...oconstritor. Além disso, os IECA também inibem a degradação enzimática da bradicinina, um vasodilatador potente. O efeito anti-hipertensivo dos IECA resulta sobretudo da primeira ação descrita, embora não se possa descartar um efeito sinérgico do segundo mecanismo de ação. Além destes dois mecanismos, postula-se que os IECA estimulem a síntese de prostaglandinas vasodilatadoras e reduza a atividad......
...itados para avaliação destes pacientes e incluem: · urina 1: hematúria com dismorfismo eritrocitário, proteinúria usualmente discreta. Leucocitúria discreta e estéril pode ocorrer; · pesquisa de dismorfismo eritrocitário; · complemento sérico com frações C3 e C4: ajuda a diferenciar entre as causas de glomerulonefrite; · dosagem de crioglobulinas e sorologias para he......
...rgicos como a metoclopramida pode causar diminuição da eficácia dos agonistas dopaminérgicos. O uso de reposição de estrogênio diminui o clearance do ropinirol, necessitando do ajuste da dose se iniciar associação. Levodopa Modo de Ação A levodopa é um precursor da dopamina, neurotransmissor deficiente nos pacientes com doença de Parkinson. É administrada em associação a um inibidor de deca......
...pidêmica, na China; febre hemorrágica coreana, na Coreia; nefropatia epidêmica, na Escandinávia; nefrite epidêmica ou febre hemorrágica epidêmica ou nefrite dos Bálcãs, na Europa; e febre hemorrágica epidêmica, no Japão. Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus Síndrome de insuficiência pulmonar do adulto por vírus hanta (SIRA). Agente Etiológico Vírus RNA, pertencente à família Bunyavirid......
...fase dura cerca de 1 a 6 dias, mas pode se prolongar por até 15 dias e regredir. Quando surge tosse seca, em geral é o início da síndrome mais severa (fase cardiopulmonar), acompanhada por taquicardia, taquidispneia e hipoxemia, que evoluem para edema pulmonar não cardiogênico, hipotensão arterial e colapso circulatório. RX com infiltrado intersticial difuso bilateral, enchimento alveolar, derrame......
...e não utilizando alimentos habitualmente salgados. Quanto à ingestão de líquidos, a restrição é recomendada em pacientes com edema não-responsivo a dieta hipossódica. Furosemida 40 mg VO cedo Os diuréticos são indicados conforme a retenção hídrica apresentada pelo paciente; os diuréticos de alça são a escolha usual. Captopril 6,25 mg VO a cada 8 horas Os IECA são iniciados em doses......
...epatotoxicidade em mulheres com contagem de linfócitos T-CD4+ = 250 células/mm³ e em homens com linfócitos T-CD4+ = 400 células/mm³ e seu uso nessas situações deve ser evitado. Quando indicado iniciar tratamento com NVP, suas doses devem ser escalonadamente aumentadas para diminuir o risco de efeitos adversos, notadamente o exantema. Inicia-se com um comprimido ao dia durante os primeiros 14 dias......
...toxicidade mitocondrial e alteração da diferenciação dos adipócitos induzidos pelos IP, ITRN e ITRNN, podendo ou não estar associada a alterações metabólicas, como alteração da homeostase da glicose e dislipidemias. A prevalência da lipodistrofia é muito variável nas diversas publicações, podendo ocorrer entre 10 e 80% dos pacientes. Essa grande variação é devida à ausência de uma caracterização ......
...ade para o diagnóstico da deficiência de ferro, mas podem estar anormais em outros distúrbios e, portanto, são inespecíficos.65 Um volume corpuscular médio baixo com uma concentração média de hemoglobina corpuscular normal e uma variação no tamanho das hemácias também normal favorecem o diagnóstico de talassemia, em vez de anemia ferropriva. Outros índices de hemácias que podem ser derivados por g......
... diverticulum. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003;11:160–5. 36. Benacci JC, Deschamps C, Trastek VF. Epiphrenic diverticulum: results of surgical treatment. Ann Thorac Surg 1993;55:1109–13. 37. Ginsberg GG. Management of ingested foreign objects and food bolus impactions. Gastrointest Endosc 1995;41:33–8. 38. Lacy PD, Donnelly MJ, McGrath JP, et al. Acute food bolus imp......
...As equipes assistenciais têm bastante flexibilidade para determinar os tipos de reuniões (equipe geral, departamentos, comitês) para a execução de suas funções essenciais. É preciso estabelecer a freqüência e indicar os participantes sempre que as reuniões forem julgadas necessárias e imprescindíveis para o funcionamento de uma equipe assistencial. Aspectos dos regimentos e de outros documento......
... ou PAs) utilizam orientações práticas ou protocolos, o marco divisório entre trabalhar de forma independente e trabalhar sob supervisão torna-se impreciso. Os hospitais têm autoridade e responsabilidade para determinar quais profissões são clinicamente responsáveis pelos serviços de tratamento de pacientes, de acordo com as leis e as normas estabelecidas. APRNs, PAs e outros profissionais nã......
...e tipo de acidente (ver a próxima seção para obter mais informações sobre a limpeza de derramamentos). Os equipamentos devem ser descontaminados antes do conserto e da manutenção. · Fornecer cuidado médico e imunizações adequados para todos os funcionários do laboratório. As imunizações para doenças evitáveis com vacinas devem ser fornecidas de acordo com a agenda de imunização para adultos ......
...ação de risco. Após o agente e os procedimentos perigosos serem identificados, deve-se determinar o nível de biossegurança associado a esses perigos. Posteriormente, devem ser identificados os meios de proteção a serem implantados, os quais devem estar acima e além daqueles especificamente recomendados para o nível de biossegurança da instalação. 4. Avaliar a proficiência da equipe sobre as pr......
...uipe de Atendimento (se aplicável): Enfermagem __________ Terapeuta Respiratório ____________ Assistência Social ____________ Dietista __________________ PT __________________ Terapia Ocupacional ________________ Farmacêutico _____________ Terapeuta ___________ Ajudante _________ Técnico __________ Médico ___________________ Outros ________________________________________________ Unidade/......
...a de decisões terapêuticas. Mecanismos genéticos de resistência a terapias-alvo O uso de modalidades terapêuticas-alvo eficazes permite selecionar tumores com alterações genéticas que conferem resistência específica a esses agentes. A resistência celular ao imatinib nos casos de leucemia mielocítica crônica (LMC) desenvolve mutações dentro do domínio da quinase de BCR-ABL cujo alvo é esse med......
...ixo de 4 g/dL e IgG inferior a 6 g/dL.129 A viscosidade tem uma relação logarítmica com os níveis de proteína monoclonal; após a ocorrência dos sintomas, mesmo pequenos aumentos adicionais na proteína monoclonal poderão produzir sintomas graves, enquanto que reduções modestas poderão melhorar substancialmente os sintomas. Figura 6: Um homem de 33 anos que se apresentou com edema facial e ......
...o anticoagulante no recém-nascido; portanto,podem ser usadas ??em mulheres com ou sem Covid-19 que amamentam e que requeremprofilaxia ou tratamento para TEV (AIII). Contudo, anticoagulantes orais deação direta não são recomendados rotineiramente devido à falta de dados desegurança (AIII). Bibliografia 1. COVID-19 TreatmentGuidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment ......
... concentração de bicarbonato <80mEq/Lé consistente com o diagnóstico de pancreatite crônica.Maisrecentemente, o teste da função pancreática endoscópica tem sido uma modalidadealternativa para amostragem direta de aspirados duodenais. O teste endoscópicoda função do pâncreas é muito útil na avaliação de pacientes com síndromes dedor crônica e imagem ambígua para pancreatite crônica precoce. Tamb......
...recem ter menor relevância.Não podemosesquecer que uma história de duas quedas ou mais no ano anterior, uma visita aum serviço de emergência devido a uma queda no ano anterior ou uma queda no anoanterior combinada com evidente problema de equilíbrio ou problema de caminhada(por exemplo, teste Timed Up and Go positivo) são marcadores de altorisco que justificam intervenção multifatorial. Tabela1 ? ......
...e recorrente de 37,5 para16,7%. A dose de colchicina é de 0,5 a 1 mg ao dia por 3 meses.Na maioria dos casos, a PCR normaliza dentro de uma semana e, emquase todos os casos, após quatro semanas depois da avaliação inicial. Aumentoda PCR é independentemente associado com sintomas recorrentes. Com base nessasobservações, as determinações de PCR seriadas devem ser usadas ??para monitorara atividade d......
...ax Pneumotórax é o acúmulo de ar no espaçopleural, uma complicação comum do trauma torácico, estando presente em 15 a 50%dos pacientes com trauma torácico maior e invariavelmente presente nosferimentos transpleurais penetrantes. O pneumotórax pode ser dividido em trêstipos, dependendo de o ar ter acesso direto à cavidade pleural, como simples, abertoou hipertensivo.Um pneumotórax é considerado si......
...eição mediada por anticorpos é causa rara de lesão eperda do aloenxerto após transplante hepático compatível com ABO que podeimitar ou se sobrepor a RAC. As características da rejeição mediada poranticorpos em pacientes após transplante hepático incluem aloanticorpos séricosde HLA, lesão de células endoteliais microvasculares na biópsia e positividadelinear de C4d em sinusoides hepáticos, na ausên......
...ção mais comum é como um abscesso anorretal sem melhora após drenagem.Tratos fistulosos abertos podem produzir saída de secreção mucosa indolor commanchas de sangue, prurido perianal e secreção fétida. Se o trato fistulosoficar bloqueado, a inflamação pode ser seguida por ruptura espontânea ouformação de abscesso. A formação de abscesso está associada a dor latejante queé constante e piora ao se s......
...de das lesões. Máculas, pápulas e placas podem surgir como lesõesisoladas únicas ou confluentes; as lesões papulares sarcóideas são uma manifestaçãocomum e relativamente específica. As lesões geralmente envolvem a nuca, a partesuperior do dorso, extremidades e tronco e podem aparecer em cicatrizes etatuagens. As lesões de pele frequentemente deixam cicatrizes, depressões eáreas pálidas e despigmen......
...nstrousensibilidade de 100%, especificidade de 97,9% e acurácia de 98,1% (1).Emoutro estudo sobre o papel da USG com doppler na avalição doescroto agudo em pronto-socorro,em análise de 620 pacientes, dos quais 20tinham torção testicular, o exame demonstrou sensibilidade de 94%,especificidade de 96%, acurácia de 95,5%,valor preditivo positivo de 89,4% evalor preditivo negativo de 98%. No estudo,55%......
... monitorização com coagulograma e a monitorizaçãodo nível de plaquetas também são recomendadas.A gravidade da isquemia agudaé categorizada de acordo com a apresentação clínica e o prognóstico. Essacategorização ajuda as decisões terapêuticas, no caso de necessidade de testesadicionais e revascularização. O manejo otimizado requer administração imediatade heparina intravenosa para minimizar a propa......
...da. A vitamina K1 intravenosa também deve ser administrada, mas não temefeito imediato na restauração da coagulação normal. Essa recomendação éderivada de evidências observacionais limitadas em pacientes com sangramentograve após envenenamento por raticida anticoagulante ou overdose devarfarina. Bibliografia 1. Caravati EM, Erdman AR, Scharman EJ, etal. Long-actinganticoagulant rodenti......
...doença de Chikungunya. O RT-PCR pode detectar o vírus a partir de amostras de sangue dentro da primeira semana de infecção; os seus resultados podem estar disponíveis a partir de dentro de 1 a 2 dias. Para o diagnóstico sorológico, o exame deve ser realizado imediatamente após o início dos sintomas, e uma segunda amostra deve ser colhida após 10 a 14 dias do início da doença. O diagnóstico soroló......
...antidades variáveis de imunoglobulina e deposição de complemento, com padrão não diagnóstico. Em pacientes em que foi identificado um fator precipitante, a remoção do agente agressor, em geral, leva à resolução da vasculite dentro de dias a semanas. Para casos refratários ou mais graves, os agentes imunossupressores podem ser indicados, em geral iniciando com uma dose moderada de glicocorticoides......
...estudos randomizados sobre a sua eficácia para o ajuste intra-hospitalar, e os dados de eficácia comparativa são limitados. O presente estudo buscou avaliar a associação entre a hipotermia terapêutica e a sobrevivência após a parada cardíaca intra-hospitalar. O Estudo Neste estudo de coorte, foram usados dados de 26.183 pacientes ressuscitados com sucesso a partir de uma parada cardíaca intra......
...opioides ou anticolinérgicos podem reduzir a contratilidade da musculatura detrusora e causar retenção urinária aguda. Em pacientes já com obstrução urinária parcial, o desenvolvimento de infecções urinárias como prostatites pode desencadear quadro agudo de retenção urinária. Características Clínicas As causas da retenção urinária são categorizadas em vários grupos: obstrutivas, neurogênic......
...ante de doenças no trato respiratório inferior em adultos mais velhos e em pessoas imunocomprometidas. Entre a população adulta com mais de 65 anos de idade, estima-se que 177 mil hospitalizações e 14 mil mortes por ano tenham sido atribuídas a infecções pelo RSV.89 A mortalidade, em geral, é inferior a 1% em lactentes previamente saudáveis, embora seja muito mais elevada em pessoas com imunodefi......
...a prednisona oral. A ciclofosfamida é a opção mais utilizada, embora a evidência para seu uso seja limitada. Para os pacientes com uma função renal normal, a dose inicial é de 1-2mg/kg/dia (administrada como uma dose diária única) até o máximo de 150mg/dia, embora a dose ótima seja desconhecida. Em geral, inicia-se com 50mg/dia, aumentando, de forma lenta, a dose durante 2-4 semanas. Para os paci......
...riculares avançados; bradicardia sintomática; · Hipercalemia: K >5-5,5mEq/L; · Evidência de disfunção de órgão: insuficiência renal aguda, hipoperfusão, confusão mental. A dose neutralizadora de digoxina-Fab é calculada da seguinte forma: · Carga corporal de digoxina (miligramas) = 0,8 × quantidade suspeita ingerida (mg); · Carga c......
...cas, o priapismo ainda for refratário, deve-se discutir com o urologista a possibilidade de conduta cirúrgica. A criação de uma fistula cirúrgica é o tratamento cirúrgico de escolha usual. Se o paciente apresentar ereção com duração maior que 36 a 72 horas, deve-se considerar a cirurgia imediata e a implantação da prótese peniana, pois o prognóstico de manutenção da função sexual é ruim. O priapi......
...bdome geralmente é desnecessária no diagnóstico de colecistite aguda. Entre os achados potenciais, estão o edema da parede da vesícula biliar, o fluido perivesicular e a bile com alta atenuação. No entanto, a TC pode não detectar cálculos biliares porque muitas pedras são isodensas com a bile. A TC pode ser útil quando as complicações da colecistite aguda (como colecistite enfisematosa ou perfuraç......
...espessamento orbital também pode ser detectado em TC, mas pode ser detectado precocemente por ressonância nuclear magnética (RNM). A TC e a RNM das órbitas podem ser normais durante os estágios iniciais da infecção, mas pode-se alterar posteriormente e, dependendo da evolução clínica, pode ser necessário repetir o exame a cada 2 a 3 dias se existe suspeita de progressão da doença. O espessamento ......
...s tóxicos do SNC, sobretudo a depressão da consciência, resultam de uma resposta tóxica direta à absorção sistêmica do hidrocarboneto. Os sinais de toxicidade neurológica incluem alteração da fala arrastada, ataxia, letargia, alterações visuais e coma. Embora os hidrocarbonetos sejam depressores neurológicos centrais, eles geralmente apresentam um efeito excitatório inicial como alucinações, tremo......
...ringe e/ou laringotraqueal, que exigem o manejo emergencial das vias aéreas. Se o manejo de emergência das vias aéreas preceder a descontaminação do paciente, deve-se evitar a exposição à equipe médica. As lesões das vias aéreas podem resultar em vias aéreas de difícil manejo. Idealmente, os pacientes com possíveis lesões nas vias aéreas devem ter uma avaliação de fibra óptica da via aérea antes ......
... muito raras. Achados Clínicos Há distribuição bimodal com dois picos de incidência, sendo um na terceira e outro na sexta décadas; o sexo masculino tem predominância discreta; na maioria dos casos, a apresentação é com a combinação de GNRP e hemorragia alveolar; cerca de um terço dos pacientes apresentam glomerulonefrite isolada; raramente, a apresentação pode ser hemorragia pulmonar isol......
...ombos intraluminais na crioglobulinemia mista. · Pauci-imune: O paciente apresenta glomerulonefrite necrotizante, mas poucos depósitos imune. A maioria dos pacientes tem uma vasculite limitada ao rim, com anticorpo positivo para citoplasma de neutrófilo (Anca) positivo; alguns desenvolverão manifestações de poliangeíte microscópica ou de granulomatose de Wegener. · Do......
...soladamente em comparação com 27% em pacientes que receberam terapia antifúngica mais intervenção cirúrgica. A terapia com oxigênio hiperbárico foi relatada como apresentando benefício quando combinada com o tratamento antifúngico e cirúrgico para mucormicose, particularmente em pacientes diabéticos com doença rinocerebral. O aumento da pressão de oxigênio obtido com o oxigênio hiperbárico pode m......
...e com alta atenuação. No entanto, a TC pode não detectar cálculos biliares porque muitas pedras são isodensas com a bile. A TC pode ser útil quando as complicações da colecistite aguda (como colecistite enfisematosa ou perfuração da vesícula) são suspeitas ou quando outros diagnósticos estão sendo considerados. O exame de escolha, no entanto, continua sendo a ultrassonografia (USG) de vias biliar......
...rterial, as lesões podem evoluir com celulite local, ulceração e necrose, levando à gangrena se o tratamento for adiado. Em lesões leves, pode-se tentar usar um fio dental ou pedaço de algodão para separar a parte lateral da pele da espícula da unha aliviando a pressão local. Os pacientes devem, ainda, fazer banhos diários do pé com água e sabão, por 10 a 20 minutos, 2 a 3 vezes ao dia e evitar a......
... Não houve diferença no desfecho primário, composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral (AVC) não fatal. Também não houve diferenças em nenhum dos resultados secundários, exceto pela redução no AVC. No entanto, a incidência de AVC no grupo tratado com menos de 140mmHg foi muito menor do que o esperado, de modo que a diferença absoluta em AVC fatal ......
..., uma avaliação sorológica para as doenças hepáticas e imagiologia hepática. Pacientes com cirrose ou hepatite crônica pelo vírus B (HBV) têm maior risco de carcinoma hepatocelular. Em muitos desses casos a confirmação histológica não é necessária por se tratarem de pacientes de alto risco e o tumor ter características bastante próprias. Já metástases no fígado é uma causa provável de lesão hep......
...ade superior. O tempo ideal de tratamento é mal definido, mas costuma ser de três a seis meses. Os antagonistas da vitamina K podem ser utilizados após fase aguda da TVP, exceto em pacientes com câncer, para quem heparina de baixo peso molecular é preferida. A trombólise dirigida por cateter deve ser considerada em pacientes com trombose venosa profunda de uma extremidade superior de início recen......
...omo hemocromatose, tumor metastático, cisto de paratireoide, lipoma, ou paraganglioma, podem simular um nódulo tireoidiano. A frequência de nódulos tireoidianos aumenta com a idade e sua história natural é variável. Um estudo seguiu 992 pacientes com nódulo tireoidiano que tinham achados benignos na citologia aspirativa por agulha fina durante cinco anos, 15% dos pacientes tiveram um aumento no t......
...is de 10 dias, se houver doença grave ou se os sintomas piorarem. Exames complementares Os estudos laboratoriais de rotina não são úteis para o diagnóstico e o manejo do resfriado comum. Um esfregaço nasal para eosinófilos pode ser útil se houver suspeita de rinite alérgica. A predominância de leucócitos polimorfonucleares nas secreções nasais é característica de resfriados não complicados......