...s medindo entre 0,1 a1mm de diâmetro e numerando mais de 4 a 5/cm3) são vistas em,aproximadamente, 60% dos cânceres detectados por meio da mamografia. Histologicamente,estas representam calcificações intraductais em áreas de tumor necrótico oucalcificações dentro de tumores secretores de mucina.Microcalcificações de ramificação linear têm umvalor preditivo mais alto para malignidade do que microca......
...com vasopressores, necessidade de terapia comvasopressores de resgate ou necessidade de altas doses de vasopressores. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver cho......
...ada conforme a identificação de foco e pelo menor tempo necessário. Em casos de etiologia biliar, a CPRE será indicada nos casos de colangite e obstrução de ducto biliar comum, assim como a realização de colecistectomia, preferencialmente durante a mesma internação. O manejo de complicações locais, tais como pseudocisto, necrose infectada, pseudoaneurisma, síndrome compartimental abdominal e trom......
...rísticas que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção ocorreu provavelmente por via hematogênica, e a cobertura contra agentes meticilino-resistentes ocorreu devido à hospitalização. A USG à beira do leito por médico emergencista possibilitou o diagnóstico rápido com o trata......
...fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lactato 22 (limite de referência: 14); radiografia de tórax com infiltrado difuso e eletrocardiograma com taquicardia sinusal e alterações difusas de segmento ST. Frente aos achados, foi levantada a hipótese de reação de Jarisch-Herxheimer em paciente com leptospirose, solicitadas cultura e m......
...essoas com infecções sexualmente transmissíveis. 2015. Imagem 1 disponível em http://www.jpgo.org/2016/07/postpartum-tuberculous-pyoperitoneum.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 2 disponível em https://www.laparoscopyhospital.com/role-of-laparoscopy-in-the-management-of-pelvic-inflamation-disease-tubo-ovarian-abscess-compare-to-other-modalites.html , acessado em 31 de agosto de 20......
...ir dos 40 anos. As diretrizes da American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) sobre DAP identificaram os seguintes grupos com maior prevalência de DAP: · idade = 70 anos;· entre 50 e 69 anos com histórico de tabagismo ou diabetes;· entre 40 e 49 anos de idade com diabetes e pelo menos outro fator de risco para aterosclerose;· ......
..., do lado direito do paciente. Fechou-se então o diagnóstico etiológico como litíase renal. No caso, o cálculo já estava em migração, na JUV, e não havia hidronefrose ou outras complicações aparentes. Litíase renal é um problema bastante comum na prática clínica. Normalmente o quadro clínico não é difícil de ser identificado, sendo que os paciente se queixam de dor lombar (do tipo cólica), hemat......
...os fatores que influenciam são a presença de vegetações grandes e com mobilidade acentuada. As maiores taxas de embolização periférica ocorrem quando há vegetações aderidas ao folheto anterior da valva mitral, e menores quando a sua localização é em folheto posterior. Outro fator que implica em embolização é quando ocorrem vegetações que aumentam de tamanho mesmo após a instituição de uma terapia ......
... edemacia e hiperemiada, em região escapular e infraescapular. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 100bpm, FR 28cpm, PA 70x40mmHg, saturação de oxigênio em 90% em ar ambiente, temperatura de 39,9oC. A paciente foi prontamente abordada em sala de emergência por se apresentar com sepse grave, de foco a esclarecer em partes moles do dorso esquerdo. Após coleta de culturas e cobertura de a......
...ermatozoides. Uso de medicamentos como testosterona e esteroides anabolizantes devem ser evitados, já que podem afetar a produção normal de esperma. A cirurgia, com ou sem o uso de um microscópio cirúrgico (microcirurgia), pode ser realizada para corrigir uma varicocele. Se não se detecta esperma no sêmen, o esperma pode ser obtido a partir do testículo através de cirurgia, e em seguida, transfe......
...e o risco de infecção da ferida profunda. No entanto, os pacientes tratados com artroplastia tiveram taxas de reoperação significativamente mais baixas. Não foram identificadas diferenças na mortalidade ou recuperação do status funcional prévio. O tratamento com uma artroplastia total ou parcial do quadril permite a recuperação mais rápida e pode reduzir o risco de necrose avascular e pseudoartros......
...incipal doença reumatológica com a qual se deve fazer diferencial é a artrite reumatoide (AR) causando pleurite. Algumas diferenças podem ser úteis para o diagnóstico diferencial. Primeiro, a contagem de células brancas total (com predominância em ambas de linfócitos) é menor em derrames relacionados com lúpus. No entanto, existe uma sobreposição substancial, de modo que a contagem de glóbulos bra......
... Na imagem 2 podemos ver o corte de pulmão da tomografia. Imagem 2 - Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Achados: Ausência de defeitos de enchimento no tronco arterial pulmonar, ramos principais, ramos lobares e segmentares. Ausência de sinais de trombose venosa profunda nos membros inferiores. Demais estruturas vasculares......
...primeiro ano de pós-transplante. Episódios tardios de infecção por CMV podem se desenvolver subsequentemente à intensificação da imunossupressão para tratamento da rejeição, ou em associação com outras doenças graves. A profilaxia universal com ganciclovir ou, mais comumente, com valgaciclovir durante os períodos de alto risco é prescrita por alguns centros de transplante.112 A extensão da profila......
...ntender que as três forças básicas que produzem as lesões traumáticas do segmento vertebral são: compressão, distração e rotação, e desse modo a morfologia da fratura permite determinar como surgiu a lesão. A perda da altura do corpo vertebral está relacionada às forças de compressão, à ruptura anterior ou posterior às forças de distração e aos desvios rotacionais à rotação. Os três tipos básicos......
...eriam prescritos para alívio dos sintomas devido aos seus efeitos de secagem; no entanto, não há estudos que investigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de usar. Mucolíticos como guaifenesina servem para secreções finas e podem promover a facilidade de drenagem de muco e melhora da obstrução; no entanto, não existem estudos publicados para ap......
... Amsterdam Living Donation Forum publicou algumas orientações com base em um consenso de cerca de 100 especialistas em transplantes de mais de 40 países [ver a Tabela 1].28 Compatibilidade HLA/ABO O desenvolvimento de rejeições de órgãos transplantados se fundamenta no reconhecimento dos antígenos dos doadores pelo sistema imune dos receptores. Os antígenos do grupo sanguíneo ABO e a série HL......
...tico de OTU é feito por exame de imagem, que deve ser realizado em todos os pacientes que se apresentam com lesão renal aguda (LRA) de causa desconhecida. Imagem raramente é útil em pacientes nos quais outra causa de LRA é provável. Deve-se lembrar de também descartar OUT com imagem em todos os pacientes com doença renal crônica (DRC). O ultrassom é o exame de imagem preferencial para a maioria......
...ausas em 10%. Gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI) A GMSI é definida pelo achado de uma proteína monoclonal no soro em concentração abaixo de 3 g/dL; concentração de plasmócitos clonais na medula óssea inferior a 10%; e baixo nível de infiltração de plasmócitos em biópsia com trefina,89 na ausência de evidências de outros distúrbios proliferativos de células ......
...rier RW, Estacio RO, Esler A, Mehler P. Effects of aggressive blood pressure control in normotensive type 2 diabetic patients on albuminuria, retinopathy and strokes. Kidney Int 2002;61:1086–97. 24. Cushman WC, Evans GW, Byington RP, et al. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1575–85. 25. Massy ZA, Kasiske BL. Post-transplant hyper......
...mostrava um abdômen flácido, mas muito doloroso, sem visceromegalias. Os exames laboratoriais mostraram um aumento de lactato arterial com acidose metabólica, além de aumento de lipase, amilase e transaminases. Foi feita uma tomografia computadorizada de abdômen sob suspeita de um quadro de abdômen agudo. Podemos ver o achado principal na Imagem 1. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdô......
... Artigo original: Lindsey JW, MD. Multiple sclerosis and related disorders. ACP Medicine. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. A bainha de mielina é essencia......
... particularmente aqueles com câncer. É importante salientar que qualquer cateter intravenoso tem o potencial para causar trombose venosa. Isso inclui cateteres periféricos, cateteres centrais de inserção periférica, cateteres centrais tunelizados e não tunelizados, cateteres de longa-permanência e marca-passos. Alguns detalhes são importantes para entender a formação de trombose. Um aspecto é o......
...diagnóstica depende de exame de imagem, sendo a melhor escolha a realização de RNM. As bases do tratamento incluem redução no tamanho e posterior eliminação da massa inflamatória e erradicação do organismo causador. Para isso é necessário drenagem local e antibióticos. Na maioria dos casos, a descompressão cirúrgica precoce com drenagem, de preferência, dentro das primeiras 24 horas após o pacie......
...e manutenção para prevenir a recorrência. Sugere-se inicialmente desimpactação digital para fragmentar um grande bolo fecal para facilitar sua passagem através do canal anal. Subsequentemente um enema de água quente com óleo mineral (ou ainda glicerina) pode ser administrado para amaciar a impacção e auxiliar o esvaziamento de fezes do reto e do cólon distal. Uma vez que o cólon distal tenha sido ......
...ecrotizante ou mionecrose dentro de 24 a 72 horas, muitas vezes, sem porta de entrada visível na pele. A dor, geralmente, envolve tecidos moles de uma extremidade, mas pode, também, imitar peritonite, doença inflamatória pélvica, pneumonia, infarto agudo do miocárdio, colecistite ou pericardite. Os sinais clínicos de infecção dos tecidos moles são, geralmente, constituídos por edema localizado e ......
...s distais. A ocorrência de ateroembolismo é espontânea, embora ocasionalmente ocorra como uma complicação de cateterização arterial (como a cateterização cardíaca), intervenções endovasculares, cirurgia vascular ou cirurgia cardíaca.56 Descoloração púrpura, petéquias e livedo reticular provavelmente surjam nos casos de oclusão de pequenos vasos por êmbolos. A oclusão nos vasos dos dedos produz ded......
...extremamente preocupada e pediu uma segunda opinião. De queixas, a única coisa que refere é ter uma síndrome dispéptica de difícil controle sintomático. Recentemente, os sintomas se acentuaram, e passaram a ser principalmente de pirose e vômitos. Devido à dúvida da paciente é solicitada uma tomografia de tórax, que mostra um achado inusitado, mas que tranquiliza a paciente. Veja a imagem 1. ......
...do horizontal é diagnóstico para esta entidade. A tomografia computadorizada (TC) é a modalidade de imagem mais precisa para a detecção de pneumotórax. Mesmo pequenas quantidades de gás intrapleural, coleções atípicas de gás pleural e pneumotórax loculados podem ser identificados pela TC. Além disso, patologia pleural complexa (por exemplo, derrame pleural, pneumotórax e aderências pleurais) pode......
...editária têm uma elevada incidência de formação de cálculos biliares de pigmento (mais de 50% dos casos). Estes casos podem ser candidatos à colecistectomia na presença de cálculos biliares. Pacientes obesos mórbidos que se submeteram a cirurgia de bypass gástrico têm uma alta incidência de cálculos biliares (> 30%) [27,28]. Uma colecistectomia profilática no mesmo tempo da realização da deriv......
...u varfarina com um INR alvo de 2,5. A compressão pneumática da perna é um adjuvante para a anticoagulação até que o paciente consiga andar. Meias de compressão graduada não são recomendadas. As doses devem ser suspensas 12 horas antes da cirurgia e retornar com 12 horas ou mais após a cirurgia. As diretrizes atuais recomendam que esta profilaxia dure ao menos 10 a 14 dias de pós-operatório. Deve ......
...ral, calcificação dentro do tumor, diâmetro geralmente> 4 cm, localização unilateral, atenuação em TC > 20 HU, não homogênea ao contraste intravenoso na TC, atraso na eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto < 50%), hipointensidade em comparação com fígado em T1 na RM, e intensidade de sinal intermediária a alta em T2, alta captação em PET......
...ada por febre de pelo menos 37,8oC associada a tosse ou dor de garganta na ausência de outras causas associado ao achado de H1N1 em PCR ou cultura. Cerca de 10% dos pacientes que são infectados não chegam a desenvolver sintomas. Dentre os sintomáticos, vale destacar que na maioria dos casos ocorrerão sintomas de influenza clássicos: febre, tosse seca, dor de garganta, fraqueza e cefaleia. Vômitos......
...onsiderar eritrocitoaférese em casos refratários. -Se evolução rápida, com SaO2 < 92% ou PaO2 < 70% apesar de oxigenioterapia, piora de infiltrados, diminuição da hemoglobina Hb, deve-se considerar a avaliação de um hematologista. -Espirometria de incentivo, enquanto acordado. Síndrome torácica aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome torácica aguda Emergências Imagem da Semana Casos C......
... Granulomatose com poliangeíte (Wegener) Nódulo reumatoide Sarcoidose Outras Amiloidoma Atelectasia circular Linfonodo intrapulmonar Pseudotumor (líquido loculado) Impactação mucoide Tabela 2 – Causas Malignas de Nódulo Pulmonar Solitário Carcinoma broncogênico Adenocarcinoma Carcinoma de células escamosas Carcinoma de grandes células Carcinoma de pequenas célu......
...doenças cutâneas.4 Uma das áreas que causa grande preocupação é a aparente baixa proficiência entre não dermatologistas nos diagnósticos de câncer de pele.5,6 A maior parte dos problemas encontrados por médicos de atendimento primário no tratamento de doenças cutâneas pode ser atribuída às dificuldades para estabelecer o diagnóstico preciso das apresentações cutâneas. O diagnóstico de qualquer do......
... de exposição ambiental, ocupacional, uso de medicamentos, doenças autoimunes apresentam provavelmente pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI) ou fibrose intersticial d - anteriormente denominada fibrose pulmonar idiopática (FIP). A FIP é uma doença de caráter progressivo e insidioso, com sobrevida média, a partir do momento do diagnóstico, de quatro a seis anos. Suas principais carac......
...ent and IL-4 production during human allergen-induced late asthma. J Allergy Clin Immunol 2001;108:205–11. 60. Oranje AP, Mulder PG, Heide R, et al. Urinary N-methylhistamine as an indicator of bone marrow involvement in mastocytosis. Clin Exp Dermatol 2002;27:502–6. 61. Raithel M, Zopf Y, Kimpel S, et al. The measurement of leukotrienes in urine as diagnostic option in syste......
... físico demonstrava: alteração de tônus muscular no hemicorpo esquerdo; ausculta cardíaca e pulmonar normais; pressão arterial (PA), 210x128mmHg; frequência cardíaca (FC), 98bpm; frequência respiratória (FR), 14RPM; saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente; afebril. Após intubação e estabilização do quadro, foi levado com urgência para realizar tomografia computadorizada (TC) de crânio, conform......
...adro de tosse há 2 semanas, com saída de expectoração purulenta. Ao exame inicial, apresenta confusão mental e sonolência, mas sem déficits focais ao exame neurológico: pressão arterial (PA), 110x80mmHg; frequência cardíaca (FC), 60bpm; temperatura, 35,8ºC; SaO2, 92%. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio sem alterações. Ao exame físico, apresentava apenas crepitações em base à auscu......
...s vitaminas A, D, E e K são solúveis em gorduras. Essas vitaminas são encontradas em alimentos gordurosos e são absorvidas, transportadas e armazenadas com gorduras. Levando-se em consideração que a excreção é mínima e o armazenamento nas gorduras é abundante, raramente são encontradas deficiências de vitaminas solúveis em gorduras, embora quantidades tóxicas possam se acumular nos casos de ingest......
...enia na linha de base.45 Informações Financeiras: Srdan Verstovsek, MD, PhD, recebeu financiamento para realização de pesquisas clínicas da empresa Incyte. Hagop Kantarjiam, MD, não possui relações financeiras relevantes a declarar. Esta revisão foi feita anteriormente por Stefan Faderl, MD, cujas informações financeiras foram apresentadas por ocasião da publicação inicial. Este texto ......
...C 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professio......
... duração de, pelo menos, 1 hora antes da melhora ideal. Artrite em três ou mais áreas articulares: pelo menos, três áreas articulares que apresentarem simultaneamente inchaço nos tecidos moles ou presença de líquidos (não apenas crescimento ósseo excessivo) observadas pelo médico; as possíveis 14 áreas articulares (nos lados direito e esquerdo) são as articulações IFP, articulações MCF, punhos, c......
...3. Clark D, Ahmed MI, Calhoun DA. Resistant hypertension and aldosterone: an update. Can J Cardiol 2012;28:318–25. 4. Mulatero P, Monticone S, Rainey WE, et al. Role of KCNJ5 in familial and sporadic primary aldosteronism. Nat Rev Endocrinol 2013;9:104–12. 5. Lifton RP, Dluhy RG, Powers M, et al. A chimaeric 11 beta-hydroxylase/aldosterone synthase gene ca......
...ediária e pacientes com progressão lenta ou sem progressão para fibrose. Os fatores independentes associados ao aumento na taxa de progressão para cirrose são: idade acima de 40 anos no momento da infecção, consumo diário de álcool de 50 gramas ou mais e sexo masculino. A progressão da fibrose não está relacionada ao nível de VHC-RNA ou ao genótipo de VHC. Tratamento A meta terapêutica é ......
... padrão ouro é feito com angiografia de artérias renais documentando pontos de estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insuficiência renal aguda em casos com acometimento bilateral ou rim único. O tratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão d......
...línio do volume expiratório forçado em 1 segundo [FEV1] e probabilidade de suficiência pancreática). No futuro, a grande meta será adicionar os dados dos resultados das mutações incomuns, na medida em que forem sendo coletados mais dados prospectivos. A Tabela 1 contém as mutações mais comuns em FC. Tabela 1 MUTAÇÕES MAIS COMUNS EM FIBROSE CÍSTICA, 2011 Mutação Percentual ......
... evitar acesso femoral sempre que possível; · Remover o cateter rapidamente quando ele não for mais necessário. Diversas estratégias foram utilizadas para se alcançar a adequação das equipes. Foram nomeados um médico e uma enfermeira para liderar as equipes nas UTI´s. Esses líderes receberam treinamento em segurança do paciente e nas práticas a serem adotadas pe......