...eia, creatinina, sódio epotássio. A gasometria arterial é indicada a pacientes com dispneia, e provasinflamatórias podem ser úteis, principalmente em pacientes sépticos. Empacientes que necessitam de internação, é indicada a coleta de hemoculturas, eem pacientes entubados a realização de broncoscopia com lavado broncoalveolar éútil. Tratamento 1- Pneumonia poraspiraçãoÀ medidaque os pat......
...icasem andamento para estabelecer o papel da anticoagulação para trombose insitu. A eficáciade vasodilatadores, como o óxido nítrico inalado, não foi totalmente verificadaem ensaios clínicos, mas, em relatos de casos, mostrou-se pequeno benefício. Oecocardiograma deve ser realizado em todos os pacientes com STA internados naunidade de terapia intensiva para avaliar o ventrículo direito. A insufici......
...nção do músculo estapédio) também são característicos da PFP, somente. Figura 1: A. Paralisia facial central (por exemplo, secundária a acidente vascular cerebral). B. PFP. Notar que na paralisia facial central os músculos da metade superior da face são poupados Exame Físico O diagnóstico é relativamente fácil já à inspeção. Nota-se apagamento dos sulcos frontais e nasogeniano......
...ceptores centrais e periféricos, e disfunção parassimpática. Esses distúrbios neurogênicos são grandes contribuintes para as complicações da fase crônica por desencadear arritmias malignas e morte súbita, distúrbios no controle da microcirculação coronariana e dissinergia ventricular. 2) Inflamação parasita-dependente: evidenciada pela constatação de que quanto maior a carga de parasitas, maio......
...ualmente utilizado para a confirmação diagnóstica. Os testes sorológicos mais usados são a imunofluorescência indireta e o teste imunoenzimático (ELISA) detectando anticorpos da classe IgG, IgM e IgA. A demonstração de anticorpos IgM geralmente é utilizada como diagnóstico de toxoplasmose recente, e serve para considerar o risco de transmissão para o feto. Os anticorpos IgG anti-Toxoplasma aumenta......
...50% do equipamento médico dos países em desenvolvimento está fora de uso ou com uso prejudicado, o que pode resultar em problemas em diagnóstico ou tratamento. · Em alguns países, a reutilização de seringas e agulhas sem processo de esterilização chega a 70%, o que leva a quase 1,5 milhão de mortes por ano relacionadas ao vírus HIV e aos das hepatites B e C. · Problemas assoc......
...ltimos 30 anos apontam para o impressionante número de cerca de 5% a 15% de pacientes que sofrem alguma espécie de evento adverso quando hospitalizados. · Tais eventos estão relacionados diretamente à assistência médica e de saúde e geral, e não à doença de base. Cerca de 50% desses eventos poderiam ter sido evitados. · Esses eventos adversos incluem aumento do tempo de hospitali......
...nstituição e Diluição (realizadas simultaneamente) Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%. Volume: 100 mL. Aparência da solução diluída: incolor. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9% ou com Glicose 5% temperatura ambiente (15-30°C): 24 horas. refrigeração (2-8°C): 14 dias. Tempo de infusão: nunca inferior a 60 minutos e no máximo a uma velocidade de 10 mg por minuto. Atenção: dimin......
...central: · aferir a PA em posição supina e em ortostase para avaliar depleção volêmica, disfunção autonômica e hipotensão ortostática; · verificar presença e simetria de pulsos para avaliar condição hemodinâmica, possibilidade de hipertensão secundária e de dissecção de aorta; · sinais de IC descompensada/avaliação da condição hemodinâmica: perfusão periférica, crepitações pulmonare......
... a regra. Muitos casos apresentam a doença oftalmológica sem evidências clínicas ou laboratoriais da doença endócrina. A tireoidopatia distireoidiana é a causa mais comum de proptose, uni e bilateral. O paciente tem queixas de lacrimejamento, fotofobia, sensação de corpo estranho, diplopia e dor à movimentação ocular. Há dois estágios da doença orbitária: inflamatório agudo e quiescente. Na fase a......
...tória do paciente. Nos pacientes sem fatores de risco ou história de neoplasia e com radiografia de tórax e TC de abdome e pelve sem lesões identificáveis, a chance de tratar-se de lesão metastática é de apenas 13%. Já quando há história de neoplasia, 93% das lesões solitárias são metástases. Pesquisa de sangue oculto nas fezes, cintilografia óssea e mamografia também podem ser incluídas na invest......
...ons of Hansen's disease and their management. Clin Neurol Neurosurg. 2005 Oct;107(6):445-54. Epub 2005 Apr 19. 2. Araújo M. G. Leprosy in Brazil. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. 2003 May-Jun. 36(3):373-382. 3. Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 3. ed.. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. 4. Boggild AK, Keystone JS, Kain KC. Leprosy: a primer for Canadian physicians. ......
...NTO Abuso vocal Repouso vocal, hidratação e fonoterapia Infecções virais Repouso vocal e hidratação. Corticoterapia (300 mg de hidrocortisona EV) somente nos casos em que o paciente necessita da voz Infecções bacterianas Repouso vocal, hidratação e amoxicilina 500 mg VO a cada 8 horas por 7 a 10 dias Presbifonia Fonoterapia Neoplasia Cirurgia e/ou radiotera......
... dias; ou 400mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias; ou Valaciclovir, 1g, VO, 12/12 horas, por 7 dias; ou Fanciclovir, 250mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias. · Nas recorrências de herpes genital, o tratamento deve ser iniciado, de preferência, ao aparecimento dos primeiros pródromos (aumento de sensibilidade, ardor, dor, prurido) com: Aciclovir, 400mg, VO, 8/8 horas, por 5 dias (ou 200mg, 4/4 horas, 5x/dia......
...le ou mucosa e produz a erupção do Herpes Simples recidivante. Gengivoestomatite Herpética Primária É observada mais comumente em crianças, podendo variar de um quadro discreto, com algumas lesões vesicoerosivas e subfebril, até quadros graves, com erupção vesiculosa, febre alta, adenopatias e comprometimento do estado geral. Com o rompimento das vesículas, formam-se exulcerações, a gengiva e......
...TC helicoidal no diagnóstico e anticoagulação com heparina de baixo peso molecular poderiam influenciar os resultados de forma diferente. Importante desse estudo é ressaltar a situação inaceitável em que provavelmente nos encontramos, onde diferentes níveis de assistência são prestados em momentos diferentes dentro de uma mesma instituição. Isso é inaceitável posto que a vítima é semp......
...óstico primário ou secundário de TEP na alta, excluindo os pacientes que foram transferidos de hospital, que tiveram internação acima de 30 dias e com informações sobre mortalidade que não foram achadas. Final de semana incluiu tudo entre a meia-noite de sexta-feira e a meia-noite do domingo. A gravidade da doença foi levantada através do escore PESI (Pulmonary Embolism Severity Index), que é va......
...l da retina. A OACR caracteriza-se por profunda diminuição de acuidade visual (90% entre contadedos e percepção de luz) de forma súbita e indolor. Geralmente acomete pessoas com mais de 60 anos de idade, sendo a bilateralidade bastante rara (1 a 2%). A HAS e DM são co-morbidades frequentes, estando associadas em 66% e 25% das OACR, respectivamente. Doenças valvulares estão presentes em 25% ......
...recidas e dolorosas, principalmente na pós-menopausa, devem ser extraídas para excluir malignidade. As pápulas, nódulos e tumores mais comuns encontram-se listados na Tabela 4. Os itens de maior relevância serão discutidos a seguir. Tabela 4: Pápulas, nódulos e tumores comuns Doença Localização e características Infecciosa: condiloma acuminado (Figura 7), molusco contagioso ......
...gia. É diagnosticada por critérios clínicos; além das úlceras orais recorrentes, 2 dos seguintes critérios são necessários ao diagnóstico: úlceras ou cicatrizes genitais; erupções acne-símile ou eritema nodoso em braços, pernas e tronco; vasculite da retina ou uveíte; indução de patergia. Biópsia em lesão recente pode mostrar vasculite leucocitoclástica, não tendo alterações laboratoriais patognom......
...e: nível de evidência baseado principalmente na opnião de especialistas. Várias metanálises mostram resultados opostos. O sucralfato é uma melhor indicação para este fim. · Condições hipersecretoras (p. ex., síndrome de Zollinger-Elisson, mastocitose sistêmica): evidência baseada em estudos randomizados. Posologia · Úlcera gástrica ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia por 4 ......
...ção máxima de prostaglandinas. Nas pacientes com dismenorreia secundária, a cólica pode começar antes do início da menstruação, é mais comum a irradiação da dor para outras áreas do abdome e membros inferiores e a dor pode ultrapassar a duração do período menstrual. Pacientes que sofrem de dismenorreia intensa podem apresentar outros sintomas, como náuseas, vômitos, cólicas intestinais, aumento d......
...kg e até 35 kg mg/kg/dia Mais de 20 kg e até 35 kg mg/kg/dia Mais de 45 kg mg/kg/dia 1ª fase (2 meses) R H Z E 10 10 35 25 300 200 1.000 600 450 300 1.500 800 600 400 2.000 1.200 2ª fase (4 meses) R H E 10 10 25 300 200 600 450 300 800 600 400 1.200 R - Rifampicina H - Isoniazida Z - Pirazinamida E - Etambutol *Esquema I refo......
...fago, podendo causar intensa odinofagia. Alguns pacientes desenvolvem exantema após o início da febre, com duração de poucos dias (comumente dois a três dias). Esse exantema, freqüentemente, afeta a face, pescoço e/ou tórax superior, mas pode se disseminar envolvendo braços, pernas, regiões palmares e plantares. Podem ocorrer sintomas digestivos, como náuseas, vômitos, diarréia e perda de peso. ......
...rau de recomendação é forte): exacerbação de DPOC, estados de imunocomprometimento (em especial malignidades hematológicas) e desmame da VM em pacientes com DPOC. No edema pulmonar cardiogênico, as evidências por enquanto são fortes apenas para os benefícios de CPAP (continuous positive airway pressure), mas alguns estudos (um deles brasileiro) já demonstram benefício e segurança sobre o emprego d......
... da maior parte do plasma. Seu volume varia entre 220 ml e 280 ml. Assim como o ST, o concentrado de hemácias deve ser mantido entre 2°C e 6°C e sua validade varia entre 35 e 42 dias, dependendo da solução conservadora. Os concentrados de hemácias sem solução aditiva devem ter hematócrito entre 65% e 80%. No caso de bolsas com solução aditiva, o hematócrito pode variar de 50% a 70%. Os CH podem ......
...ra promoveu o debate sobre a validade das transfusões de hemácias em pacientes críticos com anemia de maneira generalizada obedientes a regra empírica de 10/30 proposta em 1942. O PACIENTE CRÍTICO COM DOENÇA CARDIOVASCULAR E ANEMIA O comprometimento cardiovascular freqüentemente está presente nos pacientes críticos. A preocupação com a oferta de oxigênio ao miocárdio sempre recebeu destaque n......
...tida e quase em 5% na submandibular; é raríssimo nas glândulas salivares menores. Tem maior incidência no sexo feminino e a partir dos 50 anos de idade. É o segundo tumor maligno de glândula salivar mais frequente na infância, perdendo para o mucoepidermoide. Apresenta-se como tumor sólido, assintomático, na maioria das vezes de baixa malignidade. Pode ser bilateral em 3% dos casos. Carcinoma ......
...tose. As plaquetas, em geral, estão diminuídas, sobretudo nos casos de malária por P. falciparum, nos quais é possível encontrar trombocitopenias inferiores a 20.000 plaquetas/mm3 de sangue. Alterações Bioquímicas Pode existir também elevação da uréia, da creatinina, das bilirrubinas e das enzimas, por exemplo, aminotransferases (transaminases), 5’-nucleotidase e gama-transpeptidase (GAMA-......
...ro pulmonar). Cerca de 50% dos pacientes com hemorragia pulmonar apresentam GNRP associada ao quadro. Os sintomas iniciais são frustros, geralmente associados à anemia. Conforme a doença progride, pode haver hemoptise e dispneia. A hemorragia pulmonar é um quadro muito grave, podendo levar a insuficiência respiratória com necessidade de suporte ventilatório mecânico. Caracteriza-se também pela q......
...ntraste, uma deficiência grave de magnésio é acompanhada, habitualmente, de nível sérico baixo do íon. Tratamento A deficiência de magnésio é tratada com a administração de sais de magnésio. Na terapia parenteral, em geral utiliza-se o sulfato de magnésio (1.500 a 3.000 mg de sulfato de magnésio/150 a 300 mg de magnésio elementar/dia). Há uma variedade de sais de magnésio para a administraçã......
...s de Vidas” foi imenso nos EUA. Outros países passaram a adotar as metas dessas iniciativas mesmo após o final da última campanha em 2008, como é o caso do Brasil, que lançou a “Campanha 5 Milhões de Vidas” através do IQG – Instituto Qualisa de Gestão, uma instituição privada ligada à ONA – Organização Nacional de Acreditação. Atualmente, devido à crescente necessidade de melhoria imp......
...ncidentes com dano, o que significa que os hospitais deveriam reduzir as taxas de dano em cerca de um terço no prazo de dois anos. Essa redução seria viável apenas se os hospitais implementassem uma séria de intervenções para melhorar a segurança dos pacientes. As melhorias viriam a partir das 6 intervenções da “Campanha 100.000 Vidas”, associadas a outras 6 novas intervenções (Tabel......
...do por sonda ou num regime de nutrição parentérica total satisfazendo provavelmente a maior parte das necessidades nutricionais. 4. Excelente: Come a maior parte das refeições na íntegra. Nunca recusa uma refeição. Faz geralmente um total de quatro ou mais refeições (carne, peixe, lacticínios). Come ocasional-mente entre as refeições. Não requer suplementos. Fricção e forças de deslizamen......
...38% (curta permanência); 2.2% a 23.9% (longa permanência) e 0% a 17% (home-care). · Estima-se que a prevalência (proporção de indivíduos com determinada característica em um ponto no tempo) e incidência (taxa de ocorrência de casos novos em determinado período no tempo) das úlceras de pressão sejam de 15% e 7% respectivamente. · Estima-se que anualmente 2.5 milhões de pacientes ......
...lo esquerdo, e sem contra indicações. Recomenda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que foram de alta e que reinternaram em 30 dias. Programa para Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca É importante salientar que todas as intervenções sugeridas pela camp......
... the U.S. Carvedilol Heart Failure Study Group. The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med. 1996;334:1349-1355. 17. Packer M, Coats AJ, Fowler MB, et al. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure. N Engl J Med. 2001;344:1651-1658. 18. Phillips CO, Wright SM, Kern DE, Singa RM, Shepperd S, Rubin HR. Comprehens......
...ndicada nessas situações, é o tratamento antimalárico auto-administrado (ver item Tratamento auto-administrado). Muitas vezes o profissional que prescreve QPX pode ter a falsa sensação de estar tomando a melhor medida para prevenir malária. Entretanto, a indicação de QPX não o exime da responsabilidade de que esta decisão é parte de um conjunto de medidas preventivas da doença e envolve diversos ......
...964. 5. Schmorl G, Junghans H. Die Gesunde und Kranle Wirbel-sqeule in Roentgenbild. Leipzig: Thieme; 1932. 6. Lambrinudi C. Adolescent and senile kKyphosis. Br Med J. 1934;2:800-4. 7. Lowe TG. Current concepts review: Scheuermann disease. J Bone Joint Surg Am. 1990;72:940-5. 8. Somhegyi A, Ratko I. Hamstring tightness and Scheuermann’s disease. Am J Phys Med Rehab. 1993;72:44. 9.......
... iniciação e manutenção da gestão da dor. · Utilizar monitoramento adequado para efeitos adversos. · Os protocolos devem estar disponíveis e também os agentes reversores que podem ser administrados sem ordem médica adicional. · Melhorar o uso de intervenção não-farmacológica para dor e ansiedade. · Definir todos os parâmetros das bombas a serem programadas com u......
...entes em uso de benzodiazepínicos cujo tratamento está baseado em protocolo. Recomendam-se quatro indicadores de resultado para os cuidados com Medicamentos de Alto Risco: · Eventos Adversos relacionados à anticoagulante por 100 admissões em uso de anticoagulante. · Eventos Adversos relacionados à insulina por 100 admissões em uso de insulina. · Eventos Adversos r......
...a de Vigilância na Admissão · Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Higiene das Mãos · Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Isolamento de Contato · Porcentagem de Oportunidades Adequadas para Limpeza de Quartos e Leitos Recomendam-se três indicadores de resultado para a redução de infecções por MRSA: · Incidência de Infecção de Co......
... a 80% do lúmen da artéria renal para alterar os gradientes de pressão e fluxo renal (“lesão crítica”). O hipofluxo renal, determinado por uma perfusão abaixo da capacidade de autorregulação renal, induziria à hipoperfusão tecidual e à ativação de diversos sistemas humorais, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema simpático. A ativação destes, por sua vez, seria responsável pela......
... Vacinas vivas não devem ser administradas rotineiramente a grávidas pelo risco teórico de infecção fetal, contudo, se houver risco significante de exposição à doença (ex.: febre amarela), a necessidade de vacina normalmente se sobrepõe a qualquer possível risco ao feto, e não é recomendada a interrupção da gravidez nos casos de imunização inadvertida. Embora haja risco teórico de a vacina viva a......
...rapia específica. Embora ensaios clínicos não sustentem esta recomendação, demonstrou-se que estes pacientes são capazes de gerar resposta imunológica à vacina influenza; mas permanece incerto se esta resposta os protege de infecção por influenza ou suas complicações. A vacinação contra influenza parece ser segura nestas crianças, mas os clínicos devem considerar os benefícios e os riscos da condu......
...m soluções mais diluídas o tempo de administração não deve ser menor que 60 minutos. Infusão Intravenosa – Vancomicina (pó) 1 g RECONSTITUIÇÃO Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 20 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor ou marrom claro, dependendo da cor original do pó. Estabilidade após reconstituição com Água Estéril para Injeção: temperatura ambiente (15-30°C): 24......
...Muitas vezes, entretanto, apenas a biópsia com técnicas e colorações especiais define o diagnóstico. Tabela 8: Diagnóstico diferencial Toxoplasmose Endocrinopatias: síndrome de Cushing, hipo e hipertireoidismo, hiperparatireoidismo Miosite por corpúsculo de inclusão Distrofias musculares Miopatias metabólicas: doenças de depósitos de lipídios ou glicogênio, miopati......
... cada 3.000 a 5.000 nascidos vivos, e sendo menos frequente nas etnias negra (1:15.000) e oriental (1:90.000). FISIOPATOGENIA A FC é uma doença genética autossômica recessiva e o gene em questão encontra-se no braço longo do cromossomo 7. Esse gene é responsável pela produção de uma proteína transmembrana chamada CFTR (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator), que se localiza na ......
...lusão das artérias cervicais ou intracraniana, pelo risco de redução da perfusão cerebral. Após a fase aguda, os hipertensos devem ser mantidos com níveis de pressão arterial inferiores a 140/90 mmHg. Há evidências de que indivíduos recuperados de AVC se beneficiam da associação de anti-hipertensivos mesmo se com pressão arterial em nível de pré-hipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Pre......
...eis o que se mostrou mais efetivo na prevenção de desfechos cardiovasculares foi o diurético tiazídico em doses baixas. Os tiazídicos mostraram-se eficazes em um amplo espectro de pacientes hipertensos e, em conjunto com inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA), até em pacientes pós-acidente vascular cerebral e com níveis de pressão arterial considerados normais. Os betabloqueadores ......