...emergência (DE) com quadro de pneumonia. No sexto dia de internação, ainda no DE, evoluiu com quadro de edema em membro inferior direito, sendo mais pronunciado em região de joelho. As Figuras 1 e 2 mostram a tomografia computadorizada (TC) de tórax com consolidação e hepatização do pulmão direito, e a Figura 3, o edema mais pronunciado em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1......
...0 paCO2 30 HCO3- 24 SO2 100%, além de lactato arterial, troponina, BNP e d-dímero dentro dos limites da normalidade. Permaneceu internada em enfermaria, com bloqueador do receptor da angiotensina II suspenso, fez ultrassonografia com doppler de artérias renais que documentou rins de tamanho assimétrico, artérias renais com aumento de velocidade de fluxo ao doppler e com morfologia de “colar de co......
...nósticos tardios sejam comuns. Limpeza das vias respiratórias e gerenciamento da infecção após a constatação de que a FC é uniformemente fatal no estágio inicial, mas evolui com a nutrição, levaram a uma sobrevida média de 37 anos. O aspecto mais recente do tratamento foi o advento de moduladores proteicos, que podem aumentar ainda mais a expectativa de vida. Epidemiologia Aproximadamente......
... Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa contínua de medicação acompanhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); · Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e re......
..., Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às custas de fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi levantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer e......
...apia com clindamicina e gentamicina, coleta de hemograma, proteína C reativa, ß-HCG, hemoculturas, bacterioscopia e cultura de secreção de endocérvice e encaminhada diretamente ao centro cirúrgico, com achados intraoperatórios de salpingite e abscesso tubo-ovariano roto a direita, inflamação de cápsula hepática com adesões, secreção purulenta e debris em grande quantidade livres, amplamente lavado......
...me. Discussão A pancreatite aguda é um processo inflamatório do órgão comum a diversas etiologias, sendo que as mais frequentes são colecistopatia e etilismo crônico, respondendo por até ? dos casos. Seu diagnóstico é feito pela associação de quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem. Outras etiologias menos comuns incluem hipertrigliceridemia superior a 1.000mg/dL, medicamentos, hi......
...ido e questões de segurança assistencial. As questões de segurança assistencial são críticas para a instituição, pois é necessário suprir potenciais erros e falta de exatidão nas previsões de consumo, considerando os aspectos epidemiológicos e a sazonalidade de doenças, sendo o estoque de segurança determinado pela incerteza de demanda frente às possíveis necessidades da instituição. Além disso,......
...ao H1N1 temos o seguinte: elevação de transaminases (45%), anemia (37%), leucopenia (20%), leucocitose (18%), plaquetopenia (14%), plaquetose (9%) e elevação de bilirrubinas (5%). Alguns indivíduos com certas condições médicas estão em risco aumentado para complicações da gripe, como aqueles nos extremos de idade e mulheres grávidas e obesos. Complicações também pode ocorrer em pacientes sem cond......
...ma apresentar dor nesses locais quando em crise. Apresenta ainda tosse, febre não aferida por termômetro e dispneia, com dor torácica de inicio há um dia. No momento, com dor de intensidade 8-9/10. Ao exame: Consciente, hidratado, descorado ++/4+, ictérico +/4+, acianótico FC = 110 bpm PA = 100 x 60mmHg, T = 38,1ºC, FR = 27 i.r.p.m Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em base de hem......
...e dois anos é considerado benigno. A borda também é importante. O risco de malignidade é mais baixa com bordas lisas (20%) e maior naqueles com bordas irregulares: recortado (60%), espiculado (90%), coroa radiada (95%). Calcificação assimétrica ou excêntrica também sugere malignidade. E por último, a localização. Quanto mais alta, maior a chance de malignidade. Dois terços das lesões malignas são ......
...emorrágicas, tamanho variável e pode ser bilateral; Carcinoma adrenocortical: forma irregular, densidade não homogênea por causa de áreas centrais de baixa atenuação devido à necrose tumoral, calcificação dentro do tumor, diâmetro geralmente> 4 cm, localização unilateral, atenuação em TC > 20 HU, não homogênea ao contraste intravenoso na TC, atraso na eliminação de contraste (10 minutos ......
... esclarecer de forma objetiva a causa específica de dermatite alérgica de contato. Aplicam-se alergênicos padrões sob os adesivos por 24 horas, sendo que a leitura das reações é feita 48 horas e 1 semana mais tarde. As biópsias da pele são muito úteis para confirmar o diagnóstico de uma grande variedade de doenças inflamatórias e neoplásicas. O exame microscópico em campo escuro de líquidos seros......
...lulas são estimuladas para promover a desgranulação. Ao se ligar aos receptores específicos presentes nas várias células, a histamina induz a contração dos músculos lisos das vias respiratórias e a secreção de muco, a vasodilatação, a vasopermeabilidade e o prurido, além de recrutar outras células inflamatórias. O sulfato de condroitina e os proteoglicanos heparínicos também são armazenados nos g......
...pacientes que apresentarem doença leve-moderada devem ser considerados para tratamento medicamentoso. Estudos recentes têm demonstrado que os agentes bloqueadores de receptores de tirokinases diminuem as exarcebações e promovem o declínio mais lento de função pulmonar. O nintedanib em dose de 150 mg duas vezes ao dia, o imatinib por sua vez não mostrou benefícios em um estudo. Outra opção terapêut......
...ecoce do câncer de próstata não oferece impacto em mortalidade, e a modalidade de tratamento a que é submetido o paciente não influi nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Localized ......
...ala de emergência para intubação orotraqueal. O seu exame físico demonstrava: alteração de tônus muscular no hemicorpo esquerdo; ausculta cardíaca e pulmonar normais; pressão arterial (PA), 210x128mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; frequência respiratória (FR), 14RPM; saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente; afebril. Após intubação e estabilização do quadro, foi levado com urgência para r......
... exame físico, apresentava apenas crepitações em base à ausculta pulmonar e bulhas cardíacas diminuídas, com edema periférico discreto. A TC de tórax demonstrou raras opacidades em base que poderiam ser associadas a processo crônico; porém, foi iniciada antibioticoterapia com ceftriaxone. Não foi constatado tromboembolismo pulmonar na angiotomografia de tórax. A paciente apresentava derrame pleur......
...mega-6, não são sintetizados por meios endógenos e, portanto, são fornecidos pelos alimentos. A gordura dietética é imprescindível para a absorção de vitaminas solúveis em gordura. Os lipídeos são componentes essenciais das membranas celulares e dos hormônios esteroides; o tecido adiposo é o maior depósito de energia do corpo humano e isola contra perdas de calor. Aproximadamente, 15 a 25g/dia de......
...riférico. Epidemiologia A incidência de TE é de, aproximadamente, 2,2 a cada 100 mil pessoas. A idade média no momento do diagnóstico varia de 55 a 60 anos. A TE afeta mais as mulheres do que os homens, em uma proporção de 2:1.1 Etiologia/Genética Ainda não se conhece a etiologia precisa da TE. Embora não se acredite que seja hereditária, os parentes de pacientes com neoplasma miel......
... e usar analgesia e sedação. Os agentes intravenosos sugeridos para sedação são propofol, etomidato ou midazolam. Os agentes sugeridos para analgesia são a morfina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: Para paciente......
...s. J Immunol 2001;166:2705–11. 69. Inoue T, Hammaker D, Boyle DL, Firestein GS. Regulation of p38 MAPK by MAPK kinases 3 and 6 in fibroblast-like synoviocytes. J Immunol 2005;174:4301–6. 70. Riese RJ, Krishnaswami S, Kremer J. Inhibition of JAK kinases in patients with rheumatoid arthritis: scientific rationale and clinical outcomes. Best Pract Res Clin Rheumatol 2010;24:51......
... ser diagnosticado por meio de testes genéticos. O uso de antagonistas do receptor de mineralocorticoides é o tratamento de primeira linha. Como opção, pode-se usar a amilorida e o triantereno para reduzir a atividade do canal de sódio. Para finalizar, a administração de um glicocorticoide que não ativar o receptor de mineralocorticoides (por exemplo, dexametasona) levará à supressão da produção ......
...hepatitis B e antigen-negative chronic hepatitis B. Gastroenterology 2001;121:101–9. 39. Chan HL, Leung NW, Hui AY, et al. A randomized, controlled trial of combination therapy for chronic hepatitis B: comparing pegylated interferon-alpha2b and lamivudine with lamivudine alone. Ann Intern Med 2005;142:240–50. 40. EASL Clinical Practice Guidelines: management of chronic hepa......
...o pré-operatório imediato. Apesar de não ter sido alvo de análise no estudo, há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, podendo beneficiar as dezenas de milhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, anualmente, em todo o mundo. Bibliografia Boden Ianthe......
...upo anticoagulante) ? grupos de randomização 1. Pacientes com contraindicações para anticoagulantes ou para fechamento de FOP foram distribuídos aleatoriamente para o tratamento alternativo não selecionado inicialmente ou para terapia antiplaquetária (grupos de randomização 2 e 3). O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de AVC. A comparação do fechamento de FOP mais terapia antiplaquetária......
...editor. Sleep disorders medicine: basic science, technical considerations and clinical aspects. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2009. p. 255. 20. Practice parameters for clinical use of the Multiple Sleep Latency Tests and the Maintenance of Wakefulness Test: an American Academy of Sleep Medicine report. Standards of Practice Committee of the American Academy of Sleep Medicine. Sleep 2005;28:......
...arefa do enfermeiro, que é proporcionar cuidados, tratamento e serviços seguros e eficazes em base contínua. Nos Capítulos 3 a 6, Temas e estratégias para liderança em enfermagem passa a concentrar-se na exploração de estratégias eficazes que os enfermeiros-líderes podem usar para enfrentar esses desafios. Tais estratégias oferecem detalhes sobre a criação de um ambiente de trabalho ret......
...fa do enfermeiro, que é proporcionar cuidados, tratamento e serviços seguros e eficazes em base contínua. Nos Capítulos 3 a 6, Temas e estratégias para liderança em enfermagem passa a concentrar-se na exploração de estratégias eficazes que os enfermeiros-líderes podem usar para enfrentar esses desafios. Tais estratégias oferecem detalhes sobre a criação de um ambiente de trabalho retent......
... Officers Matter: A National Survey of Nursing Executives. 2003 Senior Nursing Officer Survey. Oak Brook, IL: Ballein Search Partners, Spring 2003. 2. Reilly P.: Special report: Front lines to front office. Mod Healthc 34 (16): 24, 26, 28, 30, Apr. 19, 2004. 3. Goode C.J., et al.: Documenting chief nursing officers’ preferences for BSN-prepared nurses. J Nurs Adm 31 (2): 55-59, 200......
...ja dizer. Determinar o que se deseja defender e o resultado esperado. Observar que algumas palavras consolidam as relações, ao passo que outras as destroem. Escolher as palavras com sabedoria. · Segundo 2: Considerar o tom de voz a ser usado. Um tom calmo e amigável certamente vence um tom alto, áspero, condescendente ou coberto de sarcasmo. Quando não estiver com disposição para falar sobre......
...eumonia: Imagem 1 – Radiografia de Tórax do Paciente Diagnóstico e Discussão A pneumonia deste paciente foi algo que a equipe considerou estranho para a evolução do quadro do paciente, uma vez que o diagnóstico de ITU estava bem estabelecido, não havia sintomas ou achados pulmonares de início e a piora foi intensa e abrupta durante o começo da internação hospitalar. Foi en......
...oxigênio Cloreto de hidrogênio Alta Queimaduras por ácidos Óxidos de nitrogênio Baixa Queimaduras por ácidos, espécies reativas do oxigênio Ozônio Baixa Espécies reativas do oxigênio Fosgênio Baixa Queimaduras por ácidos Dióxido de enxofre Alta Queimaduras por ácidos Tabela 4. Manifestações pulmonares da inalação de toxinas ......
...requente em mulheres afro-americanas. As comparações da prevalência da osteoartrite demonstraram que, em comparação aos Estados Unidos, o envolvimento do quadril é mais raro, e odo joelho é mais comum na China – e neste país, o envolvimento do joelho é mais comum na zona rural do que na zona urbana.5 Fatores etiológicos Fatores de risco Acredita-se que existem fatores de risco contribuidore......
..._____ Figura 10. Psoríase em uma criança (a) antes e (b) após a fototerapia. _____________________________________________________________ Luz ultravioleta B (UVB) de banda estreita A UVB de banda estreita, que abrange comprimentos de onda de aproximadamente 311 nm (em oposição à faixa de 295 a 320 nm da UVB de banda larga), é uma abordagem nova e mais efetiva do que a UVB de ban......
...isotretinoína está relacionada à dose e afeta a maior parte dos pacientes tratados. Exemplificando, a queilite ocorre de maneira uniforme em pacientes tratados com doses terapêuticas. As mialgias, ressecamento de membranas mucosas e alterações cutâneas xeróticas ocorrem com frequência durante o tratamento. Pode haver desenvolvimento de hiperlipidemia, em especial de hipertrigliceridemia. Na maiori......
.... ____________________________________________________________ Figura 3. Estrutura dos antibióticos betalactâmicos. As substituições na posição R do ácido 6-aminopenicilânico criam os derivados da penicilina. As substituições nas posições 1, R1, R2 e C7 do ácido 7-aminocefalosporânico criam os derivados da cefalosporina. ___________________________________________________________......
...EA (equivalente, aproximadamente, a mais de 50 pg/mL). O ensaio de EAA foi superior ao LAL na detecção de sepse e bacteremia gram-negativa.46 Procalcitonina A procalcitonina, o pró-peptídeo da calcitonina, é normalmente produzida pelas células C da tireoide. Em pacientes com sepse, a procalcitonina é gerada por numerosos tecidos extratireóideos, e sua origem precisa, neste contexto, é ob......
... e aqueles com câncer de próstata detectado por biópsia. Cerca de 15% dos homens com níveis de PSA iguais ou abaixo de 4 ng/mL tinham câncer de próstata e cerca de 15% destes indivíduos tinham cânceres de alto grau (Gleason = 7).25 Muitas tentativas foram empreendidas no sentido de encontrar aspectos laboratoriais que indicassem a probabilidade de câncer em pacientes com níveis altos de PSA e, as......
...ology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction). Circulation 2004; 110:e82. 5. Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of ......
... demonizar menos a pessoa: consta que Andressa tem um filho, sendo assim, podemos pensar em quais outras motivações estaria inserida a necessidade da perfeição estética buscada). Mas, enfim, quantas “Andressas” têm buscado uma perfeição estética a qualquer custo? (diga-se de passagem, muitas vezes idealizações de suas próprias mentes, e não da sociedade/indústria). O que já foi apenas me......
...rofunda (TVP). Como o paciente apresentava quatro pontos no escore de Wells, o que resulta em alta probabilidade de TVP, foi programado um ultrassom com doppler para diagnóstico, que foi feito pelo próprio emergencista à beira-leito. Podemos ver duas imagens (1 e 2) com achados deste caso. Imagem 1. Ultrassonografia de Membro Inferior Esquerdo demonstrando veia femoral não compressível. ......
...toda a situação nos casos com rastreamentos positivos e, por último, o fenômeno do sobrediagnóstico (diagnóstico verdadeiro positivo, porém clinicamente irrelevante). Este tipo de problema (diagnósticos de “processos patológicos” em pessoas sem sintomas e cujo benefício do tratamento é incerto), juntamente com situações clínicas correlatas, tem sido alvo de muitas discussões e controvérsias e tem ......
...lcera duodenal idiopática, é prudente que, após a úlcera ter sido curada por um agente antissecretor de ácido, o paciente seja colocado em um regime de manutenção de um bloqueador do receptor H2, administrado ao deitar para reduzir a recorrência de úlcera. Os inibidores da bomba de próton também são efetivos para prevenir recorrências de úlcera duodenal. Não é necessário confirmar a cura da úlcera......
...destaca os últimos avanços ocorridos no diagnóstico e na supervisão dessas patologias. Para ter acesso a discussões mais aprofundadas sobre doenças específicas, incluindo suas respectivas manifestações cutâneas, os leitores devem consultar os capítulos dedicados a cada uma dessas condições. Em muitos dos distúrbios apresentados neste capítulo, um resultado favorável depende essencialmente do exam......
...pletamente definido na literatura. É interessante conhecer alguns fatores prognósticos. Na admissão do paciente estão incluídos: idade > 80 anos, sexo feminino, Hb < 9,0; Cr > 1,3; PA sistólica < 80 mmHg; doença isquêmica cardíaca prévia, perda de consciência, parada cardíaca. Os fatores de mau prognóstico no intraoperatório incluem: clampeamento da aorta supracelíaca > 30 min; vol......
...de necrose miocárdica normais; · ecocardiograma: fração de ejeção de ventrículo esquerdo 0,60; · refluxo mitral moderado. Analise as imagens, faça sua avaliação e veja, mais adiante, o diagnóstico e a análise do ECG. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Diagnóstico Eletrocardiograma mostra ritmo sinu......
... 35-45 mm Hg 4,7-5,9 kPa pH 7,38-7,44 7,38-7,44 Pressão parcial de oxigênio (PO2) 80-100 mm Hg 11-13 kPa ß-hidroxibutirato P < 3 mg/dL < 300 µmol/L ß2-microglobulina S 1,2-2,8 mg/L 1,2-2,8 mg/L U = 200 µg/L = 200 µg/L Bilirrubina S Total 0,3-1 mg/dL 5,1......
...2. Este paciente apresentou sintomas neurológicos após IAM e após angioplastia coronariana. A ocorrência de AVC é uma complicação possível por diversos fatores: correlação entre doença aterosclerótica coronariana e de carótidas, uso de antiagregantes plaquetários (maior risco de AVC hemorrágico), manipulação de aorta abdominal durante cinecoronariografia e angioplastia, presença de trombo em VE ......
...tam produtos proteicos compartilhados entre as células tumorais e os tecidos de onde estas células derivam (p. ex., CD20 e idiótipo de imunoglobulina [Ig] de superfície, que são expressos por linfomas de células B; e o antígeno específico da próstata [PSA, prostate-specific antigen], expresso em células de carcinoma de próstata); (2) antígenos oncofetais que, assim como os antígenos associados a t......