...entes no grupo sem bólus de cristaloide; pressão arterial sistólica inferior a 65 mmHg ocorreu em 3,9% vs. 4,2%, respectivamente; parada cardíaca ocorreu em 1,7% vs. 1,5%; e morte ocorreu em 0,7% vs. 0,6%. A morte antes do dia 28 (checada na alta hospitalar) ocorreu em 218 pacientes (40,5%) no grupo de bólus de cristaloide, em comparação com 223 pacientes (42,3%) no grupo sem bólus de cristaloide ......
...as, sendo uma opção viável para mulheres sem desejo reprodutivo. · A lise de aderências pode ser útil em pacientes com diversas aderências vasculares envolvendo intestino e peritônio. A neurectomia pré-sacral é pouco efetiva, associada com complicações significativas. · A terapia multimodal (clínica, cirúrgica e comportamental) é superior a tratamentos que dão ênfase a apenas uma dessa......
... para pacientes com macroglobulinemia de Waldenström, mas podem ser necessários volumes maiores em pacientes com mieloma múltiplo, pois grande parte destas proteínas são extravasculares. 2. Tratamento da gamopatia monoclonal que gerou a SH: inicia-se o tratamento quimioterápico da doença em questão. O tratamento quimioterápico pode ser iniciado concomitantemente às sessões de plasmaférese, e a......
...adeadas após refeições copiosas. A associação de vários mecanismos fisiopatológicos colabora para que ocorra um desequilíbrio entre a oferta e o consumo do oxigênio do miocárdio, levando à isquemia miocárdia (Tabela 3). Admite-se que cerca de 20% dos pacientes idosos com cardiomiopatia hipertrófica possam ter doença arterial coronariana obstrutiva concomitante. Tabela 3: Principais mecanism......
... aqueles com abstinência mais severa ou com problemas psiquiátricos ou comorbidades médicas significativas podem requerer internação. Ao tratar casos de abstinência alcoólica, os médicos devem continuar perseguindo as metas específicas.113 Os sintomas apresentados pelos pacientes devem ser monitorados de perto e tratados de modo a minimizar o desconforto. O tratamento inadequado dos sintomas da ......
... benigna da dor. Esclarecer que as avaliações feitas permitem excluir a presença de doença orgânica. É importante que, já na primeira consulta, seja levantada a hipótese de a dor ser a expressão de como a criança enfrenta as situações de conflito e angústia presentes no seu dia a dia. Uma forma de esclarecer a relação entre as tensões emocionais e a dor é utilizar o exemplo da cefaleia tensional e......
...nenhuma combinação de achados da história e exame físico que confirmem ou afastem com segurança absoluta o diagnóstico de pneumonia.5 Ressalta-se que, em indivíduos idosos, a presença de sintomas é menos prevalente e sinais de confusão mental podem ser os únicos dados presentes. Quadro 139.2. Pneumonia pode ser definida como Sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior: t......
... miocárdio, história de convulsões, diabéticos descompensados, hipertireoidismo não controlado ou uso de digitálicos. Deve-se evitar o uso em pacientes com hipocalemia diagnosticada. Nesse caso, deve-se primeiro repor o potássio. 7. Classificação na gravidez Classe C. 8. Interações medicamentosas Usar com cuidado ou evitar o uso de ß2-agonistas com outras medicaç......
...do emergencial. Reembolsos menores O reembolso para o cuidado emergencial baseado em mecanismos de recursos, como os Medicare Diagnostic Related Groups e o Ambulatory Payment Classification System, continua a encolher. As reduções nos programas Medicare e Medicaid autorizadas pelo BBA, que representam as maiores na história do programa do governo norte-americano, cortaram os pagamentos hospit......
...is citadas para essa falta são o fato de os pacientes não terem cobertura de plano de saúde ou não terem conseguido marcar uma consulta na rede básica a tempo. Pacientes sem seguro saúde Em meados da década de 1990, quando as visitas ao PS começaram a aumentar, cerca de 41,7 milhões de pessoas não tinham seguro saúde.15 Aproximadamente nessa época, a classe trabalhadora não-segurada começou a......
...rmônios sexuais provavelmente estão envolvidos, como esteroides, sendo que os moduladores seletivos do receptor de estrogênio influenciam a expressão e a atividade de diversas vias pró-inflamatórias e fibróticas envolvidas na lesão renal.13 Os homens representam uma proporção maior da população com DRET (55,5% vs. 44,5%) e estão apresentando uma elevação mais rápida das taxas de prevalência (14% v......
...rreira do médico no SUS, como já existe para promotores e juízes. Por que isso não é levado adiante? Milton de Arruda Martins – Eu defendo a existência de carreira no SUS não apenas para os médicos, mas para todos os profissionais que atuam no SUS. Seria uma solução definitiva, mas muitos gestores resistem a esse tipo de solução. Viomundo — Por quê? Milton de Arruda Martins – O principal obs......
...s de hepatite e outras doenças virais na investigação inicial de uma AR precoce. Rubéola e parvovírus B19 também podem mimetizar uma AR precoce. Doença gonocócica disseminada deve ser suspeitada se mulheres em idade fértil, múltiplos parceiros e com tenossinovites generalizadas. Artropatias soronegativas A dor em esqueleto axial e sacroilíaca sempre deve ser questionada e, se presente com ......
...palmente na Ásia. Apesar de a doença ter sido controlada, 436 casos humanos de influenza aviária, com 262 mortes, foram reportados pela OMS até 1 de julho de 2009. Em 11 de junho de 2009, a OMS declarou a primeira pandemia de influenza deste século: influenza A H1N1 ou “gripe suína”. EPIDEMIOLOGIA A infecção pelo vírus influenza tem distribuição global e elevada transmissibilidade. Os vírus......
...rus varicela-zoster em São Paulo, Brasil. Rev Inst Med Trop São Paulo 2000;42(3):125-128. Zajtchuk JT, Casler JD, Netto EM. Mucosal leishmaniasis in Brazil. Laryngoscope 1989; 99(9):925-939. Zarife MAS. Prevalência da infecção pelo vírus C da hepatite (VHC) em Salvador – Bahia [Dissertação de mestrado]. Salvador (BA): UFBA; 2002. Ziskin M, Jones RM, Weill H. Silicosis. Am Rev Respir Dis 1976;11......
... uma doença reumatológica, caracterizada por episódios trombóticos venosos e/ou arteriais, plaquetopenia e abortos de repetição. A ligação do anticorpo anticardiolipina é mediada pelo cofator b2Glicoproteína (b2GPI). Assim, os aCL são detectados no soro ou plasma por ELISA empregando o fosfolípide purificado na presença de soro bovino como fonte de co-fator b2GPI e soros referência com diferentes ......
... suxametônio foi clinicamente superior por apresentar duração de ação mais curta. No grupo que recebeu propofol como indutor anestésico (n=1.183), condições semelhantes de intubação também foram obtidas. Não foram informados efeitos adversos relevantes. Outra revisão sistemática46 de 21 ensaios clínicos randomizados (n=1.811) comparou rocurônio e suxametônio em dois modelos para intubação de sequê......
...ivelmente por bloqueio de receptores colinérgicos muscarínicos36, 37. Depois de sua administração,observam-se ausência de ação hipotensora e leve aumento de frequência cardíaca e pressão arterial (respectivamente de 20% e 10%, em média)37. Apesar de tais efeitos vagolíticos serem prejudiciais em pacientes com cardiopatia isquêmica ou estenose valvar, relativa constância cardiovascular e grande exp......
... AMA: anticorpo antimitocôndria; USG: ultrassonografia; TC: tomografia computadorizada; IST: índice de saturação da transferrina; ANA: anticorpo antinúcleo; SMA: antimúsculo liso; anti-LKM1: antimicrossomo fígado/rim; pANCA: anticorpos citoplasmáticos antineutrofílicos perinucleares. Na presença de hiperbilirrubinemia indireta, devem ser investigados sinais de hemólise: · Hemograma: p......
... PSA total e velocidade de PSA. A relação PSA livre sobre PSA total sugere hiperplasia benigna quando é maior que 25% e tumor maligno quando é menor que 15%. Valores entre 15 e 25% são intermediários e não permitem conclusão objetiva. O conceito de velocidade de PSA envolve a elevação dos níveis de PSA no sangue por ano. Quando o PSA total sobe mais que 50% em 1 ano, existe maior possibilidade de ......
... pericárdio e culturas, ADA sérico e do fluido pericárdico Terapia antituberculose e prednisona Viral 1 a 2% Convalescência de quadros virais, culturas virais, teste para HIV Aspirina, AINE Bacteriana 1 a 2% Febre, leucocitose, exame do fluido pericárdico Antibióticos e drenagem pericárdica Outras causas Infarto agudo do miocárdio Ocorre em 5 a 10% dos I......
... quadro. O uso de diuréticos apresentam o risco potencial da diurese excessiva levando a hipovolemia, hipotensão arterial, diminuição da perfusão orgânica e agravamento da disfunção de base. Restrição de Líquidos A restrição hídrica está indicada em quase todos os casos de anasarca, sendo tanto maior quanto mais acentuado for o edema. Em casos graves, aconselha-se a restrição hídrica para que......
...ação imediata de exame de imagem Melhora/resolução da lombalgia após 1 mês de terapia de avaliação Exame de imagem prévio mostrando ausência de alterações no quadro clínico – IRM = imagem de ressonância magnética. Tabela 2. Diagnóstico diferencial da dor no quadril Síndrome clínica Localização da dor Aspectos diagnósticos e comentários Dor articular acetabular......
...vos de cardiopatia congênita, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) severa ou síndrome da apneia do sono. Deve-se avaliar se há presença ou ausência de esplenomegalia. Os resultados do hemograma completo, incluindo a contagem de plaquetas e a contagem diferencial de leucócitos sanguíneos, devem ser criticamente revisados para detectar quaisquer anormalidades. Os achados de leucocitose, leucóci......
...os tipos de medicamentos 9. Pneumologistas – taxas de pneumonia adquirida na comunidade e PAV, incluindo organismos predominantes 10. Todos os serviços – taxas de sepses hospitalares 11. Novas políticas e os procedimentos que impactam na prática 12. Nomes e papéis desempenhados por novos membros da equipe de prevenção e controle de infecções 13. Material educacional sobre i......
...rem de forma limitada na transmissão de doenças em instalações hospitalares. Entretanto, os protocolos para limpar e desinfetar superfícies ambientais e móveis, bem como para manusear roupa de cama e detritos são componentes que fazem parte dos programas de controle de infecções. Seleção de estratégias e intervenções para atender ao padrão EC.8.30 A próxima seção apresenta estratégias e inter......
...taglandinas vasodilatadoras, incluindo PGE1, PGI2 e seus análogos, comprovadamente facilita a cicatrização de úlceras digitais em pacientes com escleroderma.66 O inibidor de fosfodiesterase-5 (PDE-5), o sildenafil, pode melhorar os sintomas de alguns pacientes com formas secundárias de fenômeno de Raynaud, entre as quais a esclerose sistêmica.67 Em pacientes com isquemia digital severa persistente......
...bilidade individual relacionada a fatores genéticos e ambientais.1,2,4 A exposição e reexposição aos antígenos provocam reações de hipersensibilidade tipo III e IV, além de estarem associadas à liberação de citocinas inflamatórias (Fig. 109.1). Sinais e sintomas Classicamente, a PH tem sido classificada em aguda, subaguda ou crônica, dependendo da frequência, da duração e da intensidade da ex......
...rios tipos de materiais foram colocados externamente e no interior da traqueia. Atualmente, prefere-se a colocação de órtese de Palmaz intraluminal. Estenose traqueal Os estreitamentos congênitos da traqueia são geralmente ocasionados pela ausência de toda ou da maior parte da membranosa traqueal. A predominância da porção cartilaginosa da traqueia ocasiona a formação de uma traqueia circunfe......
...r necrose tecidual, desenvolvida por cargas externas aplicadas na região. O exato mecanismo de lesão tecidual ainda não é bem conhecido, porém, classicamente, as lesões são atribuídas ao colapso das paredes dos vasos sanguíneos e linfáticos, levando à isquemia e à necrose tecidual. O mecanismo de repetição e manutenção das altas pressões externas também são importantes na produção da úlcera de pre......
...requentes. Morfina A morfina é um opioide hidrofílico, uma exceção entre os opioides, que apresentam, em graus variáveis, alta lipossolubilidade. Apresenta baixa biodisponibilidade por via oral; após administração oral, apenas 30% da dose é encontrada no plasma. Tem limitado volume de distribuição, baixa ligação plasmática, especialmente à albumina, e dificuldade na passagem através da barrei......
...guns casos, o uso de uma terapia antifúngica oral mais prolongada (além das recomendações padrão) pode ser necessária para eliminar a infecção, especialmente em pacientes imunocomprometidos, pacientes idosos com unhas que crescem lentamente, e casos mais graves de onicomicose. Tabela 1 Agentes antifúngicos orais para onicomicose do pé*48 FármacoDose Comentários Griseofulvina(comprimidos ou líquido......
...e-nitric oxide pathway. N Engl J Med 1993; 329:2002. 23.Marcus AJ, Broekman JM, Drosopoulos J, et al. Thrombo- regulation by endothelial cells (brief reviews). Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001; 21:178. 24.Van Meijer M, Pannekoek H. Structure of plasminogen activator inhibitor 1 (PAI-1) and its function in Þbrinolysis: an update. Fibrinolysis 1995; 9:263. 25.Fay WP, Parker AC, Condrey LR, et a......
... possivelmente seja mais extensiva. A colonização bacteriana produz um mau odor clínico significativo. A expressão genética anormal da queratina é a base etiológica desta condição.83 Ictiose adquirida A ictiose adquirida foi associada a inúmeras doenças e medicações sistêmicas. Embora o início da formação de escamações seja uma manifestação comum de ressecamento ou de ictiose vulgar, os pacie......
...lida adicionado imediatamente ou dois meses mais tarde em pacientes com doença extensivamente resistente. A oxazolidinona comercializada que melhorou a conversão do escarro-cultura em quatro meses em um grupo que recebeu de imediato contra linezolida atrasada; para ambos os regimes de linezolida, 89% dos pacientes tiveram conversão da expectoração-cultura em meio sólido por seis meses; elevada t......
... em úlceras gástricas. t 40 mg, por via intravenosa, a cada 24 horas, até que a administração oral seja possível. Adjuvante no esquema antimicrobiano para erradicação de Helicobacter pylori t 20 mg, por via oral, a cada 12 horas, combinada a claritromicina 500 mg mais amoxicilina 1 g ou metronidazol 500 mg, ambos por via oral, a cada 12 horas, durante 7 a 14 dias. Manter o omeprazol 20 mg a ......
...férica – um dano difuso ou estrutural bilateral – com preservação dos reflexos no tronco cefálico. No entanto, os pacientes com insuficiência cardíaca também poderão apresentar respiração de Cheyne-Stokes por causa do trânsito sanguíneo prolongado desde os pulmões até os quimiorreceptores. Os pacientes em estado de coma respiram rápida e superficialmente, porém esse fato tem a tendência de ser se......
... concentração nos fluídos corpóreos reflete principalmente a piridinolina e a deoxipiridinolina que são liberadas pela atividade osteoclástica reabsortiva nos ossos. Os telepeptídeos urinários são marcadores também das ligações do colágeno do tipo I, sendo que a sua concentração quase que exclusivamente reflete o colágeno dos ossos, por esse motivo são os marcadores de maior fidelidade e especific......
...pelo menos um dos critérios clínicos e pelo menos um dos critérios laboratoriais presentes. Alguns autores preferem utilizar os critérios ACR 1997, que são parecidos com os novos critérios. Principais manifestações da doença As manifestações do LES podem envolver um ou vários sistemas orgânicos. A maioria das características de autoanticorpos do indivíduo está presente na ocasião da manifest......
...são difíceis de identificar. Em pacientes submetidos à ventilação mecânica, sinais de responsividade a fluidos podem ser identificados indiretamente de variações observadas na pressão de pulso no traçado da pressão arterial durante o ciclo do ventilador. Posição da cabeceira da cama e outras variantes podem interferir com essas mensurações. Pacientes com grandes volumes correntes, ausência de esf......
... responderam à terapia nas 12 semanas iniciais, por mais de 44 semanas. Outros aspectos do tratamento: O manejo da doença de Crohn fistulizante (B3 ou B3p) requer uma avaliação cuidadosa da localização da fístula, extensão e complicações potenciais (ou seja, a penetração de órgãos adjacentes ou abscessos). Se fístulas internas e fístulas perianais complicadas são suspeitas, exames de imag......
...s se houver necessidade de perda de peso; distribuir as calorias entre os macronutrientes, com aproximadamente 50 a 60% em forma de carboidrato, 15 a 20% proteínas e 20 a 30% gorduras; dividir o total de calorias em carboidrato por 4 para obter a quantidade em gramas deste macronutrientes distribuídos entre as principais refeições. Ainda é incerto se há vantagem no controle glicêmico com a ......
... corticotropinomas mas também nos corticotrofos normais. O teste foi idealizado com objetivo de identificar os corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico, e 35% para o ACTH, após administração IV de 10mg de DDAVP. Entretanto,......
...ncipais fatores associados à refratariedade de esteroides são elevado número de evacuações diárias, presença de sangue nas fezes, e elevadas concentrações de proteína C-reativa, com risco imediato de colectomia de até 85%. Nenhuma melhora após 3-5 dias de esteroides intravenosos é indicação para início de tratamento de resgate imediato. Para o tratamento de resgate, são eficazes os medicamentos i......
...mplo, cirurgia na bexiga em que níveis elevados de uroquinase produzem hemorragia) também devem ser considerados. O Quadro 10 apresenta o gerenciamento perioperatório da varfarina estratificado por risco trombótico e por indicações. Quadro 10 GERENCIAMENTO PERIOPERATÓRIO DA VARFARINA ESTRATIFICADO POR RISCO TROMBÓTICO E POR INDICAÇÕES Risco trombótico Tromboembolismo venos......
...ades reguladoras da PKA, liberando-as para ativar a proteína de ligação com o elemento de resposta ao cAMP, e influencia a transcrição dos genes-alvo. As fosfodiestérases desativam o cAMP. Portanto, as mutações que ativam as subunidades reguladoras da PKA ou as mutações que desativam as fosfodiestérases possivelmente intensifiquem a atividade dessa via. Muitos pacientes com hiperplasia adrenal ma......
...rritmias. A história familiar é importante em relação à história da síndrome do QT prolongado, arritmias, morte cardíaca súbita ou outros riscos cardíacos. Deve ser dada especial atenção aos pacientes que se apresentam após acidentes de veículos automóveis de um único automóvel, especialmente se são idosos. A convulsão é o evento mais comum confundido como síncope. A história é muito importante n......
... físico; a imagem diagnóstica é necessária para estabelecer ou descartar o diagnóstico. Com uma taxa de mortalidade superior a 1%/hora após o início da DA; um estudo de diagnóstico deve ser realizado o mais rápido possível. Frequentemente, é necessário mais de um teste para fazer o diagnóstico e avaliar as complicações associadas. A estratégia clínica deve considerar o seguinte: · ......
...co devido à sua associação com morte súbita. Os pacientes com síncope de etiologia cardíaca documentada têm uma taxa de mortalidade de 6 meses superior a 10%, sendo necessária uma avaliação completa. Os pacientes com doença cardíaca não diagnosticada aparentemente saudáveis são o grupo mais desafiador. As causas da síncope cardíaca são divididas em duas categorias: doença cardíaca estrutural e arr......
...e Crohn. A perfuração intestinal aguda é rara, porém, quando ocorre, em geral se apresenta com dor aguda grave, rigidez abdominal, febre e calafrios, e exige cirurgia emergencial. As complicações penetrantes mais comuns são fístulas e abscessos. Tipicamente, os abscessos intra-abdominais desenvolvem após um processo de perfuração crônica de um trato sinusal ou fístula. O trato sinusal não se “cone......