...ta e objetivamente a contribuição relativa da musculatura detrusora e da obstrução infravesical para os sintomas miccionais. Este estudo não é indicado para predizer a resposta da terapia medicamentosa, mas sua realização deve ser considerada antes de terapias invasivas. O estudo urodinâmico também deve ser considerado na avaliação de homens com LUTS que não responderam a tratamento invasivo anter......
...olíticos, antidepressivos, diuréticos, hormônios ou extratos hormonais e laxantes, simpaticolíticos ou parassimpaticolíticos. A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), autoridade regulatória brasileira, permite a venda livre, sem necessidade de prescrição médica, de alguns grupos de medicamentos para indicações terapêuticas especificadas na RDC Anvisa138/2003 27. Referências 1.ABR......
...po ou uso de alguns anticonvulsivantes. É recomendada a exposição direta da pele à luz solar a partir da 2ª semana de vida, sendo suficiente a quota semanal de 30 minutos com a criança usando apenas fraldas (6 a 8 minutos/dia, 3 vezes/semana), ou de 2 horas/semana em exposição parcial (17 minutos/dia) com exposição apenas da face e mãos da criança. Vitamina A Sua concentração no leite mate......
...al. Após 1 hora de injeção da cortrosina, dosam-se novamente a 17-OHP, o SDHEA e o composto S. Os resultados devem ser interpretados da seguinte forma: · se 17 OHP > 10 ng/mL, há deficiência de 21-hidroxilase; · se DHEA > 1.818 ng/mL, há deficiência de 3-beta-ol-desidrogenase; · se o composto S aumentar mais que dois desvios-padrão em relação ao seu nível basal, há defic......
...pós episódio de urgência; · hiperatividade do detrusor – caracterizada por contração involuntária do músculo detrusor durante a fase de armazenamento vesical, podendo ocorrer espontaneamente ou após manobras provocativas. A hiperatividade pode ser de causa neurogênica, quando secundária a doenças neurológicas ou não neurogênica, geralmente idiopática; · incontinência urinária mista (IUM)......
...tologia Comumente resulta de uma injúria muscular aguda, excesso de treino ou sobrecarga repetitiva, que levam a um desequilíbrio no metabolismo energético do músculo. Essa alteração metabólica é responsável pelo surgimento de um foco de contração contínua das unidades sarcoméricas musculares. Achados Clínicos A dor muscular é mal definida, profunda e descrita como fisgada ou em queimação......
...uda e crônica. Os quadros de forte intensidade e de início recente são chamados genericamente de abdome agudo, especialmente quando secundários a processos inflamatórios ou infecciosos graves.7 · Quadros agudos – podem ser classificados como inflamatórios (apendicite, diverticulite, pancreatite, colangite), obstrutivos (bridas, volvos), perfurativos (úlcera péptica, divertículos, feriment......
...es hospitalizados, que sofreram intervenções cirúrgicas ou que estão em fases inicial ou final da vida. Deve-se pensar em etiologia meningocócica quando ocorrem epidemias. A evolução é rápida e grave, aparecem petéquias, rash cutâneo, equimoses ou colapso circulatório. Pensa-se em etiologia pneumocócica quando a meningite acompanha ou é precedida por infecção pulmonar, otite ou sinusite. As infe......
...sação do tabagismo reduz a morbidade em pacientes com fenômeno de Raynaud. Tópicos Importantes · A esclerodermia é doença autoimune que acomete microvasculatura e tecido conectivo frouxo, evoluindo com espessamento e endurecimento da pele. · A apresentação clínica pode ser de forma localizada (morfeia) que, em geral, tem bom prognóstico, mas pode causar atrofia muscular ou contratu......
...nça coronária de mau prognóstico. O algoritmo da AHA/ACC é o que mais valoriza essa característica (veja algoritmo 2). Tabela 1: Índice de risco cardíaco de Lee (proposto por Thomas H. Lee) Variáveis Operação de alto risco intrínseco Doença arterial coronária Insuficiência cardíaca congestiva Doença cérebro-vascular Diabetes com insulinoterapia Creatinina pré-operatória &g......
...lexo vestíbulo-ocular é de muita ajuda na avaliação de tontura, pois sua alteração em um dos lados indica, na grande maioria das vezes, acometimento do sistema vestibular periférico em pacientes com vertigem rotatória isolada. A pesquisa do RVO é feita com o paciente sentado de frente para o examinador. Orienta-se o paciente a fixar o olhar na altura dos olhos do examinador, enquanto este executa ......
...pótese alguma, ignorar o departamento de saúde local. Uma das várias responsabilidades do sistema de saúde pública local é garantir, com indivíduos e organizações, o compartilhamento de conhecimentos que possam ajudar em situações adversas. Qualquer falha nessa cadeia de comunicação gera confusão e interrompe importantes vínculos organizacionais e oficiais. A manutenção de um número telefônico dis......
...palmente em pacientes acima de 40 anos, em especial nos com sobrepeso/obesidade. Ela é resultado de uma combinação entre resistência periférica à insulina, disfunção das células ß-pancreáticas que secretam insulina em quantidade insuficiente para o controle metabólico e produção hepática excessiva de glicose. O aparecimento do DM 2 depende de uma predisposição genética somada a fatores ambientais ......
...eradas importantes: a leucemia mielomonocítica juvenil (LMMJ) e a síndrome da monossomia 7.46 Leucemia linfoblástica aguda (LLA) O sistema de classificação do FAB descrevia 3 subtipos de LLA (L1, L2 e L3), definidos por características citológicas individuais, como tamanho, padrão de cromatina nuclear, nucléolos e intensidade da basofilia citoplasmática.47 O subtipo L1 representa mais de 80%......
...(não há interferência demasiada no trabalho/relações sociais/autocuidado). No entanto, evidentemente existe um comprometimento de memória, distinto do nível habitual do paciente. A dificuldade na realização de um de seus hobbies, sobretudo um em que é utilizada função executiva (palavras cruzadas), corrobora a suspeita clínica. Outro dado importante é o fato de o próprio paciente se queixar da alt......
...em países industrializados. A DPOC foi a sexta causa de morte no mundo, em 1990, mas poderá se tornar a terceira causa mais comum de morte em 2020. Na América Latina, as mortes devido à DPOC aumentaram cerca de 65% na última década. O estudo realizado pela Associação Latino-Americana de Tórax (ALAT), denominado Projeto Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar (PLATINO), publicado em ......
...cos, aneurisma cerebral, cisto solitário aracnoide em glândula pineal e diverticulose. O exame de imagem apresenta valor determinante para o diagnóstico. Nesse sentido, a ultrassonografia (US) é muito útil no diagnóstico e pode identificar cistos a partir de 1 até 1,5 cm (Fig. 88.1). A existência de cistos hepáticos ou pancreáticos auxilia na confirmação do diagnóstico. Os critérios para diagnóst......
... Antes e após o contato direto com pacientes e seus pertences; Após contato com objetos e superfícies imediatamente próximas ao paciente; Imediatamente após contato com sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções e/ou objetos contaminados, independentemente se o mesmo tiver ocorrido com ou sem o uso de luvas (neste último caso, quando se tratar de um contato inadvertido); Antes de realiza......
...ur Respir J 22:1, 2003 81. Leigh R, Pizzichini MM, Morris MM, et al: Stable COPD: predicting benefit from high-dose inhaled corticosteroid treatment. Eur Respir J 27:964, 2006 82. Walters JA, Walters EH, Wood-Baker R: Oral corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease (review). Cochrane Data Syst Rev (3):CD005374, 2005 83. Hansel TT, Tennant RC, T......
...a ascendente. A figura mostra uma válvula aórtica normal na posição aberta. O painel “b” foi registrado em um paciente com dissecção aórtica proximal. A orientação é idêntica à do painel “a”. As setas sólidas mostram a posição de um folheto da válvula aórtica aberta. As setas abertas representam as margens de uma dissecção que se originou na junção sinotubular e se estendeu no sentido distal. O pa......
... pacientes com SAM apresentam níveis elevados de IL-1 e IL-18 que, provavelmente, fazem a mediação de respostas inflamatórias e oscilam com a atividade da doença.77 Existem documentações sobre a função defeituosa de células NK e NK T que, aparentemente, é o resultado de níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias.78 Diagnóstico Manifestações Clínicas e Exame Físico A doença de Still em ad......
... não seja sensível nem específica para HAP, a lesão plexiforme, uma proliferação localizada de células endoteliais, de células de músculos lisos, de fibroblastos e da matriz extracelular, é encontrada nos vasos pulmonares pré-capilares e intra-acinares. Em combinação com a hiperatrofia medial e com o espessamento da íntima por células de músculos lisos e fibroblastos, a resistência ao fluxo sanguí......
...nto se baseiam em ajudar os pacientes a compreender os mitos e as distorções sobre o desempenho sexual que possam inibir a função sexual, tais como a firmeza e o tamanho do pênis como determinantes da satisfação sexual da parceira, o desejo incontido pelo sexo ou a incapacidade de ter uma ereção em determinado momento (o que não significa que sucederá novamente na próxima ocasião).32,33 Com frequ......
...gE sérica específica de Aspergillus ou IgG Empacientes com FC, o diagnóstico é menos direto, porque infecções frequentes eexacerbações da FC podem apresentar sintomas semelhantes aos da ABPA. Contudo, critériosclínicos foram propostos pela Conferência de Consenso da Fundação de Fibrose Císticapara auxiliar no diagnóstico:· Deterioração pulmonar aguda ou subaguda nãoatribuível a outra ......
...cíficos, com exceção dos cistos epididimários, que são muitoinespecíficos.Oscritérios clínicos desenvolvidos para o diagnóstico são baseados no achado de umou mais tumores associados à síndrome, com uma mutação germinativa. Odiagnóstico genético molecular da síndrome SHL facilitou muito a avaliação e omanejo de famílias cujos membros têm a doença. Usando uma variedade detécnicas, a taxa atual de d......
...ífico para o diagnóstico.Em casosem que permanece a dúvida diagnóstica os exames de medicina nuclear, como acintilografia com leucócitos marcados pode ser utilizada. O uso da tomografia élimitado pelos implantes metálicos que causam artefatos que dificultam ainterpretação do exame e a ressonância magnética só pode ser realizada se oaparelho tiver modalidades supressoras de metais. Tratamento e Pr......
...m comopara pacientes com IC que estão com fibrilação atrial e precisam de controle defrequência cardíaca. Contudo, há incerteza sobre a segurança da digoxina nessa populaçãocom fibrilação atrial, especialmente com maiores concentrações de digoxina. Adigoxina tem meia-vida de 24 a 36 horas e é eliminada quase inteiramente pelosrins. A dose de manutenção oral pode variar de 0,125 mg 3 vezes por sema......
...o, e, em alguns casos, pode cursar com inflamação leve ou inexistente, nesse caso definida como proctopatia por radiação. A CR é definida como aguda quando ocorre até 6 semanas após a radiação, sendo relativamente fácil de diagnosticar e apresentando curso autolimitado, mas a CR em 5 a 10% dos casos é uma condição crônica que ocorre 9 a 14 meses após a radioterapia; em alguns casos descritos, após......
... de terapia por via intravenosa e a internação hospitalar prolongadas estão associadas a maior risco de complicações em decorrência do tratamento. Por isso, o uso de antibioticoterapia venosa em regime de hospital-dia ou home care é recomendado como uma forma de reduzir a incidência de complicações associadas à internação hospitalar. Essa estratégia de tratamento é particularmente desafiadora do p......
...tituindo a angiografia como investigação diagnóstica de primeira linha; hoje em dia, a maioria dos serviços utiliza a angiotomografia como medida de escolha, mas a angiografia tem a possibilidade de realizar um procedimento terapêutico. Na ausência de hemoptise, o tratamento deve ser direcionado para a causa subjacente (por exemplo, infecção, vasculite, hipertensão pulmonar e cardiopatia congênit......
...coce nesses pacientes parece apresentar piores desfechos que o manejo não cirúrgico (por exemplo, monitoramento próximo, dieta zero, antibióticos de amplo espectro e nutrição parenteral). Outras intervenções paliativas como a colocação endoscópica do stent, gastrostomia de drenagem, jejunostomia de alimentação e toracostomia no tubo tornaram-se mais comuns. Pacientes com perfuração esofágica corre......
... espessamento pericárdico e movimento de septo ventricular anormal em 40% dos pacientes com suspeita de pericardite constritiva e cerca de 50%. No entanto, sua utilidade diagnóstica é muito menor do que em um paciente com pericardite aguda. Em muitos casos, principalmente se houver achados ecocardiográficos subótimos, o cateterismo cardíaco com medição de pressões intraventriculares será necessár......
...a insulínica. A DHGNA é habitualmente assintomática, e alguns pacientes podem se queixar de fadiga, cansaço ou desconforto em hipocôndrio direito. O manejo da DHGNA se baseia no tratamento da obesidade e perda de peso, tratamento da dislipidemia e diabetes melito, abstinência alcoólica e vacinação contra hepatites virais (A e B). Pacientes com esteato-hepatite não alcoólica podem progredir para c......
...rsensibilidade, o problema tenha uma fisiopatologia mediada pelo complexo imune. A histopatologia, em geral, mostra uma vasculite leucocitoclástica, com características de necrose em alguns casos, mas não inflamação granulomatosa. As biópsias muito precoces no curso da doença podem mostrar uma predominância linfocítica. Achados Clínicos Pele. As lesões da vasculite de pequenos vasos da pel......
...vares não é incomum na CM, sendo outra manifestação da síndrome de Sjögren. Esse tipo de envolvimento de órgãos pode ocorrer na ausência de evidência sorológica específica da síndrome de Sjögren, como os anticorpos anti-Ro/SS-A ou anti-La/SS-B. O edema da parótida bilateral e a linfadenopatia também foram descritos. Alterações laboratoriais A anemia leve é uma manifestação comum da doença.......
...eles é depressível; quando não o é, devem ser considerados os diagnósticos de obstrução linfática e hipotireoidismo. O edema de membros inferiores causa um aumento do tamanho da extremidade que, na insuficiência venosa crônica, costuma ser bilateral. O edema unilateral, ou assimétrico, leva à possibilidade do diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP). O achado mais característico do diagnósti......
...e com os indivíduos com TPEI. Além disso, a suscetibilidade emocional e a impulsividade no TPEI poderão ser confundidos com hiperatividade e desatenção nos casos de TEPT.87 Alguns estudos mostram que os indivíduos com TPEI apresentam prevalência especialmente elevada de traumas na infância. Entre adultos com TPEI, aproximadamente 40 a 76% têm histórico de abuso sexual na infância e 25 a 73% têm h......
...esso traz como consequências as alterações cutâneas fibróticas, a insuficiência crônica e as ulcerações cutâneas predisponentes, sobretudo na área da maleolar medial. O edema de membros inferiores pode ser depressível com a palpação ou não depressível. A maioria deles é depressível; quando não o é, devem ser considerados os diagnósticos de obstrução linfática e hipotireoidismo. O edema de membros......
...s por Candida spp., incluindo infecções de pele são tratadas localmente; infecção generalizada ou localmente intratável requer uso de antifúngico sistêmico. Candidíase vaginal pode ser tratada com antifúngicos que atuam localmente ou com fluconazol administrado por via oral; Candidíase orofaringeana geralmente responde à terapia tópica; fluconazol é dado por via oral para infecções que não respond......
...nocomprometidos e um antifúngico triazólico oral é preferido. Para a candidíase profunda e disseminada, anfotericina por infusão intravenosa pode ser usada. Fluconazol é uma opção para infecção por Candida albicans em pacientes que não tenham recebido recentemente um antifúngico azólico. Criptococose é infecção incomum que acomete pessoas imunocomprometidas, especialmente pacientes com Aids, e po......
...e L2, L3 e L4 fazem diagnóstico diferencial com abscesso ou hematoma de psoas e neuropatia femoral diabética. Outras causas incluem fratura patológica, tumores intra ou extradurais (osteomaosteoide, schwannoma, mieloma múltiplo, metástases), infecção (discite, abscesso epidural, osteomielite vertebral), doenças reumáticas inflamatórias (espondilite anquilosante) e síndrome do piriforme. Radicu......
...Sob artroscopia ou artrotomia, visualiza-se a área lesada e, com o auxílio de um fio de Kirschner furado ou de agulhas específicas, introduz-se o fio inabsorvível. A saída do fio deve ser observada por visão direta, através de incisão feita na pele da região posterior. Os nós são feitos junto à cápsula, sob visão direta (Fig. 65.21). Ressecção de fragmentos Sob artroscopia ou artrotomia......
... polimerase em tempo real (RT-PCR), em hospitais sentinela para vigilância da coqueluche em São Paulo, junto com o treinamento dos profissionais de saúde, melhorou o diagnóstico da doença e permitiu a identificação dos contatos. Os lactentes jovens representam o grupo mais vulnerável para a coqueluche, suas complicações e morte. Desta forma, é fundamental compreender quem transmite a bactéria pa......
...nimo dois dos critérios descritos como tétrade clássica parkinsoniana (tremor, rigidez em roda denteada, bradicinesia e instabilidade postural). A bradicinesia pode ser leve no início da doença de Parkinson, assim como a rigidez que pode ser discreta e perceptível apenas com manobras de sensibilização e tremores podem ser a manifestação predominante, e até única da doença de Parkinson. ......
...e antiprurídico precisa ser verificada em estudos randomizados controlados. Tabela 12 Terapias sistêmicas em uso para prurido Classe de medicação Medicação e dosagens Principal indicação Principal efeito colateral Anti-histamínicos Primeira geração Hidroxizina Adultos: 30–100 mg/dia em 3 doses divididas Crianças 30 meses–15 anos: 1 mg/kg/dia em do......
...et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the revision of the TNM stage groups in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007; 2:706. Silvestri GA, Gonzalez AV, Jantz MA, et al. Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence......
...T = tomografia de coerência óptica. Exames laboratoriais As sequências (idealmente, incluindo imagens T2-ponderadas coronais e imagens pós-gadolínio gordura-saturadas) de ressonância nuclear magnética (RNM) orbitais tipicamente fornecem as melhores vistas do nervo óptico periquiasmático. Apesar de não totalmente específica, a RNM pode ser útil para separar as neuropatias ópticas inflamatórias......
...E. Functional changes of the basal ganglia circuitry in Parkinson’s disease. Prog Neurobiol. 2000;62(1):63-88. 2.Aminoff MJ, Greenberg D, Simon RR. Clinical neurology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. 3.Abdo WF, van de Warrenburg BP, Burn DJ, Quinn NP, Bloem BR. The clinical approach to movement disorders. Nat Rev Neurol. 2010;6(1):29-37. 4.Maia FM, Frota NA. Doença de Parkinson [Internet].......
...alizar exame neurológico, o paciente apresentou-se vígil, agitado, confuso, pouco colaborativo, desorientado, e existiam sinais de roda denteada no membro superior esquerdo, tremor de repouso também nesse membro e discreta rigidez articular. Reavaliando a prescrição, foi percebida a ausência do medicamento antiparkinsoniano que o paciente utilizava. A partir do exame de eletrocardiograma, foram ve......
...utilizados em situações agudas ou durante períodos curtos (até 4 semanas). •O tempo de resposta dos sintomas ao tratamento em geral é mais longo que o da depressão, ao menos 6 a 12 semanas. •Recomenda-se manter o tratamento durante, pelo menos, um ano, possivelmente muitos pacientes necessitarão de tratamento por mais tempo. * ISRS, inibidores seletivos da recaptação de serotonina. Terap......