...matório do órgão comum a diversas etiologias, sendo que as mais frequentes são colecistopatia e etilismo crônico, respondendo por até ? dos casos. Seu diagnóstico é feito pela associação de quadro clínico, exames laboratoriais e de imagem. Outras etiologias menos comuns incluem hipertrigliceridemia superior a 1.000mg/dL, medicamentos, hipercalcemia, causas genéticas ou iatrogênico após colangiopan......
...ções prestadoras de serviços à saúde e, consequentemente, no sistema de saúde, se deve aos materiais e insumos, variando entre 23 a 29% do total de custos, mas podendo chegar a 45% do orçamento institucional, conforme apontado por alguns autores que estudam o tema. Para gerenciar e intervir na cadeia desses suprimentos, é proposto que, ao menos, quatro subsistemas façam parte da gestão desse proce......
... demonstrou processo inflamatório com extensão articular com gás presente, conforme a Figura 3 (na imagem, os pontos brancos correspondem ao gás, e a imagem escura, ao líquido). Estava em uso de ceftriaxone e azitromicina para tratamento da pneumonia e foi acrescentada a vancomicina para tratar possível infecção articular. A punção articular confirmou o diagnóstico de artrite séptica com mais de 1......
...Caso Uma paciente procura outro médico após realizarmamografia a pedido do primeiro com quem se consultou. Ela não havia gostadomuito do atendimento dele, o que a motivou a procurar outro médico. Tem 52anos, e realizou alguns exames por check-up e traz uma mamografia,conforme a Figura 1, que descreve um nódulo irregular, hiperdenso, com margensmal delimitadas, e localizado no terço posterior do q......
...izados. Osdesfechos de pacientes com choque refratário em geral são ruins apesar do usodessas terapias de resgate, argumentando a favor do início precoce de terapiasmelhor estudadas e seguras, como terapia vasopressora combinada e suplementaçãode glicocorticoides. AFigura 2 mostra as moléculas daadrenalina e da noradrenalina, e o Quadro 2 apresenta a terapia de resgate parachoque refratário. ......
...cura atendimento com queixa de dores nas pernas há 8 meses. Relata que tais dores são mais na perna esquerda,que aparecem quando faz alguma caminhada e que melhoram após alguns minutos sentado. Relata que há algumas horas a dor se tornou contínua no pé, sem fatores de melhora.Ao exame físico, o paciente encontra-se com PA1 =80x92 mmHg, FC 78 bpm, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Exame físico ......
...heck-up” Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1 - Ritmo – sinusal; 2 – FC - 70 bpm; 3 – PR - <120 ms; 4 - QRS – 130 ms com empastamento inicial “onda Delta”; 5 - Alterações difusas da repolarização ventricular secundária a pré-excitação ventricular; 6 - Em deriv......
... mais especifica de TEP (presente em cerca de 10% dos casos) O TEP maciço causa disfunção ventricular direita aguda com conseqüente dilatação do VD (podendo ocorrer o padrão Strain de VD – derivações precordiais direitas V1,V2,V3R, V4R). Na história clínica do TEP os sintomas mais comuns são dispnéia (de instalação aguda geralmente súbita e dor torácica ventilatório-dependente), podendo oc......
...eso molecular e os dicumarínicos, com duração de no mínimo 3 meses. Trombólise: indicada em TEP maciço (2B), e em alguns casos onde ha disfunção de VD. Utilizam-se as seguintes drogas (lembrar das contra-indicações): ü Estreptoquinase: 250.000 UI iv em 30 minutos, seguidas de 100.000 UI/hora em infusão contínua por 24 horas. ü Alteplase (rt-PA): 100 mg iv em 2 horas. ü Uroquinase: 4400 UI/k......
...cto de um “manejo ativo de leitos” por médicos hospitalistas frente a um pronto-socorro lotado. O estudo foi feito no Johns Hopkins Bayview Medical Center, um hospital-escola de 335 leitos, cujo P.S. atente mais de 54000 consultas por ano, sendo que 25% desses pacientes são admitidos, totalizando 61% das internações desse hospital. Foram realizadas duas fases, uma pré e outra pós-intervenção (man......
...vo de leitos” por médicos hospitalistas frente a um pronto-socorro lotado. O estudo foi feito no Johns Hopkins Bayview Medical Center, um hospital-escola de 335 leitos, cujo P.S. atente mais de 54000 consultas por ano, sendo que 25% desses pacientes são admitidos, totalizando 61% das internações desse hospital. Foram realizadas duas fases, uma pré e outra pós-intervenção (manejo ativo de leitos p......
...o, necessidade de confirmação do achado de ovos nos exames parasitológicos de fezes. Diagnóstico Diferencial Estrongiloidíase, amebíase, apendicite, pneumonias bacterianas, outras parasitoses. Tratamento Albendazol (ovocida, larvicida e vermicida), 400 mg/dia, em dose única para adultos; em crianças, 10 mg/kg, dose única; Mebendazol, 100 mg, 2 vezes ao dia, durante 3 dias consecutivos. N......
...ária percutânea de resgate nos casos de insucesso da trombólise química comprovado por ausência de sinais clínicos e/ou eletrocardiográficos de reperfusão e persistência de sintomas isquêmicos ou instabilidade hemodinâmica (Classe IIa, nível de evidência C). Impacto na sobrevida A ATC de resgate vem sendo considerada pelos estudos atuais como uma alternativa de tratamento promisso......
... pacientes soropositivos para HIV ou com aids devem ser seguidos criteriosamente. Diagnóstico É clínico, epidemiológico e laboratorial. Esse último é feito pela demonstração do parasita em exame micológico direto (escarro, pus, LCR, raspado de lesão de pele, biopsia) ou em cultura de secreções em agar-Sabouraud. A coleta e o processamento de material para cultura devem ser feitos por pessoal ......
..., devendo atentar para o fato de que a Criptococose, geralmente, esta associada a imunossupressão, servindo de evento sentinela para a busca de sua associação com fatores imunossupressores (linfomas, leucemias, uso prolongado de corticosteroides, aids, transplantes e desnutrição severa). Notificação Não é doença de notificação compulsória. A investigação deve buscar sua associação a imunodefi......
...gkin e sarcoidose. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar adequadamente todos os casos, devendo atentar para o fato de que a Criptococose, geralmente, esta associada a imunossupressão, servindo de evento sentinela para a busca de sua associação com fatores imunossupressores (linfomas, leucemias, uso prolongado de corticosteroides, aids, transplantes e desnutrição severa). ......
... ingestão. Nesses casos, administrar 20 a 30 ml/kg/hora de SRO. A hidratação parenteral só é indicada quando houver alteração da consciência, vômitos persistentes, mesmo com uso de sonda nasogástrica, presença de íleo paralitico e nos casos em que a criança não ganha ou perde peso com a hidratação por SNG. Os antimicrobianos devem ser utilizados apenas na disenteria e casos graves de Cólera (vide ......
...de capítulo específico). Quando há identificação de trofozoítos de G. lamblia (15mg/kg/dia) ou E. hystolitica (30mg/kg/dia) é recomendado o Metronidazol, dividido em 3 doses, por 5 dias. Características Epidemiológicas Importante causa de morbimortalidade no Brasil e em países subdesenvolvidos. Tem incidência elevada e os episódios são frequentes na infância, particularmente em áreas com prec......
...co. Nessas situações, deve ser dada especial atenção à pesquisa dos fatores congênitos. A alteração congênita mais comum nesses pacientes é a mutação do fator V de Leiden, presente em até 40% dos caso. O eletrocardiograma da paciente, pós-PCR, mostrava taquicardia sinusal, desvio do eixo para direita e padrão S1Q3T3 (S profundo em D1 e presença de onda Q e inversão de T em derivação ......
...amília Herpesviridae. Reservatório O homem. Modo de Transmissão Inter-humano, pelo contato intimo de secreções orais (saliva). É rara a transmissão através de transfusão sanguínea ou contato sexual. Período de Incubação De 30 a 45 dias. Período de Transmissibilidade Pode durar 1 ano ou mais. Complicações Anemia hemolítica, trombocitopenia, granulocitopenia, meningite, ence......
...atia do plexo braquial, mononeurite multiplex, mielite transversa, síndrome de Guillain-Barre, ruptura esplênica, infecção crônica pelo VEB. Diagnóstico Clínico, associado ao leucograma, que revela leucocitose com elevada linfocitose atípica. Para confirmação laboratorial, pode-se usar: testes rápidos para a detecção de anticorpos heterofilos e/ou de anticorpos específicos para o vírus Epstei......
...as da doença. · Confirmado - Indivíduo com presença de microfilária ou verme adulto, detectado por exames laboratoriais. MEDIDAS DE CONTROLE Em virtude da área endêmica encontrar-se em terras indígenas, as medidas de controle devem ser realizadas sob parâmetros adequados aos hábitos, costumes e percepções desses povos, de acordo com os critérios técnico-científicos vigentes. As medidas d......
...LÓGICA Objetivos Diagnosticar e tratar as infecções, visando impedir as sequelas da doença e reduzir o numero de indivíduos infectados. Notificação Não é doença de notificação obrigatória nacional. Nos estados onde ocorre, deve ser notificada para as autoridades sanitárias locais. Definição de Caso · Suspeito - Indivíduo procedente de área endêmica, com manifestações clínicas da do......
...do deve ser submetido à desinfecção antes de ser eliminado. Observar as pessoas expostas à infecção quanto ao desenvolvimento de febre ou outros sintomas. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do......
... e eliminadas em caso de infecção. · Específicas - Desinfecção concorrente de todas as secreções. Limpeza terminal. · Eliminação das fontes de infecção - Locais com aves domesticas infectadas, elimina-las ou trata-las e fazer a desinfecção local. · Investigação dos contatos - Identificar a procedência das aves infectadas. O corpo do animal acometido deve ser submetido à desinfecção ......
...ão das larvas da região anal para as regiões superiores do intestino grosso, chegando até o ceco, onde se tornam adultas. · Autoinfecção interna – Processo raro no qual as larvas eclodem ainda dentro do reto e depois migram até o ceco, transformando-se em vermes adultos. Período de Incubação O ciclo de vida do parasito dura de 2 a 6 semanas. A sintomatologia aparece quando existe um núme......
...10 mg/kg, VO, dose única, até o máximo de 400 mg. Todas essas drogas são contraindicadas em gestantes. Características Epidemiológicas Distribuição universal, afetando pessoas de todas as classes sociais. É uma das helmintíases mais frequentes na infância, inclusive em países desenvolvidos, sendo mais incidente na idade escolar. É importante ressaltar que, em geral, afeta mais de um membro na......
...studo randomizado, infelizmente uma parte das infecções por CVC deve ter sido sub-notificada. O estudo também não mediu a adequação na realização de item por item das intervenções propostas. É nítido observar por esse estudo, que se pode investir muito pouco para atingir resultados fantásticos em termos de segurança para o paciente. Nenhuma das intervenções usadas no estudo já não er......
...–1.9)‡ 0 (0–2.3)‡ 0 (0–1.5)‡ 0 (0–0)† 0.2 (0–2.3)‡ 13-15 meses 0 (0–1.6)‡ 0 (0–2.2)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.0)‡ 16-18 meses 0 (0–2.4)‡ 0 (0–2.7)‡ 0 (0–1.2)† 0 (0–0)† 0 (0–2.6)‡ † P =0.05 ‡ P =0.002 Tabela 2: Razão das taxas de incidência para infecções por cateter Período do Estudo Razão das Taxas de Incidência (IC 95%) ......
...sais metálicos (alumínio, cálcio ou magnésio); sucralfato. •pode ter sua absorção diminuída por: didanosina. •pode aumentar a ação de: cafeína; varfarina. •pode aumentar o risco de toxicidade de: ciclosporina; teofilina. •pode causar hipo ou hiperglicemia com: antidiabético. Outras considerações importantes • cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •evitar a exposição ......
...tida. •os pacientes deverão manter uma dieta balanceada e que contenha aproximadamente 30% das calorias na forma de gordura. A gordura da dieta deve ser repartida entre as principais refeições e não concentrada numa única refeição. A dieta deverá ser rica em frutas e legumes. •não tome mais que uma cápsula por refeição. Adultos 120 mg junto com cada refeição, ou até uma hora após a refeição. ......
...ansformação de glicogênio em glicose) no fígado, aumentando a glicose no sangue. Como se usa Uso injetável – Preparação Glucagon (pó) 1 mg – Via subcutânea reconstituição Diluente: diluente que acompanha o produto. Inserir todo o diluente no frasco de glucagon. Movimentar suavemente até que o produto se dissolva completamente. Estabilidade após reconstituição Deve ser usado imediatamen......
...iolab); Drenison Oclusivo (Biolab) Genérico: não Uso tópico Creme 0,125 mg/g: Drenison Loção 0,125 mg/g: Drenison Fita Cirúrgica 4 mcg/cm2: Drenison Oclusivo O que é anti-inflamatório tópico [corticosteroide tópico de potência média; glicocorticoide sintético;anti-inflamatório esteroide tópico; flurandrenolida]. Para que serve alopecia areata; dermatite (moderada a grave); derma......
...candidíase (monilíase, “sapinho”) na boca. Respiratório: inflamação na garganta; congestão nasal; infecção respiratória. Atenção com outros produtos A Fluticasona •pode ter a ação aumentada com: cetoconazol; inibidor da enzima P-450 3A4. •pode apresentar ação sistêmica com: ritonavir. Outras considerações importantes •não interromper o tratamento sem orientação médica. •após cada ap......
...outros tipos de medicamentos não tiverem surtido efeito. Adultos iniciar com 20 mg por dia, em dose única. A dose máxima diária é de 80 mg. Ajustes de dosagem, caso sejam necessários, devem ser feitos a intervalos de 4 semanas. Paciente com aumento leve a moderado do colesterol: devem receber apenas 10 mg por dia. Paciente que utiliza droga imunossupressora ou que sofra de insuficiência renal ......
...inida): dor de cabeça; dor nas costas; faringite; infecção nas vias respiratórias superiores; tontura; rinite. Atenção ao utilizar outros produtos. A candesartana: •pode ter sua ação aumentada por: diurético; medicamento hipotensivo; celecoxibe. •pode levar a hipotensão por: amifostina; anti-inflamatório não esteroide; tadalafila; sildenafila. •pode aumentar o risco de aumento de potássi......
...ção; consultar protocolos relativos a regimes específicos. Uso injetável - Doses • doses em termos de cisplatina. Adultos câncer de testículo (metastático) (tratamento auxiliar): 20 mg por m2 de superfície corporal por dia, durante 5 dias. Repetir a cada 3 semanas, por 3 ciclos (ou mais). câncer metastático de ovário; cabeça; pescoço; pulmão ou esôfago: ratamento auxiliar: 100 mg por m2 de......
... suficiente para ser administrada continuamente durante 7 dias consecutivos. •as instruções a seguir descrevem o preparo da dose diária. Caso deseje administrar a cladribina como uma única infusão contínua, ver orientações do fabricante para o preparo da solução suficiente para os 7 dias de tratamento. Cladribina (solução) 10 mg/10mL (1 mg/mL) ou 8 mg/8mL (1 mg/mL) – Infusão intravenosa Dilu......
...inutos. Uso injetável - Doses • doses em termos de clindamicina. Adultos 300 a 600 mg cada 6 ou 8 horas, ou 900 mg cada 8 horas. infecção orofacial (cocos Gram-positivos); infecção orofacial (anaeróbicos): duração do tratamento - 7 dias. Crianças acima de 1 mês 25 a 40 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 3 ou 4 doses. infecção orofacial (cocos Gram-positivos); infecção orofa......
...strica ou duodenal) em presença da bactéria Helicobacter pylori.]. Dose - pela manhã: 1 cápsula de lansoprazol 30 mg, 1 comprimido revestido de levofloxacino 500 mg e 2 cápsulas de amoxicilina 500 mg; à noite, após 3 horas de jejum, tomar: 1 cápsula de lansoprazol 30 mg e 2 cápsulas de amoxicilina 500 mg; aguardar pelo menos 30 minutos para se alimentar. Tratamento sugerido de 10 dias. Embalagem c......
... eliminado no leite materno; não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios depleção de líquidos ou de sódio (risco de queda de pressão); diminuição da função renal (pode agravar); diminuição da função do fígado (aumento da concentração; exige doses menores); estenose da artéria renal (risco de diminuição da função renal). Reações mais comuns (sem incidência definida): Sistema nervoso centr......
...a substitui. •utilizado se outros tipos de medicamentos não tiverem surtido efeito. Adultos iniciar com 20 mg por dia, em dose única. A dose máxima diária é de 80 mg. Ajuste de dosagem, caso seja necessário, deve ser feito a intervalos de 4 semanas. Paciente com aumento do colesterol leve a moderado: apenas 10 mg por dia. Paciente que utilize droga imunossupressora ou que sofra de insuficiên......
...utros produtos A Vacina Contra Difteria, Tétano e Coqueluche •pode não causar uma resposta adequada com: terapia imunossupressora; paciente imunodeprimido; radioterapia; agentes alquilantes; medicamentos citotóxicos. Outras considerações importantes •tomar paracetamol para minorar a dor e o mal-estar, ou baixar a febre causada pela vacina. •este produto pode ser administrado juntamente com......
...osteroides em doses imunossupressoras, agentes alquilantes, radioterapia); doença respiratória febril ou outra infecção febril; tuberculose ativa, não tratada (a vacinação deve ser adiada até que o tratamento seja iniciado); mulher grávida; criança com menos de 12 meses de idade (segurança e eficácia não foram estabelecidas). Avaliar riscos x Benefícios trombocitopenia (pode ser agravada). ......
...o menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: boca seca. Oftálmico: vermelhidão nos olhos; queimação e ardor nos olhos; visão turva; sensação de presença de corpo estranho; folículos nas conjuntivas; reação alérgica nos olhos; coceira nos olhos. Sistema nervoso central: dor de cabeça; cansaço; sonolência. Atenção com outros produtos. A brimonidina: •pode ter efeitos aditivos de diminuição......
...para evitar irritação gas- trintestinal. •evitar dose perto do horário de dormir. dependência à nicotina (tabagismo) Adultos iniciar com 150 mg, em dose única diária, durante três dias. A seguir 150 mg, duas vezes por dia, respeitando um intervalo de pelo menos 8 horas entre as duas doses. duração do tratamento: 7 a 12 semanas. Limite de dose no tabagismo: 300 mg por dia (no máximo 150 mg p......
...cidência de tromboembolismo. •descontinuar imediatamente o uso se houver depressão grave, ou trombose. •homens que estejam se submetendo a terapia prolongada podem apresentar aumento do tamanho das mamas e impotência (que são reversíveis após o término do tratamento). •pacientes diabéticos devem avisar o médico caso manifestem sintomas de hiperglicemia ou açúcar na urina. Dietilestilbestrol des......
...s em 3 tomadas (sozinho, ou junto com levodopa). Uso oral – Comprimido de liberação prolongada • doses em termos de dicloridrato de pramipexol. Adultos (com função renal normal) iniciar com 0,375 mg, uma vez por dia. Os aumentos de doses devem respeitar um intervalo de 1 semana, até se atingir a dose efetiva (não ultrapassar a dose máxima de 4,5 mg por dia). Idosos: pacientes com mais de 6......
... O que é antipsicótico [benzamida substituída]. Para que serve distúrbio grave do comportamento; estado neurótico com inibição; psicose. Como age é um antagonista seletivo dos receptores centrais da dopamina (D2, D3 e D4). Parece também melhorar o humor. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de sulpirida. •antes de refeição. Adultos psicose: 200 a 600 mg por dia, div......
... Biotransformação: no fígado, metabólito inativo. Eliminação (quase exclusivamente como telmisartana): urina (menos de 1%); bile/ fezes (97%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de telmisartana. •com ou sem alimento. Adultos iniciar com 40 mg, em dose única diária. A dose diária total geralmente fica entre 40 e 80 mg. Se não houver boa resposta com 80 mg por dia, um diurético......