na Tabela 1. Esses dados nos mostram que houve maior mortalidade em finais de semana para pacientes mais graves (escore V – PESI), não ocorrendo a mesma coisa nos níveis de I a IV. Ajustada para o escore PESI, a mortalidade geral dos pacientes foi 1,4% maior em fin......
...ma equipe menor e menos experiente. Talvez se fossem comparados apenas os períodos diurnos da semana com os finais de semana, haveria uma diferença ainda maior na mortalidade. É possível que essa maior mortalidade em finais de semana possa ser atribuída também ao setor de pronto-socorro, pelos mesmos motivos apontados em termos de equipe e qualidade da equipe, porém esse aspecto não f......
...undido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. A dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · DRGE: 150 mg 2 a 4 vezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequent......