...-se que os antibióticos tópicos são eficazes na redução da duração dos sintomas de conjuntivite, alguns pacientes têm resolução espontânea, de forma que observação clínica pode ser razoável. Todos os antibióticos de amplo espectro parecem ser eficazes no tratamento de conjuntivite bacteriana. Não há diferenças significativas em alcançar a cura clínica entre os antibióticos tópicos, assim não é pos......
...rações esperadas nessas síndromes são esperadas nos pacientes como GNMP. No tipo I o complemento está consumido de forma intermitente e, no tipo II, o C3 está sempre baixo, assim é importante a pesquisa de complemento. A pesquisa de vírus B e C é obrigatória assim como de crioglobulinas, outros exames são solicitados conforme as circunstâncias do caso. Tratamento O tratamento é dependente da ......
... da teofilina. Pamoato de Pirantel Modo de Ação Bloqueio neuromuscular do parasita. Indicações Tratamento de enterobíase, ascaridíase e ancilostomíase. Posologia e Modo de Uso Dose de 500 mg a 1 g em adultos ou 11 mg/kg em crianças, em dose única. Efeitos Adversos Cefaleia, exantema, tontura, anorexia, dispepsia, náuseas e diarreia. Apresentações Comerciais Ascarical® em ......
...inino. Na forma de virilização simples, o bloqueio enzimático permite a produção de quantidades normais aldosterona em microgramas, embora não permita a produção das quantidades necessárias de cortisol em miligramas. Para finalizar, o defeito na forma neoclássica possibilita a síntese normal de cortisol e de aldosterona, porém à custa de um aumento na secreção de 17-OH progesterona e dos respecti......
...da com a toxicidade aguda do Fe. A hepatotoxicidade na intoxicação pelo Fe ocorre quando o suprimento sanguíneo portal fornece uma grande quantidade de Fe ao fígado. As disfunções miocárdicas e vasculares resultam da vasodilatação, do efeito ionotrópico negativo e da deposição direta de Fe do miocárdio. A quantidade de Fe elementar ingerido correlaciona-se com o potencial de toxicidade. Os efeit......
... de plaquetas rotineira ser introduzida, a hemorragia grave era uma causa comum de morte entre os pacientes submetidos à Qt. Hoje em dia, a hemorragia grave é rara nesse contexto. Os estudos originais de profilaxia com transfusão de plaquetas foram realizados décadas atrás; a Qt e os cuidados de suporte para pacientes com câncer mudaram de forma drástica ao longo do tempo. Os estudos randomizados......
...itado em posição supina e palpação da periferia para o centro. O tecido mamário deve ser medido no seu diâmetro transverso. A avaliação testicular é necessária à procura de atrofia testicular (sugere hipogonadismo) ou massa testicular (sugere neoplasia). Ginecomastia Fisiológica Como foi mencionado, a ginecomastia é considerada fisiológica no período neonatal, na pub......
... deve realizar uma busca ativa nesse período, não havendo consenso na literatura sobre esse assunto. Acredita-se que pacientes com estimativa de risco cardíaco perioperatório intermediário a alto de natureza isquêmica devem ser monitorizados em unidades semi-intensivas ou de terapia intensiva com eletrocardiograma e troponina diários até o terceiro dia pós-operatório, período em que ocorre a maior......
...ou alfa durante o episódio, indicando um despertar parcial. O sonambulismo é caracterizado por comportamento motor complexo iniciado durante o sono, principalmente na primeira terça parte da noite (sono de ondas lentas – estágios 3 e 4 NREM). O indivíduo apresenta uma redução do estado de alerta e da responsividade. No EEG, podem ser observados elementos de alerta, como atividade alfa, durante a ......
...ença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o FS e 35% para o ACTH, após administração IV de 10 mcg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20 a 50% dos tumores ectópicos apresentam resposta do FS no teste do DDAVP, o que compromete expressivamente a acurácia diagnóstica. Estudo recente se propôs a reavaliar a acurácia diagnóstica do teste, com um número......
...rais desprotegidas; · Pesquisar sintomas e tratar DST, reduzindo o risco de reinfecção pelo HIV; · Estimular a avaliação das parcerias sexuais; · Discutir sobre uso de álcool e outras drogas na perspectiva da redução de danos, quando pertinente; · Disponibilizar insumos de prevenção (preservativos, gel, seringas e agulhas descartáveis para UDI) e orientar o portador sobre o......
...-se prestar atenção ao vínculo estabelecido, minimizar desconfortos durante a entrevista, garantir privacidade e confidencialidade. A entrevista tem como objetivo estabelecer um perfil do seu estado mental e físico do indivíduo ao longo da vida, atendo-se também às influências psicossociais. Sugerimos aqui uma entrevista ideal em 4 tempos: 1. Conversa com o paciente sozinho: mostra ao pacie......
...o frequentemente em pacientes com infecção pelo vírus influenza. Algumas séries de caso revelam que estes pacientes costumam apresentar infiltrado intersticial, embora também tenha sido descrita consolidação associada a sua infecção. Considerando as séries de caso inicial, quase todos os casos foram associados a aumento de DHL e mais de 60% dos casos a aumento de CPK. Quase que invariavelmente os ......
...ões, como a teofilina, pode aumentar. Os anticoagulantes podem ter seus efeitos sensivelmente aumentados com o retorno da condição eutireoidea. Raramente são indicadas doses maiores que 200 mcg/dia. Caso doses em torno de 300 a 400 mcg/dia sejam necessárias, deve-se investigar má absorção, falta de complacência ao tratamento ou resistência ao hormônio tireoidiano, condição mais rara. A medic......
...sualmente feita de doadores relacionados; deve-se, entretanto, evitar o uso de membros da família como doadores de granulócitos para pacientes candidatos à transplante de medula óssea alogênico aparentado, pelo risco de aloimunização. O uso de CG HLA-compatível geralmente é reservado para receptores aloimunizados para o sistema HLA cujos marcadores indiretos são a refratariedade à transfusão de do......
... Manifestações da infecção Severidade da infecção Sem purulência e menos de duas manifestações de inflamação Sem infecção Presença de purulência ou pelo menos manifestações de inflamação, com área de celulite ou eritema menor que 2 cm ao redor da úlcera, sem manifestações sistêmicas de infecção Leve Área de celulite ou eritema maior que 2 cm ou extensão para fáscia......
... Aumento da aldosterona: aumenta a atividade da Na/K/ATPase com entrada do potássio no meio intracelular. O excesso de mineralocorticosteroide também aumenta perda renal de potássio. 5. Paralisia periódica hipocalêmica: condição também associada com desequilíbrio de potássio para meio intracelula; ocorre por defeito canais iônicos musculares; em muitos casos, é associada com hipertireoidis......
...do risco ao bem estar materno e, consequentemente, ao feto. Mulheres com asma, epilepsia, hipertensão ou diabetes melito – estas duas últimas podem até surgir durante a gravidez – por exemplo, precisam ser tratadas com os medicamentos conhecidamente mais seguros para esta fase da vida. Salbutamol, carbamazepina (uso monitorado), metildopa e insulina, respectivamente, são os fármacos de escolha pa......
...de metilprednisolona na gravidez e ocorrência de fenda palatina. sulfadiazina Não deve ser usada próxima ao trabalho de parto pelo risco de hiperbilirrubinemia do recém-nascido. Terceiro trimestre: contraindicada devido ao risco de hemólise e metemoglobinemia neonatal. sulfametoxazol + trimetoprima Primeiro trimestre: risco de teratogenia, pela ação antagonista da síntese de folat......
... Pitrez PMC, Pitrez JLB. Infecções agudas das vias aéreas superiores – diagnóstico e tratamento ambulatorial. J Pediatr (Rio J) 2003; 79(Supl.1):S77-S86. 9. Schvartsman BGS, Maluf Jr. PT (eds.). Rinite alérgica. In: Pediatria – Doenças respiratórias. Barueri: Manole, 2008. 10. Vilela MMS, Lotufo JP (coords.). A criança com infecção de repetição das vias aéreas superiores (rinites, otites, sinu......
... trânsito na medula e leva, em poucos dias, ao aumento do número e da proporção de reticulócitos sanguíneos. Em algumas condições, particularmente nas doenças inflamatórias crônicas, a efetividade da EPO pode ser prevista medindo-se os níveis séricos da proteína por meio de imunoensaio.12,13 Esta pode ser uma medida custo-efetiva quando realizada antes do início do tratamento de pacientes com an......
... cuidadosa mesmo para pacientes assintomáticos, em especial as crianças.83 Diagnóstico Manifestações clínicas Os sintomas clássicos da tireotoxicose são familiares para qualquer estudante do terceiro ano de medicina– perda ponderal apesar de bom apetite, intolerância ao calor, tremor, palpitações e ansiedade – no entanto, mesmo clínicos experientes muitas vezes demoram para faz......
...na a 2 a 3%, que pode ser administrada como infusão contínua, substituindo os líquidos endovenosos normais do paciente. A velocidade da infusão é determinada por aquilo de que o paciente necessita para que o volume intravascular seja mantido. Entretanto, ao mesmo tempo, a salina hipertônica cria um gradiente osmótico que favorece a redução do conteúdo de água intracerebral e, assim, diminui o volu......
...vidências, aliada ao conhecimento da anatomofisiologia do ouvido interno, bem como a investigação das causas não labirínticas podem auxiliar a estabelecer o diagnóstico e o tratamento adequados na maioria dos casos. O que pode ocasionar A tontura pode apresentar-se como sintoma muito vago como mal-estar, fraqueza, escurecimento visual, sem ter a sensação de rotação ou desequilíbrio, ......
... não modifica os de mortalidade tardia. Em 20 a 50% dos casos, ocorrem complicações novas, como dissecção, ruptura e, mais comumente, degeneração para aneurismas saculares ou fusiformes. Os pacientes que usam betabloqueadores têm 80% de chance de não terem complicações, comparados com 47% dos pacientes que não aderem ao tratamento. A dilatação da falsa luz é o fator de pior prognóstico, e o diâmet......
...parênquima funcionante. Na maioria dos pacientes, as manifestações clínicas só aparecem quando há destruição de 80 a 90% do parênquima hepático (Fig. 16.1). Etiologia São inúmeros os agentes envolvidos nas lesões hepáticas. Hepatite C e álcool representam, no Brasil, 80% de todas as causas de lesão hepática com progressão para cirrose (Tab. 16.1). Podemos citar também algumas outras doenças q......
...se. Para um diagnóstico precoce, os pacientes com cirrose devem ser submetidos a rastreamento de carcinoma hepatocelular, com realização de ultrassonografia abdominal e dosagem de alfafetoproteína de seis em seis meses. Prognóstico O prognóstico de paciente com cirrose pode ser estimado por meio da classificação de Child-Pugh, que utiliza critérios clínicos e laboratoriais. Essa......
..., por sua vez, age na zona fasciculada do córtex suprarrenal, induzindo a secreção do cortisol. A secreção do cortisol e do ACTH apresentam um ritmo circadiano, sendo mais elevada pela manhã (entre 5 e 9 horas) e mais baixa a partir do final da tarde (entre 18 e 24 horas). Doenças que atingem o hipotálamo, a hipófise ou as suprarrenais e ocasionam aumento persistente de CRH, ACTH ou cortisol resul......
...clínico. Em drogaditos, a artrite bacteriana pode ser um sinal de endocardite bacteriana. Diagnóstico O diagnóstico de artrite séptica é estabelecido por meio da apresentação de um conjunto de sinais e sintomas associados aos achados laboratoriais. O teste padrão-ouro continua sendo a cultura do líquido sinovial para isolamento do patógeno. Havendo suspeita de a......
...creção da vasopressina, decorrente da deficiência de cortisol, e também hipotensão leve. A crise suprarrenal é mais frequente na IS primária do que na secundária ou na terciária, pois há depleção de volume e hipotensão (consequência do defeito no sistema RAA) concomitante à perda de tônus vascular (falta de corticosteroides). É caracterizada por hipercaliemia, hiponatremia; perda urinária de sódi......
...uido cerebrospinal, propiciando a confirmação do diagnóstico da infecção após análise morfológica dos adultos ou análise de ácidos nucleicos após amplificação por PCR. A meningoencefalite por A. cantonensis geralmente regride sem deixar sequelas graves. Tratamento Tanto em casos de meningite por A.cantonensis quanto de angiostrongilíase abdominal, a maioria dos pacientes apresenta cura espon......
...ments as universal screening test for gestational diabetes mellitus. Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83: 46–51. 4.Yue DK, Molyneaux LM, Ross GP, et al. Why does ethnicity affect prevalence of gestational diabetes? The underwater volcano theory. Diabet Med 1996;13:748–52. 5.Albrecht SS, Kuklina EV, Bansil P, et al. Diabetes trends among delivery hospitalizations in the U.S., 1994–2004. Diabetes Ca......
...ante comuns. Outros exames que podem ser pedidos que incluam a ecocardiografia, avaliação de marcadores séricos de lesão cardíaca, e outras investigações cardíacas conforme a gravidade da doença. Em casos de envenenamento severo alguns exames são recomendados e estão especificados na tabela 1. Exames recomendados em picada por escorpião evoluindo com envenenamento grave: -Eletrólitos (Sódio,......
...a hepática fulminante, que é detectada por redução dos níveis de transaminases e de albumina, por elevação dos níveis de bilirrubina e por prolongamento do TP. Os doentes devem ser monitorados até a resolução bioquímica e sorológica da hepatite aguda, sendo de grande importância o reconhecimento dos casos com evolução para a cronicidade. ......
...tiva, em geral estafilococos. Já quando o bacterioscópico identifica um agente gram-negativo a positividade da cultura é de cerca de 50%. Exames adicionai do líquido sinovial como glicose e DHL do liquido sinovial são de pouca utilidade. Hemoculturas são positivas em cerca de 50% das artrites sépticas não gonocóccicas e devem ser obtidas em todos pacientes com suspeita de artrite séptica, a qua......
...tes fatores de risco hematológico avançado têm cirrose bem estabelecida e a contribuição dos dados histológicos para o tratamento, neste contexto, é bastante limitada. Características gerais do tratamento na hepatite viral crônica A abordagem para tratamento de um paciente com hepatite viral crônica (HVC) inclui a exclusão de outras causas de doença hepática crônica, minimização do risco de ......
...nfa e adulto). Eles adquirem a B. burgdorferi alimentando-se de um animal infectado e podem transmitir a infeção a um ser humano durante uma subsequente transmissão por alimentação de sangue, esta transmissão é mais provável durante a fase de ninfa, pois as ninfas são abundantes na primavera e início do verão e são pequenas e difíceis de detectar. Correspondentemente, o pico de incidência de erite......
... clínico varia de infecção assintomática, passando por quadros leves com mialgias e febre até quadros graves com síndrome de Weil com icterícia, insuficiência renal aguda e hemorragia pulmonar, quadro decorrente de intensa vasculite. Os pacientes apresentam-se com febre e mialgia intensa, principalmente em panturrilhas, e podem ter manifestações hemorrágicas. Os exames laboratoriais são inespecífi......
...ação, com vasodilatação cerebral e consequente elevaçãoda pressão intracraniana.Começando6 a 12 horas após sua instalação e progredindo por 3 a 5 dias, os rinsrespondem a uma acidose respiratória retendo o bicarbonato. A alcalosemetabólica compensatória resultante, com um nível sérico elevado debicarbonato, corrige parcialmente o pH sérico. A acidose respiratória éacompanhada de um aumento de, apr......
... segura nas mãos de parteiras, mas não foisuperior à ventilação com máscara facial em relação à morte neonatal precoce e àencefalopatia hipóxica-isquêmica moderada a grave. A despeito de não terdemonstrado superioridade, o insight que o estudo traz é que, emdeterminados cenários socioeconômicos mais restritos, ou, ainda, onde acapacitação técnica é uma barreira, a possibilidade de utilizar um recu......
...assa40%. Escores de 0 a 2 têm mortalidade < 0,2%. Pacientes com risco zero têmtaxas de ressangramento de 5% ou menos. As diretrizes do National Institute ofHealth and Care of Excellence (NICE) do Reino Unido de 2019 recomendam usar oescore Blatchford para verificar quais pacientes podem ser seguidosambulatorialmente e o escore de Rockall pós-endoscopia. TratamentoA endoscopiaé o esteio do diag......
.... Seu uso éútil na analgesia e poderia ajudar na prevenção de hidrocefalia tardia, masainda faltam estudos controlados para documentar sua eficácia, e, por esse motivo,essas medicações não são recomendadas rotineiramente. Em contrapartida, disfunçãohipotalâmico-hipofisária é frequente nesses pacientes; assim, se hipotensãorefratária a volume e vasopressores ocorrer nesses pacientes, o uso deglicoc......
...nestesia espinhal ougeral. O resultado primário foi um composto de morte ou incapacidade de andaraproximadamente 3 m de forma independente ou com um andador ou bengala 60 diasapós a randomização. Os desfechos secundários incluíram morte em 60 dias, delirium,tempo para alta e deambulação em 60 dias.Um total de1.600 pacientes foram inscritos; 795 foram designados para receber anestesiaespinhal, e 80......
...uer forma, o stent era de maior tamanho, o que minimizou o risco de trombose de stent; foram descontinuados os antiagregantes, os quais foram reintroduzidos 48 horas após a intervenção. Embora seja uma conduta controversa, foi realizada transfusão plaquetária devido à apresentação drástica. Paciente 69 Anos de Idade com Dor Torácica Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente 69 Anos de Idade com Do......
...podem ocorrer profunda depressão miocárdica e choque cardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio podem piorar as anormalidades de condução, causando uma bradicardia muito complexa (especialmente quando o intervalo QRS é >100 milisse......
...esolução da febre após a instituição de uma terapia específica da doença (por exemplo, terapia empírica para suspeita de tuberculose) algumas vezes fornece boas evidências para apoiar um diagnóstico presuntivo. Em crianças, a intensidade da febre se correlaciona com a probabilidade de bacteremia. McCarthy e colaboradores relataram que, em crianças pequenas com doenças febris, a probabilidade de b......
...as para cada grupo de alimentos), e a endoscopia é realizada a cada 3 meses para identificar a remissão sustentada ou o surto de doença. O manejo de GEE, além de uma dieta elementar em pacientes em que não houve resposta à dieta, podem ser utilizados os glicocorticóides sistêmicos e tópicos, e a maioria dos autores sugere o uso de prednisona, 20?40mg, por 2 a 6 semanas; em pacientes em que há uma......
...res que as dos exames radiográficos convencionais, de modo que a TC deve operar sob o princípio de usar uma dose tão baixa como razoavelmente possível. Assim, além de tentar reduzir a dose do exame, deve-se verificar se o exame tem uma indicação clínica apropriada. Em pacientes que irão realizar radioterapia com doses significativas, a amifostina (200mg/m2, administrada por via intravenosa diaria......
...ptores ß-adrenérgicos (ß-bloqueadores) são medicamentos utilizados no tratamento de vários distúrbios cardiovasculares como isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca, dissecção aórtica, além de distúrbios neurológicos como a migrânea, distúrbios endócrinos, hepáticos, oftalmológicos e psiquiátricos. Entre todas as exposições a agentes cardiovasculares, as exposições aos ß-bloqueadores são a pri......
...rações primárias testiculares ou doença hipofisária ou hipotalâmica, o que caracteriza o hipogonadismo secundário ou hipogonadotrófico, ou seja, que cursam, necessariamente, com a diminuição do hormônio luteinizante (LH) ou do hormônio folículo estimulante (FSH) inapropriadamente normais ou diminuídos. Em contraste com as mulheres, os homens sofrem de sintomas menos distintos de hipogonadismo hipo......